Benigni tumorji orbite

V tej skupini prevladujejo vaskularne neoplazme (25%), nevrogeni tumorji (nevrino, nevrofibroma, optične neoplazme) so okoli 16%. Benigni tumorji epitelnega izvora se razvijejo v lakrimalnih žlezah (pleomorfni adenomi), ki predstavljajo največ 5%. Incidenca tumorjev mehkega tkiva (teratoma, fibroma, lipoma, mezenhimoma itd.) Kot celota je 7%. Prirojene neoplazme (dermoidne in epidermoidne ciste) kažejo pri 9,5% bolnikov.

Pri benignih tumorjev orbiti splošno klinična slika: otekanje vek, osnovna exophthalmos se ponovno namesti težave in omejitve gibljivost zrkla, spremembe v fundusa, poslabšanje vida, bolečine v prizadetem orbiti in ustrezno polovici glave. Majhen tumor, ki se nahaja na vrhu orbite, je dolgo asimptomatičen.

[1], [2], [3], [4]

Kavernoški hemangiom orbite

Vaskularni tumorji so najpogosteje (do 70% primerov), ki jih predstavlja kavernozni hemangiom. Tumor se odkrije pri starosti 12-65 let, pri ženskah pa 2,5 krat pogosteje; ima dobro definirano psevdokapsule. Mikroskopski kavernozni hemangiom so sestavljeni iz velikih dilatiranih žilnih kanalov, ki so obloženi s sploščenimi endotelijskimi celicami, ni neposrednega prenosa tumorskih posod v posodo okolnih orbitalnih tkiv. Klinično je za tumor značilen počasi naraščajoč eksophthalmos v stanju dinamičnega ravnovesja. Njegova tesna ureditev na sklerji vodi do nastanka na temelju zlaganja steklene plošče (Bruchove membrane) in suhih distrofičnih žarišč v paramakularni regiji. Ponavljanje očesa je kljub zadostni elastičnosti hemangioma običajno težavno. Poglobljeno lokalizacijo kavernoznega hemangioma (na vrhu orbite) lahko spremlja bolečina na prizadeti orbiti in ustrezna polovica glave. Običajno s takšno lokalizacijo zgodaj pride do slike kongestivne optične živčne plošče ali njegove primarne atrofije.

Diagnoza je razčiščena s pomočjo računalniške tomografije, v kateri je ugotovljena celična zaobljena senca z gladkimi obrisi, ki je ločena od okoliških tkiv s senco kapsule. Intenzivnost sence tumorja se poveča v primeru kontrasta. Z ultrazvokom skeniranje zazna senca tumorja, omejena s kapsulo.

Zdravljenje kavernoznega hemangioma kirurške orbite. Glede na nove možnosti za jasno topometrijo tumorjev z računalniško tomografijo in uporabo mikro-kirurških tehnik je priporočljivo, da se operacija opravi takoj po diagnozi. Nobenega razloga ni čakati na napredovanje kliničnih simptomov, saj lahko njihov videz povzroči nepopravljivo izgubo vizualnih funkcij.

Nevrogeni tumorji izhajajo iz ene embrionalne plasti neuroectoderm, vendar se razlikujejo po morfološkem vzorcu. Tumorje optičnega živca predstavljajo meningiomi in gliomi.

[5], [6], [7]

Meningitis očesne vtičnice

Meningom se pojavlja pri starosti 20-60 let, pogosteje pri ženskah. Tumor se razvije iz arahnoidne vile, ki se nahaja med trdno in arahnoidno lupino. Premer optičnega živca, ki ga je prizadel tumor, se poveča za 4-6 krat in lahko doseže 50 mm. Meningioma je sposobna kaliti lupino optičnega živca in se razširiti na mehka tkiva orbite. Praviloma je tumor enostranski, za katerega so značilni eksoftalmosi z zgodnjo izgubo vida. Kadar kalijo tkiva, je omejena gibanja oči. Na fundusu je izrazit stoječi disk optičnega živca, manj pogosto - njegova atrofija. Pojav znatno povečane vene cianotične barve na stoječi plošči kaže na širjenje tumorja neposredno na zadnje steblo očesa.

Diagnoza meningioma je težka, saj tudi na računalniških tomogramih, še posebej v začetni fazi bolezni, optični živec ni vedno tako razširjen, da bi predlagal njegovo tumorsko lezijo.

Zdravljenje orbitalnega meningioma je operacija ali radioterapija.

Napoved za opazovanje vida je neugodna. Z rastjo tumorja vzdolž debla optičnega živca obstaja grožnja njenega širjenja v votlino lobanje in poraz chiasme. Napoved za življenje je ugodna, če se tumor nahaja v votlini.

Glioma vtičnice za oči

Glioma se praviloma razvije v prvem desetletju življenja. Vendar pa je v zadnjih desetletjih literatura opisala vse več primerov odkrivanja tumorjev pri ljudeh, starejših od 20 let. Ženske pogosteje bolijo. Lestvico optičnega živca je opazen samo pri 28-30% bolnikov, v 72% glioma optičnega živca pa se pomeša s porazom chiasma. Tumor sestavljajo tri vrste celic: astrociti, oligodendrociti in makroglii. Značilen zaradi izjemno počasnega, a vztrajno napredujočega zmanjšanja vidne ostrine. Pri otrocih, mlajših od 5 let, je prvi znak, ki ga starši skrbijo, strabizem, možen je nistagmus. Exophthalmic je stacionarna, neboleča, se pojavlja kasneje in raste zelo počasi. Lahko je aksialna ali kompenzirana z ekscentrično rastjo tumorja. Nadaljevanje oči je vedno težavno. Na dnu oči je enakomerno pogosto zaznati stagniraj disk ali atrofijo optičnega živca. Z rastjo tumorja v bližini skleralnega obroča je edem optičnega diska še posebej izrazit, vene so znatno povečane, zmedene, z modrikastim tangom. Krvavitve blizu diska izhajajo iz obstrukcije osrednje vene mrežnice. Za razliko od meningioma glioma nikoli ne sprošča dura mater, ampak se lahko v prsnem košu optičnega živca razširi v lobanjsko votlino in doseže kiazmatični in kontralateralni optični živec. Intracranialno širjenje spremlja krvavitev funkcij hipotalamusa, hipofize, povečanega intrakranialnega tlaka.

Diagnozo gliomov se prilagodi na podlagi rezultatov računalniške tomografije, ki jih lahko uporabimo ne le za vizualizacijo povečano vidnega živca v orbiti, ampak tudi soditi tumor širi skozi kanal vidnega živca v kranialno votlino. Ultrazvočno skeniranje ni zelo informativno, saj predstavlja sliko le proksimalne in srednje tretjine optičnega živca. Glede na izredno počasno rast tumorja je zdravljenje strogo individualno. Z ohranjanjem vida in možnostjo spremljanja bolnika je alternativa podaljšanemu spremljanju lahko sevalna terapija, po kateri se stabilnost tumorja stabilizira, pri 75% bolnikov pa se izboljša tudi vid.

Kirurško zdravljenje glioma v orbiti je indicirano, kadar tumor vpliva le na orbitalni segment optičnega živca v primerih hitrega postopnega zmanjševanja vida. Vprašanje ohranjanja oči se odloči pred operacijo. Če se tumor sprosti do skleralnega obroča, kar je jasno vidno na računalniških tomogramih, prizadeti optični živec odstranimo z očesom, kar bi moralo biti opozorilo staršev otroka. V primeru širjenja tumorja v optični kanal ali lobanjsko votlino, se vprašanje o možnosti izvajanja kirurškega posega odloča nevrokirurg.

Napoved za vid je vedno slaba, vendar je za življenje odvisna od širjenja tumorja v lobanjsko votlino. Kadar je vpleten v tumorsko procesno krizo, smrtnost doseže 20-55%.

Neurinomom očesne vtičnice

Neurinom (sinonimi: lemma, schwannoma, nevrolemitom) je 1/3 vseh benignih orbitalnih tumorjev. Starost bolnikov v času operacije od 15 do 70 let. Ženske pogosteje bolijo. Vir tirnica tega tumorja, so v večini primerov ciliarni živcev ali supratrochlear nadorbitalny mogoče, da tvorimo tudi iz lemmotsitov simpatičnih živcev Poživite mening krvne žile plašč iz optičnega živca in mrežnične arterije. Eden od prvih znakov tumorja je lahko lokalizirana bolečina v prizadeti orbiti, ne-vnetni edem veke (pogosto zgornji del), delna ptoza, diplopija. Pri 25% bolnikov je treba pozornost nameniti ekosfthalmosu, aksialnemu ali odmaknjenemu. Tumor se pogosto nahaja pod zgornjo orbitalno steno v zunanjem kirurškem prostoru. Območje kožne anestezije kaže na "zanimanje" supklavikularnega ali peritonealnega živca. 1/4bolniki so anestezirani roženici. Velik tumor omejuje mobilnost očesa do njegove lokalizacije. Spremembe na fundusu kažejo pri 65-70% bolnikov, pogosteje ugotavljajo edeme optičnega živčnega diska.

Z ultrazvokom skeniranja lahko vidimo senco tumorja, ki ga omejuje kapsula. Na računalniškem tomogramu vidite ne le senco tumorja, ampak tudi njegov odnos z optičnim živcem. Končna diagnoza se ugotovi po histološkem pregledu.

Zdravljenje neurinoma orbite je samo kirurško. Nepopolno odstranjeni tumor je nagnjen k ponovitvi.

Napoved vizije in življenja je ugodna.