Vezi kolenskega sklepa

Pogojno so vsi stabilizatorji razdeljeni v dve skupini, kot je bilo prej sprejeto, vendar tri: pasivno, relativno pasivno in aktivno. Pasivni elementi stabilizacijski sistem mora vsebovati kosti, sinovialno kapsulo spoja, relativno pasivno - meniskus, ligament, vlaknati kapsulo zgiba, za zdravilni - mišic s svojimi kit.

Za razmeroma pasivnih elementov, ki sodelujejo pri stabilizaciji kolena, vključujejo tiste, ki niso aktivno premik golenice glede na stegnenico, vendar so neposredno povezani z vezi in kit (kot meniskusa), ali pa so sami v periligamentno strukture, ki imajo posredno ali neposredno povezavo z mišice.

[1], [2], [3]

Funkcionalna anatomija aparata za kapsule-ligamentna kolena

V spoj do 90 °. Vloga sekundarnega stabilizatorja ZKS pridobi za zunanjo rotacijo golenice pri 90 ° upogibu, vendar ima manjšo vlogo pri popolnem podaljševanju golenice. D. Veltry (1994) ugotavlja tudi, da je ZKS sekundarni stabilizator varusov varusov.

BCS je primarni stabilizator odstopanja tele valgus. Je tudi primarni omejevalnik zunanjega vrtenja golenice. Vloga BCS kot sekundarnega stabilizatorja je omejiti sprednjo premikanje golenice. Torej, s nedotaknjenim PKC se presečišče BCS ne bo spremenilo v sprednjem prevodu golenice. Vendar pa po poškodbi PKC in presečišču BCS opazimo precejšnje povečanje patološkega premeščanja golenice. Poleg BCS medialni del skupne kapsule tudi nekoliko omejuje premik sinteze.

ISS je primarni stabilizator variusov varusov in njena notranja rotacija. Postpartalni del skupne kapsule je sekundarni stabilizator.

Pritrditev vezi na kolenskem sklepu

Obstajata dva načina pritrditve: neposredna in posredna. Za neposredno vrsto je značilno dejstvo, da večina kolagenskih vlaken prodre neposredno v kortikalno kost na točki pritrditve. Posredni tip določi dejstvo, da se znatno kolagenska vlakna na vhodu nadaljujejo v periostealne in fascialne strukture. Ta vrsta je značilna za precejšnjo dolžino pritrditve kosti. PRIMER zračna tipa - femoralno pritrditev kolena medialno zavarovanja vezi, kjer prehod na prirobnice ligamenta trdna toga skorje kosti z chetyrehstennye strukturi, namreč kolenskih vezi, vlaknat nemineralizirani hrustanec, mineralni vlaknat hrustanec, kortikalne lupine. Primer drugačne vrste pritrditve v eni sami ligamentni strukturi je tibialna pritrditev PKC. Na eni strani je velik skupni posredni prilogo, kjer je večina kolagenskih vlaken sega v pokostnice, in drugi - obstaja nekaj fibrohryaschevye prehodi v neposredni vhod kolagenskih vlaken v kosti.

[4], [5], [6]

Izometričnost

Isometrics - vzdrževanje konstantne dolžine vezi na kolenskem sklepu z artikulacijami. Koncept izometričnosti je v šarnirnem sklepu z vrsto premikov 135 ° izjemno pomemben za pravilno razumevanje njegove biomehanike v normi in patologiji. V sagitalni ravnini je mogoče gibe kolenskega sklepa označiti kot zvezo štirih sestavnih delov: dva križna povezava in kostni most med njihovimi razhajanjem. Najbolj zapletena ureditev je v zavarovalnih vezeh, kar je posledica pomanjkanja popolne izometrije med artikulacijami pri različnih kotih fleksije v grebenu.

Krupni ligament kolenskega sklepa

Križne vezi iz kolenskega sklepa se dobivajo iz mediana arterije. Celotna inervacija je iz živcev poplitealnega pleksusa.

Sprednje križne vezi v koleno - vezivnega kabel (dolgi povprečno 32 mm, širina 9 mm), ki je voden z zadnjo notranjo površino zunanjega kondila stegnenice v posteriorni oddelka intercondylar fossa na golenici. Normalna PKC 27e ima naklonskega kota 90 ° fleksije, rotacijski komponenta vlakna na mestih pritrditve na golenico in stegnenico - 110 °, je kot vrtljivi curek kolagena vlakna v razponu od 23-25 °. S popolnim podaljškom vlaken PKC potekajo približno vzporedno s sagitalno ravnino. Obstaja rahla rotacija vezi glede na vzdolžno os, izpustu tibialnoogo ovalne oblike, dokler v smeri anteroposteriornega kot v medialni-lateralno.

Zadnji križni sklep kolenskega sklepa je krajši, bolj trpežen (povprečna dolžina 30 mm) in se začne iz medialnega kostnega stegnenice, oblika divergence je polkrožna. Daljši je v anteroposteriorni smeri v svojem proksimalnem delu in ima videz ukrivljenega loka v distalnem delu na stegnu. Z visokim stegnama za stegnenice je povezava skoraj navpična. Distalna pritrditev ZKS se nahaja neposredno na zadnji površini proksimalnega konca golenice.

Izolirano PKC ozka anteromedialny žarek, ki je napeta med upogibanjem in posterolateralna žarek ima napetost vlaken v razširitev. VZKS anterolateralno oddajajo snop napet v fleksiji ob golenico, ozek posteromedialny žarek doživlja stres v podaljšku, in različne oblike meniskofemoralny pramen, napenjanje med upogibanje.

Vendar pa je precej pogojena delitev združuje v križnih vezi kolena proti njihovi napetosti med upogibanja-razširitve, saj je jasno, da je zaradi svoje tesne funkcionalne stike popolnoma izometrične vlakna. Zlasti pomembno je delo več avtorjev na presečno anatomijo križne vezi, ki je pokazala, da je površina prečnega prereza PCL 1,5-krat več kot X (statistično značilne rezultate smo dobili v območju femoralno pritrditve in v sredini kolenskih vezi). Območje prečnega prereza se med premikanjem ne spreminja. Presek MCS povečuje od golenice do stegnenice ter ICS na nasprotno - od stegnenice na tibialni. Meniskofemoralnye vez je 20% glede na prostornino posteriornega križne križne vezi na kolena. ZKS je razdeljen na anterolateralne, postromedialne, menijskofemoralne dele. Navdušeni smo nad sklepi teh avtorjev, saj so v skladu s svojim razumevanjem tega problema, in sicer:

1. Rekonstruktivna operacija ne vzpostavlja tristopenjskega kompleksa ZKS.
2. Anterolateralni žarek ZKS je dvakrat daljši od postoperiodnega in igra pomembno vlogo v kinematiki kolenskega sklepa.
3. Menijsko-femoralni del je vedno prisoten, ima podobne dimenzije prečnega prereza s post-merodijskim snopom. Njegov položaj, velikost in moč igrajo pomembno vlogo pri nadzoru posteriornega in posterolarnega mešanja gležnja glede na stegno.

Nadaljnja analiza funkcionalno anatomijo kolenskega sklepa, da dobimo bolj ustrezno razporediti anatomsko regijo, saj obstaja tesna funkcionalna povezava med pasivnim (kapsule, kosti) Na pasivni (meniskus, vezi) in stabilnost aktivnih komponent (mišic).

[7],

Medialni kapsularni in vezni kompleks

V praktičnem smislu je primerna razdelitev anatomskih struktur tega oddelka na tri plasti: globoko, srednjo in površinsko.

Najgloblji tretji sloj vključuje medialno sklepno kapsulo, tanka v prednjem delu. Njegova dolžina ni velika, leži pod notranjim meniskusom, ki zagotavlja močnejšo pritrditev na golenico kot na stegnenico. Srednji del globokega sloja predstavlja globoko krilo medialnega dodatnega sklepa kolenskega sklepa. Ta segment je razdeljen na male-femoralne in meniskotibialne dele. V posteromedialnem delu se srednja plast (II) združi z globljim (III). To območje se imenuje hrbtna poševnica.

V tem primeru je jasno vidna zveznost pasivnih elementov s sorazmerno pasivnimi, kar kaže na konvencionalnost takšne delitve, čeprav vsebuje določen biomehanski pomen.

Menijsko-femoralni deli ligamenta kolenskega sklepa nadalje postanejo tanjši in imajo najmanj napetosti pri upogibanju v sklepih. To območje okrepi s kavbojko m. Semimembranosus. Del tetive vlakna vtkana v poševnem kolenskih vezi, ki se razteza prečno od medialno ploskev distalyyugo karton bolbshebertsovoy kosti proksimalno na bočni stegenski kondila v smeri naprej do zadnjega delitev skupnega kapsule. Tendon m. Semimembranosus daje tudi vlakna spredaj v zadnji poševni ligament in v medialni meniskus. Tretji del m. Semimembranos je pritrjen neposredno na površino posteriorne nevretenčne kosti. Na teh območjih je kapsula izrazito zgoščena. Drugi dve glavi m. Semimembranous pritrjena na medialni površini golenice, ki poteka globoko (glede na BCS) na plast, ki je povezana z m popliteus. Najmočnejši del sloja III je globok BCS pločevin, ki ima vlakna usmerjena vzporedno s podobnimi vlakni PKC s polnim podaljškom. Na največjem upogibu navezanosti na kolena vezi potegnil spredaj, kar kup iti skoraj navpično (tj pravokotno na tibialni planote). Vedren globoko pritrdilni BCS odsek distalno in posteriorno nekoliko glede na površinske plasti vezi kolenskega sklepa. Površina listov BCS se razteza vzdolžno v vmesni plasti. Ko je prepognjena, ostane pravokotna na površino ploskve golenice, vendar se premika, ko se giblje stegnenica.

Tako obstaja jasna medsebojna povezanost in soodvisnost aktivnosti različnih svežnjev BCS. Torej, v položaju fleksije, sprednja vlakna veznice veznega kolena, medtem ko se zadnje noge sprostijo. To nas je pripeljalo do sklepa, da je konzervativno zdravljenje zlomov BCS glede na lokacijo poškodbe kolena vezi, da se zmanjša diastasis med zlomljenimi vlaken potrebno izbrati optimalno kota upogiba kolena. Ko je kirurško zdravljenje, šivanje vezi v kolenskem sklepu v akutnem obdobju, je treba, če je mogoče, upoštevati tudi teh biomehanskih značilnosti BCS.

Zadnji deli II in III plasti skupne kapsule so povezani v zadnjem poševnem veznem sklepu. Femorski izvor tega sklepa kolenskega sklepa leži na medialni površini stegnenice za začetkom površine BCS. Vlakna veznice kolenskega sklepa so usmerjena nazaj in navzdol in so pritrjena na območje posteromedialnega kota sklepnega konca golenice. Meniskus-tibialni del tega sklepa kolenskega sklepa je zelo pomemben pri pritrditvi hrbta meniskusa. Enako območje je pomembna vezava m. Semimembranosus.

Do sedaj ni soglasja o tem, ali je hrbtna poševna veznica ločen ligament ali pa je zadnji del površinskega sloja BCS. Če je PKC poškodovan, je to območje kolenskega sklepa sekundarni stabilizator.

Medialni zavarovalni ligamentni kompleks izvaja omejitev čezmernega odmika valgusa in zunanje rotacije golenice. Glavni aktivni stabilizator na tem področju so kite mišic velikega "gosja šapa" (pes anserinus), ki pokrivajo BCS s popolnim podaljševanjem golenice. BCS (globoki del), skupaj s SCC, prav tako omejuje mešanje sprednje gredi. Nazaj BCS. Zadnje poševno vezivo krepi zadnji medialni sklep.

Najbolj površna I plast je sestavljena iz nadaljevanja globoke fascije stegna in raztezanja tetive m. Sartorius. Vlakna plasti I in II postanejo neločljiva v prednjem delu površinskega dela BCS. Dorsal, kjer sta plasti II in III neločljiva, tetive m. Gracilis in m. Scmitendinosus leži na vrhu sklepa med I in II plasti. V zadnjem delu je kapsula sklepa redčena in je sestavljena iz ene plasti, z izjemo skritih diskretnih zgostitev.

Lateralni kapsularno-ligamentni kompleks

Bočni del sklepa je sestavljen iz treh slojev ligamentnih struktur. Skupna kapsula je razdeljena na sprednji, srednji, zadnji del, pa tudi na meniskemfemoralne in meniskotibijske dele. V stranskem skupni oddelka razporejen intrakapsularno kite m. Popliteus, ki gre v robnem vezave in stranska meniskus pritrjen na stransko oddelka za skupno kapsule pred m. Popliteus vsebuje a. Geniculare slabše. Obstaja več zgostitev najglobljega sloja (III). ISS - gosto strjevanje vzdolžnih kolagenskih vlaken, ki ležijo prosto med dvema plastema. Ta ligament kolena se nahaja med fibulo in zunanjim kondilom stegnenice. Iztegovanje stegnenice ISS leži na listopad, ki povezuje vhod tetive m. Popliteus (distalni konec) in začetek bočne glave m. Gastrocnemius (proksimalni konec). Nekoliko posteriorno in najbolj globoko je lg. Arcuatum, ki se začne s fibularne glave, vstopi v zadnjo kapsulo poleg lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus deluje kot kup. M. Popliteus proizvaja notranjo rotacijo golenice s povečanim upogibanjem golenice. To pomeni, da je bolj rotator spodnjega dela noge kot upogibni ali ekstenzor. ISS je postanek patološkega odstopanja varusov, kljub temu, da se sprosti, ko se upogne.

Površinsko spore (I) na bočni strani je nadaljevanje globoke fascije stegen, ki obkroža traktus aliotibialis anterolateralno in tetivo m. Biceps femoris posterolateralno. Vmesni sloj (II) je tetivni del patella, ki se začne iz orotibialnega trakta in kapsule sklepa, prehaja medialno in se pripne na patelo. Tractus aliotibialis pomaga ISS v stabilizaciji lateralnega sklepa. Obstaja tesno anatomsko in funkcionalno razmerje med robinskim traktom in medmiškularnim septumom, ko se približuje mestu pritrditve na hribu Gerdy. Muller \ V. (1982) je to označil kot anterolateralni tibiofemoralni ligament, ki je imel vlogo sekundarnega stabilizatorja, ki omejuje sprednjo premikanje golenice.

Obstajajo tudi štiri ligamentne strukture: lateralni in medialni meniskopatelarni ligamenti kolenskega sklepa, lateralni in medialni patellofemoralni ligamenti kolenskega sklepa. Vendar pa je po našem mnenju ta delitev pogojna, saj so ti elementi del drugih anatomskih in funkcionalnih struktur.

Številni avtorji razlikujejo del tetive m. Popliteus kot ligamentna struktura. Popliteo-fibulare, saj je to povezava kolenskega sklepa skupaj z lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Podpira ZKS za nadzor premikanja zadnjega grebena. Artikulira različne strukture, kot so maščoba pad proksimalni tibiofibulyarny spoju, ne bomo tukaj upoštevati, ker niso neposredno povezane s skupno stabilizacije, čeprav ni izključeno, svoje vloge, kot je opredeljeno pasivnih stabilizacijskih elementov.

Biomehanični vidiki razvoja kronične posttravmatske nestabilnosti kolena

Nekontaktne metode merjenja skupnih gibanj v biomehanskem testiranju so uporabili J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnetne naprave za iste namene so uporabili J. Sidles et al. (1988). Predlagamo matematično modeliranje za obdelavo informacij o gibanju v kolenskem sklepu.

Gibanje v sklepih lahko predstavljamo kot različne kombinacije prevodov in rotacij, ki jih nadzira več mehanizmov. Obstajajo štirje elementi, ki vplivajo na stabilnost zgloba za lažje hrambe sklepni površini v stiku drug z drugim: pasivni mehke strukture tkiv, kot so križna in zavarovanja vezi, meniskusa, ki delujejo bodisi neposredno napetosti ustreznega tkiva, ki omejujejo gibanje v tibio - kolčni sklep ali posredno, s čimer nastane stiskalna obremenitev na sklepih; Zdravilna mišične sile (aktivno dinamični stabilizacijski elementi), kot so potisk kvadricepsa femoris posterior stegensko mišico skupino mehanizma delovanja, ki je povezana z omejitvijo gibanja v skupno amplitudo in transformacijo gibanja na drugega; zunanji učinek na sklep, na primer momenti vztrajnosti, ki nastanejo med premikanjem; Geometrija sklepni površini (absolutno stabilnost passives) omejujejo gibanje v spoju zaradi do ujemanja artikuliranja kosti sklepnega površin. Obstajajo tri translacijske prostostne stopnje gibanja med golenico in stegnenico, imenovan anteroposteriornega, bočni in medialno-distalnega proksimalygo; in tri vrtilne stopnje prostega gibanja, in sicer: flexion-extensia, valius-varus in zunanja notranja rotacija. Poleg tega obstaja tako imenovana avtomatska rotacija, ki jo določi oblika členkovalnih površin v kolenskem sklepu. Tako je, ko je golenec neobdelan, njegova zunanja rotacija poteka, njegova amplituda je nizka in v povprečju znaša 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabilizacijska vloga vezi na kolenskem sklepu

Številne eksperimentalne študije so omogočile natančnejše preučevanje funkcije ligamentov. Uporabljena je bila metoda selektivnega razdeljevanja. To nam je omogočilo oblikovanje koncepta primarnih in sekundarnih stabilizatorjev v normalni in s poškodbo vezi na kolenskem sklepu. Podoben predlog smo objavili leta 1987. Bistvo koncepta je naslednje. Struktura ligamenta, ki zagotavlja največjo odpornost na anteroposteriorno dislokacijo (prevod) in vrtenje, ki se pojavi pod vplivom zunanje sile, se šteje za primarni stabilizator. Elementi, ki manjši prispevajo k odpornosti pri zunanji obremenitvi - sekundarna omejevala (stabilizatorji). Izolirano križišče primarnih stabilizatorjev vodi do znatnega povečanja prevajanja in rotacije, ki ga ta struktura omejuje. Na presečišču sekundarnih stabilizatorjev ni povečanega patološkega premika z integriteto primarnega stabilizatorja. V primeru poškodb v prerezu na sekundarnem in zlomu primarnega stabilizatorja se pojavi znatno povečanje nenormalnega premikanja golenice glede na stegnenico. Ligament kolenskega sklepa lahko deluje kot primarni stabilizator nekaterih prevodov in vrtenj ter hkrati sekundarno omejuje druga gibanja v sklepih. Na primer, BCS je primarni stabilizator za valgusno abnormalnost golenice, a deluje tudi kot sekundarni omejevalnik za sprednji tibialni premik glede na stegno.

Sprednji križni ligament kolenskega sklepa je primarni omejevalnik sprednjega tibialnega pomika pri vseh upogibnih kotih v kolenskem sklepu, pri čemer je približno 80-85% nasprotja temu gibanju. Najvišja vrednost te omejitve je opazna pri 30 ° upogibu v sklepu. Izolirana particija PCS vodi do večjega prevajanja pri 30 ° kot pri 90 °. PKC prav tako zagotavlja primarno omejitev medialnega premika golenice s popolnim podaljškom in 30-kratno fleksibilnostjo v sklepih. Sekundarna vloga PKC kot stabilizatorja je omejiti vrtenje golenice, še posebej, če je popolnoma razširjeno, kar je precej odvračilno za notranjo rotacijo, ne pa zunanje. Vendar pa nekateri avtorji opozarjajo, da se pri izolirani škodi SCP pojavi nepomembna vrtilna nestabilnost.

Po našem mnenju je to posledica dejstva, da sta tako PKC kot ZKS elementi osrednje osi sklepa. Velikost roke sile za vzvod vpliva PKS na vrtenje golenice je izredno majhna, praktično odsotna v ZKS. Zato je vpliv na omejitev rotacijskih gibov od križnega veziva minimalen. Izolirani križišče PKC in posterolateralna strukture (tetive m. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-fibulare) vodi k povečanju anteriorni in posteriorni shin premik odmik VARUS in notranji rotaciji.

Aktivne dinamične komponente stabilizacije

V študijah, posvečenih temu vprašanju, se več pozornosti namenja delovanju mišic na pasivnih veznih elementih stabilizacije z napetostjo ali sprostitvijo pri določenih kotih fleksije v sklepu. Tako ima kvadricepsna mišica stegnenice največji učinek na križne vezi na kolenskem sklepu, ko je golenico upognjeno od 10 do 70 °. Aktiviranje kvadricepsa femoris povzroči povečanje napetosti PKC. Nasprotno se napetost LCS v tem primeru zmanjša. Mišice zadnje femoralne skupine (krči) nekoliko zmanjšajo napetost PKC pri upogibanju več kot 70 °.

Za zagotovitev doslednosti pri predstavitvi gradiva bomo na kratko ponovili nekatere podatke, o katerih smo podrobno razpravljali v prejšnjih poglavjih.

Podrobneje bo stabilizacijska funkcija kapsularno-ligamentnih struktur in periartikularnih mišic nekoliko pozneje.

Katere mehanizme zagotavljajo stabilnost tako zapletenega sistema v statičnem in dinamičnem?

Na prvi pogled delujejo sile, ki se medsebojno uravnotežijo v čelni ravnini (valgus-varus) in sagittal (sprednja in zadnja mešanja). V resnici je program stabilizacije kolenskega sklepa precej globlji in temelji na konceptu torzija, to je, da spiralni model leži na temelju stabilizacijskega mehanizma. "Hack, notranjo rotacijo golenice spremlja valgus odstopanje. Zunanja zgornja površina premakne več kot notranja površina. Začetek gibanja, konjice v prvih stopnjah upogibnega drsnika v smeri osi vrtenja. V položaju upogibanja z valgusovim odstopanjem in zunanjim vrtenjem golenice je CS veliko manj stabilen kot v položaju fleksije z varusovim odstopanjem in notranjim vrtenjem.

Da bi to razumeli, razmislimo o obliki členčastih površin in pogojih mehanske obremenitve v treh ravninah.

Oblika sklepnih površin stegnenice in golenice so diskognomerne, torej je konveksnost prvega večja od konkavnosti drugega. Menisci jih ujemajo. Kot rezultat, v resnici obstajajo dva sklepa - menisco-femoral in mispik-tibial. Pri upogibanju in odstranjevanju v menijskem delu stegnenice kopilile se zgornja površina meniskusa dotika zadnje in spodnje površine hrbtišč stegnenice. Njihova konfiguracija je taka, da je zadnja stranica tvori lok 120 ° s polmerom 5 cm, in spodnjimi - 40 ° s polmerom 9 cm, tj obstajata dva centra rotacije v fleksiji, druga pa se zamenja. V bistvu kondilama zvije v spiralo in polmer ukrivljenosti povečuje ves čas v posteroanterior smeri, kot je bilo že omenjeno ustrezajo središč vrtenja le končnih točk v krivulje, po kateri središče vrtenja potez v fleksiji in razširitev. Bočni ligamenti kolenskega sklepa izhajajo iz krajev, ki ustrezajo centrom njene rotacije. Kot podaljšek razdalje kolenskega sklepnega sklepa.

Oddelek kolena meniskusa-femoralna pojavlja upogibanje in podaljšanje in oblikovana v spodnjih ploskvah meniskusa in sklepnega površin tibialni meniskusa-tibialni njegov oddelek pride vrtilno gibanje okoli vzdolžne osi. Slednji so možni le z upognjenim položajem spoja.

Če pride do upogib in razširitev gibanje meniskusa tudi v smeri anteroposteriornega vzdolž sklepne površine golenice: ko sta upognjeni menisk s stegnenico premakne nazaj, in v podaljšku - zadaj, tj meniskusa-tibialni skupno premika. Premikanje menisci v anteroposteriorni smeri je posledica pritiska, ki ga povzročajo kostmi stegnenice in je pasiven. Vendar pa vlečenje kite polimembranozne in poplitealne mišice povzroči nekaj njihovega premika nazaj.

Tako lahko ugotovimo, da sklepnega površine kolenskega sklepa diskongruentny, so okrepljeni kapsule vez elemente, za katere pri delovanjem sile obremenitve, usmerjene v treh med seboj pravokotnih ravninah.

Središčno jedro (vrtišče) kolenskega sklepa, ki zagotavlja njeno stabilnost, so križaste ligamente kolenskega sklepa, ki se medsebojno dopolnjujejo.

Sprednji križni ligament izhaja iz notranje površine zunanjega stegna stegnenice in se konča v prednjem delu medkondilarne višine. V njej so značilni trije snopi: zadnji, sprednji in notranji. Pri upogibanju 30 ° se sprednja vlakna raztegnejo več kot zadnja vlakna, se jih razteza enakomerno pri 90 °, pri 120 ° pa se hrbtna in zunanja vlakna raztegnejo več kot sprednja vlakna. S polnim podaljškom z zunanjim ali notranjim vrtenjem golenice, so tudi vsa vlakna raztegnjena. Pri notranji rotaciji golenice pri 30 ° se raztezajo anteriorna notranja vlakna, posterolateralni pa so sproščeni. Os vrtenja sprednjega križnega sklepa kolenskega sklepa se nahaja v zadnjem delu.

Zadnji križni ligament izvira iz zunanje površine notranjega kondila stegnenice in se konča v zadnjem delu medkondilarne tibialne višine. Odlikuje štiri grede: anterior, anterior, meniskus-femoral (Wrisbcrg) in močno naprej, ali snop Humphrey. V čelni ravnini je usmerjen pod kotom 52-59 °; v sagitalu - 44-59 ° - Ta variabilnost je posledica dejstva, da opravlja dvojno vlogo: pri upogibanju se sprednji odseki raztegnejo, in ko je podaljšek, se zadnja vlakna raztegnejo. Poleg tega se zadnja vlakna vključijo v pasivno nasprotno vrtenje v vodoravni ravnini.

Ko odklon valgus in zunanja rotacija golenice sprednja križna meja vez sprednja premik medialnega golenice planote in nazaj - zadnji bočni premik njegovega oddelka. Ko valgus odklon in notranja rotacija golenice posteriorni križne vezi na omejuje premikanje zadnjemu delu medialni tibialni platoju ter prednjih - prednji del medialni motenj.

Ko je napetost mišic upogibalk in Ekstenzor napetost golenice sprednja križna vez kolenskega sklepa sprememb. Tako se je po P. Renström in SW orožje (1986) med pasivnim upogibanja od 0 do 75 ° vezi napetosti ni spremenilo, ko je izometrični stresa iskhio kruralnyh mišic zmanjša anteriorni odmik golenice (maksimalni učinek je med 30 in 60 °) , izometrični in dinamični stres spremlja kvadriceps napetost vez običajno od 0 do 30 ° fleksije, hkratno napetost Pregibač in Ekstenzor golenice ne poveča njeno napetost na upogibanje kot manjši od 45 °.

Na obodu kolenskega sklepa je omejeno na svojem odebeljeno kapsulo in vezi, ki so pasivni stabilizatorji nasprotno delujoči pretirano premikanje golenice v anteroposteriornega smeri, njegov presežek odklona in vrtenja v različnih pozah.

Medialni ali lateralni zavarovanje tibialni vez sestoji iz dveh nosilcev: ene - površinsko razporejena med kondila tubercle stegnenice in notranjo površino golenice, in drugi - globlje, širše, ki se raztezajo v smeri naprej in nazaj v površinskem fascije. Zadnja in poševna globoka vlakna tega sklepa kolena se raztegnejo, ko se upogibajo od 90 ° do konca. Tibialni povezovalni ligament ohranja golenico pred prevelikim valgusovim odstopanjem in zunanjim vrtenjem.

Za tibialni zavarovanja vezi vlaken opazili koncentracij, ki se imenuje fibro- posterointernal suhozhilpym jedra (noyau FIBRO-tendineux-postero-internega) ali posteromedial vogalno točko (točka d trupa postero-inteme).

Zunanji stranski ali peronealni povezovalni ligament je razvrščen kot ekstra-vaginalni. Začne se iz tubule zunanjega kondila stegnenice in je pritrjena na fibularno glavo. Funkcija tega sklepa kolenskega sklepa je, da ostane golen pred prevelikim varusnim odstopanjem in notranjim vrtenjem.

Behind je fibello-fibular ligament, ki se začne z obraza in je pritrjen na fibularni glavi.

Med tema dvema snope razporejen posteroexternal FIBRO-kit jedro (noyau FIBRO-tendmeux-postero-Eksterni) ali posteromedial vogalno točko (točka d trupa postero-Eksterni), ki ga tvori povezava mišic in kit poplitealnih najbolj zunanje vlakna kapsule odebelitve (zunanji lok poplitealnih loka ali ligamentov kolenskega sklepa).

Zadnji ligament ima pomembno vlogo pri omejevanju pasivnega podaljšanja. Sestavljen je iz treh delov: srednjih in dveh stranskih. Srednji del je povezan z raztezanjem poševnega poplitealnega sklepa kolenskega sklepa in končnih vlaken semimembranozne mišice. Prehod do poplitealne mišice, lok poplitealnega sklepa kolenskega sklepa z dvema žarkoma dopolnjuje zadnje sredinske strukture. Ta lok krepi kapsulo le v 13% primerov (po Leebacherju) in fibellus-peroneal ligamentu - v 20%. Obstaja obratno razmerje med pomenom teh neprestnih vezi.

Pterigoid vez, pogačice ali zadržanje, tvorjen z množico kapsule periligamentno struktur - po femoro-suprapatellaris, poševne in sekajo zunanja in notranja vlakna vastus, poševnih vlaken stegenske fascije in krojaška mišica Preprega v. Variabilnost smeri vlaken in intimno vez z okoliškimi mišice, ki lahko hkrati zmanjšujejo njihovo vlečenje razložiti sposobnost teh struktur za opravljanje funkcije aktivnih in pasivnih stabilizatorjev in podobne kolateralne križne vezi.

[12], [13], [14], [15],

Anatomske osnove stabilnosti vrtenja kolena

Fibro-kite periartikularne jedro (les noyaux FIBRO-tendineux peri-articulaires) med območjema odebelitev sklepne kapsule so predstavljeni vezi, med katerimi so štirje kite vlaknati jedro, z drugimi besedami, dodeljene različne dele kapsule in aktivnih musculotendinous elementov. Štiri vlaknaste tetive I / fa delijo na dva anteriorna in dva zadnja.

Persdnevnutrennee kite vlaknat jedro razporejen pred tibialni zavarovanja ligamenta kolenskega sklepa in obsega vlakna globokega žarka suprapatellaris femoro-meniskusa in notranjo-suprapatellaris snopa; Sartorius kite, gracilis, semimembranosus poševna mišic kite del, poševnih in navpičnih vlakna tendinous odsek vastus.

Notranje fibrinozno jedrno tetivo se nahaja za površinskim snopom vezničnega veznega sklepa kolenskega sklepa. V tem prostoru se razlikujejo globoko žarek omenjeno ligament, poševni žarek, ki prihaja iz kondila, pritrditev notranje vodja gastroknemius mišice ter naprej in povratek žarka polopnasta mišica tetive je.

Perednenaruzhnoe kite vlaknat jedro razporejen pred zavarovanju fibular vezi in skupno kapsula obsega suprapatellaris femoro-meniskusa in zgornjega suprapatellaris ligament, poševni in vertikalna vlakna mišice napete fascia lata.

Sprednja-zadnja fibrozno-tetivna jedra se nahaja za peronealnim povezovalnima vezema kolenskega sklepa. Sestoji iz škodi tetive, peronealnega kite Fabella-najbolj površini vlaken, ki se raztezajo od zunanjega kondila s vlaken (loka) poplitealnih loka (ligamenta), vstavitev zunanjih vodij mišice gastroknemius in biceps femoris kite.

[16], [17], [18], [19]