Okluzija vej trebušnega dela aorte: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zaradi ateroskleroze, fibromuskularne displazije ali drugih stanj lahko pride do okluzij raznih aortnih vej, kar vodi do simptomov ishemije ali infarkta.

Diagnoza se ugotavlja s pomočjo vizualnih študij. Zdravljenje vključuje embolektomijo, angioplastiko ali (včasih) kirurške obvodne operacije.

[1], [2], [3]

Vzroki za okluzijo vej trebušne aorte

Akutna okluzija vej trebušnega dela aorte je lahko posledica embolije, tromboze aterosklerotične spremenjene posode ali snopa. Kronična okluzija se razvije z aterosklerozo, fibromuskularno displazijo ali zunanjim stiskanjem (zaradi številnih razlogov). Pogosta lokalizacija okluzije vključuje arterije organov (npr. Superiorna mezenterična arterija, celiakev trup, ledvične arterije) in aortna bifurkacija. Kronična okluzija celiakega trupa je pri ženskah pogostejša zaradi nejasnih razlogov.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi okluzije vej trebušne aorte

Simptomi (na primer bolečina, odpoved organa, nekroza) so posledica ishemije ali infarkta. Akutna okluzija mesenterične arterije povzroči črevesno ishemijo in srčni napad, kar ima za posledico hudo bolečino v trebuhu ("akutni trebuh"). Akutna okluzija celiakega trupa lahko privede do vraničnega ali jetrnega infarkta. Kronična mezenterična vaskularne insuficience redko povzroča simptome, če in boljše je mezenterične arterije in celiakalne prtljažnik ni bistveno zoženih ali zamašeno, saj je obsežna kroženje zavarovanje med glavnimi arterijskih debel. Znaki kronične odpovedi cirkulacije v mesenterični arteriji se navadno pojavijo po zaužitju (npr. Črevesni angini), ker prebava zahteva večji mezenterični pretok krvi. Bolečina se začne približno 30 minut ali 1 uro po obroku in ima obstojen, izrazit znak, lokaliziran okoli popka (po možnosti ga zmanjša, ko jemlje nitroglicerin pod jezikom). Bolniki se začnejo bati prehranjevanja, pogosto pride do izgube telesne mase (do kritične). Včasih se razvije malabsorpcija, ki prispeva k izgubi telesne mase. V trebuhu, slabosti, bruhanju, driski ali zaprtju se lahko zgodi, temen blato.

Akutna okluzija zaradi embolije v ledvični arteriji povzroči nenadne bolečine v eni polovici telesa, ki ji sledi hematurija. Kronična okluzija je lahko asimptomatična ali vodi do nastanka hipertenzije, nastanka njene odpornosti proti zdravljenju in drugih zapletov ledvične odpovedi.

Akutna zapora aortne bifurkacije ali distalnih vej lahko povzročijo nenadno bolečino v mirovanju, bledo kože in sluznic, paraliza, odsotnost perifernih impulz in hladnih okončinah. Kronična okluzija lahko povzroči prekinitveno klavikacijo (v nogah in zadnjici) in erektilno disfunkcijo (Lerishov sindrom). Stegnenski impulz ni prisoten. Pomanjkanje okončine je mogoče.

Diagnoza in zdravljenje okluzije vej trebušne aorte

Diagnoza temelji predvsem na anamnezi in fizičnem pregledu. Potrdite diagnozo z dvodimenzionalnim ultrazvokom, CTA, MRA ali tradicionalno angiografijo. Akutna okluzija je nujno kirurško stanje, ki zahteva embollectomy ali perkutano intravaskularno angioplastiko (PTCA) z ali brez stentiranja. Kronična okluzija, če povzroči klinične simptome, lahko zahteva kirurški poseg ali angioplastiko. Treba je izključiti dejavnike tveganja in antiagregacijska zdravila.

Akutna okluzija mesenterične arterije (npr. Superiorna mezenterična arterija) povzroča pomembno obolevnost in umrljivost, zahteva hitro protetiko arterije. Napoved je neugodna, če črevesna krvna oskrba ni obnovljena v 4-6 urah.

S kronično okluzijo vrhunske mezenterične arterije in celiakega trupa lahko nitroglicerin začasno zmanjša manifestacije. Če so simptomi resni, se običajno uporablja kirurško ranžiranje aorte v organskih arterijah, distalno na okluzijsko mesto, kar običajno vodi k ponovni vzpostavitvi oskrbe s krvjo. Dolgoročni učinek presega 90%. Pri nekaterih bolnikih (zlasti v starejši starostni skupini, pri kateri obstaja veliko tveganje za kirurški poseg) je lahko revaskularizacija z ali brez stentiranja živca uspešna. Morda hitro izginotje kliničnih simptomov z okrevanjem telesne mase.

Akutna okluzija ledvične arterije - indikacija za embobektomijo, včasih lahko opravite NDA. Začetno zdravljenje kronične okluzije vključuje antihipertenzive. Če se krvni tlak ne popravi ali se poslabša delovanje ledvic, se NDA izvaja s stentiranjem. Če NDA ni mogoče opraviti, lahko odprta kirurška anastomoza ali embobektomija izboljša pretok krvi.

Okluzija aortne bifurkacije je pokazatelj nujne embollectomy, ki se ponavadi izvaja preko femoralne arterije. Če kronična okluzija aortne bifurkacije povzroči hromost, lahko opravimo operacijo aorto-iile ali aortoskopske obvodnice s kirurškim obvodom obstrukcije. NDA je alternativa za nekatere bolnike.

[8], [9]