Inverzija stoletja: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Na koncu stoletja (sinktropionski ectropion) je bolezen, v kateri se vek odmakne od očesa, zaradi česar so izpostavljene palpebralne in bulbarske konjunktive. Skoraj vedno se spremeni spodnji vek. Tudi z neizmerno stopnjo eversije spodnje veke se premika spodnja lacrimalna točka, kar vodi do solzenja. Epitel v palpebralni del konjunktiva spodnjega veke začne poravnati. Vekanje se zviša, obračanje spodnje lacrimalne točke vodi v spazmodično in boleče za pacientovo konstantno solzenje, razvoj kroničnega blepharitisa in konjunktivitisa. Izrazen lagoftalmus lahko spodbudi nastajanje razjede roženice.

Razlikovati naslednje oblike preloma roba stoletja: prirojene, starostne, paralitične, brazgotine.

Kongenitalni eversion stoletja

Kongenitalna eversija stoletja, še posebej izolirana, je najbolj redko opazovana oblika; je posledica skrajšanja mišice zunaj kože - mišice - lamel veke. Z nizko stopnjo neprilagojenosti veke praviloma ni potreben kirurški popravek.

[1], [2], [3]

Starostni preobrat stoletja

Starostni preobrat stoletja je najpogostejša oblika; je posledica prekomernega raztezanja vezi v veke, kar vodi do zvišanja veke. Kirurško zdravljenje - horizontalno skrajšanje spodnje veke. Z izoliranim preobratom spodnje lacrimalne točke se vertikalno skrajšanje konjunktiva in šivanje spodnje lacrimalne točke izvajajo ambulantno.

Ta sprememba veke spodnje veke opažamo pri starejših bolnikih. Pojavlja se s solzijo in dolgotrajno - vodi v vnetje, zgostitev in kronanje tarsalnega konjunktiva.

Patogeneza obrata, povezanega s starostjo povezanih očescev

1. Vodoravno šibkost veke se razkrije tako, da osrednji del veke potegne 8 mm ali več iz očesnega očesa in ga ne vrača v svoj normalen položaj brez utripanja.
2. Krivulja šibkosti medialnega kota očesne reže se razkrije z vlečenjem spodnjega veke navzven, pri čemer se upoštevajo položaji najnižje točke. Če je vek zdrav, najnižja točka ne presega 1-2 mm. Če je šibkost zmerna, najnižja točka doseže okončino in v izrazitih primerih - učenca.
3. Šibkost bolečine v bočnem kotu očesne vrzeli je značilna po zaobljenem videzu in sposobnosti, da se spodnji vek potegne medialno več kot 2 mm.

Zdravljenje preobrata starostnega veka

Pri izbiri postopka operacije upoštevati: stopnjo izvihanje (prevlada medialno ektropiopa ali skupno) stopnjo vodoravno šibkost stoletja, odpoved resnost horizontalni kite canthus, se znesek "presežek" kože.

1. Kadar je uporabljena medialne ektropium Lazy-T: striženje tarzokonyunktivalnogo pravokoten loputa 4 mm in 8 mm v dolžino in vzporedna s spodnjo kanalikulu in usta v kombinaciji z do izrezali pentagonal lopute stran ust.
2. S posplošenim ektropionom se horizontalno skrajšanje veke proizvaja z iztiskanjem prečnega pentagonalnega pokrova stoletja v območju največje inverzije. Izrazita pomanjkljivost kite medialnega kota očesne vrzeli je izravnana.
3. 3. Splošni ektropium z "presežnega" koža se izloča Kühnl-Szymanowski tehniki, katere bistvo je sestavljen v izrezu stransko skoznjo stoletja peterokotne loputo v povezavi z izrezovanjem trikotno loputo v "presežek" kože. Izrazita pomanjkljivost kite medialnega kota očesne vrzeli je izravnana.

[4], [5], [6],

Paralitični eversion stoletja

Paralitični preobrat očesne kapi je opazen s paralizo obraznega živca, lahko pa se pojavi po poškodovanju vlaken krožne očesne mišice (botulinusov toksin). Zdravljenje je v stalnem navlaženju očesa; V obdobju zdravljenja so veke zaprte. Z dolgotrajno patologijo (več kot 6 mesecev) se vodoravno vezivo zunanjega vezenja veke horizontalno skrajša, po potrebi se izvaja blefaroskopija.

Paralitični ectropion je posledica paralize ipsilateralnega obraza živca, povezan z retrakcijo zgornjih in spodnjih vek in zmanjšanje obrvi. Slednji lahko povzročijo zožitev očesne reže.

Možni zapleti

• Izpostavljenost keratopatiji je posledica kombinacije lagoftalmusa in nezadostne razporeditve kapal na soljo roženice.
• Lahrimatizacija povzroča neupoštevanje nižje lacrimalne točke, slabša učinkovitost črpalke in povečana izguba solz, kar povzroča suhost roženice.

Začasna obravnava

Njegov namen je zaščititi roženico, dokler se funkcija obraznega živca ne obnovi.

1. Uporaba umetnih solz ali mazil skozi ves dan. Lepilni trak na veki med spanjem se ponavadi uvede v blagih primerih.
2. Z uporabo tehnik čas tarsorrhaphy (zamreževalnega zgornjo in spodnjo veko od bočne strani), zlasti pri bolnikih s pomanjkanjem Bell pojava, ko ni utripala, ko je roženica zajeta veke, kar povzroča njegovo sušenje.

Stalno zdravljenje

Uporablja se v prisotnosti pomanjkanja pojava Hell v treh mesecih ali s podaljšano poškodbo obraznega živca, na primer po odstranitvi neuroma slušnega živca. Cilj obdelave je zmanjšanje horizontalne in navpične dimenzije očesne vrzeli z naslednjimi postopki.

1. Izvajajo medialno kantoplastiko, če ne poškodujete nagone medialnega kota optične reže. Veke vleče medialno v lacrimalno točko, tako da je lukrimalna točka obrnjena in se reža med notranjim kotom in slepim mestom zmanjša.
2. Medsebojno resekcijo klina z vložitvijo tarsalne tetive na zadnjo solzno greben se uporablja za korekcijo medialnega ectropiona v kombinaciji z medialno kanfalno insuficienco.
3. Bočna kanalna suspenzija se uporablja za popravljanje preostalega ektropiopa in dvig bočnega kota očesne reže.

Cicatricialna inverzija veke

Cikatrično eversijo vek se razvije kot posledica opeklin, po poškodbah in operacijah ter kožnih okužb. V času termičnega opeklin lahko tesno stiskanje preprečuje poškodbe robov vek.

Skrobni ektropion je posledica brazgotinjenja ali kontrakture kože in spodnjih tkiv, zaradi česar vek počne od očesnega jabolka. Če premaknete kožo s prstom do roba orbite, se bo zavrtje zmanjšalo in veke se bodo zaprle. Pri odprtju ustnic postane obračanje veke bolj izrazito. Glede na etiologijo lahko vplivata obe stoletji: lokalna poškodba (travma) ali generalizirana (opekline, dermatitis, ihtioza).

Zdravljenje brazgotinskega ectropiona je zapleteno, praviloma dolgo.

1. V primerih omejene lezije se uporablja kombinacija izločanja rumena z Z-plastično plastjo (raztezanje kože v navpični smeri).
2. V hudih primerih se uporabljajo taktika premikanja kožne lopute ali njegove presaditve. Avtotransplantacije so rezane z zgornje veke, zadnje in sprednje parotidne površine ter supraklavikularno področje.

Čim prej po pojavu preobrata je priporočljivo izvesti blefarofrenijo, v zaostalem obdobju pa se lahko zahteva brezplačna plast kože. Pogosto je potrebna lokalna uporaba proteolitskih encimov, fizikalne terapije. Napoved za izvedbo ustreznega posega je dober, učinek je ponavadi stabilen, v resnih primerih pa so možni relapsi.

[7], [8]

Mehanski preobrat veke (ectropion)

Mehanski ectropion povzročajo tumorji, ki se nahajajo vzdolž roba ali blizu roba veke, ki ga mehanično izločijo. Zdravljenje je, če je mogoče, odpraviti vzrok in popravek pomembne vodoravne insuficience veke.