Kronična venska insuficienca: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Kronična venska insuficienca je modificiran venski odtok, ki včasih povzroča nelagodje pri spodnjem delu telesa, nabrekanju in spremembah kože. Postflebitični (post-trombotični) sindrom - kronična venska insuficienca, ki jo spremljajo klinični simptomi. Vzroki so kršitve, ki vodijo do venske hipertenzije, ponavadi venske poškodbe ali neuspeha, ki nastane po globoki venski trombozi (GVT). Diagnoza se ugotavlja med zbiranjem anamneze s pomočjo fizičnega pregleda in dupleksne ultrasonografije. Zdravljenje vključuje stiskanje, preprečevanje poškodb in (včasih) kirurške posege. Preprečevanje vključuje zdravljenje globoke venske tromboze in nošenje stiskalnih nogavic.

Kronična venska insuficienca je zabeležena pri 5% ljudi v Združenih državah. Postflebitični sindrom se lahko pojavi pri 1/2 - 2/3 bolnikov z globoko vensko trombozo, običajno v roku 1-2 let po akutni globoki venski trombozi.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki kronične venske insuficience

Venski odtok iz spodnjih okončin izvedemo z zmanjšanjem mišice nog potrebne za potiskanje krvi iz intramuskularno (plantarne) Sines in tele žile v globoko venah. Venski ventili usmerjajo krv proksimalno v srce. Kronične venske insuficience pride, ko razvoju vensko obstrukcijo (npr globoka venska tromboza), venske zaklopke insuficience, ali z zmanjšano mišice, ki obkroža veno (npr zaradi nepremičnost), ki zmanjšuje venski dotok in poveča venski tlak (vensko hipertenzijo ). Stalna hipertenzija povzroča venska otekanje tkiva, vnetje in hipoksije, kar vodi do razvoja simptomov. Tlak se lahko prenaša na površinskih ven, ko ventili v perforirnih žile, ki povezujejo globoke in površinske vene, neučinkovita.

Globična venska tromboza je najpogostejši znani dejavnik tveganja za kronično vensko insuficienco, vendar so pomembne travme, starost in debelost. Idiopatske primere pogosto pripisujejo preneseni "nemi" globoki venski trombozi.

Kronična venska insuficienca s kliničnimi simptomi, ki sledi globoki venski trombozi, spominja na post-flebitis (ali posttrombotični) sindrom. Dejavniki tveganja postflebiticheskogo sindrom pri bolnikih z globoko vensko trombozo, vključujejo proksimalni trombozo, ponovno stranicami globoko vensko trombozo, prekomerno telesno težo (ITM 22-30 kg / m) in debelosti (ITM> 30 kg / m). Starostni, ženski spolni in estrogenski terapiji so povezani tudi s sindromom, vendar verjetno niso nespecifični. Uporaba stiskalnih nogavic po globoki venski trombozi zmanjšuje tveganje.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi kronične venske insuficience

Kronična venska insuficienca ne more povzročiti simptomov, vendar ima vedno značilne manifestacije. Postflebitski sindrom vedno povzroča simptome, vendar morda nima opaznih manifestacij. Obe motnji sta zaskrbljujoča, ker lahko njihovi simptomi simulirajo znake globoke venske tromboze in oboje lahko povzročita znatno omejevanje telesne aktivnosti in zmanjšanje kakovosti življenja.

Simptomi vključujejo občutek prelivanja, resnosti, bolečine, zasegov, utrujenosti in parestezije v nogah. Ti simptomi so poslabšani v stoječem položaju ali hoji in zmanjšanju počitka ter dvigovanju nog. Srbenje lahko spremlja spremembe kože. Klinični simptomi se postopoma povečujejo: od odsotnosti sprememb v varicnih žilah (včasih) in nato do stagnira dermatitisa nog in gležnjev, s tvorbo razjed ali brez nje.

Klinična klasifikacija kronične venske insuficience

Razred	Simptomi
0	Ni znakov žil
1	Razširjene ali retikularne vene *
2	Varicne vene *
3	Edema
4	Spremembe kože zaradi venske kongestije (pigmentacija, kongestivni dermatitis, lipodermatoskleroza)
5	Koža se spremeni zaradi venske steze in izčrpanih ulkusov
6	Spremembe kože zaradi venske steze in aktivnih ulkusov

* Pojavi se lahko idiopatično, brez kronične venske insuficience.

Venskega zastoja dermatitis je rdečkastorjavo hiperpigmentacija, induracija, žile, lipodermatosclerosis (fibrozirajoče subkutano panikulitis) varikozne in venske razjede. Vsi ti znaki kažejo na dolgotrajno trajno bolezen ali težjo vensko hipertenzijo.

Venusni razjedi varikoze se lahko razvijejo spontano ali po spremenjeni koži opraskajo ali poškodujejo. Običajno se pojavijo okrog medialnega malleolusa, so plitve in vlažne, lahko so moteče (zlasti pri slabi negi) ali boleče. Ti ulkusi ne prodrejo v globoko fascijo, za razliko od ulkusov, ki izhajajo iz bolezni perifernih arterij, ki sčasoma prizadenejo kito ali kost.

Oteklina noge je pogosto enostranska ali asimetrična. Dvostranski simetrični edem bolj verjetno kaže na sistemsko bolezen (npr. Srčno popuščanje, hipoalbuminemija) ali uporabo določenih zdravil (npr. Blokatorji kalcijevih kanalčkov).

Če spodnjih okončin ni izpostavljeno previdni oskrbi, so pri bolnikih s kakršno koli manifestacijo kronične venske insuficience ali sindroma post-flebitisa tveganje za prehod bolezni v težjo obliko.

Diagnoza kronične venske insuficience

Diagnoza običajno temelji na anamnezi in fizičnem pregledu. Sistem točkovanja klinični ki upošteva pet simptomov (bolečine, krče, resnost srbenje, parestezije) in šest znakov (edem, hiperpigmentacija, zatrdlina, krčne žile, rdečina, bolečina, tlačna golenico) je v območju od 0 (brez ali z minimalno intenzivnost ) do 3 (hudo). Vedno bolj je prepoznana kot standardna diagnostična metoda. 5-14 točk na dveh pregledih, opravljenih v presledkih več kot 6 mesecev, kar kaže blage ali zmerne resnosti in številu 15> - hudo bolezen.

Duplex ultrasonografija spodnjega ekstremiteta pomaga izključiti globoko vensko trombozo. Odsotnost edema in zmanjšan indeks ramenskega gležnja ločuje periferno arterijsko bolezen od kronične venske insuficience in sindroma post-flebitisa. Odsotnost pulsacij na območju gležnja se nanaša na patologijo periferne arterije.

[9]

Preprečevanje in zdravljenje kronične venske insuficience

Primarna preventiva vključuje antikoagulantno po globoke venske tromboze in uporabo kompresijskih nogavic za 2 leti po globoke venske tromboze ali poškodovanih venskih plovila spodnje okončine. Pomembna vloga imajo tudi spremembe v načinu življenja (npr. Izguba teže, redno vadbo, zmanjšan vnos soli).

Zdravljenje vključuje povišano pozicijo nog, stiskanje z uporabo povoj, nogavic in pnevmatskih pripomočkov, skrbi za kožne lezije in kirurško zdravljenje, odvisno od resnosti patologije. Zdravila ne igrajo nobene vloge v rutinsko zdravljenje kronične venske insuficience, čeprav mnogi bolniki predpisan aspirin, kortikosteroidi za diuretiki zunanjo uporabo odpraviti edem ali antibiotike. Nekateri strokovnjaki menijo, da lahko zmanjšanje telesne teže, redno vadbo in zmanjšanje vnosa namizne soli koristijo bolnikom z dvostransko kronično vensko insuficienco. Vendar pa so vse te dejavnosti za mnoge bolnike težke.

Dviganje noge nad nivojem desnega atrija zmanjša vensko hipertenzijo in edem, ki je primeren za vse bolnike (to je treba storiti vsaj 3-krat na dan 30 minut ali več). Vendar pa večina bolnikov ne more izpolniti te režime čez dan.

Kompresija je učinkovita pri zdravljenju in preprečevanju manifestacij kronične venske insuficience in sindroma post-flebitisa, je indicirana za vse bolnike. Najprej se uporablja elastična prevleka, dokler ne izginejo otekline in razjede, velikost stopala pa se ne ustali; nato se uporabljajo pripravljene stiskalne nogavice. Noge, ki zagotavljajo distalni tlak 20-30 mm Hg. Imenovan z majhnimi krčnimi venami in zmerno kronično vensko insuficienco; 30-40 mm Hg. Art. - z velikimi krčnimi venami in zmerno težo bolezni; 40-60 mm Hg. Art. In še več - s hudo boleznijo. Nosečnice je treba nositi takoj po prebujanju, dokler se telesna aktivnost zaradi otekanja noge ne poveča. Noge morajo zagotavljati največji pritisk na območju gležnjih sklepov in postopno zmanjšati pritisk proksimalno. Spoštovanje tega načina zdravljenja se razlikuje: mnogi mladi ali aktivni bolniki menijo, da bi nogavice dražile, omejevale ali imele slab kozmetični učinek; starejši bolniki imajo težave pri njihovem dajanju.

Občasna pnevmatska kompresija (PKI) uporablja črpalko za ciklično polnjenje in črpanje zraka iz votlih plastičnih hojnic. IPC zagotavlja zunanjo stiskanje in pretok venske krvi in tekočine v žilnem sloju. Ta ukrep je učinkovit pri hudem postflebitičnem sindromu in razjedah venske razjede, vendar je učinek primerljiv z obrabo stiskalnih nogavic.

Skrb za kožne lezije je zelo pomembno za razjede z vensko stazo. Po nanosu zavoja "Unna boot" (impregnirani zavoj cink-oksida), prekrita z oblogo za stiskanje in tedensko spremenjeno, se skoraj vsi ulkusi zacelijo. Kompresijski izdelki in naprave [npr. Hidrokoloidi kot je aluminijev klorid (DuoDERM)] zagotavljajo vlažno okolje za celjenje ran in spodbujajo rast novega tkiva. Uporabljajo se lahko za zdravljenje razjed, da zmanjšajo eksunacijo, vendar pa najverjetneje niso veliko bolj učinkoviti kot običajna povojka "Unna" in cesta. Normalni povoji imajo absorbcijski ucinek, ki ima dober ucinek z bolj izrazitim znojem.

Zdravila ne igrajo nobene vloge v rutinsko zdravljenje kronične venske insuficience, čeprav mnogi bolniki predpisan aspirin, kortikosteroidi za diuretiki zunanjo uporabo odpraviti edem ali antibiotike. Kirurško zdravljenje (npr ligacija vene, njeno odstranitev, rekonstrukcija ventil) je prav tako na splošno neučinkovita. Presaditev avtolognih kožo ali kožo, ustvarjena iz povrhnjice keratocitov ali kožni kože fibroblastov, je lahko možnost za bolnike s stabilnim krčne razjede, ko so vsi drugi ukrepi niso učinkoviti, vendar pa se lahko ponovno presaditev izyazvitsya, če že ne odpraviti primarno vensko hipertenzijo.