Akutni sinusitis: zdravljenje

Še vedno velja, da je "zlati standard" pri zdravljenju akutnega gnojnega sinusitisa punkturno zdravljenje. V državah Zahodne Evrope in Združenih držav je uporaba sistemskih antibiotikov pogostejša. To je predvsem posledica travme psihične psihe z ponavljajočimi se ponavljajočimi točkami. Nič manj pomembnega je odsotnost igel za punčke za enkratno uporabo, zlasti v kontekstu vztrajnih fobij okužbe z okužbami, ki jih prenašajo s krvjo (okužba s HIV, hepatitis B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Zdravljenje brez zdravil za akutni sinusitis

Prednosti preluknjati zdravljenje akutnega sinusitisa: hitro in namensko pobeg izloča gnojen izcedek obnosnih sinusov votlino v skladu s temeljnimi načeli kontaminirane operacijo. Pomemben dejavnik. Definiranje pozitivno zdravljenje vrednost prebosti preuči možnost lokalnih učinkov antibakterijskih, protivnetno, antiseptično in encimske pomočjo neposredno na sluznice obnosnih votlin.

Razpršenost celic rešetkastega labirinta zaradi variabilnosti njihove anatomske strukture je kljub razpoložljivim publikacijam, ki spodbujajo to metodo, nezadostno. Trepanopunktura prednjega sinusa je opravljena veliko manj pogosto in samo na stroge indikacije.

V zadnji četrtini prejšnjega stoletja je bilo veliko raziskav namenjenih za izbiro posebnih večstranski zmesi za vnos v sinusov, ko so vnete. Pomanjkljivosti te metode je kot zelo hiter spontana evakuacija terapevtskih sredstev z naravnim fistule, nezmožnost strogo kontrolo dostavo snovi, pomanjkanje standardizacije postopkov in različnih bolnišnicah težkih predvideti interakcijo komponent kompleksnih zmesi, pomanjkanje podatkov o učinkih zdravila direktno v vneto sluznice obnosnih votlin. Tako uvedba čeljustno sinusa več kot 100 000 enot penicilina stekel do motenj prometno funkcijo ciliarni epitel slieistoy membrana, ki obdaja sinusov, in dejansko velja mukotsilliarny prevoz enega glavnega patološkega mehanizma evakuacije sinusov.

Uporaba podaljšanih depotnih pripravkov na osnovi lanolina, petrolatuma in oljčnega olja za vnos v paranazalne sinuse je trenutno edini zgodovinski interes.

Da bi zmanjšali število ponavljajočih se prebodov, je bila predlagana metoda trajne drenaže. Osnova metode je namestitev trajne drenažne cevi v sinusni votlini. Cev je potrebna za ponavljajoče ponovljeno izpiranje sinusa, brez dodatnih točk. Zaradi odsotnosti standardnega katetra za te namene je nastalo več deset različic, od običajne polivinilkloridne cevi do uporabe subklavijskih katetrov.

Ne da bi zanikala številne pozitivne vidike te metode, pa bi rada opozorila, da je odvajanje samo tuje telo za paranazalne sinuse. Stalno večdnevno draženje vnetne sluznice s tem tujim telesom lahko negira vse očitne prednosti kateterizacijske metode,

Skozi obnosnih votlin način dialize poskušali nadomestiti pomanjkljivosti zelo hitro spontano evakuacijo kompleksnih zmesi skozi naravni zdravilni anastomoze. Princip metode sestavljen s tem, da zdravilo zmes injicirali v sinusnem kapalno uporabo standardnih sistemov za kapljično intravenski aplikaciji učinkovin, ki so povezani z vbodom igle, uveden v sinusa ali C v sinusni kateter. Metoda je imela številne prednosti pred običajnim vbrizgavanjem zdravilnih mešanic. Hkrati za njega so vse zgoraj omenjene slabosti uvajanja kompleksnih zdravilnih zmesi v paranazalni sinusi popolnoma značilne.

Način prezračevanjem obnosnih votlin, ki temelji na dejstvu, da se odziva slabo z običajnimi antibiotično zdravljenje anaerobnih flore so ubili, ko je predstavil v paeuhu čistega kisika. Kisik se uvaja s pomočjo reduktorja za zmanjšanje tlaka neposredno skozi punktno iglo ali skozi stalni kateter. Pomanjkljivost metode je nevarnost embolije krvnih žil.

Po analizi vseh prednosti in pomanjkljivosti metode punkturne terapije za akutni sinusitis je mogoče izvesti nekaj zaključkov. V prisotnosti siistično gnojne raztopine se razbijanje paranazalnih sinusov šteje za potrebno kot obvezen način zdravljenja. Evakuacija muko-purulentnega izcedka je močno orodje za patogenetsko zdravljenje akutnega sinusitisa.

Predpogojno zdravljenje je treba uporabljati v skladu s strogimi indikacijami le, če je v sinusu prisoten mukopurulentni izcedek, ki preprečuje kompleksno patogenetsko terapijo. Pri katarnem sinusitisu, ki ga spremlja samo edem (celo pomemben) sluznice paranazalnih sinusov in zmerna količina izločenih v sinusih, punkcija ni indicirana.

Možnosti sodobne kompleksne patogenetske zdravljenjem akutnega sinusitisa (splošnih in lokalnih antibiotikov, splošno in lokalno protivnetno zdravljenje in secretomotoric sekretoliticheskim zdravljenja lahko bistveno zmanjša število predrtih na zdravljenju. V skladu s pogoji iz kompleksnega farmakoterapije punkcije kaže ne več kot 3-4 krat na zdravljenju, in samo z namenom evakuacije patološkega gnojnega izpusta.

Možnosti sodobne farmakoterapije omogočajo, da opustimo prakso uvedbe zapletenih kompleksnih zdravilnih zmesi neposredno v sinuse. Za izpiranje paranazalnih sinusov zadošča uporaba antiseptičnih raztopin. Antibiotska terapija in mukolitična terapija je treba standardizirati na podlagi formalnih zdravil sistemskega delovanja ali lokalnih zdravil, posebej zasnovanih za endonazalno dajanje.

Zdravljenje akutnega sinusitisa

Kot je že bilo razvidno, je ključna povezava v patogenezi akutnega sinusitisa blokada anastomoz paranazalnih sinusov zaradi edema sluznice. V zvezi s tem je ena od glavnih smeri simptomatske (in v določenem smislu, patogenetske) terapije akutnega sinusitisa obnovitev prozornosti teh sklepov, tako imenovane raztovorilne terapije. Obnova normalnega prezračevanja sinusov bo nadomestila neugoden patogenetski učinek hipoksije in zagotovila odtekanje paranaznih sinusov skozi naravne anastomoze.

Droge, lahko dramatično zmanjša otekanje sluznice, ki opravljajo anastomoz lumen obnosnih sinusov, in s tem za nekaj časa, da obnoviti svojo kontinuiteto, so vazokonstriktorji (dekongensanty). Do neke mere se ta učinek lahko dosežemo z uporabo sistemskih protivnetnih zdravil (fenspiride) in zlasti topično (fusafungine) aktivnosti in sekretoliticheskim sredstvom (Sinupret, myrtol).

Vazokonstriktorji (dekongensanty) lahko dajemo topikalno, v obliki kapljic za nos, razpršila, gel ali mazilo, in oralno. V prvi skupini so efedrin, nafazolina, oksimetazolin, ksilometazolin, itd za oralno dajanje so psevdoefedrin, fenilpropanolamin in fenilefrin, in njihove skoraj vedno uporablja v kombinaciji z antihistaminiki :. Loratadin cetirizin klorfenamin. Na mehanizma delovanja vseh dekongensanty - agonistov alfa-adrenergične receptorje, in jih lahko selektivno deluje na A1 ali alfa2 receptorje ali spodbudi, in tistimi in drugih.

Imenovanje dekongensantov pri akutni sinuzitis nujno potrebno, saj teh zdravil čimprej odpraviti oteklino nosne sluznice, nosnega dihanja in povrnitev prehodnosti naravnih odprtin sinusov okonosovyh. Vse vazokonstriktivne droge pa imajo pomanjkljivosti in neželene učinke. Pri dolgotrajni lokalni uporabi oksimetazolina, nafazolina ipd. Povzroči sindrom bounce in tako imenovani zdravilni rinitis, zato je uporaba teh zdravil omejena na 5-7 dni. V zvezi s tem se fenilfrin ugodno razlikuje od drugih. Z blagim blago vazokonstriktor učinek zaradi stimulacije alfa 1-adrenoceptorjev ne povzroči zmanjšanje pretoka krvi v sluznico nosne votline in obnosnih sinusov, in s tem v manjši meri zmanjšuje njihovo funkcijo. Izrednega pomena je oblika sproščanja zdravila. Kapljic za nos, saj je velika večina, ki se proizvajajo dekongensantov skoraj nemogoče odmerka, saj velik del vneseno raztopino nato teče po dnu nosne votline v žrela. V tem primeru ni le težko doseči potrebnega terapevtskega učinka, vendar obstaja nevarnost prevelikega odmerjanja zdravila. V zvezi s tem je uporaba merjenih aerosolov veliko bolj koristna.

Dekongenzanti za zaužitje ne povzročajo razvoja zdravilnega rinitisa, med zdravljenjem pa se lahko pojavijo nespečnost, tahikardija, epizode naraščajočega krvnega tlaka. Ker imajo ti drog psihostimulacijski učinek, se štejejo za doping za športnike. Iz istega razloga jih je treba pri otrocih in mladostnikih uporabljati previdno.

Antimikrobna sredstva za lokalne učinke na sluznice se lahko predpišejo v kombinaciji s sistemskimi zdravili, v nekaterih primerih pa tudi kot alternativno zdravljenje akutnega sinusitisa.

Vprašljivo je lokalno antibiotično zdravljenje sinusitisa. Jasno je, da je treba izključiti prakso dajanja antibiotikov paranaznim sinusom za intramuskularno ali intravensko uporabo. V skladu s svojo farmakokinetiko niso prilagojeni za te namene. Poleg tega je režim odmerjanja zelo težek. Glavna kontraindikacija je krvavitev mukocilijskega prevoza v paranazalnih sinusih zaradi škodljivega učinka velikih odmerkov antibiotika na giban epitel.

Obstajajo posebne oblike antibiotikov, namenjenih za endonazalno dajanje v obliki pršila. V primeru katarnega sinusitisa lahko prodre skozi sinuse paranazalnih sinusov in neposredno vplivajo na patogen v središču vnetja. Pri polnjenju sinusov s sluznico ali mukozurulentnim eksudatom je tak stik nemogen.

V sestavi pršila iz nosa izofra vstopi v antibiotik aminogloidoidnogo serije okviritina, namenjenega za lokalno uporabo v otorinolaringologiji. Koncentracija framicetinom doseže, ko nanese, obggpechivaet baktericidnega delovanja proti obema gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, ki povzročajo infektsiomnyh razvojnih procesov v zgornjem respiratornem traktu.

Aminoglikozidni antibiotiki so znani po svoji spekter aktivnosti usmerjena na uničenje patogenih mikroorganizmov dihalnih poti. V zvezi s tem se pri pulmonologiji ta skupina antibiotikov šteje za eno od vodilnih v režimih zdravljenja. Pri otorinolaringologiji se aminoglikozidni antibiotiki redko uporabljajo zaradi njihove potencialne ototoksičnosti. Dejansko pri vnetnih patologij srednjega ušesa je zmanjšanje zaščitne pregrade in aminoglikozidni antibiotiki lahko zbirajo v notranjem ušesu, ki povzročajo poškodbe kokleovestibulyarnyh receptorja. V primeru framicetinom edinstveno priložnost, da uporabi vse antimikrobno potencial aminoglikozidne antibiotikov zoper povzročiteljev zgornjih dihal, in hkrati ne bojte se ga dejanja Valium, kot zdravilo od puš niso sistematično, ampak le na lokalni ravni. Nizka sistemska absorpcija Framicina popolnoma izključi ototoksični učinek.

Struktura pršilo Polydex vključuje različne razrede antibiotikov neomicin ali polimiksin B, glukokortikoidi deksametazon drog in vazokonstriktor - fenilefrin. Terapevtski ukrepi zaradi slreya nazalno protivnetni učinek deksametazona na sluznico nosne votline je protimikrobno antibiotikov dve različni skupini prekrivajoči na svojem spektrom delovanja vseh glavnih povzročiteljev bolezni nosne votline, obnosnih sinusov in žrela in vazokonstriktor fenilefrin.

Bioparoki pripravka za inhaliranje vključujejo edinstveno sestavino - fusafungin, antibiotik iz glivičnega izvora, edini predstavnik njenega razreda. To je dobro prilagojen antibakterijskim spektrom proti Gram-pozitivnim koki na posebno mikroorganizmov - gramnegativnih koki, po Gramu pozitivne in po Gramu, anaerobni patogeni in celo mikoplaemam plesni. Močan antibakterijski učinek je zagotovljen tudi z aktiviranjem interleukina-2, kar pa povečuje aktivnost naravnih morilcev. Poleg antibakterijsko delovanje, fusafungine in ima lokalno protivnetno zaradi omejitev pri proizvodnji prostih radikalov in zmanjša sproščanje nrovospalitelnyh tsitokiiov s. Zaradi svoje močne lokalne protivnetnega delovanja fusafungine se lahko uporablja ne le v koraku modrikastega jezika sinusitis, vendar v primeru vnetnih anastomozni enote kot hčerinsko lokalno protivnetno sredstvo.

V večini smernic za zdravljenje akutnega sinusitisa sistemsko zdravljenje antibiotika se nanaša na zdravila na prvi liniji pri zdravljenju te bolezni. Vendar pa močni argumenti proti rutinsko uporabo sistemskih antibiotikov empirično predpisane za akutno rinosinusitisa je skupna odporni sevi bakterij, ki povzročajo sinusitis, nezmožnost za natančno ugotavljanje etiologije sinusitisa (bakterijski ali virusni). Prisotnost alergijskih reakcij, sekundarna stanja imunske pomanjkljivosti, kot tudi zoziofilni glivični sinuzitis.

Glavni cilj sistemske antibiotične terapije pri akutnem rinosinusitisu je izločanje okužbe in obnavljanje sterilnosti paranazalnih sinusov. Zdravilo za akutne procese v večini primerov izberemo empirično na podlagi podatkov o razširjenosti določenih patogenov, njihovem odpornosti na regiji in ob upoštevanju resnosti bolnikovega stanja.

Občutljivost glavnih povzročiteljev akutnega sinusitisa na antibiotike je v različnih regijah zelo različna. Po mnenju tujih raziskovalcev trenutno obstaja težnja po povečanju odpornosti pnevmokokov na benzilpenicilin. Makrolidov in hemofilne palice - do aminopenicilina.

Na Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae, izbran pri akutni rinosinusitisa, obstaja visoka občutljivost in aminopenicillins tsefaloslorinam: 97% sevov S. Pneumoniae, so občutljivi na benzilpenicilin, 100% - za ampicilin, amoksicilin, na kombinacijo amoksicilina + klavulanske kisline, cefuroksim, 100% sevov H. Influenzae so občutljivi na kombinacijo amoksicilin + klavulanska kislina 88,9% - za ampicilin in cefuroksim. Glavna težava je visoka odpornost pnevmokokov in hemofiličnih palic do ko-tricmoksazola; je bila zmerna in visoka stopnja odpornosti ugotovljena pri 40% sevov S. Pneumoniae in pri 22% H, influenzae.

Za razvoj specifičnega patogena in njeno občutljivost je potrebna punkcija prizadetega paranazalnega sinusa, ki ji sledi mikrobiološka študija nastalega materiala. Vendar se v praksi bolniki vedno ne strinjajo s sinusno punkcijo, mikrobiološki pregled pa ni standarden postopek za vsak primer nezapletenega akutnega sinusitisa. V zvezi s tem je namen tega zdravila pogosto empirično, na podlagi podatkov o glavnih patogenih in njihove občutljivosti na antibiotike v regiji.

Osnovna načela izbire antibiotika za zdravljenje akutnega sinusitisa so naslednja:

• aktivnost proti S. Pneumoniae in H. Influenzae,
• sposobnost premagati odpornost patogenov na antibiotike;
• dober prodor v sluznico paranazalnih sinusov z doseganjem koncentracije nad minimalnim zatiranjem za danega patogena;
• koncentracija v serumu v krvi ostane nad minimalnim zaviralcem v 40-50% časa med odmerki zdravila.

Glede na tipične in tvorci teh odpornosti na antibiotike, zdravilo izbire za akutno rinosinusitisa našli amoksicilin - polsintetičen antibiotik amino. Spekter ampicilin in amoksicilin antimikrobnega delovanja je podobna, vendar pa je klinično prakso znatno amoksicilin ampicilin preimushestv prej, da je v prvi vrsti povezana z višjimi koncentracijami zdravila v tekočinah kri in telesne srednjega ušesa, pridobljen v enakih odmerkih. Te lastnosti so zaradi svoje dobre absorpcije amoksicilina v črevesju: ampicilin biološka uporabnost je 50%, ko prejme tešče, amoksicilin kapsule - 70%, in biološka uporabnost amoksicilina v obliki disperzibilnih tablet doseže 93%, kar zagotavlja največjo učinkovitost zdravila. Tako zaradi minimalne "preostalo" koncentracije amoksicilina v črevesju (le 7% odmerka) znatno manjši pisk neželenih učinkov v gastrointestinalnem traktu, vključno dysbiosis. Disperzibilne tablete amoksicilina lahko vzamete ne glede na vnos hrane. Tableta se lahko pogoltniti cele, žvečiti ali raztopiti v vodi (dobili prijetno okusa vzmetenje z marelično vonj), ki omogoča uporabo zdravila najbolj primeren za bolnike vseh starosti. Priporočeni odmerek za otroke je 40-45 mg / kg na dan, pri odraslih 1,5-2 g in dan, razdeljen v 2-3 odmerkov. Sum penicilin odporen odmerka pnevmokokov se lahko poveča na 80-90 mg / kg na dan za otroke in 3-3,5 g na dan za odrasle.

V primeru nezadostnega kliničnega odziva po 3 dneh se nadomesti amoksicilin antibiotik aktivno proti sevom beta-laktamaze Haemophilus influenzae in Moraxella - amoksicilina + klavulanske kisline. Ima širok spekter antibakterijske delovanja in je učinkovita proti obema občutljivih sevih na amoksicilin in proti sevom, ki proizvajajo betalaktamaze. Dohodni v kombinaciji amoksicilina + klavulanske kisline je ireverzibilni zaviralec beta-laktamaze tvori stabilen kompleks z omenjenim inaktiviranih encimov in easchischaet omoksitsillin izgubo antibakterijske aktivnosti s proizvodnjo beta laktamae tako patogene in oportunistično patogenimi mikroorganizmi. Prav ta kombinacija zagotavlja visoko aktivnost tega zdravila proti ključnih povzročiteljev akutnega sinusitisa. Morda je imenovanje cefalosporine iz 2. Generacije (cefuroksim ustno). Če je prednostna intramuskularno dajanje način, z uporabo ceftriaksona (1 uro in dan za 3 dni) + sulbaktam ali ampicilin (150 mg / kg na dan 3-4 dajanje, adult 1,5-3 g na dan).

Pri ponavljajočem se akutnem sinusitisu je treba zdravljenje nemudoma začeti z dajanjem amoksicilina + klavulanske kisline. Odmerek naj bi bil 40-45 mg / kg na dan za otroke in 1,5-2 g na dan za odrasle, ki štejejo za amoksicilin). Za majhne otroke je zdravilo predpisano kot suspenzija ali disperzibilna tableta.

Glede na vse zgoraj navedeno mora biti zdravilo izbrane za zdravljenje akutnega sinusitisa amoksicilin v notranjosti. Od vseh razpoložljivih peroralnih penicilinov in cefalosporinov, vključno z generacijo cefalosporina II-III, velja, da je amoksicilin najbolj aktiven proti penicilinskim odpornim pnevmokokom.

Med oralnimi pripravki cefalosporina je ceftibuten najučinkovitejši. Pozval je na sodobne tretje generacije cefalosporinov. Drog ima visoko baktericidno aktivnost proti vodilnim patogenom sinuzitisa, kar dokazujejo v študijah in vitro in in vivo. Med oralnimi cefalosporini ima največjo odpornost proti beta-laktamazam in ima visoko biološko uporabnost (90%). Ceftibuten se lahko selektivno kopiči v visokih koncentracijah v patološkem poudarku. Tako je vsebnost zdravila v izločanju nosu 46% koncentracije v serumu. Nedvomna prednost ceftibutena je sprejemni režim: enkrat dnevno. Zdravilo se uporablja za 400 mg 1-krat na dan 10 dni.

Nedavno je trg začel proizvajati fluorokinolone z razširjenim spektrom aktivnosti, ki so učinkoviti proti S. Pneumoniae in H. Influenzae. Zlasti za takšne priprave nove generacije nosijo moksifloksacin in levofloksacin.

Levofloksacin ima visoko aktivnost proti glavnim povzročiteljem akutnega sinusitisa, vključno s sevi, ki so odporni na druge vrste antibiotikov (npr. Na penicilin odporne pnevmokokne seve). Za zdravilo je značilna optimalna farmakokinetika. Hitro kopičenje v sluznici paranazalnih sinusov in koncentracij, ki presegajo minimalni inhibitorni potencialni patogeni.

Po študijah pri akutni sinuzitis pri odraslih levofloksacin ni slabša od kliničnega in bakteriološkega učinkovitost amoksicilina + klavulanske kisline in klaritromicin, vendar ima boljšo toleranco, zlasti s strani gastrointestinalnega trakta. V nasprotju s temi zdravili se levofloksacin jemlje enkrat na dan, 500 mg pa 10 dni. Uporablja se lahko pri bolnikih z alergijo na beta-laktamske antibiotike. Pri hudem sinusitisu in grožnji zapletov je mogoče uporabiti postopno zdravljenje: levofloksacin se najprej daje parenteralno, nato pa znotraj.

Makrolidi se zdaj štejejo za druge antibiotike in se uporabljajo predvsem za alergijo na beta-laktamske antibiotike. Od makrolidov v akutni sinuzitis upravičena azitromicin, klaritromicin in Roxithromycina, čeprav so odprava Pnevmokoki in Haemophilus influenzae manj učinkovit kot amoksicilin. Eritromicin ni priporočljivo za zdravljenje akutnega sinusitisa, saj nobena aktivnost proti Hib in, poleg tega povzroča veliko število neželenih učinkov iz prebavil.

Od skupine tetraciklinov le doksiciklin ohranja zadostno učinkovitost pri zdravljenju akutnega sinusitisa, vendar ga ni mogoče uporabljati pri otrocih, mlajših od 8 let.

Posebno je treba povedati o tako pogostih drogah kot so trimoksazol, lincomicin in gentamicin. V mnogih tujih virih se ko-trimoksazol imenujejo zelo učinkovita zdravila za zdravljenje akutnega sinusitisa.

Vendar pa je bila v Ukrajini odkrita visoka stopnja odpornosti pnevmokokov in hemofilnega drog tega zdravila, zato bi morala biti njegova uporaba omejena. Linkomicin ni priporočljivo za zdravljenje akutnega sinusitisa, ker nima nobenega vpliva na Haemophilus influenzae, vendar ta zdravila se lahko uporabljajo v poslabšanje kroničnega sinusitisa, če podoprenie osteomielitis. Gentamicin ni aktiven proti S. Pneumoniae in H. Influenzae, zato ni indiciran za zdravljenje sinusitisa.

Tako lahko ob upoštevanju vsega navedenega predlagamo naslednjo shemo sistemskega antibiotičnega zdravljenja za akutni sinusitis, ki temelji na resnosti poteka bolezni. Z enostavnim pretokom v prvih dneh bolezni, ko je najverjetnejša virusna etiologija, antibiotiki niso potrebni. Če se kljub zdravljenju ne izboljša več kot 10 dni, ali pa stopnja simptomov napreduje, kar posredno kaže na pritrjenost bakterijske okužbe, je priporočljivo predpisati antibakterijsko zdravljenje.

Treba je opozoriti, da je kot definitivna alternativa klasični antibiotični terapiji za blagi potek bolezni mogoče uspešno uporabiti echinacea compositum S.

Z zmernim potekom izbire drog upoštevajte amoksicilin, amoksicilin + klavulansko kislino, levofloksacin.

Alternativne droge vključujejo;

• cefalosporini (cefuroksim, cefaklor);
• makrolidi (azitromicin, klaritromicin, roksitromicin);
• tetraciklin (doksicinin).

Zdravila, ki se uporabljajo za hudo sinuzitis:

• inhibitorji zaščiteni penicilini (amoksicilin + klavulanska kislina, ampicilin + sulbaktam) parenteralno;
• generacije cefalosporinov II-III (cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon) parenteralno;
• kadar so alergični na beta-laktamske antibiotike - ciprofloksacin ali kloramfenikol parenteralno.

Protivnetno zdravljenje je usmerjeno, najprej, na blokado kaskade mediatornih reakcij, ki povečujejo vnetni odziv. To olajša tako osnovne simptome vnetja pri akutnem sinusitisu, kot so bolečina, edem, vazodilatacija sluznice paranazalnih sinusov, prekomerno eksudacijo. V zvezi s tem mora biti protivnetno zdravljenje nepogrešljiv sestavni del zdravljenja akutnega sinusitisa.

Obstajata dve glavni smeri sistemskega protivnetnega zdravljenja na splošno; to je uporaba glukokortikoidov in nesteroidnih protivnetnih sredstev. Posebno mesto zaseda fenspiride - novo močno orodje za zdravljenje sinusitisa. Fenspiride ima izrazito protivnetno delovanje, ki je posledica blokade histaminske receptorje H1, zmanjšano produkcijo vnetnih snovi (citokinov, TNF, metabolitov arahidonske kisline, proste radikale). Na mestu fenspirid uporabe zasnovan posebej za dihalnih poti sluznico, in zato izbiri sredstev sistemskega protivnetnega zdravljenja akutne sinusitis iz poka prednosti pred drugimi protivovospachitelnymi drog. Fenspiride zmanjšuje edem, hipersekretijo viskozne sluznice, izboljša mukočilni očistek. Protivnetno delovanje fenspirida omogoča hitrejšo izločanje vseh simptomov rinosinusitisa.

Nesteroidna protivnetna zdravila zavirajo biosintezo prostaglandinov, zavirajo aktivnost ciklooksigenaze in zavirajo peroksidacijo lipidov, vplivajo na kininski sistem. Vse to postane močno orodje pri kompleksnem zdravljenju akutnega bakterijskega vnetja paranazalnih sinusov.

Nesteroidna protivnetna zdravila so razdeljena v dve skupini glede na mehanizem delovanja:

• aktivni zaviralci sinteze prostaglandinov (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Najbolj aktivni so pri akutnem vnetju;
• relativno šibki zaviralci sinteze prostaglandinov (indomethicin, piroksikam, fenilbutazon). Ta zdravila pri akutnem vnetju niso zelo aktivna, vendar so zelo učinkovita pri kronični.

Seveda pri zdravljenju akutnega sinusitisa prednost dajejo zdravilom prve skupine.

Protivnetna terapija omogoča prekinitev začaranega kroga v sinusu z obturjeno luknjo, od začetnih stopenj (prezračevanje in drenažne motnje). Glukokortikoidi primarno preprečujejo razvoj edema zaradi vpliva na vnetje v lamini proprii sluznice. Funkcije sklepov so obnovljene. Poleg tega glukokortikoidi aktivno zavirajo sproščanje tekočine iz žilnega sloja in proizvodnjo sluz, kar velja za pomemben dejavnik patogenetske obravnave akutnega sinusitisa.

Trenutno so v Ukrajini registrirana takšna glukokortikoidna zdravila za lokalno uporabo kot beklometazon, budezonid, flutikazon in mometazon.

V se lahko poveča na 800 kot adjuvantno terapijo v poslabšanje kroničnega sinusitis mometvzon priporočljivo za odrasle in otroke od 12 let, pri odmerku 2 inhalacij (50 mikrogramov) in vsako nosnico dvakrat na dan (skupni dnevni odmerek 400 mg), če je to potrebno, dnevni odmerek mcg dnevno v 2 odmerkih (400 mcg 2-krat na dan). Z zmanjšanjem simptomov bolezni je priporočljivo zmanjšati odmerek zdravila.

Zaradi visoke učinkovitosti in hitrega delovanja je mometazon lahko alternativa predhodno uporabljenim zdravilom za raztovarjanje in protivnetno terapijo pri poslabšanju kroničnega sinusitisa.

Ločeno je treba opozoriti na možnost imenovanja kot protivnetnega zdravila Traumeel S. Njegova dejanja so v veliki meri povezana s povečanjem krvi enega od glavnih protivnetnih citokinov - TGF-beta.

Med mediatorjev vnetja je eden od vodilnih mest zaseda histamin, zato ne moremo mimo vloge antihistaminiki pri zdravljenju akutnega sinusitisa, so droge atigistaminnye pogosto uporablja pri zdravljenju akutnega sinusitisa, čeprav je njihov namen pogosto neutemeljeno. V primeru, ko akutni sinuzitis razvije na ozadju alergijskega rinitisa, antihistaminiki blokira histaminske receptorje H1 receptorjev in preprečevanje delovanja mediatorja sprošča iz mastocitov z IgE oiosredovannoy reakcijo. V infekciozni sinusitis namen teh zdravil tudi nekaj zaslug, vendar le v zgodnji "virusne" fazi, ko zaviranje delovanja receptorjev H1 histamina preprečuje nevrotransmiterja z bazofilcev pod različnimi virusi sproščena (respiratorni sincicijski paramiksovirus). Antigipaminny drog generacija II Desloratadin ima tudi izrazit antialergijsko in protivnetnim učinkom in akutni sinuzitis lahko Pri bolnikih z alergijskim rinitisom.

Varni integrirani in homeopatski preparati ENHYSTOL in luffel veljajo za učinkovite in učinkovite aatalergične snovi.

Trenutno se v Ukrajini encimi pri terapiji akutnega sinusitisa ne uporabljajo dovolj pogosto in se večinoma injicirajo s punkcijo bližnjega peripodalnega gyehusa. V tujini otorinolaringologije aktivni razvoj in razmnoževanje alternativnih patogenetskih metod za zdravljenje sinusitisa temelji predvsem na uporabi mucolitičnih, sekretornih in sekretornih pripravkov.

Mucolitična zdravila spreminjajo fizikalno-kemično tajnost z zmanjšanjem njegove viskoznosti. V ta namen uporabite reducente napetosti ali encime, ki povzročajo prekinitev disulfidnih vezi.

Zdravila so razvrščena kot zdravila za izločanje, ki prek različnih mehanizmov, predvsem z izboljšanjem motorične aktivnosti gibanega epitelija, povečajo učinkovitost očesnega očesa. Tipični predstavniki te skupine so beta2-adrenergični agonisti (bronhodilatatorji). Tefilin, benzilamin in eterična olja imajo tudi sekretorni učinek.

Sekololitična zdravila izboljšajo evakuacijo sluzi zaradi spremembe v naravi izločanja. Eterična olja rastlinskega izvora, ekstrakti različnih rastlin in sintetični derivati kreozot benzilamini, bromheksin in ambroksola imajo secretolytic učinkovati s povečanim izločanjem bronhialnih žlez.

Za zdravljenje akutnega sinusitisa v Ukrajini zdaj obstajajo zadostne izkušnje pri uporabi naslednjih mucolitičnih zdravil: mirtol, sinktrt, acetilcistein. Ta zdravila se uporabljajo predvsem pri zdravljenju bolezni bronhubulgalnega sistema in niso dobro znane otolaringologom.

Myrtol - zdravilo, ki temelji na eteričnih oljih. Myrtol kot eterično olje rastlinskega izvora je lipofilni. Po zaužitju skozi usta se absorbira v tanko črevo in skozi kri vstopa v paranasalne sinuse, kjer se delno sprošča skozi dihalni epitel.

Myrtol secretolytic učinek zaradi dejstva, da stimulira bokaloiidnye celice in ustno-serozni žleze, kar vodi do zmanjšanja izločanja viskoznosti in zmanjšanja debeline njene plasti v sluznice obnosnih votlin.

Sekretorski učinek je povezan z stimulacijo beta adrenorecentrov, prihaja do aktivacije kirurškega cilindra epitelija sluznice membrane paranazalnih sinusov. Posledično se poveča pogostnost ciliarnega trčenja in poveča hitrost transporta izločanja iz paranazalnih sinusov.

Myrtol tako prispeva k izboljšanju odtekanja od paranazalnih sinusov z nizko sekrecijo in stagnaciji. Izboljša drenažo paranazalnih sinusov in zagotavlja okrevanje za akutni in kronični sinusitis

Sinupret ima refleksni sekretorni učinek, uravnava izločanje in normalizira viskoznost sluzi, odpravlja mukoostazo. Sinupret deluje na sluznico dihalnega trakta, odstranjuje edem in vnetje. Zdravilo obnavlja odtekanje in prezračevanje paranazalnih sinusov. Sinupret normalizira zaščitne lastnosti epitelija dihalnega trakta zaradi izboljšanja reoloških lastnosti eksudata in ima tudi imunostimulacijsko aktivnost. Zdravilo ima virozostatičen učinek na viruse gripe, parainfluenco in citološko okužbo rinozina, kar povečuje učinke antibiotikov.

Mukolitična ukrep tudi zdravila, ki zmanjšujejo površinsko napetost, ki se prenaša na fazo gel ločimo in tanjša kot sputuma ali nazofaringealnega skrivnost. Ta skupina vključuje karbocistein. Mukolitična in izkašljevanje dejanje z aktivacijo sialne transferaze povzroča - encim čašo celice bronhialne sluznice. Pripravek normalizira delež kislih in nevtralnih sialomutsinov bronhialno sekrecijo, pospešuje regeneracijo sluznice obnovi njene strukture, aktivnost aktivira Cilirani epitelij povrne izločanje imunološko aktivne IgA (specifična zaščite) in število sulfhidrilne skupine sluz komponente (nespecifična zaščita), izboljšanje mukotsilliarny pred.

Najvišji nivo v serumu v krvi in v sluznici respiratornega trakta se opazuje 2-3 ure po zaužitju. Zahtevana koncentracija se zadrži v sluznici 8 ur. Karbocistein se izloča predvsem v urinu, delno nespremenjen, deloma v obliki metabolitov.

Ta skupina zdravil vključuje Rinofluimutsil - originalno kombinirani sprej, ki poleg acetilcistein vključuje simpatomimetika - tiaminogeptan ki ima blago vazokonstriktor vplivati, ne da bi povzročil prekomerno suhost sluznice, acetilcistein tako razredči skrivnost. Po pretrganja disulfidnih mostov sluzi in sputuma izgubijo sposobnost, da se vlaknasti in absorbira vodo lahko odstranimo z nežno piha nos, kihanje, kašljanje. Zdravilo ima protivnetno delovanje zaradi zaviranja kemotaksi levkocitov. Rinofluimutsil glavna prednost je, da deluje na površino sluznice, razredčevanje in zmanjša viskoznost sluzi prispeva produktivne fiziološka o prečiščevanja obnosnih votlin.

Obstaja še ena kombinacija zdravila - tiamphenikol glicinat acetilcisteinat. Zdravilo ima kombiniran protibakterijski in muzitski učinek in je priporočljivo za zdravljenje bolezni dihal, ki jih povzroča bakterijska flora in spremlja nastajanje gostega viskoznega izločanja. Antimikrobna aktivnost zdravila je posledica interference pri sintezi bakterijskih proteinov. Nedavne študije so pokazale, da je zaradi združenja in tiamfenikolom atsetiltsisteit eno spojino drog zdravila ohranja nekonyugirovannugo se tvori in doseči vir vnetja v koncentraciji, ki zadošča za ustvarjanje baktericidni učinek. Zdravilo kaže mucolitično aktivnost proti katerikoli vrsti izločanja: sluznica, mukozičnost, gnoj. Droga olajša ločitev sputuma in nosne sluzi. Poleg neposrednega mukolitičnega delovanja ima tudi močne apty-oxidantne lastnosti in je sposobna zagotoviti zaščito dihal proti citotoksičnemu učinku metabolitov pri vnetju.

Algoritem za zdravljenje akutnega sinusitisa:

• pri katarnem rinosinusitisu je treba uporabljati lokalno protivnetno in antibakterijsko zdravljenje. Hkrati je treba veliko pozornosti nameniti raztovarjanju, namenjeni obnavljanju odvodnih in prezračevalnih funkcij paranazalnih sinusnih sklepov;
• velik pomen je uporaba sekretornih in sekretolitskih zdravil;
• z akutnim gnojnim sinusitisom je treba predpisati sistemska antibakterijska zdravila z obveznim upoštevanjem pravil empirične antibiotične terapije;
• prav tako je zaželeno predpisati sistemska protivnetna zdravila;
• ker bi morali dodatni načini zdravljenja uporabiti raztovarjanje in mukotično terapijo;
• Pri polnjenju sinusna sluznice, gnojni odvajanje in težave njenega evakuacijo kljub kompleksni terapiji uporablja, je treba pripraviti punkcijo obnosnih sinusov, in če je potrebno, nekaj, glede na dinamiko bolezni,

Kirurško zdravljenje akutnega sinusitisa

Kirurško zdravljenje akutnega sinusitisa se uporablja samo v primeru orbitalnih ali intrakranialnih zapletov. V tem primeru se odpre ustrezni sinus (sinusi), ki je bil vzrok za to zaplet.

Nadaljnje upravljanje

Postoperativno zdravljenje bolnikov po kirurškem odpiranju paranaznih sinusov z orbitalnimi ali intrakranialnimi zapleti je značilno, da rana ni šivanje, dokler patološki proces ni popolnoma normaliziran.