Hiperaktivnostna motnja pozornosti

Izrazi "pomanjkanje pozornosti s hiperaktivnostjo" in "razvojne motnje" namesto kliničnega pojava namesto imena neodvisnih bolezni opisujejo. Veliko naporov je bilo narejenih za ločevanje ločenih nosoloških enot s specifično etiologijo in patogenezo v teh državah. Primer je sindrom krhkega X kromosoma, pri katerem so pogoste duševne retardacije, hiperaktivnost in avtizem.

Bolezen hiperaktivnosti motenj pozornosti (ADHD) je pogosto diagnosticirano stanje, ki predstavlja pomemben delež dnevne klinične prakse otrokih psihiatrov in nevroloških zdravnikov. Pomanjkanje pozornosti s hiperaktivnostjo se pogosto zdravi in pediatri, ki običajno napotijo bolnike na strokovnjake z neučinkovitimi psihostimulanti. Simptomi hiperaktivnosti pri primanjkljaju pozornosti lahko trajajo vse življenje bolnika, pri tem pa lahko hiperaktivnost pri pomanjkanju pozornosti štejemo za razvojno motnjo ("disonotetična motnja"). Do izraza hiperaktivnosti pri primanjkljaju pozornosti pri odraslih je pred kratkim začelo posvetiti več pozornosti, vendar pa patogeneza, klinična slika in zdravljenje tega stanja še vedno slabo raziskata. Avtizem se šteje za zelo zanimiv, nekakšno "drugo svetovno" patologijo in vzbuja misli najboljših otrok in mladostnikov psihiatra. Hkrati se strokovnjaki, ki se ukvarjajo s problematiko duševne retardacije, pritožujejo, da zasedajo relativno nizko pozicijo v strokovni "tabeli vrst", kar verjetno odraža stanje v družbi te skupine bolnikov.

Psihofarmakologija je le eno od področij primanjkljaja pozornosti pri hiperaktivnosti in drugih razvojnih motnjah, čeprav je zelo pomembno. Nič manj pomembnega ni izvajanje celovitega "biopsihosocialno-izobraževalnega" pristopa k obravnavi teh pogojev, kar zahteva skupna prizadevanja strokovnjakov različnih specialitet. Zdravljenje razvojnih motenj zahteva razvoj novih zdravil. Poleg psihostimulantov je bilo le nekaj zdravil ustrezno preizkušenih, vendar pojav novih generacij atipičnih antipsihotikov navdihuje nekaj optimizma. Klinična preskušanja psihofarmakoloških dejavnikov pri otrocih se kažejo v določeni zamudi pri raziskavah pri odraslih, kar je zelo koristno pri uporabi zdravil, ki niso formalno odobrene za uporabo v tem ali drugem stanju.

Psihofarmakoterapija - učinkovito orožje v rokah zdravnika drži ažurne informacije o mehanizmih možganov, ki uravnavajo vedenje in psihoterapevtske tehnike, blagodejno vpliva na čustveno stanje bolnikov in njihovih vsakodnevnih dejavnosti. Psihofarmakološkega učinkovitost motnje pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo in drugimi motnjami v razvoju se močno poveča, če zdravnik iskreno sočustvujem s svojim pacientom in nenehno se vpraša: "Rad bi le zdraviti mojega družinskega člana"

Hiperaktivnostna motnja pozornosti (ADHD) je sindrom, ki vključuje nezahtevnost, hiperaktivnost in impulzivnost. Obstajajo tri glavne vrste ADHD: z prevladujočo oslabljeno pozornostjo, s prevlado hiperaktivnostno impulzivnostjo in mešanim. Diagnoza temelji na kliničnih merilih. Zdravljenje običajno vključuje medicinsko terapijo z uporabo psihostimulacijskih zdravil, vedenjsko terapijo in spreminjanjem šolskih aktivnosti.

Hiperaktivnostna motnja pozornosti (ADHD) je razvrščena kot razvojna motnja, čeprav se vse bolj šteje za vedenjsko motnjo. Ocenjujemo, da se ADHD pojavi pri 3-10% otrok v šolskih letih. Kljub temu mnogi strokovnjaki verjamejo, da je hiperdiagnoza ADHD v veliki meri zaradi dejstva, da se merila uporabljajo netočno. V skladu z navodilom o diagnostičnih in statistične obdelave (izdaja IV) izoliramo z 3 vrste: s prevladujočim motenj pozornosti s razširjenosti hiperaktivnosti-impulzivnosti in mešali. ADHD z prevlado hiperaktivnost-impulzivnost je 2- do 9-krat pogostejša pri dečkih, medtem ko je ADHD z prevladujočo oslabljeno pozornostjo približno enako pogost pri dečkih in deklicah. Družinski primeri so značilni za ADHD.

Do danes ni posebnega vzroka ADHD. Potencialni vzroki vključujejo genetske, biokemične, senzorično-motorične, fiziološke in vedenjske dejavnike. Tveganja vključujejo telesno težo pri rojstvu manj kot 1000 g, poškodbe glave, izpostavljenost svincu ter kajenje in nega alkohola, kokaina. Manj kot 5% otrok z ADHD ima druge simptome in znake nevrološke škode. Pojavljajo se vedno več dokazov o vključevanju motenj v dopaminergičnih in noradrenergičnih sistemih z zmanjšanjem aktivnosti ali stimulacije v zgornjih delih možganskega debla in prednje sredinske poti možganov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki za hiperaktivnostno motnjo pozornega deficita

Vzroki hiperaktivnosti pri primanjkljaju pozornosti ostajajo neznani. Podobne klinične manifestacije najdemo v sindromu krhkega X kromosoma, alkoholnega fetalnega sindroma, pri otrocih, rojenih z zelo majhno težo, in tudi z zelo redkimi dednimi boleznimi ščitnice; vendar so ti pogoji razkriti le v majhnem številu primerov motnje hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti. Iskanje vzrokov hiperaktivnosti pri primanjkljaju pozornosti poteka v različnih smereh s pomočjo genetskih, nevrokemijskih študij, metod strukturnega in funkcionalnega neuroimaginiranja itd. Na primer, pri bolnikih s hiperaktivnostjo pri pomanjkanju pozornosti se je zmanjšala velikost sprednjih delov korpusnega kalozuma. Enofotonska računalniška tomografija emisij (SPECT) je odkrila žarečo hipoperfuzijo v območju striatuma in hiperperfuzijo v senzoričnih in senzoričnih območjih korteksa.

Motnja hiperaktivnosti motenj pozornosti - vzroki

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi motnje hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti

Prve manifestacije se praviloma pojavijo do 4 leta starosti in vedno - do 7 let starosti. Najvecji diagnoza ADHD pade na starost med 8 in 10 leti; Vendar z diagnostiko ADHD z prevlado pozornosti ni mogoče zaznati diagnoze, dokler se mladostniško obdobje ne konča.

Glavni simptomi in znaki ADHD so nenatančnost, hiperaktivnost in impulzivnost, ki so več kot pričakovani, ob upoštevanju stopnje razvoja otroka; pogosto se zmanjša uspešnost šole in krši socialne funkcije.

Kršitev pozornosti se pogosto kaže, ko otrok sodeluje pri dejavnostih, ki zahtevajo pozornost, hiter odziv, vizualno ali perceptualno iskanje, sistematično ali dolgotrajno poslušanje. Kršitev pozornosti in impulzivnosti otežuje razvoj šolskih spretnosti in mišljenja ter razloge za taktiko delovanja, motivacijo za obiskovanje šole in prilagajanje socialnim zahtevam. Otroci z ADHD z prevladujočo oslabitvijo pozornosti so ponavadi študenti, ki potrebujejo stalni nadzor, ki imajo težave pri pasivnem učenju, ko je potrebna dolgoročna koncentracija in dokončanje naloge. Na splošno približno 30% otrok z ADHD doživlja učne težave.

Vedenjska zgodovina lahko kažejo nizko toleranco neizpolnjene potrebe, požarov, jezo, agresijo, nizkih socialnih veščin in slabih odnosov z vrstniki, motnje spanja, tesnoba, disforija, depresija in nihanje razpoloženja. Kljub dejstvu, da ni posebnih znakov za fizično ali laboratorijsko preiskavo takšnih bolnikov, lahko simptomi in znaki vključujejo manjše koordinacijske motnje ali zadrege; ne-lokaliziranih, "mehkih" nevroloških simptomov in perceptivne motnje disfunkcije.

Ameriška pediatrična akademija je objavila vodnik za diagnosticiranje in zdravljenje ADHD.

Hiperaktivnostna motnja pozornosti Deficit - simptomi

Hiperaktivnostna motnja pozornosti

Diagnoza je klinična in temelji na celovitem medicinskem in psihološkem pregledu, razvojnih raziskavah in šolskih spretnostih.

Diagnostična merila za DSM-IV vključujejo 9 simptomov in znakov motnje pozornosti, 6 - hiperaktivnost, 3 - impulzivnost; Za diagnosticiranje teh meril morajo biti ti simptomi prisotni vsaj v dveh situacijah (na primer doma in v šoli) pri otroku, mlajšem od 7 let.

Obstaja težka diferencialna diagnoza med ADHD in drugimi pogoji. Treba se je izogniti prekomerni diagnostiki in ustrezno opredeliti druge pogoje. Mnogi simptomi ADHD, ki se kaže v predšolskem obdobju, lahko kažejo tudi motnje komunikacije, ki se lahko pojavijo z drugimi razvojnimi motnjami (npr skupne razvojne motnje), kot tudi posamezne motnje pridobitev šolske spretnosti, anksioznih motenj, depresije ali vedenjskih motenj (npr prevodni motnje). V starejši starosti so znaki ADHD postali bolj specifični; Takšni otroci kažejo stalno gibanje spodnjih okončin, volatilnosti motorja (npr brezpredmetna gibanje in majhne stalne gibanja ročno), impulziven govor zdi premalo skrbno in celo brezskrbne okolico.

Kriteriji ADHD za DSM-IV ¹

Razred simptomov	Posamezni simptomi
Kršitev pozornosti	Ne opozarja na podrobnosti Obstajajo težave pri ohranjanju pozornosti šole Neumno sliši, ko se pogovarjajo z njim Ne sledite navodilom za dokončanje naloge Ima težave pri organizaciji dejavnosti in nalog Izogibati se, ne mara ali ne voli nalog, ki zahtevajo dolgo Duševni stres Pogosto izgubi stvari Preprosto moti Pozabljen
Hiperaktivnost	Pogosto napihne živčne gibe z rokami in nogami Pogosto se dvigne iz kraja v učilnici ali na drugih mestih Pogosto teče naprej in nazaj ali se premeša gor in dol po stopnicah Težko je igrati mirno Stalno v gibanju, kot da ima motor Pogosto reče preveč
Impulsivnost	Pogosto odgovarja na vprašanje, do konca ni poslušal Težko je počakati na vrsti Pogosto prekinja in posreduje v nekem drugem pogovoru

ADHD je motnja hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti.

¹ DSM-IV diagnoza zahteva simptome v vsaj dveh situacijah pred starostjo 7 let. Za diagnozo tipa z prevladujočim pomanjkanjem pozornosti je potrebno vsaj 6 od 9 možnih simptom motenj pozornosti. Za diagnosticiranje hiperaktivnega impulzivnega tipa je potrebnih vsaj 6 od 9 možnih simptomov hiperaktivnosti in impulzivnosti. Za diagnozo mešanega tipa so potrebni vsaj 6 simptomov oslabljene pozornosti in 6 simptomov hiperaktivnosti-impulzivnosti.

Zdravniški pregled se osredotoča na ugotavljanje potencialno zdravljenih stanj, ki lahko sodelujejo pri razvoju ali teži simptomov ADHD. Vrednotenje stopnje razvoja je osredotočeno na določanje začetka in napredovanja simptomov in znakov. Cilj ocenjevanja šolskih spretnosti je določiti ključne simptome in znake; lahko vključuje študijo šolskih zapisov in uporabo različnih lestvic ali preveritvenih nalog. Vendar pa uporaba le tehtnic in preveritvenih nalog ni vedno dovolj za razlikovanje ADHD od drugih razvojnih motenj ali motenj vedenja.

Motnja hiperaktivnosti motenj pozornosti - diagnoza

[12], [13], [14], [15]

Obravnava hiperaktivnosti pri pozornem deficitu

Naključno kontrolirana preskušanja so pokazala, da je izolirana vedenjska terapija manj učinkovita kot izolirana psihostimulacijska zdravila; mešani rezultati so bili pridobljeni s kombiniranim zdravljenjem. Kljub temu, da je popravek nevrofiziološke razlik med bolniki z ADHD se ne zgodi, ko zdravila so terapijo z zdravili učinkovita pri lajšanju ADHD simptomov in omogoči bolniku, da sodelujejo v teh dejavnostih, ki so bile prej ni mu na voljo v povezavi z nizko pozornosti in impulzivnosti. Droge so pogosto prekinjena z epizode nenormalnega vedenja, povečanje učinka vedenjske terapije in aktivnosti za v šolo, motivacije in samozavesti. Odrasli bolniki se zdravijo po istih načelih, vendar se še vedno razvijajo priporočila za izbiro zdravila in odmerjanje.

Priprave. Najpogosteje se uporabljajo psihostimulirajoča zdravila, vključno z metilfenidatom ali dekstroamfetaminom. Odziv na zdravljenje je zelo različen, odmerek pa je odvisen od resnosti vedenjske motnje in tolerance zdravila z otrokom.

Metilfenidat se navadno predpisuje pri začetnem odmerku 5 mg peroralno enkrat na dan (oblike za takojšnje sproščanje), ki se nato zvečajo tedensko, tako da se praviloma doseže 5 mg 3-krat na dan. Običajni začetni odmerek dekstroamfetaminski (bodisi samostojno ali v kombinaciji z amfetamina) je na 2,5 mg peroralno enkrat na dan pri otrocih, mlajših od 6 let, ki se postopoma lahko povečala na 2,5 mgdva-krat na dan. Pri otrocih, starejših od 6 let, je začetni odmerek dekstroamfetamina običajno 5 mg enkrat na dan, s postopnim povečanjem na 5 mg dvakrat na dan. Z naraščajočimi odmerki lahko uravnotežen učinek s stranskimi učinki. Na splošno so odmerki dekstroamfetamina približno 2/3 odmerkametilfenidata. Pri zdravljenju z metilfenidatom in dekstroamfetaminom, ko dosežemo optimalni odmerek, se daje enakovreden odmerek istega zdravila v obliki počasnega sproščanja, kar se naredi, da se preprečijo jemanje zdravila v šoli. Usposabljanje se pogosto izboljša pri majhnih odmerkih, vendar je uporaba večjih odmerkov pogosto potrebna za korekcijo vedenja.

Vzorec predpisanih psihostimulantov je mogoče popraviti z namenom učinkovitejše izpostavljenosti določenim dnevom ali časom (na primer čas šole, čas domače naloge). Odmor pri jemanju zdravila se lahko preizkusi ob vikendih, praznikih in poletnih počitnicah. Prav tako je priporočljivo, da občasno uporabite obdobja jemanja placeba (med 5-10 šolskimi dnevi, da se prepričate o zanesljivosti opazovanj), da določite potrebo po nadaljnjem dajanju zdravila.

Pogosti neželeni učinki psihostimulantov so motnje spanja (nespečnost), depresija, glavobol, bolečine v trebuhu, zmanjšan apetit, zvišan srčni utrip in krvni tlak. V nekaterih študijah je bilo dokazano, da z uporabo stimulansov 2 leti pride do zamude pri rasti, vendar ostaja nejasno, ali ta motnja traja dalj časa. Nekateri bolniki, občutljivi na učinek stimulansov, se lahko zdijo preveč osredotočeni ali letargični; zmanjšanje odmerka stimulansa ali sprememba zdravila lahko učinkovito.

Uporabljajo se tudi atomoksetin, selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina. Zdravilo je učinkovito, vendar so podatki o njeni učinkovitosti heterogeni v primerjavi z rezultati uporabe psihostimulantov. Mnogi otroci doživljajo navzejo, razdražljivost, izbruhe jeza; redko izražena hepatotoksičnost in samomorilne misli. Atomoksetina se ne sme obravnavati kot zdravilo prve linije. Običajni začetni odmerek je 0,5 mg / kg peroralno enkrat dnevno, s postopnim tedenskim povečanjem odmerka 1,2 mg / kg. Dolgotrajna razpolovna doba vam omogoča, da predpišete zdravilo enkrat na dan, vendar potrebujete kapljično zdravilo, da dosežete učinek. Največji dnevni odmerek je 60 mg.

Antidepresivi, kot bupropion, alfa-2-agonisti, npr klon dynes in gvanfacin in drugih psihotropnih drog se včasih uporablja v primeru izpada psihostimulansov drog ali nesprejemljivih učinkov, če se uporabljajo, vendar veliko manj učinkovita in se ne priporočajo kot pripravke prva vrstica. Pemolin ni več priporočljiv za uporabo.

Vedenjsko zdravljenje. Svetovanje, vključno s kognitivno-vedenjsko terapijo (npr. Določanje ciljev, samo-opazovanje, modeliranje, igranje vlog), je pogosto učinkovito in pomaga otroku razumeti ADHD. Struktura in upoštevanje uveljavljenega reda sta potrebna.

Vedenje v šoli se pogosto izboljšuje s spremljanjem ravni hrupa in vizualnih dražljajev, ki ustrezajo otrokovim sposobnostim v času trajanja nalog, njihove novosti, usposabljanja in bližine ter razpoložljivosti učiteljeve pomoči.

Če se doma pojavijo težave, se morajo starši osredotočiti na iskanje dodatne strokovne pomoči in poučevanje o vedenjskem zdravljenju. Dodatne spodbude in simbolične nagrade krepijo vedenjsko terapijo in so pogosto učinkovite. Otrokom z ADHD, ki jih prevladujejo hiperaktivnost in impulzivnost, lahko pogosto pomagajo doma, če starši vzpostavijo stalna in strukturirana pravila ter natančno določene omejitve.

Izločilna prehrana, uporaba vitaminov v velikih odmerkih, antioksidanti in druge sestavine ter spremembe v prehrani in biokemični korekciji imajo znatno manj učinka. Vrednost biofeedbacka ni dokazana. Večina študij je pokazala minimalne vedenjske spremembe in pomanjkanje dolgoročnih rezultatov.

Hiperaktivnostna motnja pozornosti - zdravljenje

[16], [17], [18]

Napoved hiperaktivnostne motnje pri pomanjkanju pozornosti

Tradicionalne lekcije in šolske dejavnosti pogosto povečujejo simptome pri otrocih ob odsotnosti ali neustreznem zdravljenju ADHD. Družbena in čustvena nezrelost lahko traja. Slaba prijaznost in samotnost se ponavadi povečujeta s starostjo in očitnimi znaki ADHD. Povezana nizka inteligenca, agresivnost, socialni in medosebni problemi, psihopatologija pri starših so napovedovalci neugodnih izidov v mladosti in odraslosti. Težave v mladostništvu in odraslosti se kažejo predvsem kot akademska slabost, nizka samopodoba, težave z razvojem ustreznega socialnega vedenja. Mladostniki in odrasli, pretežno z impulzivnim tipom ADHD, imajo lahko večjo incidenco osebnostnih motenj in nesocialnega vedenja; mnogi ostajajo impulzivni, navdušeni in nizke socialne spretnosti. Posamezniki z ADHD se bolje prilagajajo delu kot pa študija ali domače življenje.

[19], [20], [21]