Miokardni infarkt s pljučnim edemom

Miokardni infarkt s pljučnim edemom - smrt odsek celica srčne mišice, ki je posledica nekroze, ki se razvije zaradi hude motnje v znotrajcelične presnove v kritičnem zmanjšanje ali popolno prenehanje krvnega obtoka koronarne arterije (ishemija), ki jo spremljajo kopičenje v alveole in pljučnih tkivih umaknjeni iz posode krvna plazma. To pomeni, da je akutna srčna odpoved pri bolnikih zapletena z zmanjšanjem dihalne funkcije pljuč.

Akutni infarkt ima kodo za ICD 10 (najnovejša različica Mednarodne klasifikacije bolezni) - 121; njegovi trenutni zapleti so dobili kodo I23. Akutni edem pljuč z odpovedjo levega prekata (srčna astma) je kodiran 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki miokardnega infarkta s pljučnim edemom

V kliničnem kardiologije patogenezo miokardnega infarkta s pljučnim edemom (kardiogeni pljučni edem), povezan ne le z nenadnim blokade ali zoženja koronarne lumnu žil s postopnim ateroskleroze, toda s povečanim tlakom v levega prekata srca v prisotnosti diastoličnega disfunkcije.

Srce črpajo kri v ciklu z izmenjavanjem ritmičnih krčev in sprostitvijo srčne mišice (miokardija) "črpalnih komor" - ventriklov. Med sprostitvijo (diastolom) je treba komoro ponovno napolniti s krvjo, tako da jo v naslednjem krčenju (sistolu) vržete v krvni obtok.

Ko srčni napad, kot tudi bolezni srca in ožilja, visok krvni (kri) tlak, aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija prekati postal "trde", kar pomeni, da ne morejo popolnoma sprostite med Dijastola. To je posledica patoloških sprememb, medtem ko v primeru miokardnega infarkta - delni goriščni nekroze mišičnih vlaken celic, ki izgubijo zaradi ishemije glikogena, magnezij, kalij, fosfor in istočasno kopičijo lipidov, natrij, kalcij in vodo.

Kardiogeni pljučni edem kot posledica akutne dekompenzirano srčno popuščanje je izražena v zastoj krvi v pljučnem obtoku in pljučnih kapilar, krepitev hidrostatični tlak v njih, in na penetracijo in kopičenja v tkivih in intersticijska pljučna vesolja "ekstrudiranega" iz vaskularnega krvne plazme. To lahko usodno vzrok akutne respiratorne odpovedi na splošno in miokardnega infarkta posebej.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi miokardnega infarkta s pljučnim edemom

Prvi znaki miokardnega infarkta s pljučnim edemom, ki so jih opazili zdravniki, se kažejo v obliki:

• huda bolečina za prsnico, v srcu in v trebuhu želodca;
• krvavitev srčnega utripa do paroksizmalne ventrikularne tahikardije (180-200 ali več kosov na minuto);
• povečanje splošne šibkosti;
• zvišan krvni tlak;
• težko dihanje (občutek pomanjkanja zraka) v ležečem položaju;
• inspiratorna dispneja (z vdihavanjem zraka);
• suho in nato mokro sesanje v pljučih;
• kašljanje s sputumom;
• videz hladnega znoja;
• plavuti sluznice in kože (cianoza).

Nekaj ur ali dan kasneje pacientova telesna temperatura narašča (ne nad + 38 ° C).

Ko Izliv krvnih celic in kasnejše otekline zadeva vse pljučnega tkiva, ki se pogosto pojavi pri levega prekata kongestivnega srčnega popuščanja in miokardnega infarkta, dispneja hitro povečuje in kršitve alveolarne izmenjave plinov razvije v astmo.

Potem, iz intersticijskih tkiv lahko transudat prodre neposredno v alveolarne in bronhialne votline. V tem primeru pride do adhezije alveolov in imajo pacienti v pljučih močno mokro sesanje; ko se izloči iz ust, se pojavi rožnati penast sputum, ki lahko blokira delo bronhijev in povzroči hipoksijo s smrtnim izidom. In več penaste oblike, bolj je ta grožnja.

Posledice

Če je pomoč prišla pravočasno in je bila pravilno prejeta, se lahko izognete nenadni smrti, ki se pojavi zaradi atrijske fibrilacije vdihov srca ali asfiksije. In pogosto posledice miokardnega infarkta s pljučnim edemom se kažejo z vrnitvijo hudih retrosternalnih bolečin, akutnim srčnim popuščanjem in prekinitvami v delu srca s tahikardijo.

Zaradi te vrste miokardnega infarkta se lahko razvijejo naslednje:

• kardiogeni šok z znižanjem krvnega tlaka, navojni pulz in poznejši srčni zastoj;
• postinfarkcijska kardioskleroza - zamenjava mrtvega tkiva miokarda s cicatricialom;
• akutna fibrinous perikarditis - vnetje fibroserozne membrana srca, ki lahko napreduje do perikardnega izliva (puščanje tekočine vnetkanevoy perikardialne) in končno povzroči srčno tamponada - prekomernega kopičenja volumen kapljevine znotraj osrčnika;
• delna kršitev ali popolna prekinitev prevodnosti intrakardijskih električnih impulzov (atrioventrikularni blok 2-3 stopinje);
• izpuščanje poškodovane površine stene levega prekata (postinfarkcijska anevrizma) - se po nekaj mesecih pojavi v približno 15% primerov;
• pljučno embolijo ali pljučni infarkt - zamašitev pljučne arterije, pri čemer pretok krvi ustavi normalnih pljuč tkiv in njihovo nekroze pojavi (z malo prizadeta območja po možnosti zamenjajo z brazgotinjenjem mrtvo tkivo);
• embolski možganski infarkt (kardiembolična kap).

Napoved infarkta miokarda s pljučnim edemom, glede na njegove smrtonosne učinke v 25-30% primerov, ni mogoče šteti za ugodnega. Smrt nastopi zaradi različnih lokalizacije zunanjih in notranjih prelomov mišičnega tkiva srca, ki se pojavijo, ko velike površine miokardnega nekroze, zelo visok krvni tlak, poznejše (ali neučinkovito) zdravstveno oskrbo, kot tudi pri bolnikih, starejših starostno kategorijo.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostika

V večini primerov primarno diagnozo miokardnega infarkta s pljučnim edemom izvajajo nujni zdravniki, ki temeljijo na dovolj izraziti klinični sliki bolezni (simptomi so opisani zgoraj).

Instrumentalno ali instrumentalno diagnozo miokardnega infarkta s pljučnim edemom izvajamo s poslušanjem ritma srca s stetoskopom in z odčitavanjem EKG - elektrokardiogramom.

Po sprejemu bolnika v bolnišnico (pogosto na ta oddelek za oživljanje srca), se lahko izvede ehokardiografija (ultrazvok srca in pljuč) ali pljučna fluoroscopy.

Poskuse z miokardnim infarktom z morebitno pljučnega edema za določitev višine kurišča v nekrotičnemu miokarda in vključuje biokemično analizo krvi, katerih rezultati zdravniki določanje ravni belih krvnih celic, trombocitov, fibrinogen, ESR in pH. To se določi glede na vsebnost specifičnih proteinov: albumina, A2, Y in G-globulin mioglobina in troponina. Določi tudi serumskih nivojev encimske kreatinin kinaze-MB (CK-MB) in transaminaze: aspartat-aminotransferaza (AST) in laktat dehidrogenazo (LDG).

Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta, morajo pljučni edem se izvajajo ob upoštevanju podobnost nekaterih simptomov hude notranje krvavitve, pljučno embolijo, dissekcije, pnevmotoraksu, akutnega perikarditisa, akutnega napada pankreatitisa, razjede perforacije želodca ali dvanajsternika.

[16], [17], [18], [19]

Zdravljenje miokardnega infarkta s pljučnim edemom

Upoštevati je treba, da je zdravljenje miokardnega infarkta z pljučnega edema nujna, ki združuje intenzivno terapijo za zdravje (indicatio vitalis) s hkratno uporabo farmakoloških sredstev, ki izboljšujejo delovanje srčne mišice in obtočil in dihal.

Vsakdo bi moral vedeti, da je pred prihodom nujne medicinske pomoči na prvi znak srčnega napada oseba ne sme biti iz, in poskrbi pol-sedenje in za širitev koronarnih plovil pod jezikom dal 1-2 nitroglicerin tablet, zaradi česar je na vsakih 10-15 minut. Prav tako je treba vzeti v notranjost (nujno žvečiti!) Ne manj kot 150-160 mg Aspirina (acetilsalicilna kislina).

Z intravenozno (jet) dajanje nitroglicerina (1% raztopine in 20 mikrogramov na minuto) in začeli pomoč zdravnika. Nitrogitserin ne deluje le kot vazodilatator, ampak prispeva tudi k zmanjšanju venski vrnitev krvi do srca in srčne mišice potrebuje kisik, temveč tudi povečuje njihovo zmanjšanje. Za lajšanje bolečin z intravensko nevroleptični antishock, antiaritmiki in adrenolytic učinkov Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) v kombinaciji z močnim analgetikom fentanila (ali pripravljene mešanice - Talamonal). Uporablja se za lajšanje bolečine Morphine in Promedol deluje na dihanje depresivno.

Zamenjava pljučnega edema pri miokardnem infarktu (po intravenski nitroglicerin in narkotičnih bolečinam) nadaljujemo s dovajanje dihalne poti bolnika (preko maske, nosne kanile ali intubacija) navlažen kisik. Za zaviranje nastajanja pene v pljučni edem kisika je pridobljeno omočenih medicinski alkohol (60-70%) gaze z isto končno uporabo Tekoči pripravek Antifomsilan. Intravenskem diuretiki - furosemid (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita ali - zmanjšuje količino tekočine, ki kroži po telesu, vendar se uporabljajo samo za visok krvni tlak.

Z navidezno grožnjo, ali na začetku razvoja kardiogeni šok, nujno zdravljenje vključuje injekcije: dopamin ali Dobutamin (spodbuja krčenje srčne mišice, hkrati pa ohranja koronarni krvni pretok in skupaj), pa tudi metoprolol, izoproterenol, enalapril, amrinon - za ohranjanje ritma in prevajanja v srcu.

Pri resuscitativni kardiologiji se takšna zdravila uporabljajo za infarkt miokarda s pljučnim edemom:

• Antikoagulantov (heparin, neodikumarina, Sinkumar) in trombolitiki (streptokinaza, anistreplaza, alteplaza, urokinaza) - za zmanjševanje strjevanja krvi, strdkov raztapljanje in ponovno vzpostavitev krvnega pretoka v koronarne arterije.
• Ganglija-zaviralci (nitroglicerin, natrijev nitroprusid, pentamin, benzoheksonij) - zmanjšati obremenitev na majhnem krogu krvnega obtoka.
• Antiaritmična zdravila (zmanjšanje srčnega utripa) - propafenon, mezilil, procainamid, kot tudi anestetični lidokain.

Zaviralci beta (Metoprolol, Propranadol, Amiodaron, Atenolol, Solatol) - imajo tudi antiaritmični učinek.

• Glukokortikosteroidi (Prednizolon, hidrokortizon) - za stabilizacijo celičnih in lizosomskih alveolar-kapilarnih membran.
• ACE (zaviralci angiotenzinske konvertaze) - Enalapril, Captopril, Lizinopril, Ramipril - izboljšajo pretok krvi v miokardijo in zmanjšajo srčno obremenitev.
• Antiagreganti (aspirin, varfarin) - zmanjšanje agregacije trombocitov in trombogeneze.

V odsotnosti učinka zgoraj omenjenih zdravil se izvaja defibrilacija - kardiopulmonalna oživitev s pomočjo delovanja elektropulzov na srcu.

Operativno zdravljenje

Danes operativno zdravljenje miokardnega infarkta z pljučnega edema in levi insuficience prekata pri odpiranju je zamašena krvnih žil z določitvijo kontrpulsatora intraaortic balon (balon pljučnega).

Po stegenskih (ali sevanje) na arterijo pacientov v aorto v območju aterosklerotičnega zoženja lumen, ki je vstavljen poseben kateter opremljeno z balonom narejen iz poliuretana. S črpalko (meri z računalnikom za EKG odčitkov) se vbrizga v balon helij (v diastoličnega fazi krčenja srca cikla), je balon napihnjen in diastolični tlak v aorti dvigne. To povečuje koronarni pretok krvi, srce še naprej deluje, vendar z veliko manj stresa.

Ko se balon izprazni, se diastolični in sistolični tlak ter odpornost na pretok krvi zmanjšata. Posledično je obremenitev levega prekata in poškodovanega miokarda znatno zmanjšana, prav tako pa tudi potreba po kisiku.

Za posode po odstranitvi svetlino plovil ne spet zmanjšal, je poškodovano območje žilne stene potekala stent - kovinsko mrežico "protez", ki ima v notranjosti ladje, namesto najemnin je psihiater.

Namesto tega ustvariti nov strdkov zamašena posodo in ponovno vzpostavitev pretoka krvi v koronarnih arterij bypass cepljenje se izvede (v 6-10 urah po srčni napad, pred nepopravljivih sprememb v srčni mišici). V tej operaciji, ki obide poškodovano posodo, se implantira avtoimunost - segment saphenaste vene iz pacientove noge. Drugi pristop je mammaro-koronarni bypass, v katerem se notranja prsna arterija (na levi strani) uporablja kot šant. Ker srčni kirurgi ugotavljajo, s popolno okluzijo plovila je umestitev stentov nemogoča, nato pa se izvaja samo ranžiranje.

Odločitev imeti nujen kirurški poseg je narejena na osnovi klinične slike miokardnega infarkta, podatki o EKG in rentgenske preglede pulziranja srca (elektrokimografii), kot tudi kazalniki biokemijsko analizo krvi za serumskih encimov. Ampak kardiologi menijo, da so rezultati radiografske kontrastne preiskave srca (koronarna angiografija) odločilni dejavnik, ki omogoča oceno stanja vseh intracardijskih žil.

Kot postopku izbire, operaciji obvoda koronarne arterije ni mogoče izvesti v koronaroendarteriite obliteransa (več ateroskleroza koronarnih arterijah), diabetes, akutnih vnetnih bolezni in raka.

Alternativno zdravljenje

Kaj je alternativno zdravljenje miokardnega infarkta s pljučnim edemom?

Ko je oseba v intenzivni oskrbi, pogosto na robu življenja in smrti, ni nobenega zeliščnega zdravljenja miokardnega infarkta z pljučnim edemom preprosto nemogoče ...

Sčasoma je v obdobju po infarktu - vendar le po nasvetu zdravnika - dovoljeno. Kot pravilo, zeliščne medicine s srčnimi težavami, ki se uporabljajo decoctions zelišča Motherwort srcem, kopriva, uliginose, navadna medena detelja, sadje in cvetje glog bodičasto, korenine veliki oman. Alternativnim zdravnikom svetujemo, da pijejo korenčni sok, jedo oreščke z medom,

Kot kaže praksa, homeopatija z miokardnim infarktom s pljučnim edemom ne uporablja.

Čeprav se kot pomožna metoda lahko uporabijo - na priporočilo izkušenega zdravnika - med tradicionalno medicinsko zdravljenjem srčnih aritmij, na primer aritmijo.

[20], [21], [22], [23]

Preprečevanje

Če katerikoli kardiolog vprašate, kakšen je profilakso miokardnega infarkta s pljučnim edemom, bo specialistični odgovor sestavljen iz nekaj preprostih točk:

• redno vadbo,
• normalizacija telesne mase (tj. Revizija prehranskega sistema in izbor uporabljenih živilskih proizvodov),
• zavračanje kajenja in pitje alkohola,
• pravočasno odkrivanje in zdravljenje ateroskleroze, arterijske hipertenzije, angine pektoris, odpovedi ledvic in drugih bolezni.

Na primer, starejši Američani, da bi se izognili srčnemu napadu, pili aspirin, in čezmorski zdravniki pravijo, da to zmanjša tveganje za srčni napad za skoraj četrtino.

Prav tako menijo, da je glavni dejavnik kardiovaskularnega tveganja pozitivna družinska anamneza miokardnega infarkta (vključno s pljučnim edemom). Čeprav za določanje genov, ki so odgovorni za dedno komponento infarkta, do danes ni uspelo. In mnogi raziskovalci so se osredotočili na iskanje novih pristopov k preprečevanju in zdravljenju infarkta miokarda s pljučnim edemom na podlagi razpoložljivih genetskih informacij.