Ultrazvočni znaki jetrne patologije

Povečanje jeter / hepatomegalije: s homogeno ehostrukturo

Če se jetra povečajo, vendar ima normalno homogeno ehostrukturo, je to lahko posledica naslednjih razlogov:

1. Srčno popuščanje. Jetrne vene se bodo povečale. Sprememba premera spodnje vene cave ni odvisna od faze dihalnega cikla. Poiščite izliv v plevralni votlini nad diafragmo.
2. Akutni hepatitis. Ni specifičnih očesnih znakov akutnega hepatitisa, vendar se jetra lahko povečajo in boleče. Ultrazvok je lahko koristen za izključitev drugih bolezni jeter, pa tudi ob prisotnosti zlatenice pri bolniku - za diferencialno diagnostiko obstruktivnih in neobstojnih oblik. Z ultrazvokom praviloma ne moremo več informacij o sumu hepatitisa.
3. Tropska hepatomegalija. Edina pomembna ugotovitev je povečanje jeter, običajno v kombinaciji s povečanjem vranice.
4. Schistosomiasis. Jetra je lahko ehografsko normalna ali povečana, z zgoščevanjem portalne vene in njenih glavnih vej, katerih stene in tkiva v bližini postanejo bolj ehogeni, zlasti okoli vratne vene. Splenično veno se lahko poveča, če pa pride do portalske hipertenzije, se pojavi splenomegalija. Collaterals se razvijejo v vratih vranice in vzdolž medialnega roba jeter. Izgledajo kot zlepljene, anehogene, vaskularne strukture, ki jih je treba razlikovati od črevesja, napolnjene s tekočino. (Opazovanje v določenem časovnem obdobju bo razkrilo peristaltično delovanje črevesja.) Periportalna fibroza se razvije s Schistosoma mansoni in S. Japonicumom.

Širjenje jeter: s heterogeno ehostrukturo

1. Brez žariščnih oblik. V prisotnosti rastočih ehogenost v parenhima jeter z izčrpavanjem vaskularnega vzorca perifernih vej portalne vene, se lahko pojavi ciroza, kronični hepatitis, steatoze. Za določitev natančne diagnoze je morda potrebna biopsija jeter. V nekaterih primerih se globoki deli jeter praktično ne vidijo, zato ni mogoče identificirati jetrnih ven. Z normalno ehografsko sliko jeter ciroza ni izključena.
2. Z več žariščnimi formacijami. Več osrednjih oblik različnih velikosti, oblike in ehostrukture. Ki povzročajo heterogenost celotne jeter, opazimo, ko:
   • Macronodularna ciroza. Jetra se poveča z ehogeničnimi formacijami različnih velikosti, vendar z normalno stromo. Vaskularni vzorec se spremeni. Obstaja veliko tveganje za maligno bolezen, vendar je to mogoče odkriti samo z biopsijo.
   • Več abscesov. Abcesses ponavadi imajo mehke konture, ojačitev zadnje stene in notranjo ehostrukturo.
   • Več metastaz. Morda so se povečale ehogenosti, lahko so hipoheoične z jasnimi obrisi ali mehkimi obrisi, lahko pa so hkrati metastaze različnih ehostruktur. Metastaze so ponavadi številnejše in bolj raznolike kot abscesi; Multinodularni hepatokarcinom lahko dajo tudi metastaze.
   • Limfom. Lahko se sumi v prisotnosti večih hipoehojskih žarišč v jetrih, običajno z mehkimi konturi, brez distalne akustične ojačitve. Z ultrazvokom je nemogoče razlikovati med limfomom in metastazami.
   • Hematomas. Običajno imajo mehke konture in distalno akustično ojačanje, vendar pri organizaciji krvnih strdkov lahko hematomi postanejo hiperehojski. Pomembno je pojasniti prisotnost zgodovine travme ali antikoagulantne terapije.

Ni tako enostavno razlikovati jetrnih abscesov, metastaz, limfomov in hematomasov samo iz ultrazvočnih podatkov.

Majhna jetra / skrivljena jetra

Z mikronodularno cirozo jeter se zaradi ezogenosti in deformacije zaradi cicatricialne in jetrne brazgotine vena pojavijo razpoci. To se pogosto kombinira s portalsko hipertenzijo, splenomegalijo, ascitesom, povečanjem in varikozno transformacijo venske sline. Portalna vena ima lahko normalni ali manjši premer intrahepatičnega dela, vendar se lahko poveča v ekstrahepatičnem delu. Če v lumnu obstajajo notranji ehostrukture, se lahko pojavi tromboza, ki se razteza do mrežnice in mezenterične vene. Pri nekaterih bolnikih s to vrsto ciroze v zgodnjih fazah bolezni jetra je videti normalno.

Cistične oblike v normalnih ali povečanih jetrih

1. Samotna cista jeter z jasnimi obrisi. Anechogenous nastajanje z različnimi konture, zaokroženo, z akustično izboljšavo, običajno manj kot 3 cm v premeru, ponavadi asimptomatsko. Pogosto se zdi, da je prirojena samotna preprosta jetra ciste. Vendar pa ni mogoče izključiti prisotnosti majhne parazitske ciste, ki se ne more ehografsko razlikovati.
2. Samotna cista z "izkopanim" neenakomernim konturo.
3. Več cističnih formacij. Večkratne okrogle oblike oblikovanja različnih premerov, skoraj anehogennye, s čisto konturo in dorzalno akustično ojačanje lahko potekajo s prirojeno policikozo. Potrebno je iskati ciste v ledvicah, trebušni slinavki in vranici; prirojene policistike je zelo težko razlikovati s parazitskimi cistami).
4. Zapletena cista. Kronične krvavitve in ceste, ki se poganjajo, lahko privedejo do videza notranje ehostrukture in simulirajo absces in nekrotično spremenjenega tumorja.
5. Ehinokokna cista. Parazitska bolezen lahko povzroči številne ehografske spremembe.

Preden naredite fino igelno aspiracijo samotne ciste, preglejte celotno trebušno votlino in izvedite rentgensko slikanje prsnega koša. Parazitske ciste so običajno večkratne in so lahko nevarne pri aspiraciji.

[1], [2]

Diferencialna diagnoza lezij v jetrih

Težko je razlikovati hepatocelularni karcinom iz več metastaz v jetrih ali abscesih. Primarni rak se ponavadi razvije kot ena velika formacija, vendar pa je mogoče zaznati tudi več različnih oblik različnih velikosti, pri čemer se običajno zgodi, da se ehostruktura zgodi s hipoeloičnim obročem. Center izobraževanja se lahko nekrotizira in izgleda skoraj cistično, z vdolbinami, ki vsebujejo tekočine, in debelo neenakomerno steno. Včasih je zelo težko razlikovati take tumorje od abscesov.

[3], [4]

Ena trdna tvorba v jetrih

Različne bolezni lahko povzročijo nastanek posameznih trdnih oblik v jetrih. Diferencialna diagnoza je včasih zelo zapletena in v nekaterih primerih zahteva biopsijo. Posamezne, z natančnimi obrisi hyperechoic Zanimiv nahaja pod kapsulo jeter lahko hemangiom: 75% hemangiome ima hrbtni ojačanja brez akustično senco, vendar večje velikosti lahko izgubijo svojo hyperechogenicity, in v tem primeru jih je težko ločiti od primarnih malignih tumorjev jeter. Včasih obstaja več hemangiomov, vendar običajno ne dajejo nobenih kliničnih simptomov.

Izredno težko je razlikovati hemangiomo od samotnih metastaz, abscesa, parazitske ciste. Odsotnost kliničnih simptomov v veliki meri kaže na prisotnost hemangioma. Če želite potrditi diagnozo, boste morda morali opraviti CT skeniranje, angiografijo, slikanje z magnetno resonanco ali pregledovanje radioizotopov z označenimi eritrociti. Odsotnost drugih cist omogoča izločanje parazitskih bolezni. V prisotnosti notranje krvavitve lahko ultrazvočni vzorec simulira absces.

Enotna stopnja z enotno in ehostruktura gipoehogennym platišča periferno, najverjetneje hepatoma, hepatom vendar so lahko tudi centralna nekroza, ali se lahko predstavijo kot razpršeno heterogenosti, ali lahko množini, in prodrli portala in jetrne vene.

Abcessnost jeter

Težko je razlikovati bakterijski absces, amebanski absces in okuženo cisto. Vsak od njih je lahko predstavljen z večkratnimi ali posameznimi formacijami in ponavadi izgleda kot hipoikoična struktura z ojačitvijo zadnje stene, neenakomerno konturo in notranjo usedlino. Plin se lahko zazna v votlini. Bakterijska okužba se lahko nanese na absecijo v hladnem amebu ali se pojavi v votlini zacelenega absecesa iz amebe. Necrotiziran tumor ali hematom lahko tudi simulira absces.

[5], [6], [7]

Amoebični absces

V zgodnjih fazah razvoja so amebični abscesi lahko ehogeni z mehkimi konturami ali celo izoheoiki, ki niso vizualizirani. V prihodnosti izgledajo kot formacije z neenakomernimi stenami in zvočno ojačitvijo. V sedimentu je pogosto določena. Ko se okužba napreduje, absces prinese bolj jasne konture: usedline postanejo bolj ehogene. Podobne spremembe potekajo z uspešnim zdravljenjem, vendar lahko abscess votlina traja več let in simulira cisto. Brazgotina po zdravljenju absecesa v amebi obstaja za vsako časovno obdobje in jo lahko žganja.

Amoebični abscesi v jetrih

• Običajno samska, vendar lahko večkratna in imajo različne velikosti.
• Pogostejši je v desnem delu jeter.
• Najpogosteje se pojavijo pod diafragmo, lahko pa se pojavijo tudi drugje.
• Jasno se odzovemo na uvedbo metronidazola ali drugega primernega zdravljenja.
• Lahko so izoheoične in se pri prvem pregledu ne vidijo. Če sumite, da je abscess klinično, ponovite ultrazvočno ob 24 in 48 h.
• Ne moremo jasno razlikovati od piogenih abscesov

[8], [9], [10]

Subdiaphragmatični in subhepatični absces

Skoraj popolnoma anehogensko, jasno razmejeno, trikotno obliko nastajanja med jetrom in desno kupolo diafragme je lahko desna stranski diafragmatični absces. Subdiaphragmatični abscesi imajo lahko različne velikosti in so pogosto dvostranski, zato je treba preučiti tudi levi pod-diafragmatični prostor. Pri oblikovanju kroničnega abscesa konture abscesa postanejo nejasne: septa in notranji sediment lahko vizualiziramo.

Pri izvedbi ultrazvočne študije za zvišano telesno temperaturo neznanega izvora ali zvišane telesne temperature po operaciji je treba pregledati desni in levi podmembranski prostor.

Prav tako je treba preučiti zadnje dele plevralnih sinusov, da se izogne prisotnosti sočasnega plevralnega izliva (ki ga lahko povzroči tudi gnojni ali amoebični jetrni absces). Morda je koristna radiografija v prsnem košu. Kadar je odkrit sub-diaphragmatični absces, je treba preiskati jetra, da izključite sočasno amebe ali subdifragmatične abscese.

Včasih subdiaphragmatic absces doseže subhepatic videl, običajno med jetra in ledvice, kjer je izdana enak ali mešano ehogenost anechogenic strukturo z notranjo usedline.

Hematomi jeter

Ultrazvok jasno razkriva intrahepatične hematome, njihova ehogenost pa se lahko spreminja od hiper- do hipoehoične. Kljub temu je morda treba imeti ustrezno zgodovino in klinično simptomatologijo, da bi razlikovali med hematomi in abscesi.

Subkapsularne hematome lahko predstavljajo anehogene ali mešane ehogenosti (zaradi prisotnosti krvnih strdkov) po območjih, ki se nahajajo med jetrno kapsulo in jetrnim parenhimom. Obliža jeter običajno ne spremeni.

Extracapsularni hematomi so anehogena ali mešana ehogenost (zaradi prisotnosti krvnih strdkov), ki se nahajajo blizu jeter, vendar izven jetrne kapsule. Ehografska slika lahko izgleda kot ekstrahepatični absces.

Vsak bolnik z okvaro jeter lahko ima več intraparenchymalnih hematomov, subkapsularnih hematomov ali ekstrahepatičnih hematomov. Potrebno je raziskati druge organe, zlasti vranico in ledvice.

Bilomija

Tekočina znotraj ali okoli jeter je lahko žolč, ki nastane zaradi poškodbe žolčnega trakta. Po ultrazvoku je nemogoče razlikovati med bilobo in hematomom.