Baby zobje: izbruh in njihova izguba

Mlečni zobje se po rojstvu pojavijo v določenem zaporedju.

Zobje prihajajo iz dvojnega primordija: od epitelija in spodnjega mesenhima. Emajl se razvije iz epitelijske podloge in dentin iz mesenchyme. Oblikovanje zob se začne ob koncu drugega meseca intrauterinega razvoja. Po nastanku zobne plošče se v njem pojavijo izbočine, iz katerih nastajajo gobaste krošnje. Kroni otroške zobe najprej (v 11. Tednu) in kasneje trajni.

Isti zobi mleka na vsaki polovici čeljusti izbruhajo istočasno. Spodnji zobi, praviloma, izbruhnejo prej kot zgornji. Izjema so samo stranski sekalci - zgornji zob se pojavlja pred spodnjimi.

Faze oblikovanja mlečnega ugriza

Zobje	Kalcifikacija		Montaža, mesecev		Fallout, leta
	Začni, mesece nosečnosti	Konec, mesece življenja	Zgornja čeljust	Spodnji čeljust	Zgornja čeljust	Spodnji čeljust
Žvečilke
Centralno	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Latereralʹnye	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Fangs	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Kočniki:
Prvi	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Drugi	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Izrazi za izbruh mlečnih zob (meseci) (po S. Horowitzu in E. Hixonu, 1966)

Jaw	Zobje	Zelo zgodaj	Early 10%	Običajni 30%	Običajni 50%	Kasneje 90%
Spusti	Rezalec osrednji	4	5	6	7.8	11
Zgoraj	Rezalec osrednji	5	6	8. Mesto	9.6	12. Mesto
Zgoraj	Rezec lateralen	6	7	10	11.5	15
Spusti	Rezec lateralen	6	7	11	12.4	18
Zgoraj	Molyar prvo	8. Mesto	10	13	15.1	20
Spusti	Molyar prvo	8. Mesto	10	14	15.7	20
Spusti	Roomer	8. Mesto	11	16	18.2	24
Zgoraj	Roomer	8. Mesto	11	17	18.3	24
Spusti	Molar drugega	8. Mesto	13	24	26.0	31
Zgoraj	Molar drugega	8. Mesto	13	24	26.2	31

[1]

Otroške zobe in nastanek ugriza

Obstajajo vsaj dve obdobji v obstoju že uveljavljenega, to je dokončanega mlečnega ugriza. Po mnenju AI Betelmana prvo obdobje pogosto sovpada s starostjo 2 1 / 2-3 ½ let in je značilno:

• tesno stoji zobe brez medsebojnih razmikov;
• odsotnost izbrisa zob;
• lokacija distalnih površin zgornjega in spodnjega zobca v eni čelni ravnini;
• ortognatski ugriz.

Prvo obdobje se lahko šteje za mlado ali začetno v biološkem obstoju mlečnega ugriza.

Drugo obdobje je zadnja in je v starosti od 3 1/2 do 6 let. Zanj je značilna:

• videz interdentalnih prostorov ali razdalj, imenovanih diastemov v stomatologiji (med sekalniki) ali tromami (med drugimi zobmi); njihova širina na zgornji čeljusti je naravno večja kot na spodnji strani;
• jasni znaki izbrisa;
• neusklajenost v čelni ravnini zob spodnje in zgornje vrste;
• prehod ortognatske okluzije v ravni črti.

Razlike v značilnostih obeh obdobij se lahko uporabijo tudi za presojo biološke starosti otrok v zgodnji in zgodnji starosti. Druga pod-obdobja mlečnega ugiba ilustrira intenzivno pripravo dentoalveolarnega kompleksa do izbruha trajnih ugriznih zob, katerih širina je veliko večja od zob v mleku. Pojav treh odraža stopnjo rasti čeljusti.

Pri analizi stanja mlečnega ugriza pri otrocih je treba upoštevati, da odsotnost fizioloških diastemov in tri do šest let starosti signalizira nezadostno povečanje čeljusti in otrokovo neveljavnost za sesanje trajnega ugriza. V takih primerih otroku svetuje pediatrični ortodont, v nekaterih primerih pa obstajajo znaki za takojšnje zdravljenje.

V fizioloških pogojih je izbris zobnih otrok eden od manifestacij bližnje spremembe ugriza. Zagotoviti ga je treba zaradi intenzifikacije uporabe zob med žvečenjem. Da bi to storili, je treba otrokom hraniti hrano, kot so surova zelenjava in sadje, črni kruh itd.

Biološka vloga ugriza mleka je izjemno visoka. Skozi ta vmesni fazi obstajajo možnosti Denticija razširjene modeliranje zobozdravstvene sistem, artikulacijske sistemov in lobanjo obraza kot celote. Z nastopi pojav mlečni zob prostora in pritrditev za nadaljnjo trajnega zoba, aktivna uporaba mlečnih zob pri žvečenje daje zagon rasti čeljusti za maksimalno podaljšanje drugega Denticija, ki mora priti samo na določenih postajah brstenje čeljusti in lobanji obraza. Prezgodnja izguba mleka zoba ali njeno odstranitev spodbuja prezgodaj izbruh trajno rast zob desinhronizacijo posameznih odsekov čeljust ustvarja neugodne pogoje za zob-sosedi, in s tem poslabšanje pogojev za njihovo nadaljnje pravilno delovanje. Ustvarjanje zvočne artikulacije in govora je v veliki meri odvisno od ugriza mleka. Z neuspehom zlorabe je prekinjena reprodukcija 10-18 avdio komponent govora. Ugriz mleka je zelo pomemben za razvoj otrokovih osebnosti, značilnosti njegovega obraza. Slednje je v veliki meri določena z vlogo okluziji in masticatory sil v razvoju ton in množičnih obrazne lobanje mišic in vezi aparata.

Obdobje ohranjanja mlečnih zob in videza trajnih zob se imenuje obdobje nadomestnega ugriza. Ko zamenjate mlečne zobe na trajni (odstranljivi ugriz) po padcu mlečnega zuba in pred izbruhom trajnega zoba, ponavadi 3-4 mesece. Prvi stalni zob se eruptira v starosti približno 5 let. Običajno so prvi molarji. Nato je zaporedje videza trajnih zob približno enako kot pri mlečnih izdelkih. Po zamenjavi mlečnih zob na stalno v starosti približno 11 let obstajajo drugi molarji. Tretji molarji (»modrostni zobje«) se pojavijo v starosti od 17 do 25 let, včasih pa kasneje. Pri dekletih se z zobmi pojavlja zmeraj z ledom. Za približno oceno števila stalnih zob, ne glede na spol, lahko uporabite formulo

X = 4n - 20, pri čemer je X število stalnih zob; n je število let, ki jih je dopolnil otrok.

Oblikovanje tako mlečnih kot trajnih ugrizov pri otrocih je pomemben pokazatelj stopnje biološkega zorenja otroka. Zato se pri ocenjevanju biološke zrelosti otrok uporablja izraz "zobna doba". Posebno pomembna je opredelitev dentalne dobe pri ocenjevanju stopnje zrelosti otrok predšolske in osnovnošolske starosti, kadar so druga merila težja za uporabo.

Normalno zaporedje pri izbruhu stalnih zob pri otrocih (brez R. Lo in R. Moyers, 1953)

Soba	Spodnji čeljust	Soba	Zgornja čeljust
1	Prvi molar	2	Prvi molar
3	Centralni rezalnik	5	Centralni rezalnik
4	Stranski rezalnik	6	Stranski rezalnik
7	Roomer	8. Mesto	Prvi premolar
9	Prvi premolar	10	Drugi premolar
11	Drugi premolar	12. Mesto	Roomer
13	Drugi molar	14	Drugi molar

Ocena stopnje razvoja starosti z "zobozdravstveno dobo". Število trajnih zob

Starost, leta	Seks	Počasen razvoj	Povprečna stopnja razvoja	Pospešeni razvoj
5.5	Fantje	0	0-3	Več kot 3
	Dekleta	0	0-4	Več kot 4
6	Fantje	0	1-5	Več kot 5
	Dekleta	0	1-6	Več kot 6
6.5	Fantje	0-2	3-8	Več kot 8
	Dekleta	0-2	3-9	Več kot 9
7	Fantje	Manj kot 5	5-10	Več kot 10
	Dekleta	Manj kot 6	6-11	Več kot 11
7.5	Fantje	Manj kot 8	8-12	Več kot 12
	Dekleta	Manj kot 8	8-13	Več kot 13

Starostni vzorci sesanja. Razvoj trajne ugrizne formule pri otrocih (trajni ugriz)

Starost, leta	Dekleta	Fantje
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8. Mesto	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12. Mesto	7654321 1234567	7654321 1234567

[2],

Pregled mlečnih zob

Pri preučevanju obraznega dela lobanje je pozornost namenjena posebnostim položaja zgornje in spodnje čeljusti, posebnosti okluzije, številu zob in njihovem stanju. Glavni patološki znaki so spremembe v ugrizu in zobeh:

• hipo- ali oligodentij;
• prezgodnji izbruh ali zamuda pri sesanju;
• štrleče diasteme;
• displazija emajla, zgodnje kariesa;
• zgornje in spodnje čeljusti - zgornja mikropatija, zgornja protonacija; retrognatija, mikronagatija ali spodnja agnacija (mikrogenija), spodnja prognatika.

Deformacija kosti na dnu lobanje vodi proti zahodu mostu nosu in protina, zmanjšanje prečne dimenzije zgornje čeljusti s tvorbo visokotskega nebota. Sprednji del zgornje čeljusti štrli naprej, spodnja čeljust se nato umakne, kar se imenuje prognatizem. Ta položaj čeljusti nato povzroči nastanek napačnega ugriza.

Pri pregledu mlečnih zob je treba določiti njihovo število na zgornjo in spodnjo čeljust, razmerje mlečnih in trajnih zob, njihovo obliko, smer rasti, celovitost in barvo emajla.

Pri preučevanju se lahko osredotočite na nekatere značilnosti zob mleka in trajnega ugriza. Za mlečne zobe so značilne naslednje lastnosti:

• manjše velikosti;
• modrikasto bela barva (za trajno rumenkasto barvo);
• bolj vertikalna ureditev;
• močno izražen znak ukrivljenosti;
• jasna meja med krono in korenim sekalcev;
• brisanje površin za rezanje in žvečenje;
• nekaj mrzlice.

Nekaj velikih težav se pojavljajo, ko poskušamo razlikovati drugo mlečno molo od prvega trajnega molarja, to pa lahko olajša dejstvo, da je drugi mlečni molar na petem mestu in da je prvi stalni molar šesti.

Približno število obveznih zobnih otrok se lahko določi s formulo n-4, kjer je n starost otroka v mesecih. Neskladnost časovnega znojenja, običajno zamude, je najpogosteje povezana z navadami pri prehrani, pogosto z rahitisom.

Bolezni trajnih in mlečnih zob

Predčasno zobje zob ali njihova prisotnost že od rojstva je veliko manj pogosta in ni diagnostični znak bolezni. Z malformacije vključuje dodatke mlečnih zob (izgled pomožnih zob), prirojene odsotnosti, nepravilno smer rasti (zobje lahko potisne ven iz zobnega loka, vrti okoli svoje osi v bistvu narazen). Značilnost deformacije sekalcev zgornje čeljusti s semilunarnim rezom rezalnega roba (Hitchinsonovimi sekalci) je eden od znakov prirojenega sifilisa.

Nekatere bolezni, ki jih spremlja kršitev mineralne in proteinske metabolizma, ki jih otrok prenese v času kalcifikacije zob, lahko povzročijo hipoplazijo emajla. Mlečni zobi v tem primeru izgubijo svoj naravni sijaj in so prekriti z depresijami različnih velikosti in oblik. Nenavadna barva emajla (rumena, rjava, roza, jantarna) je lahko posledica dednih bolezni ali zapletov zdravljenja z zdravili.

Za pogoste bolezni z otrokovimi zobmi je karies, kar pomembno vpliva na zdravje otroka. Potrdila sta pomembnost slabe zobne higiene in prehranskih pomanjkljivosti pri nastanku zgodnjega in naprednega kariesa pri otrocih.

Glavni etiološki dejavnik kariesa je interakcija med hrano ogljikovih hidratov in bakterije ustne sluznice, predvsem nahajajo na površini zobne sklenine Streptococcus mutans. Organske kisline izhajajo iz mikroorganizmov fermentacije hrane ogljikovih hidratov, nanesenega na površino zob ali medzobnih prostorov, demineralizirana zobne sklenine Znamka globoka zobno strukturo dostopna mikrobne vnetjem s tvorbo votline, uničenja celuloze, in lahko, in da prodre v alveolarne odseka kosti z nastankom abscesa. Karij mlečnih zob se zelo negativno odraža v nastanku trajnega ugriza. Večkratna kariesa zobnih zob predstavlja zelo pomembno tveganje za nastanek in nadaljnje delovanje trajnih zob. Poleg tega lahko kopičenje aktivne in virulentnim bakterijskega žarišč v kariesa povzročile infekcijo limfnih srčnih membran in aparatov ventila. Tudi omejeni fokalna infekcija karies je vir bakterijske preobčutljivosti, zaradi pojava revmatične postopek, sistem vasku- LTL, glomerulonefritisa in druge potencialno hude bolezni.

Razlikovati nekatere posebne oblike kariesa pri otrocih, ki izhajajo iz podobnih mehanizmov, a so zaradi posebnih okoliščin okrepljene. Ti vključujejo karies in pogosto spremenjeni ugriz pri otrocih, ki so dobili nenadzorovano hranjenje s sladkimi mešanicami, sokovi ali čajem. Pogosto je to le steklenica (rog s dudo), ki je prepuščena otroku za uro nočnega ali dnevnega spanca. Pri tem sproži stalno uhajanje sladke mešanice v kateri koli del ustne votline, majhno aktivnost izločanja sline in požiranje v sanjah. To vodi k lokalnim poškodbam zob, pogostejšim sekalcem zgornje čeljusti, za isti bakterijsko-kislinski mehanizem. Posebna in pogosto huda klinična slika kariesa je opaziti pri otrocih z gastroezofagealnim refluksom ali preprosto navadno regurgitacijo. Zaužitje vsebnosti želodčne kisline v ustni votlini lahko povzroči neodvisno kislinsko uničenje emajla, ki jo kasneje nadgrajujejo delovanje bakterij.

Preprečevanje zgodnjega kariesa dojenčkov je celotno poglavje preventivne pediatrije. Vključuje spremljanje prehrane nosečnice v času polaganja zob. Obstajajo priporočila za dodatno uvajanje fluorida v otroško prehrano, ki se začne s 6 meseci starosti.

Diagram dnevnega odmerka fluorida (mg), odvisno od vsebnosti fluorida v pitni vodi in starosti otrok (priporočila Ameriške akademije za pediatrijo)

Starost	Koncentracija fluora v vodi
	Manj kot 0,3	0,3-0,6	Več kot 0,6
6 mesecev - 3 leta	0,25	0	0
3-6 let	0,5	0,25	0
6-16 let star	1.0	0,5	0

Široka promocija in uporaba fluorida zobne paste za preprečevanje zobne gnilobe pri otrocih ima negativno losledstviya - pomanjkanje strogega tehniko čiščenja zob, okus testenine ustvariti pogoje za pogoste zaužitju majhnih količin njenih otrok. Ta znesek je dovolj za razširjeno širjenje fluoroze v zadnjih letih - toksični presežek fluora, katerega glavna negativna manifestacija je zobno gnilobo. Zato je za dojenčke bolj smiselno uporabljati zobne paste, ki ne vsebujejo fluorida.

Preprečevanje zobnega kariesa pri otrocih ni omejeno na ravnovesje fluorida in kalcija. To vključuje načela polnega napajanja ravnovesja v široko paleto vitaminov in soli, omejevanje enostavnih ogljikovih hidratov z visokim noncariogenicity (saharoza), uporabo sadnih sokov z dodatkom vode, ki omejujejo gazirano pijačo, prehrano, obogaten z ogljikovimi hidrati, kakor tudi ustrezne mehanske obremenitve na čeljusti.

Pogoste bolezni dlesni in zob so gingivitis in periodontitis. Prvi so posledica skoraj izključno kopičenja v ustni votlini napadov, ki je sestavljena iz kosov hrane in bakterij, pri čemer je slaba skrb za ustno votlino. Klinično se to izrazi s pordelostjo sluznice na robovih dlesni in z otekanjem interdentalnih papil. Alveolarne kostne strukture nikoli niso vključene v proces.

Periodontitis je prepoznan z vključitvijo struktur vezivnega tkiva (ligamentov) in kosti, ki mejijo na zob v infekcijskem procesu. Ta proces vedno vodi do nepovratnih sprememb z uničenjem tkiv. V tem primeru je bistveno vlogo pripisati anaerobnim streptokokom in aktinomicetom. Ker se uničenje kosti ponavadi pojavlja pod robom dlesni, je treba na domnevni površini lezije za diagnozo uporabiti rentgenološko preiskavo čeljusti.

Predčasna izguba mlečnih zob je lahko posledica različnih, vendar vedno resnih razlogov. Ti vključujejo soli zastrupitev ali živosrebrne žarnice obsevanju tumorjev, huda acatalasemia, hypophosphatasia, diabetes, levkemija, histiocitozo, imunsko pomanjkljivostjo. Mlečni zobje se lahko pojavijo pri skorbutu (hipovitaminoza C).

[3], [4], [5]