Diagnoza hipotrofije

Diagnoza hipotrofije pri otrocih temelji na zgodovini, kliničnih manifestacijah bolezni, vrednotenju antropometričnih indikatorjev in laboratorijskih podatkov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Otroci z podhranjenosti, še posebej v kronično obliko, posvetujte z zdravnikom, genetik in endokrinolog, da se izogne genetskih sindromov in dedne in endokrinih bolezni, ki zahtevajo posebno nego. Ko je kršitev zakona o žvečenju in požiranju posvet z nevrologom, ko motnje hranjenja, anoreksija nevrogennoi pokazala posvetovanja klinični psiholog in otrok psihiatra. Pri obravnavi otrok s podhranjenostjo zahteva udeležbo gastroenterolog za izključitev primarnih gastroenterološke bolezni, in v nenavadnem epidemioloških zgodovino in znakov za nalezljivo ali parazitske bolezni, se morajo posvetovati z zdravnikom nalezljive bolezni.

Pri zdravljenju otrok s hudimi oblikami hipotrofije, zlasti z znaki večkratne odpovedi organa, lahko za popravljanje infuzijske terapije in parenteralne prehrane zahteva sodelovanje zdravnikov enote intenzivne nege.

Diagnoza hipotrofije na osnovi anamneze

Pri zbiranju anamneze je pomembno oceniti:

• narava prehrane bolnika;
• uporaba neobičajnih izdelkov;
• ostro spremembo prehrane;
• sprejemanje zdravil, vitaminskih in mineralnih dodatkov;
• videz nenavadnih preferenc okusa;
• tresenje pri uporabi debele hrane;
• epizode regurgitacije in bruhanja.

Opozoriti je treba, in druge znake bolezni prebavil, kar je značilno za podhranjenost: napenjanje in bolečine v trebuhu, driska, zaprtje ali nestabilne blatu, kri v blatu. Treba je ugotoviti, ali je opažena slabost, utrujenost, zmanjšano duševno zmogljivost, kršitev mračno pogled, bolečine v kosteh, bolečine v mišicah, krči in trzanje, odrevenelost, parestezije v okončinah. Za diagnozo hipotrofije je pomembno oceniti dinamiko antropometričnih indikatorjev, zlasti sprememb telesne mase v zadnjih 6 mesecih.

Pri fizičnem pregledu otrok s sumom na hipotrofijo je treba oceniti stanje kože in njegovih dodatkov:

• stopnja suhe kože;
• prisotnost izpuščaja, petehije;
• spremembe barve in kakovosti las, njihova izguba;
• stanje vidnih sluznic (cheilitis, glossitis, malin jezik, keratomalacia);
• stanje zob.

Pri pregledu pacienta se ugotovi redčenje ali izginotje podkožnega maščobnega sloja, izguba mišične mase. Morda razvoj edema, hepatomegalije, periferne nevropatije. Ti in drugi simptomi hipotrofije pri otrocih ne odražajo le pomanjkanja beljakovin in energije, temveč tudi znake pomanjkanja poli-hranil.

Simptomi pomanjkanja makro- in mikrohranil

	Simptomi	Pomanjkanje hranil
Splošno.	Slabost, utrujenost, izguba teže, mišična oslabelost	Beljakovine, kalorije
Usnje	Blato	Folacin, Fe, Vitamin B ] 2
	Folikularna hiperkeratoza, redčenje, suhost in hrapavost	Vitamin A, vitamin C, biotin
	Perifolikularne petehije	Vitamin C
	Dermatitis	Beljakovine, kalorije, vitamina PP, vitamina B 2, Zn, vitamina A, esencialnih maščobnih kislin
	Spontane krvavitve, krvavitve, petehije	Vitamin C, vitamin K, polifenoli
Lasje	Allopetsiya	Protein, Zn
	Tanek, krhko	Biotin, pantotenska kislina, vitamin C, vitamin A
Oči	Hemerolopija, kserofalmija, keratomalacija, fotofobija, občutek peska, kseroza konjunktiva roženice	Vitamin A
	Konjunktivitis	Vitamin A, vitamin B 2
Jezik	Glossit	Vitamin B 2, vitamin PP, vitamin B t 2
	Krvavitev dlesni, erozija in rane sluznice	Folakin, beljakovine, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Mravljinčenje in pekoč občutek, bolečina, povečanje in otekanje papileja	Folacin, vitamin B 12, vitamin C, vitamin PP
	Kotni stomatitis, Hailoza	Folakin, Fe, Vitamin B 2, Vitamin PP, Vitamin B 6
Nervni sistem	Thetania	Ca, Mg
	Parestezije	Vitamin B1, vitamin B 6
	Zmanjšani refleksi, ataksija, mišična distrofija, hiperkinezija	Vitamin B 12, vitamin B2 ? , vitamin E
	Demenca, dezorientacija	Niacin, vitamin B 12
	Oftalmoplegija	Vitamin E, vitamin B1
	Depresija	Biotin, folicin, vitamin B 12

Do sedaj, merila za ocenjevanje zdravstvenega stanja ljudi in bolnikovega prehranskega statusa ni dovolj razvita in znanstveno utemeljene. Potrebujemo veliko študij populacijske antropometrične kazalce prebivalstva, ob upoštevanju spola, starosti, zdravstvenega stanja bolnika in družbenih dejavnikov. Obstoječa razvrstitev stanju prehrani ljudi, kot pravilo, saj temelji na oceni vrednosti telesne mase dejanskih odstopanj od svojega ideala vrednosti (pravilno, normalno izračun). Vendar je količina telesne mase odvisna od številnih dejavnikov: starosti, ustave, spola, predhodne prehrane, življenjskih pogojev, narave dela, načina življenja itd. Po priporočilih strokovnjakov za prehrano, FAO / WHO, je najbolj preprosto, konvencionalno in zelo informativen merilo za ocenjevanje stanja napajanja - indeks ti telesne mase (ITM), ali indeks Ketle izračuna tako, da težo (v kilogramih) z višino (v metrih) kvadrat. Na podlagi tega kazalca so bile izdelane številne klasifikacije podhranjenosti.

Ocena prehrambenega statusa otrok, starejših od 12 let, po indeksu telesne mase

Vrsta prehranjevalne motnje	Stopnja	Indeks telesne mase
Debelost	III	> 40
	II	30-40
	Jaz	27.5-29.9
Povečana prehrana		23.0-27.4
Norm	19,5
Nizka prehrana		18.5-19.4
Beljakovinska insuficienca	Jaz	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Pri ocenjevanju hranilne vrednosti otrok je večina meril in klasifikacij podhranjenosti težko uporabljati ali celo nemogoče uporabiti. Upoštevati je treba starost in hitre stopnje rasti otrokovega telesa. Izračun ITM za majhne otroke ni zelo informativen in ga je mogoče uporabljati le pri otrocih, starejših od 12 let; Pri otrocih, mlajših od 12 let, kot merilu podhranjenosti se uporablja odmik od teže. Za ugotavljanje resnosti hipotrofije pri majhnih otrocih se klasifikacija J. Waterlaw uporablja v svetu.

Ustrezna (idealna) telesna teža pri otrocih se določi z uporabo tabele centilov ali večje porazdelitve telesne mase, odvisno od rasti in starosti otroka.

Poleg telesne dolžine in telesne teže se pri otrocih pri študiju antropometričnih indeksov ocenjujejo tudi glava, prsni koš, trebuh, ramo, obod kolka, pa tudi debelina gube kože na standardnih točkah. Pri otrocih v zgodnjih letih je velik pomen povezan s indeksi obodne glave, številom zob in velikostjo fontanov.

Rezultati laboratorijskih preiskav pri otrocih s hipotrofija zazna znatne spremembe v biokemičnih označevalcev presnove beljakovin: značilno marasmus zmerno zmanjšanje skupne vsebnosti beljakovin in albumin seruma, zmanjšanje absolutnega števila limfocitih periferne krvi; v kwashiorkorju je znatno zmanjšana vsebnost albumina in drugih transportnih proteinov. Stopnja sečnine pri otrocih s hipotrofijo je močno zmanjšana ali je na spodnji meji norme, medtem ko se raven kreatinina praktično ne spremeni. Urin lahko poveča raven kreatinina, skupni urinski dušik je ponavadi nižji.

Beljakovine v serumu v krvi so bolj indikativni markerji beljakovinskega lakote kot obseg mišične mase, vendar je njihova občutljivost za spremembe v notranjem okolju odvisna od njihove razpolovne dobe. Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja je bolje uporabiti kratkotrajne beljakovine.

Označevalci beljakovin s hranljivim statusom (Cynober L, 2000)

Beljakovine	Polovičnost, dnevi	Koncentracija v krvi
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8. Mesto	2.8 + 0.3 g / l
Transtyretin	2	310 ± 35 mg / l
Retinol-vezavni protein	0,5	62 ± 7 mg / l

Poleg kršitve metabolizma beljakovin pri otrocih s hipotrofijo se pogosto opazi:

• policitemija in povečana viskoznost krvi;
• težnja k hipoglikemiji;
• hipokalemija;
• hipokalcemija;
• hipomagnemija in nagnjenost k hipernatremiji;
• pomembne hormonske spremembe.

Znaki kažejo imunogram sekundarni imunski pomanjkljivosti z inhibicijo celično posredovano imunost (zmanjšanje števila limfocitov T) in naglušne fagocitne aktivnosti nevtrofilcev; raven imunoglobulinov razredov M, G in A se lahko vzdržuje na normalni ravni. Spremembe v koprogramu so spremenljive in so odvisne od vrste motenj hrane:

• za "motnjo hranjenja mleka":
  • alkalna reakcija iztrebkov;
  • povečana vsebnost apnenčaste in magnezijeve soli;
• kisle reakcije blata;
  • povečana vsebnost ekstracelularnega škroba, prebavljenih vlaken, maščobnih kislin, sluzi in levkocitov.

Instrumentalni pregled razkriva hitro izčrpanost pri opravljanju funkcionalnih testov. Med izvajanjem dinamometrije in dihalnih testov opazimo znaten padec nekaterih indeksov, kar kaže na mišično šibkost. Med EKG so odkriti znaki presnovnih sprememb v ventrikularnem miokardiju; s kardiointervalografijo - znaki simpatikotonije pri I in II stopnji hipotrofije, znaki vagotonije - pri stopnji III; pri ehokardiografiji (EchoCG) - hiperdnevna reakcija miokarda pri I in II stopnji hipotrofije, hipodinamična - na III stopnji.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diferencialna diagnoza hipotrofije

Pri preučevanju otroka s hipotrofijo je najprej ugotovljena bolezen, ki povzroča, da je hipotrofna. V povezavi s tem se hipotrofija razlikuje z naslednjimi boleznimi:

• nalezljiv;
• kronične bolezni prebavil;
• dedne in prirojene enzimopatije;
• endokrine bolezni;
• organske bolezni osrednjega živčevja itd.

[12], [13], [14]