Kršitev ovulacije: razlogi, znaki, diagnostika, zdravljenje

Kršitev ovulacije je patološka, nepravilna ali odsotna ovulacija. V tem primeru je menstruacija pogosto nepravilna ali odsotna. Diagnoza temelji na anamnezi ali se lahko potrdi z merjenjem ravni hormonov ali ultrazvokom v medenici. Zdravljenje ovulacijskih motenj se izvaja z indukcijo ovulacije s klomifenom ali drugimi zdravili.

Kronična motnja ovulacije v menopavzo obdobju v večini primerov je povezana z sindroma policističnih jajčnikov (PCOS), ampak ima tudi veliko drugih vzrokov, kot so na primer hiperprolaktinemijo in hipotalamus disfunkcije (hipotalamus amenoreje).

[1], [2], [3]

Simptomi motenj ovulacije

Možno je sumiti na kršitev ovulacije v primerih, ko je menstruacija neredna ali odsotna, ni predhodnega otekanja mlečnih žlez, povečanja trebušne slinavke ali razdražljivosti ni.

Dnevno jutranje bazalno merjenje temperature pomaga določiti čas ovulacije. Vendar je ta metoda netočna in lahko pride do napak v roku 2 dni. Natančnejše metode vključujejo uporabo domačih testov za odkrivanje povečanje izločanja LH urinske 24-36 ur pred ovulacijo, medenice ultrazvokom, opazovati rast premer folikla jajčnika in njegovega pretrganja. Prav tako omogoča določanje ravni progesterona v krvnem serumu 3 ng / ml (9,75 nmol / L) ali določanje visokih odmerkov pregnanediol glukuronidnega metabolita v urinu (po možnosti merjeno 1 teden pred začetkom naslednjega meseca); ti indikatorji kažejo na začetek ovulacije.

Z nepravilno ovulacijo se odkrijejo motnje hipofize, hipotalamike ali jajčnikov (npr. PCOS).

Zdravljenje motenj ovulacije

Ovulacijo lahko povzročimo z zdravili. Običajno v prisotnosti kronično anovulacijo zaradi hiperprolaktinemije začetno zdravljenje poteka z namenom antiestrogenom - klomifen citratom. V odsotnosti mesečnega krvavitve maternice povzroči imenovanje medroksiprogesteron acetata 5-10 mg peroralno enkrat na dan 5-10 dni. Določitev klomifena na 50 mg od petega dne menstruacijskega ciklusa 5 dni. Ovulacijo običajno opažamo 5.-10. Dan (običajno sedmi dan) po zadnjem dnevu jemanja klomifena; če pride do ovulacije, se naslednja menstruacija pojavi 35 dni po preteklih menstrualnih krvavitvah. Dnevni odmerek klomifenijevega citrata se lahko poveča za 50 mg vsakih 2 ciklov z največjim odmerkom 200 mg / odmerek za indukcijo ovulacije. Zdravljenje se lahko nadaljuje, če je potrebno za 4 ovulacijske cikle.

Neželeni učinki klomifen - vročični oblivi (10%), napihnjenost trebuha (6%), občutljivost dojk (2%), slabost (3%), simptomi vidni (2,1%), glavobol (2,1%). Večkratna nosečnost (dvojčka) in sindrom hiperstimulacije jajčnikov se pojavita v 5% primerov. Najpogosteje se pojavijo jajčne ciste. Predhodna domneva, da obstaja povezava med imenovanjem klomifena za več kot 12 ciklov in rakom jajčnikov, ni bila potrjena.

Pri bolnikih s PCOS, ki imajo večino insulinske rezistence, predpisujejo zdravila, ki povečujejo občutljivost insulina pred indukcijo ovulacije. Ti vključujejo metformin 750-1000 mg peroralno enkrat na dan (ali 500-750 mg peroralno 2-krat na dan), manj pogosto predpisan tiazolidindion (na primer rosiglitazon, pioglitazon). Če je občutljivost na insulin neučinkovita, se lahko doda klomifen.

Bolniki z ovulacijo disfunkcijo, ki se ne odzivajo na klomifen, se lahko doda človeških gonadotropinov (npr vsebuje očiščeno ali rekombinantnega FSH in različne količine LH). Ta zdravila so predpisana intramuskularno ali subkutano; običajno vsebujejo 75 ie FSH v kombinaciji z ali brez aktivnega LH. Ta zdravila se običajno predpišejo 1-krat na dan, od 3-5 dni po povzročeni ali spontani krvavitvi; v idealnem primeru stimulirajo zorenje 1-3 foliklov, ki jih določi ultrasonografija v 7-14 dneh. Ovulacijo povzroča tudi HCG 5000-10 000 ME intramuskularno po zorenju folikla; merila za indukcijo ovulacije se lahko razlikujejo, vendar je bolj tipično merilo povečanje vsaj enega folikla s premerom, večjim od 16 mm. Vendar pa se indukcija ovulacije pri bolnikih z velikim tveganjem za večkratno nosečnost ali s sindromom hiperstimulacije jajčnikov ne izvaja. Dejavniki tveganja vključujejo prisotnost več kot 3 folikli s premerom 16 mm in preovulatory ravni estradiola v serumu nad 1500 pg / ml (več kot 1000 pg / ml pri ženskah z več manjših ovarijskih foliklov).

Po zdravljenju z gonadotropinom je 10-30% uspešnih nosečnosti večdelnih. Sindrom hiperstimulacije jajčnikov se pojavi pri 10-20% bolnikov; jajčniki znatno povečajo velikost s prisotnostjo tekočine v peritonealni votlini in povzročajo življenjsko nevarne ascite in hipovolemijo.

Glavne motnje zahtevajo zdravljenje (npr. Hiperprolaktinemija). V prisotnosti hipotalamične amenoreje za indukcijo ovulacije je gonadorelin acetat (sintetični GnRH) predpisan kot intravenska infuzija. Najučinkovitejši odmerki odmerka bolusa 2,5-5,0 μg (srčni utrip) vsakih 60-90 minut. Gonadorelin acetat redko povzroča večkratne nosečnosti.