Spanje in budnost: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Skoraj polovica prebivalstva ZDA trpi zaradi motenj spanja, medtem ko kronično pomanjkanje spanja povzroča čustvene motnje, težave s spominom, motnje finih motoričnih sposobnosti, zmanjšano učinkovitost in večje tveganje za poškodbe v cestnem prometu. Motnje spanja prispevajo tudi k srčnožilni obolevnosti in umrljivosti.

Najpogostejši tipi motenj spanja so nespečnost in patološka dnevna zaspanost (PDS). Nespečnost - kršitev spanja in vodenje spanca ali občutek slabega spanca. Za PDS je značilna težnja po zaspanosti v dnevnem času, tj. V obdobju budnosti je normalno. Nespečnost in PDS niso neodvisne bolezni, ampak simptomi različnih bolezni, povezanih z motnjami spanja. Izraz "parasomnia" se nanaša na številne različne pogoje, ki se pojavijo v sanjah ali so povezani z njim.

[1], [2], [3], [4]

Fiziologija spanja

Obstajata dve fazi spanja: faze spanja brez hitrega gibanja oči [faze spanja brez REM in faza počasnega spanja valov ali od NREM (pop hitre gibe oči) spanja] in faza spanja s hitrim premikanjem oči (faza spanja s REM) in REM , fazi paradoksičnega spanca ali REM (hitri premiki oko) spanca. Za obe fazi so značilne ustrezne fiziološke spremembe.

Počasni spanec (brez BDG) predstavlja 75 do 80% celotnega časa spanja pri odraslih. Sestavljen je iz štirih stopenj glede na zvišanje globine spanca in se ciklično ponavljajo 4-5 krat na noč (glej sliko 215-1). EEG opazili v fazi I difuzni upočasnjuje električno aktivnost s pojavom 9 (theta) - ritem frekvenco 4-8 Hz, in v fazi III in IV - 5 (delta) - ritem frekvenci 1 / 2-2 Hz. Počasi, rotacijski gibi oči, ki zaznamujejo budnost in začetek prve faze, izginejo v naslednjih fazah spanca. Tudi mišična aktivnost se zmanjša. Faze III in IV so stopnje globokega spanca z visokim pragom bujenja; prebuden na tej stopnji spanja, jo oseba označuje kot "sanje visoke kakovosti". Po fazi počasnega spanca se začne faza hitrega spanja (z BDG), za katero je značilna hitra nizkonapetostna aktivnost na EEG in mišični atoniji. Globina in pogostost dihanja v tej fazi spanja je spremenljiva, za katero so značilne sanje.

Individualne potrebe po trajanju spanja se zelo razlikujejo - od 4 do 10 ur čez dan. Novorojenčki večino dneva preživijo v sanjah; s starostjo se skupni čas in globina spanja ponavadi zmanjšata, spanje postane bolj občasno. Pri starejših ljudeh je IV stopnja spanja lahko popolnoma odsotna. Takšne spremembe pogosto spremljajo patološka dnevna zaspanost in utrujenost s starostjo, vendar je njihov klinični pomen nejasen.

Pregled

Anamneza. Treba je oceniti trajanje in kakovost spanja, še zlasti, navedite čas spanjem, la tentnost spanja (čas od trenutka, ko gredo v posteljo spat trenutek), se zjutraj zbudi, se je število zbujajo ponoči, število in trajanje epizode dnevno spanja. Vzdrževanje posameznega dnevnika spanja vam omogoča zbiranje zanesljivih informacij. Vedno je potrebno navesti okoliščine, pred spanjem (kot prehranjevanje in pitje, duševne ali telesne dejavnosti), kot tudi, da ugotovite, ni določena (ali je bil odpovedan), če je bolnik katerokoli zdravilo, spoznajo odnos bolnika do alkohola, kofeina, kajenje, raven in trajanje vadbe pred spanjem. Upoštevati je treba mentalne simptome, zlasti depresijo, anksioznost, manijo in hipomanijo.

Potrebno je jasno razdeliti težavo zaspanja in dejansko motiti spanec (težave pri vzdrževanju spanca). Težave z uspavanjem je značilno za sindrom konec spanja (sindrom in zapoznele spanca fazi, podaljšane faze spanja), kronično psihofiziološko nespečnost, neustrezno higieno spanja, sindrom nemirnih nog "" ali fobij v otroštvu. Težavnost vzdrževanje spanja običajno spremljajo sindrom zgodnjega spanja, depresija, sindrom osrednji spanje apnea, periodičnih gibov udov v spanju in staranja.

Za resnost patološke dnevne zaspanosti so značilni rezultati ocene situacij, ki povzročajo predsodovanje. Ena od priljubljenih orodij za ocenjevanje razmer je Epworth Sleepiness Scale; vsota 10 točk kaže na patološko dnevno zaspanost.

Ugotoviti morate, katere pacientove specifične simptome so povezane z motnjami spanja (npr. Smrčanje, občasno dihanje, druge nočne motnje dihanja, prekomerna gibanja in trzanje okončin); Morda bo natančnejši opis pacientovih nočnih simptomov dan zakoncu ali drugim družinskim članom.

Potrebno je vedeti, ali anamnezo bolezni, kot KOPB ali astme, srčnega popuščanja, hipertiroidizem, gastroezofagealno refluksno bolezen, nevrološke bolezni (zlasti motorjem in degenerativnih motenj) in vseh bolezni s bolečine (npr revmatoidni artritis), ki lahko motiti spanec.

[5], [6]

Epoortova zaspanost

Položaj

• Sedite in berete
• Ali gledate televizijo
• Sediš na javnem mestu
• Potujete v avtu kot potnik eno uro
• Spustili se boste po večerji
• Sedite in se pogovorite z nekom
• Sedite tiho po večerji (brez alkohola)
• Sedite v avtu, za nekaj minut ustavite na cesti

V vsaki situaciji bolnik oceni verjetnost zaspanja kot "ne" - 0, "enostavno" - 1, "zmerno" - 2 ali "visoko" - 3. Vsota točk 10 kaže na patološko dnevno dremavost.

Fizični pregled. Fizični pregled je namenjen predvsem ugotavljanju simptomov, značilnih za sindrom obstruktivne spalne apneje, zlasti debelosti z prevladujočo porazdelitvijo maščobnega tkiva v vratu ali diafragmi; hipoplazija spodnje čeljusti in retrognata; nazalna kongestija; zvišana tonzila, jezik, mehki nepat, hiperplazija faringealne sluznice. Prsni koš se pregleda za kifoskoliozo in stridorozno dihanje.

Treba je biti pozoren na prisotnost simptomov odpovedi desnega prekata. Izvesti je treba temeljit nevrološki pregled.

Instrumentalna raziskava. Dodatne klinične študije so potrebne, če je klinična diagnoza negotova ali če je učinkovitost predpisanega zdravljenja nezadovoljiva. Bolniki z očitnimi težavami (na primer z značilno navado, ki je v stresni situaciji, ki dela v nočnem izmiku) ne potrebujejo dodatnih raziskav.

Polisomnografija je indicirana za odpravo takšnih motenj, kot so sindrom obstruktivne spalne apneje, narkolepsija ali sindrom periodičnih gibov okončin v spanju. Polisomnografija zajema parametre spremljanja, kot so EEG, gibanje oči, srčni utrip, BH, nasičenost s kisikom, mišični ton in aktivnost spanja. Za snemanje nenormalnih gibov med spanjem uporabite video snemanje. Polisomnografija v tipičnih primerih se izvaja v spalnih laboratorijih. Oprema za domačo uporabo še vedno ni na voljo.

S pomočjo preskusa večkratne zakasnitve spanja (MTLS, za oceno dnevne zaspanosti) je stopnja zaspanosti ocenjena za petkrat polisomnografskih študij, ločenih z dvournim presledkom. Pacient je postavljen v temno sobo in prosil, naj zaspi; proces zaspajanja in stopnja spanja (vključno s fazo hitrega spanca) se zabeležijo na polisomnografu. V bolnikovem testu budnosti, nasprotno, prosijo, da ne zaspi v mirni sobi. Verjetnost preizkusov bolečine je natančnejša metoda ocenjevanja pacientove nagnjenosti, da zaspi med dnevom.

Bolnike s PDS dodatno pregledujemo za delovanje ledvic, jeter in ščitnice.

Zdravljenje spanja in budnosti

Posebne kršitve so predmet popravka. Prva stvar, da se zagotovi ustrezno higieno spanja, nespoštovanje, ki je vzrok za motnje spanja, in prilagoditev - pogosto edini kurativnih ukrepov, potrebnih za odpravo svetlobne motnje spanja.

Spalne tablete. Splošna priporočila o uporabi spalnih tablet so namenjena zmanjševanju zlorab, zlorabe in zasvojenosti.

Vsa hipnotična zdravila vplivajo na GABAergične receptorje in podaljšujejo inhibitorne učinke GABA. Zdravila se med seboj razlikujejo predvsem glede trajanja delovanja (razpolovna doba) in časa pred začetkom terapevtskega delovanja. Kratkodelujoča zdravila so indicirana za motnje spanja. Pri zdravljenju spanja so priporočljiva zdravila z daljšim trajanjem delovanja. Posledice teh zdravil čez dan je lažje prenašati, zlasti po podaljšanem sprejemu in starejših osebah. Če se zdi, da vnos hipnotiki prekomerno sedacijo, slabša koordinacija in druge simptome aftereffect čez dan, ne aktivnosti, ki zahtevajo večjo pozornost (npr vožnje), kakor tudi zmanjšati odmerek zdravila, ustavi zdravilo ali ga nadomestiti z drugim pričevanja. Spekter neželenih učinkov hipnotikov vključuje amnezijo, halucinacije, koordinacijsko motnjo in padec.

Spalne tablete je treba previdno predpisati osebam z dihalno odpovedjo. Upoštevati je treba, da pri starejših lahko vsaka tableta za spanje, tudi v majhnih odmerkih, povzroči disforijo, agitacijo ali poslabšanje delirija in demence.

Ukrepi za izboljšanje spanja

Dogodek	Izvedba
Reden spanec	Spanje in še posebej budjenje ob istem času vsak dan, vključno z vikendi. V postelji ni priporočljivo pretirano.
Omejitev časa bivanja v postelji	Omejitev časa, porabljenega v postelji, izboljša spanec. Če ne morete spati 20 minut, se morate spraviti iz postelje in se vrniti, ko se spanca ponovno pojavi. Posteljnina se uporablja samo za namen - za spanje, ne pa za branje, prehranjevanje, gledanje televizijskih programov.
Neuspeh, če je mogoče, med spanjem čez dan. Izjeme so dovoljene samo za osebe, ki delajo v izmenah, starejših in narkolepsijah	Spanje čez dan poslabša motnje v nočnem spanju pri bolnikih z nespečnostjo. Dnevni spanec praviloma zmanjšuje potrebo po stimulansih pri ljudeh z narkolepsijo in izboljša učinkovitost ulic, ki delajo v izmenah. Dnevni span je najprimernejši hkrati, njegovo trajanje ne sme presegati 30 minut.
Spoštovanje ritualov pred spanjem	Izvedba pred spanjem z običajnimi dnevnimi aktivnostmi - ščetkanjem zob, pranjem, nastavljanjem budilke, običajno pomaga zaspati.
Zagotavljanje zunanjega okolja, ki je nagnjeno k spanju	Spalnica mora biti temna, tiha in hladna; ga je treba uporabljati le za spanje. Temo v prostoru nudijo gosto zavese ali posebna maska, tišina pa so ušesci za ušesa.
Izbor udobnih vzglavnikov	Za večje udobje lahko postavite blazine pod kolena ali pod pasom. Veliko blazino pod koleni je priporočljivo v primerih, ko bolečine v hrbtu motijo normalno spanje.
Redna vadba	Telesne vaje so koristne za zdravo spanje in stres, če pa kondicijo pozno zvečer, se lahko obrne učinek: stimulacija živčnega sistema moti počitek in spanje.
Uporaba sprostitvenih tehnik	Stres in anksioznost motita spanec. Branje ali topla kopel pred spanjem lahko pripomorejo k sprostitvi. Uporabite lahko posebne metode sprostitve, kot so mentalna predstavitev vizualnih slik, mišična sprostitev, dihalne vaje. Bolniki ne smejo slediti času za uro.
Zavrnitev uporabe stimulativnih zdravil in diuretikov	Priporočljivo je, da pijete alkohol ali kofein, kadite, jedite živila, ki vsebujejo kofein (čokolada) in jemljete anoreksigene in diuretike tik pred spanjem.
Uporaba svetlobe med budnostjo	Svetloba med budnostjo izboljša regulacijo cirkadijskih ritmov

Dolgotrajna uporaba uspavalnih tablet ni priporočljiva zaradi tveganja navajanja (tolerance) in odvisnosti (umik), ko lahko nenaden umik zdravila povzroči nespečnost, tesnoba, tresenje in celo epileptične napade. Podobni učinki so značilni za odpravo benzodiazepinov (zlasti triazolama). Da bi zmanjšali negativne učinke zaradi odpovedi, je priporočljivo predpisati najmanjšo učinkovito dozo za kratek čas in ga postopoma zmanjševati pred popolnim odvzemom zdravila. Zdravilo nove generacije povprečnega trajanja delovanja eszopiklona (1-3 mg pred spanjem) ne povzroča navajanja in odvisnosti tudi z dolgotrajno uporabo (do 6 mesecev).

Drugi sedativi. Za indukcijo in vzdrževanje spanja uporabite široko paleto sredstev, ki niso klasične spalne tablete. Priljubljena pijača, da ni najboljši, ker dolgotrajna uporaba alkohola v velikih odmerkih povzroča "šibkost" občutek po spanju, prekinitvami spanja s pogostimi zbujajo, dnevne zaspanosti. Poleg tega alkohol moti dihanje pri spanju pri osebah z obstruktivnim sindromom apnea pri spanju. Nekateri OTC antihistaminiki (npr doksilamina, difeningidraminu) neločljivo povezana tudi hipnotičen učinek, vendar je njihova akcija je malo predvidljiva hkrati zelo verjetne neželeni učinki, kot preostale sedacije podnevi, zmedenost in sistemskih antiholinergičnih učinkov, ki so pogostejše pri starejših.

Priporočila za uporabo hipnotikov

• Opredelitev jasnih indikacij in ciljev zdravljenja.
• Dodelitev najmanjših učinkovitih odmerkov.
• Trajanje zdravljenja omejite na nekaj tednov.
• Izbira posameznih odmerkov.
• Zmanjšanje odmerkov med jemanjem depresivov centralnega živčnega sistema ali alkoholnih in uličnih bolezni ledvic in jeter.
• Izogibajte se uporabi tablet za spanje za ljudi s sindromom apnea spanja, z anamnezo zlorabe spalnih tablet in nosečnic.
• Izogibajte se nenadnemu umiku drog (namesto tega postopno zmanjšanje odmerka).
• Izvedba ponavljajočih se ocen učinkovitosti in varnosti zdravljenja.

Nizki odmerki nekaterih antidepresivov ponoči lahko tudi izboljšajo spanec: na primer doksepin 25-50 mg, trazodon 50 mg, trimipramin 75-200 mg in paroksetin 5-20 mg. Vendar se uporabljajo predvsem, kadar se standardne tablete za spanje slabo prenašajo (redko) ali pa obstaja depresija.

Melatonin je hormon epifize, katerega izločanje spodbuja temo in ga zatrjuje svetloba. Z vezavo na receptorje z istim imenom v suprahiazmalnom jedru hipotalamusa, melatonin posredno vpliva na cirkadiani ritem, zlasti v začetnih fazah fiziološke spanja. Sprejem melatonina (0,5-5 mg peroralno ponavadi pred spanjem) lahko odpravi motnje spanja, povezane z delom v izmenah, ob neuspehu biorhythms pri selitvi v drug časovni pas, in s slepoto, sindrom spanja in pozno razdrobljenost spanja v starosti. Melatonin je treba jemati le v času izločanja endogenega melatonina, sicer lahko le še poslabša motnje spanja. Učinkovitost melatonina še ni dokazana in obstajajo eksperimentalni podatki o negativnem učinku melatonina na kardiovaskularni sistem. Komercialno dostopne preparati melatonina niso odobrili regulativnih organov zato, vsebino aktivne snovi in njene čistosti, ampak tudi zdravilni učinki pri daljši uporabi niso znane. Priporočamo uporabo melatonina pod nadzorom zdravnika.