Akutni postoperativni endoftalmitis

Akutni endoftalmitis je razvrščen kot izjemno resen zaplet, ki se pojavi v 1 od 1000 primerov.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki postoperativni endoftalmitis

Patogeni so pogosto koagulaza negativni stafilokoki (npr Staph. Epidemidis), Gram pozitivne (npr Staph. Aureus) in gram negativni (npr Pseudomonas sp., Proteus sp.) Mikroorganizmi.

Vir okužbe je težko prepoznati. Najpogostejši krivec se šteje za svojo lastno bakterijsko floro vek, konjunktivo in lacrimal canaliculus. Drugi možni viri okužbe vključujejo okužene rešitve, instrumente, okolje, vključno z operativnim osebjem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi postoperativni endoftalmitis

Resnost endoftalmitisa je odvisna od virulence patogena.

1. To označen izredno hude bolečine, znatno zmanjšanje vida, otekanje vek, chemosis, veznice injiciranje, gioevydeleiiem, roženice infiltrati in velike hipopion.
2. Povprečna izguba teže je značilno fibrinous izločka v sprednji prekat, manjši hipopion, vitreitom, odsotnost refleksov in z očesno oftalmoskopom celo nemogoče v posrednem svetlobo.
3. Blaga oblika lahko spremljajo le rahlo bolečino, ne ali rahlo hipopion in ohranjanje refleks z fundusa z oftalmoskopom delno posredno ophthalmoscope.

Določanje časovnega intervala od operacije do razvoja simptomov endoftalmitisa je lahko koristno za špekuliranje o patogenom. Na primer, Staph. Aureus in Gram-pozitivne bakterije so ponavadi prisotne 2 do 4 dni po operaciji z izrazitim endoftalmitisom. Staph. Epidermidis in koagulaza-negativni kokci se ponavadi pojavijo na 5. In 7. Dan operacije z manj hudimi simptomi.

Diagnostika postoperativni endoftalmitis

1. Ugotovitev diagnoze je odkrivanje patogena v vodnem humorju ali steklasti. Vendar negativna reakcija ne izključuje prisotnosti okužbe. Ograja materiala v operacijski sobi je naslednja:
   • vzorec 0,1 ml vodne vlage se vzame z aspiracijo z iglo na tuberkulinski brizgi iz že obstoječega drugega reza;
   • vzorec steklastega telesa je najboljši z mini vidikom skozi pars plana pri 3,5 mm od okončin. Če ne mini vitrektora, alternativna delna sclerotomy je 3,5 mm od limbusa z aspiracijo tekočega medija iz steklaste odseki vitreal votlino z iglo na tuberkulina brizgi. Steklenička v volumnu 0,1-0,3 ml se doda krvnemu agarju, tekočemu tioglukolatu in Sabourandu agarju. Če medij ni pripravljen, je dobra alternativa, da se vzorec vzame v posebne pripravljene matrice za vzorce krvi. Nekaj kapljic je na steklu nameščeno tudi z barvilom po Gramu ali Giemsi.
2. Vitrectomy je indiciran le v primeru akutnega nalezljivega procesa in zmanjšanega vida na svetlobo. Pri višjih stopnjah ostrine vida (od gibov roke in višje) vitrektomija ni potrebna.
3. Izbira so antibiotiki in amikacin tseftazidin občutljive za večino gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, kot tudi vankomicin občutljivimi koagulaza negativni in koagulaza pozitivni koki. Amikacin kaže sinergijo z vankomicin, vendar potencialno bolj retinotoksichen primerjavi z tseftazidinom in kaže sinergijo z vankomicin.
   • Intravitrealna uporaba antibiotikov se začne takoj po določitvi vrste patogena in zmanjšanju gostote jajčnika. Amikacin (0,4 mg v 0,1 ml) ali ceftazidin (2,0 mg v 0,1 ml) in vankomicin (1 mg v OD ml) se počasi vnašata v srednji predel vitrealne votline z iglo. Posnemanje igle je treba usmeriti spredaj, da zmanjša stik zdravila z maculo. Po prvem injiciranju odklopite injekcijo in pustite iglo v votlini, da naredite drugo injekcijo skozi njo. Če je verjetnost nastanka oborine visoka, morate uporabiti dve različni iglici z različnimi antibiotiki. Po odstranitvi igle se naredi parabulbarna injekcija antibiotika;
   • Parabulbarne injekcije vankomicina 25 mg in ceftazidina 100 mg ali gentamicina 20 mg in cefuroksima 125 mg lahko doseže terapevtske koncentracije. Predpisane so dnevno 5-7 dni, odvisno od stanja;
   • lokalna terapija se uporablja z omejeno, razen v primerih, ki jih spremlja nalezljiv keratitis;
   • Sistemska terapija je v dvomih. Študijska skupina za vitrektomijo Endofthalmitis je pokazala, da je splošna uporaba ceftazidina in amikacina neučinkovita. Ti antibiotiki, ki so topni v vodi, imajo šibko aktivnost proti gram-pozitivnim bakterijam in majhno prepustnost za vidni organ. Morda drugimi antibiotiki, kot topnimi kinoloni (npr ciprofloksacin, ofloksatsii) in imepenem imajo boljšo prepustnost in širok antimikrobni spekter so bolj učinkoviti. Odgovor na to vprašanje je treba še naprej pridobiti v prihodnjih raziskavah.
4. Steroidna terapija je predpisana po uporabi antibiotikov za zmanjšanje vnetja. Steroidi so manj nevarni le, če so bakterije občutljive na antibiotike.
   • parabulbarno betametazon 4 mg ali deksametazon 4 mg (1 ml) na dan 5-7 dni, odvisno od stanja;
   • Inside prednizolon 20 mg 4-krat na dan 10-14 dni v hudih primerih;
   • Deksametazon je topično 0,1%, najprej vsakih 30 min, nato pa manj pogosto.
5. Nadaljnja terapija in njegova velikost se določata glede na izolirano bakterijsko kulturo in klinično sliko.
   • Znaki izboljšanja - oslabitev celične reakcije in zmanjšanje hipopiona in fibrinskega eksudata v prednji komori. V tem primeru zdravljenje ne spremeni ne glede na rezultate analize.
   • Pri izolaciji odporne bakterijske kulture in poslabšanju klinične slike je treba spremeniti antibiotično terapijo.
6. Rezultati zdravljenja so kljub močnemu in pravilnemu zdravljenju nizki, v 55% primerih ostrina vida je 6/60 ali nižja.

V nekaterih primerih je zmanjšanje vida lahko posledica retinotoksičnosti antibiotikov, zlasti aminoglikozidov. PHAG se določi s hipofluorescenco, ki jo povzroča ishemija.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diferencialna diagnoza

1. Ostanki mase leč v sprednji komori ali steklasti lahko povzročijo akutni anteriorni uveitis.
2. Toksična reakcija je možna pri tekočini za namakanje ali tujih materialih, uporabljenih med delovanjem. Manj izrazit fibrinasti film se razvije na sprednji površini intraokularne leče. V tem primeru so veliki odmerki steroidov (lokalno ali parabulbar) v kombinaciji z cikloplatiko učinkoviti, vendar pa je možna nastanek sinehije z intraokularno lečo.
3. Zapleteno ali dolgotrajno operacijo povzroči edem roženice in uveitis, ki se odkrije neposredno v pooperativnem obdobju.

[18], [19], [20], [21], [22]

Preprečevanje

Optimalno preprečevanje še vedno ni opredeljeno. Vendar pa so lahko koristni naslednji ukrepi.

1. Predoperativna obravnavanje obstoječih okužb, kot so stafilokoknim blefaritis konjunktivitis, dakriocistitis, in pri posameznikih z protetično - preoblikovanje kontralateralni votline.
2. Vbrizgavanje povidon-joda v operacije:
   • komercialno dostopna 10-odstotna raztopina betadina, uporabljena za zdravljenje kože, se razredči s fiziološko raztopino, dokler ne dobimo koncentracije 5%;
   • dve kapljici razredčene raztopine se nekaj minut pred operacijo prebijejo v konjuktivno vrečko, skrbna manipulacija pa prispeva k porazdelitvi raztopine na površino očesa. To rešitev lahko uporabite za zdravljenje veke pred nanašanjem veke;
   • Pred začetkom operacije se očesno oko očisti s fiziološko raztopino.
3. Skrbna namestitev veke. Kar pomeni izolacijo trepalnic in robov vek.
4. Profilaktično dajanje antibiotikov
   • pogosto se uporablja pooperativno dajanje antibiotika v podzemnem prostoru, vendar dokazov o učinkovitosti metode ni dovolj;
   • intraoperatsionpaya namakanje sprednji prekat z dodatkom antibiotikov (vankomicin) v raztopini za infundiranje lahko učinkovit ukrep, vendar obenem prispeva k razvoju odpornih sevov bakterij.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]