Tromboflebitis spodnjih okončin

Če je poškodovan endotelij obloge stene žil, ki jih podpira nastanek in uničenje krvnih strdkov in splošne hemodinamskih kršene, in to - eden od glavnih pogojev za razvoj tromboflebitisa. Vene trpijo več, ker je v njih več kot 60% krvi. Vsaka poškodba venskih notranjih tkiv povzroča vnetne reakcije s takojšnjim oprijema (lepljenja) krvnih ploščic na mestu lezije in bolezen pogosto lokalizirana v žilah nog in se imenuje tromboflebitis spodnjih okončin. To je bolezen obtoćnega sistema, koda za ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (razred IX).

Vzroki za tromboflebitis spodnjih okončin

Patogeneza vnetnih in trombotičnih motenj je posledica dejstva, da je krvni strdek pritrjen na notranjo veno vene (intima), kar vodi v nastanek vnetnega procesa v endoteliju.

Površni tromboflebitis spodnjih okon se lahko pojavi spontano ali kot zaplet medicinskega posega (na primer z intravensko infuzijo).

Čeprav je res, vzrokov pogosto ostaja nejasno, so tromboflebitis spodnjih okončin, presenetljivo površinskih žil običajno povezana s komponento ti triade Virchow, in sicer intime poškodbe (ki jih poškodbe ali okužbe lahko povzročijo); zmanjšanje hitrosti venskega krvnega pretoka ali stagnacije krvi; spremembe v sestavi krvi s močneje prokoagulyatsionnyh faktorje, ki povečujejo koagulacijo (trombospondin, endotelin, fibronektin, aktivator plazminogena, itd) ali antikoagulantno pretvorbeni faktor (prostaciklina, trombomodulina, itd).

Vzroki tromboflebitisa spodnjih okončin ima v vsakem primeru v patoloških sprememb endotelija žil, kot je endotelijske celice sintetizirajo in najdemo v njegovih celičnih proteinov in beljakovin receptorjev omogočajo dinamično ravnovesje celotnega sistema hemostazo.

Izračun morebitnih vzrokov za tromboflebitis spodnjih okončin, vključno z globokimi žilami, strokovnjaki pripisujejo naslednjim dejavnikom tveganja za nastanek te patologije:

• širjenje vene v krčnih žilah (pri 55-60% bolnikov s krčnimi venami sčasoma tromboflebitis tvorijo);
• povečana koncentracija estrogena (v nosečnosti, hormonska terapija, podaljšana uporaba peroralnih kontraceptivov);
• genetsko določena krvavitev krvi (pomanjkljivost, ki kroži v protrombinskem kompleksnem proteinu S v krvnem faktorju);
• prirojena trombofilija (pomanjkanje krvne plazme, ki jo sintetizira jetrni proteinski antikoagulant C);
• pomanjkanje antitrombina III;
• dedno hiperkoagulacijo (faktor V Leidena);
• avtoimunski antifosfolipidni sindrom (sindrom antiphospholipidnega protitelesa APS ali APLS);
• neravnovesje trombocitnega rastnega faktorja, sintetiziranega s celicami kostnega mozga;
• nezadostna sinteza heparina v jetrih (trombocitopenija, povezana s heparinom);
• vaskulitis, vključno z Behcetovo boleznijo;
• poliarteritis, periarteritis, Buergerjeva bolezen;
• sistemski eritematozni lupus;
• policitemija (hiperplazija celičnih celic kostnega mozga);
• poškodbe sten krvnih žil z povišano raven homocisteina v krvi (homocisteinemija);
• dedno metabolizem presnove (homocistinurija);
• zvišanje ravni lipidov v krvi (hiperlipidemija); bakterijske in glivične okužbe;
• kajenje;
• debelost;
• kap ali srčni napad;
• rak trebušne slinavke, želodca ali pljuč (migracijski tromboflebitis);
• starost;
• dolgotrajna imobilizacija okončin (na primer med počivanjem v postelji);
• jatrogeni dejavniki (uporaba anthelminticnega zdravila levamisol, fenotiazini, citostatika itd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi tromboflebitisa spodnjih okončin

Prve znake vsakega tromboflebitisa spodnjih okončin čutijo težke noge in njihova oteklina. Nato se jim pridružijo pordelost in bolečina kože nad prizadeto posodo.

Simptomi tromboflebitisa spodnjih okončin v akutni obliki se kažejo z bolečino različno intenzivnostjo. V primeru akutnega globokega venska tromboflebitisa se pojavi huda bolečina na območju prizadete posode, cianoza kože, občutljivost in razvoj edemov mehkih tkiv, ki jih je treba zdraviti; telesna temperatura lahko skoči na + 39 ° C. V takih primerih je potrebna nujna medicinska oskrba, preden se dostavi oseba, ki jo je treba položiti, in brez zdravnika, kar ne povzroča ločitve krvnega strdka s stene posode.

V akutni površinski tromboflebitis noge najpogosteje vpliva na zadnji veliki nožne vene noge in stegna, koža, v katerem prvič postane rdeča in nato modro. Ob palpaciji je vena gosta in boleča, narašča naraščajoča telesna temperatura.

V klinični flebologiji so opaženi tipični simptomi tromboflebitisa spodnjih okončin, kot so:

• boleče občutke, ki se med gibanjem povečujejo; z bolečino v tromboflebitisu spodnjih okončin boleče, razpiha, pere; se lahko čutijo samo vzdolž prizadetega plovila ali prekrijejo celotno nogo;

• enostransko otekanje mehkih tkiv okončin;
• vzdolž prizadete zunanje vene, izrazite hiperemije in otekline, koža vroča;
• preobčutljivost kože na nogah ali parestezija (izražena z odrevenelostjo in "goškimi udarci");
• površinske žile so napolnjene s krvjo;
• veno se lahko raztegne proksimalno do kraja pritrditve tromba do endotela;
• spremenite videz kože na bolečo nogo: najprej je bleda, nato rdeča ali modrikasto-lila;
• Prisotnost simptom Pratt (sijajna koža).

Najpogostejši zapleti se pojavijo s površinskim tromboflebitisom velike sapenske vene ali lezijami globokih žil. Prvič, pride do motenj v venskih ventih, kar ima za posledico kronično vensko insuficienco (pogosto imenovano post-flebitni ali posttrombotični sindrom). To izraža bolečina v nogah, oteklina in parestezija.

Motnje zaradi prehranjenost (hrana tkiva), kot so zapleti lahko nastanejo prve ekcematozni poškodbe na površini kože, in nato, na njihovem mestu pa trofične razjede v tromboflebitisa spodnjih okončin (10-15% primerov).

Najbolj nevarne posledice te bolezni so lahko, če je krvni strdek ločen od venske stene in vstopa v krvni obtok. V tem primeru je nevarnost pljučne embolije (pljučna embolija) - z morebitnim smrtnim izidom - popolnoma resnična. V skladu s klinično statistiko se to tveganje najpogosteje pojavlja pri tromboflebitisu podkožne stegnenice in globokih žil. V tem primeru se pri 2-13% bolnikov pojavijo simptomi pljučne embolije in v odsotnosti zdravljenja smrtnost iz nje doseže do 3%.

Klasifikacija tromboflebitisa spodnjih okončin

Za vse večfaktornosti patogeneze te bolezni je pri klasifikaciji tromboflebitisa spodnjih okončin upoštevana samo lokacija patologije in klinične oblike bolezni.

Površinski tromboflebitis spodnjih okončin pride v velikih ali majhnih podkožnih žilah, manj pogosto v zunanji jugularni veni; zdravniki-flebologi ga pogosto opredeljujejo kot tromboflebitis podkožnih ven v spodnjih okončinah (TPV). Glede na dolgotrajna opazovanja se površinski tromboflebitis pri odsotnosti krčnih žil razvije relativno redko (5-10% vseh primerov). Strokovnjaki ugotavljajo, da lahko tromboflebitis velike sapenske vene (ki predstavlja povprečno 70% primerov) napreduje v globok venski sistem.

Tromboflebitis globokih ven v spodnjih okončinah (DVT) se razvije v žilah, ki se nahajajo med mišičji (na primer v anteriornih in zadnjah tibialnih, fibularnih, femoralnih venah). Ta vrsta bolezni se lahko imenuje notranji tromboflebitis spodnjih okončin.

Obe vrsti tromboflebitisa v skoraj 57% primerov sočasno diagnoza pri enem bolniku. Ponavadi so kronični (oteklina in bolečina, izražena rahlo po povečanju telesne aktivnosti), vendar se razlikujejo po ponavljajočem se tečaju (v 15-20% primerov). Zato obstaja občasno poslabšanje tromboflebitisa spodnjih okončin - s povečanjem manifestacije simptomov.

Ločen pregled je nenadna pojavitev akutnega tromboflebitisa venih spodnjih okončin, ki so lahko površne in globoke. Bolečina se lahko razvije in hitro napreduje v nekaj urah; V patološkem procesu je lahko vpleten samo izoliran segment vene ali pa lahko prizadene celotno posodo. Ta klinična oblika bolezni, po mnenju raziskovalcev, je najpogosteje povezana z nenormalno hiperkoagulabilnostjo.

Če krvni strdek tkiva in vnetje podkožne vene stene in se zanj nekroze, njihova gnojni fuzijski povzroča izloča gnojen izcedek tromboflebitis spodnjih okončin (običajno akutna površinski tromboflebitis preoblikuje v njej). Gnojni septični tromboflebitis se lahko odkrijejo pri asimptomatskih bolnikih s trdovratno bakteriemijo (prisotnost bakterij v krvi), ali z perivaskularno vnetja.

Traumatični (kemični) tromboflebitis spodnjih okončin se šteje za tromboflebitis, ki se razvije po skleroterapiji, ki se uporablja za zdravljenje krčnih žil.

Post-travmatični tromboflebitis spodnjih okončin je posledica zlomov kosti ali poškodb mehkega tkiva, na primer zaradi njene hiperkompressije z modricami. V malignih bolezni trebušne slinavke ali želodca, se lahko razvije migracijskega tromboflebitis krak (Trousseaujevi sindrom) z značilnim videzom malih krvnih strdkov v različnih krajih v površinskih ven.

Kirurgi delijo tudi tromboflebitis spodnjih okončin, odvisno od odsotnosti ali prisotnosti krčnih žil.

[9], [10]

Diagnoza tromboflebitisa spodnjih okončin

Nastop žile na svoji preprosti vizualni pregled in palpacija ni povsem zanesljiva metoda določanja stanja perifernega venskega sistema, saj so ti klinični simptomi kot eritem, edem in bolečine skupen številnih drugih bolezni spodnjih okončin.

Trenutna diagnoza spodnji okončinah tromboze vključujejo preiskave krvi, vključno z koagulacije krvi -. Študijo koagulacije in določanje serumskih trombocitov, fibrinogena, antitrombina, in drugi so tudi ob krvni test za odkrivanje protiteles proti fosfolipidov.

Podrobna instrumentalna diagnostika se izvaja s pomočjo:

• kontrastna angiografija,
• Ultrazvočni tromboflebitis spodnjih okončin - ultrazvočna dopplerografija in duplex (istočasno v dveh ultrazvočnih režimih) angioscaning vene obeh nog. Dupleksni ultrazvok razkriva prisotnost, lokacijo in obseg venske tromboze, prav tako pa zagotavlja možnost ugotavljanja prisotnosti drugih patologij, ki so lahko vir pritožb pacientov.

Prirejen za ultrazvok prsnega koša, da ne bi izpustili prisotnosti krvni strdek v pljučni arteriji: po nekaterih asimptomatski pljučno embolijo odkrite pri 24% bolnikov.

Kadar je potrebno tromboflebitis diferencialno diagnozo, da se razlikujejo od teh bolezni, kot so lymphangitis, nevritis, medialno rupturo dvoglava mečna mišica, tendinitis, lipodermatosclerosis, lymfedém, in drugi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin

Pri večini bolnikov z lokaliziranim površino bolezni (TPV) obdelava tromboflebitisa spodnjih okončin je simptomatsko in sestoji iz nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so ibuprofen - za zmanjšanje bolečine in zmanjšanje vnetja; sprejem antikoagulantov (varfarin ali heparin) - preprečiti nastajanje novih krvnih strdkov; intravenska injekcija trombolitskega sredstva Streptokinaza (Altipase) - raztopiti obstoječi trombus; podpora vene s stiskanjem ali pletenje nog z elastičnim povojom - za zmanjšanje neugodja. Če obstajajo dokazi okužbe, se lahko predpiše kratek tečaj antibiotikov.

Prav tako je priporočljivo, da naredite tople obloge z magnezijevim sulfatom, na koži nanesite mazilo s heparinom in noge ne držite v spuščenem položaju.

V vsakem primeru je treba upoštevati dejavnike tveganja posameznega bolnika, vključno s koagulacijskimi motnjami ali malignimi boleznimi, kar omogoča individualizacijo načrta zdravljenja.

V nekaterih primerih se lahko priporoči kirurško zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin, do odstranitve poškodovanega segmenta vene.

Priporočena preventivna medicina želi zmanjšati učinek dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov v žilah. Če želite to narediti, morate hoditi več in na splošno premakniti, izgubiti težo, ne nosite tesnih oblačil, ne sedite in stojijo za dolgo časa. Kaj še lahko storimo? Ponovno poglejte v poglavju Vzroki za tromboflebitis spodnjih okončin, morda pa se bo vaš seznam preventivnih ukrepov razširil ...

In če z vsemi pravili za zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin, potem je njegova prognoza lahko povsem sprejemljiva, če ne upoštevate komplikacij ali se jih raje izogibate.