Razširitev PQ intervala

Podaljšanje intervala PQ, glede na dekodiranje kardiograma, pomeni zamudo pri izvajanju pulza ali delno ali popolno intrapartumno (atrioventrikularno) blokado.

Da bi krv neprestano krožil po celem telesu, ga srce stalno črpajo, rezanje okoli 100.000 krat čez dan. Kontrakcije in sprostitev miokarda urejajo električni impulzi. Posebna diagnoza s snemanjem električne aktivnosti srca - elektrokardiografija (EKG) - registrira te impulze in zdravnikom omogoča, da vidijo vse nianse srca.

Za diagnozo srcnih bolezni je izrednega pomena indikator EKG, kot je čas prehoda vzbujanja na desnem in levem atriju v miokardni vdolbine srca. To je tako imenovani PQ interval. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Razlogi za podaljšanje intervala PQ

Začetek na začetku atrijskega krčenja se interval PQ konča ob začetku krčenja prekatov. Njegovo trajanje (ki je običajno 0,12-0,2 sekund) je pokazatelj, kako hitro ritmični impulzi vzbujanja sinotrialnogo vozlišču v zgornjem desnem atrij v prekate poslanih - skozi atrioventrikularni vozel (AV vozla). Razlogi za podaljšanje intervala PQ so najpogosteje zajeti v AV vozlišču, natančneje v težavah njegove prevodnosti.

Vloga AV vozlišča, ki se nahaja na zadnji steni na desni atrij, je, da mora biti na impulz 0,09 sekunde, da se ustavi, da imajo atrijska je dovolj časa za rezanje in mečejo novo serijo krvi, nato pa - v prekate srca. Z vidika bioelektričnega sistema srca je ta proces videti kot potreba po "ponovnem polnjenju" (repolarizacije) po vsakem srčnem utripu. In podaljšanje intervala PQ pomeni, da ta proces traja dlje kot običajno.

Težko atrioventrikularno prevajanje, ki kardiologi imenovano AV-blok (I, II in III stopnje), ki je funkcionalna, prirojeni ali pridobljeni (vključno farmakološko inducirana). Na primer, funkcionalna razširitev PQ intervala, kar kaže na upočasnitev signala skozi atrioventrikularni vozel nad 0,2 sekunde (AV-blok I stopinj) lahko športniki - pri povišani tonusa v vagusni živec in pri mladostnikih in mladih brez težave s srcem. Treba je opozoriti, da imajo pritožbe palpitacije vsak tretji otrok in mladostnikov tako imenovano fantomsko značaja. Ti so povezani s starostjo, vegetovascular značilnosti in motnje srčnega ritma odsotna in je samo respiratorna aritmija. Dihalna aritmija povzroča spremembo vagalne ton in se kaže v obliki povečanega srčnega utripa in dihanja za zmanjšanje izdih.

Podaljšanje intervala PQ pri otrocih lahko prirojena - prirojena atrijska veziva okvara, ductus arteriosus in take anomalije srčne sistema prevodni, kot so Wolff-Parkinson-White sindrom in Lown-Genonga-Levine. Študije so pokazale, da se PQ sindrom dojenčkov prirojena interval raztezek lahko s genetske mutacije povzroča. Več geni igrajo pomembno vlogo pri tvorbi ionske kanale v celično membrano in tako mutacije v teh genih moti normalne srčne prevodnosti impulzov. Poleg tega je ta sindrom se kaže pri novorojenčkih, ki so doživeli intrauterino hipoksije ali pomemben zadušitev med porodom.

Pridobljen podaljšek intervala PQ na EKG je opazen z zadnjim diafragmaticnim miokardnim infarktom in miokardialno ishemijo; bolezni srčnega srca (Lenegrjeva bolezen in Levova bolezen); s kardiomiopatijo, amiloidozo ali sarkoidozo. Med vzroki bolezni so bolezni, kot so miokarditis, in infektivnega endokarditisa, sistemska skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, ankiloziruyushy spondilitisa.

Poleg tega je podaljšanje intervala PQ pri odraslih vključevalo metabolne motnje elektrolitov v telesu (hiperkalemija ali hipomagnezemija); tumorji (limfogranulomatoza, melanom, itd.); znatno zmanjšanje telesne mase, povezane s psihogeno anoreksijo; poškodbe atrioventrikularnega vozla med kirurškimi posegi na srce.

Podaljšanje sindrom PQ intervala in motnje srčnega ritma pri zdravih ljudeh lahko povzroči nekatere antibiotiki, antidepresivi, antihistaminiki, diuretike, srčne glikozide, beta blokatorji, sredstva za zniževanje holesterola, antidiabetično zdravila, kot tudi nekatere anti-glivične in antipsihotična zdravila.

Simptomi podaljšanja intervala PQ

V klinični kardiologiji podaljšanje intervala PQ na EKG šteje za patologijo električne aktivnosti srca, kar vodi do krvavitev krčenja srčne mišice.

Težavnost atrioventrikularne prevodnosti je običajno razdeljena na nepopolno AV blokado (I in II stopinje) in popolno (razred III). AV blokada I nima kliničnih znakov, motnje srčnega ritma pa se lahko zabeležijo samo pri EKG. Na primer, pri novorojenčkih je podaljšanje intervala PQ na EKG v povprečju več kot 0,13-0,16 sekunde.

Pri odraslih, s fiziološkim podaljšanjem intervala PQ, se najpogosteje opazi spontano pojavljanje in točno enako ustavljanje »mravljinčenja« v predelu srca.

Pridobljeno podaljšanje intervala PQ (AV blokada II in III stopnja) ima posebne simptome:

• bradikardija ali bradiaritmija (znižanje srčnega utripa na 60 utripov na minuto in pod);
• tahikardija spodnjih komorij srca (povečana pogostost kontrakcij - več kot 90 utripov na minuto);
• flutter-atrijska fibrilacija (paroksizmalna atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija);
• kratkotrajna sinkopa (sinkopa) s cianozo in konvulzijami;
• asistol (srčni zastoj).

Diagnostika podaljšanja intervala PQ

Glavna metoda za diagnozo raztezanja PQ intervala in srčnih aritmij je celovit klinični pregled, ki vključuje:

• zbiranje pritožb in anamneza (z obveznim pojasnitvijo okoliščin nastopa simptomov, prisotnost vseh bolezni, pa tudi pojasnitev družinske anamneze motenj srčnega ritma);
• določanje srčnega utripa in auskultacija srca (pri leži in stoji ter tudi po fizični napori);
• določanje pogostosti, pravilnosti in trajanja srčnega krčenja s pomočjo EKG.

[9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje podaljšanja intervala PQ

Zdravljenje te patologije je odvisno od vzroka njene pojave. Tako fiziološko podaljšanje intervala PQ ne zahteva zdravljenja, saj se pojavlja brez očitnih organskih predpostavk in je povezana z avtonomno disfunkcijo ali čustvenim stresom.

Sindrom podaljšanja intervala PQ kaže na določeno omejitev telesne aktivnosti in zavrnitev uporabe zdravil, ki jih lahko povzročijo.

Tradicionalno zdravljenje raztezanja PQ intervala, ki je posledica zgoraj navedenih bolezni, vključuje - poleg njihove terapije - oralno dajanje zaviralcev beta. Mehanizem delovanja drog te farmakološke skupine je usmerjen v začasno blokiranje β-adrenoreceptorjev, kar zmanjšuje vpliv simpatičnega živčnega sistema na srce. Čeprav blokatorji beta ne morejo odpraviti krvavitev v ionskih kanalih srčnih celic, lahko zmanjšajo pogostnost srčnih aritmij. Vendar pa ta zdravila v vseh primerih niso učinkovite in v prisotnosti nekaterih bolezni so preprosto kontraindicirane.

Ko progresivna atrioventrikularni blok, ki je povezana z miokardnim infarktom, koronarno arterijsko bolezen ali miokarditis Lenegre kardiologov bolezni spodbujevalnikov priporočajo namestitev z vzporednimi prejemali antiaritmiki.

Preprečevanje podaljšanja intervala PQ

Aritmije, povezane s podaljšanjem intervala PQ, v skoraj dveh tretjinah primerov ne kažejo simptomov: med EKG so naključno zaznane.

Tveganje za srčne aritmije zaradi pridobljenih oblik blokade AB se lahko zmanjša, pri čemer se izogibamo zdravilom in situacijam, ki povzročajo nenadne spremembe v ritmu krvavitev srca.

In ljudje, ki so podedovali ali pridobili sindrom podaljšanja intervala PQ, morajo na seznamu svojih zdravnikov nujno imeti kardiologa in se posvetovati z njim o svojem stanju in o ustreznih zdravilih.

Napoved podaljšanja intervala PQ

Osebe, ki imajo pravočasen sindrom podaljšanja PQ, niso opredeljene, obstaja večje tveganje omedlevanja in nenadne smrti. Kompleksnost te kardiološke patologije je njena prehodna narava: EKG v interiktitalnem obdobju ne sme razkriti krvavitev srčnega ritma. Po podaljšanem asistolu se včasih pojavi ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija, kar lahko vodi do podaljšane kome ali nenadne smrti.

Napoved za življenje po srčnem zaostanku, pridobljenem v skupnosti, je naslednja. Po nekaterih poročilih je 21% bolnikov umrlo v prvem letu po nenadnem srčnem zastoju, 82% jih je umrlo v naslednjih 10 letih življenja. In v 80% jih je vzrok smrti fibrilacija zapornic srca.

Kot lahko vidite, podaljšanje intervala PQ kaže na resne težave s srcem. Tudi če ta sindrom dolgo časa nima negativnega vpliva na zdravstveno stanje in splošno stanje osebe, se lahko nepričakovano pojavi - kot življenjsko nevaren simptom osnovne bolezni ali kot stranski učinek nenehno zdravljenih zdravil.

[14], [15], [16], [17]