Obremenitev spodnje čeljusti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Obremenitev spodnje čeljusti (latinski kontrakt - skrčiti, pogodba) - ostro omejevanje gibljivosti v temporomandibularnem sklepu zaradi patoloških sprememb v mehkih tkivih, ki ga obkrožajo in so funkcionalno povezane z njo.

Pogosto se sklepanje spodnje čeljusti kombinira z intraartikularnimi trni (tj. Z ankilozo).

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča sklepanje spodnje čeljusti?

Kontraktura čeljust nastopi na podlagi sprememb v kožo, podkožno tkivo, ki obdaja sklep, v žvečilnih mišicah, Pas (parotidne-časovno) v živčnih vlaken vnetne ali travmatske izvora.

Trpežen vlaknat in koščen fuzija drugi rob vej čeljusti ali coronoid postopka s zygomatic loka ali izrastki zgornje čeljusti lahko pride po strelna in neognestrelnyh poškodbe časovna, malar in ličnih regijah, in po napačnih raztopin za vbrizgavanje (alkohol, formalin, kisline, vodikov peroksid in m. P.), ki povzročajo nekrozo mehkega tkiva okoli mesta injiciranja na čeljusti. Po nekrozi se normalna tkiva zamenjajo s cicatricialom.

Kontraktur motivirati globoko adinamii glavo čeljusti, ko se intermaxillary pritrdilni drobci kosti čeljusti lahko dopolni z brazgotinjenja v debelini lica ali ustnice ko istočasno z zlom čeljusti ploskvah poškodovanih mehkega tkiva.

Nevrogeni kontraktura spodnje čeljusti se lahko razvije na podlagi refleksno zmanjšanje bolečin masticatory mišic (povzročajo pericoronitis, osteomielitis, mišična igla poškodbe med anestezijo), spastično paralizo in histerije.

Simptomi sklepanja spodnje čeljusti

S sklenitvijo mandibule vedno bolj ali manj izrazito zmanjša čeljusti. Če temelji na akutnem vnetju mišičnih mišic (trismus na tleh miozitisa), poskusi prisilnega razmnoževanja čeljusti povzročajo bolečino.

Z dolgotrajno cicatricialno in kostno fuzijo je lahko zmanjšanje čeljusti še posebej pomembno, vendar poskus v njih ni treba spremljati akutni boleči občutki. Otipljiv tako včasih mogoče ugotoviti grobo brazgotin krčenje okoli ustni votlini ali na retromolar območju v zygomatic kosti, v coronoid proces.

V primerih, ko je prišlo do poškodbe ali vnetja pri odraslih vidnih obraza grobe asimetrije, kot tudi spremembe v obliki veje kondila, kota in telo čeljusti ni označena. Če je bolezen se je razvijala tudi v otroštvu ali adolescenci, ki jih v času anketiranja (za odrasle), lahko zdravnik zazna (klinično in radiološko) bruto anatomske nepravilnosti: hipoplazijo podružnice in telo čeljusti, seli svojo brado oddelek v prizadeti strani, in drugi.

Obravnava sklepanja spodnje čeljusti

Zdravljenje kontraktov spodnje čeljusti mora biti patogenetsko. Če se strpnost spodnje čeljusti osrednjega izvora pacienta pošlje na nevrološki oddelek bolnišnice, da se odpravi glavni etiološki dejavnik (spazmodični trismus, histerija).

V primeru vnetnega izvora najprej odstranite vir vnetja (odstranite vzročni zob, odprite flegmon ali absces) in nato opravite antibiotično, fiziološko in mehanoterapijo. Slednje je zaželeno, da se izvaja aparat Nikandrova A. M. In R. A. Dostal (1984) in D. Chernoff (1991), v katerem je vir tlaka na zobnega loka zraka, tj pnevmatskim pogonom, ki ima debelino v spalnem stanju 2-3 mm. DV Chernov priporoča, da bi delovni tlak v cevi dovaja v votlino bolnikova usta v 1,5-2 kg / cm ² kot pri konzervativnem zdravljenju brazgotin kontrakture mišice in vnetne svojem etiologije.

Kontraktur mandibularni kostnega s kostmi ali vlaknastih obsežnih adhezije, adnations coronoid postopek povzroča, da se sprednji rob vej ali lica, ki se izloča s izrezu, teh seciranje zarastline in brazgotine zaradi prisotnosti ozkih konkrecija v retromolar območju povzročajo - po trku plastičnega trikotne loputami.

Po operaciji se prepreči gubanje presadka kože in brazgotine pod potrebno, prvič, da objavite terapevtsko usta avtobus (stensovym z oblogo) za 2-3 tedne, vsak dan je preverjanje WC usta. Nato naredite odstranljivo protezo. Drugič, v pooperativnem obdobju je treba izvesti več ukrepov, ki preprečujejo ponovitev sklenitve pogodbe in okrepijo funkcionalni učinek operacije. Ti vključujejo aktivno in pasivno mehanoterapijo, začenši od 8-10 dni po operaciji (po možnosti - pod vodstvom metodologa).

Za mehanoterapijo je možno uporabljati standardne aparate in posamezne pripomočke, izdelane v zobozdravstvenem laboratoriju. To je podrobneje razloženo v nadaljevanju.

Priporočena fizioterapija (Bucky žarki obsevanje, ionogalvanizatsiya, diatermijsko), olajša preprečevanje tvorbe grobih brazgotin in lidazy injekcija brazgotin nagnjenosti k krčenje čeljusti.

Po izteku iz bolnišnice je potrebno nadaljevati mehanoterapijo 6 mesecev - do konca nastanka vezivnega tkiva na območju prejšnjih ranjenih površin. Periodično, vzporedno z mehanoterapijo, je treba opraviti tečaj fizioterapije.

Pri praznjenju je treba pacientu opremiti z najpreprostejšimi napravami - sredstvom za pasivno mehanoterapijo (plastični vijaki in klini, gumijasti distančniki itd.).

Izločanje vlaknatih adhezivov, osteotomije in artroplastije na ravni baze kondilnega procesa z uporabo kožnega loputa de-epidermisa

Enaka operacija na ravni spodnjega roba zigomatičnega loka z odrezavanjem kostnega brazgotinskega konglomerata in modeliranje glave spodnje čeljusti, vpetje lopute de-epidermis kože

Disekcija in izločanje brazgotine mehkega tkiva iz ustne votline; resekcija koronoidnega procesa, izločanje adhezije kosti (dleto, vrtanje, Luerjevi sekalniki); epidermizacijo rane z razcepljenim kožnim presadkom

Dekcija in iztegovanje cikatricialne in kostne fuzije z zunanjim dostopom, resekcija koronoidnega procesa. V odsotnosti brazgotin na koži - operacija skozi intraoralni dostop z obvezno presaditvijo deljene kožne lopute

Izločanje celotnega konglomerata brazgotin in adhezije kosti z intraoralnim dostopom, da se zagotovi široko odprtje ust; presaditev deljenega kožnega presadka. Pred operacijo je zunanja karotidna arterija prekrita

Z razrezom in izrezu kosti in vlaknenih adhezije licu zagotoviti široko odprtino ustja in zaprtje defekta tvorjen vnaprej na presajeni stebla Filatov lica ali lic kože za odstranjevanje napak lopute arterialized

Dobri rezultati v metodah zdravljenja, opisanih zgoraj so opazili pri 70,4% bolnikov: dehiscence votlino med sprednjimi zobmi zgornje in spodnje čeljusti v razponu 3-4,5 cm, in pri posameznikih dosegla 5 cm Y vrednost 19,2% oseba odpiranju ust znašala 2,8 cm. , in v 10,4% - samo do 2 cm. V slednjem primeru smo morali narediti drugo operacijo.

Povzroča kontraktur relapsa čeljust ne zadostujejo cicatrectomy med operacijo, aplikacija (za epidermizatsii rane) ne cepimo in tanek epidermalni loputa A. Jatsenko-Tiersh; nekroza dela presajene kožne lopute; nezadostno aktivno mehanoterapijo, ne upošteva možnosti fizioterapevtskega preprečevanja nastanka in zdravljenja brazgotin po operaciji.

Recidivov kontraktur spodnje čeljusti pojavljajo pogosteje pri otrocih, še posebej ne delujejo pod splošno anestezijo ali potencirani anesteziji, in v skladu z rednim lokalno anestezijo, ko se kirurg ne more izvajati operacije v skladu s pravili. Poleg tega otroci ne opravljajo sestankov za mehansko in fizioterapijo. Zato je pravilno delovanje operacije še posebej pomembno za otroke in za imenovanje po grobem pisanju (krekerji, bagels, bonboni, jabolka, korenje, oreški itd.).