Zdravljenje megouretera

Zdravljenje z medvedi vedno vključuje operativno intervencijo (z izjemo vezikularno odvisnih variant bolezni). V primerih, ko megaureter - posledica ureterocele, zamašitev distalne sečevod kamen ali katere koli druge ovire za pretok urina, kirurgija megaureter biti usmerjeni k njegovi odstranitvi, in, če je potrebno, v kombinaciji z popravek in sečevoda antireflux plastično usta.

Skupine operativnega zdravilnega megaureterja glede na dostop do območja sfinktra mehurja in ureterja:

• intravezikalni;
• ekstravesični;
• skupaj.

Cohenjevo delovanje (1975) je ugotovilo največjo priljubljenost med intravesičnimi metodami reimplantacije ureterja. Operacija Barry je najuspešnejša varianta ekstravesijske ureterocistoanastomoze. Med metodami uretero-cistoanastomoze iz kombiniranega dostopa je najbolj aktivna operacija Politano-Lidbetterja.

Modeliranje ureterja

Široka pokritost v tem članku si zasluži tako značilnost ureterocistoanastomoze kot modeliranja. Očitno je, da z izrazito razširitvijo VMP z mega-uveriteljem ni dovolj samo restrukturirati evakuacijo urina. V teh pogojih je potrebno zmanjšati premer povečanega sečnika, to pomeni, da opravlja svoje "usposabljanje". Med načini "usposabljanja" ureterja so metode Kalitsinsky, Matisse, Hodson in Hendren, Lopatkin-Pugachev našli aplikacijo. Lopatkina-Lopatkina.

Po iztiskanju sečnika iz mehurja se izprazni, kar vodi do delnega zmanjšanja.

Ostri in čisti način za postopno širjenje gube in napredovanje ureterja proti ledvici. V večini primerov je megavreter pokopan z embrionalnimi membranami vezivnega tkiva ("konice"), ki služijo kot mehanizem za pritrjevanje ureteralnih upogibov. Razkritje teh "adhezij" omogoča izravnavo ureterja, ki je praviloma zelo podolgovat. Ta "trak" ne krši svojo oskrbo in inervacijo krvi, kar potrjujejo podatkovnem spremljanju bolnikov z normalno krčenja aktivnosti sečevod (prisotnost tsistoidov na izločanja urograms).

Naslednja faza modeliranja je prečna resekcija ureterja, da bi zagotovili potrebno dolžino za pravilno uporabo ureterociste-anastomoze. Zgoščeno tkivo stene sečila je namenjeno histološkemu pregledu, kar je bistvenega pomena pri določanju časa postoperativnega cepenja anastomoze in prognoze obnavljanja kontraktilnosti.

Na naslednji stopnji operativnega zdravljenja megaureterja opravite vzdolžno poševno resekcijo distalnega dela ureterja. Odvisno od starosti pacienta se lahko dolžina vzdolžne resekcije spreminja, vendar praviloma ustreza spodnji tretjini. N.A. Lopatkin proizvaja podvojeni sečnik in ne njegovo resekcijo z namenom najmanj traume uriniranja in največjo ohranjenost njegovih neuromuskularnih elementov. Pri izvajanju dally je priporočljivo uporabljati vozličastih šivov, ureterocistoanastomoza pa je treba uporabiti v skladu z načelom "brizganje-ne-razlitje".

Šivanje sečnika vzdolž stranske stene se izvaja neprekinjeno z uporabo resorbiranega šivalnega materiala. Lumen sečevod po simulaciji mora zagotoviti nemoten prehod urina pod zmanjšanim delovanjem evakuacije, njegov premer pa mora ujemati dimenzije mehurja steno predora antireflux. Nadaljnji pot operativnega zdravljenja megauretera se ne razlikuje od tiste v standardnem postopku ureterocistoanastomoze. Takoj, preden se uporabi anastomoza, se ureter zatakne z intubacijsko drenažno cevjo želenega premera (10-12 SN). Odvisno od resnosti skleroznih sprememb v steni, ki se določi s histološkim pregledom, se ureteralna obloga opravi 7 do 14 dni.

Praviloma histološki pregled pokaže močno zmanjšanje živčnih in elastičnih vlaken. Huda skleroza mišičnega sloja s skoraj popolno atrofijo mišičnih žarkov, fibroza pod sluznico. Segmentni ureteritis.

Učinkovitost ureterocistoanastomoze z mega-urorom, odvisno od načina delovanja, je 93-99%.

Z zelo izrazitim zmanjšanjem sekretorne kapacitete ledvice (pomanjkanje izločanja z dinamično nefroscigigrafijo več kot 95%) opravljajo nefroureterektektomijo.

Neposredna nevarnost za življenje bolnika zaradi odpovedi ledvic ali septičnih zapletov v megaureter opravlja "varčevanje" ureterokutaneostomiyu (pas, v obliki črke T, terminal), ki vam omogoča, da umakne bolnika resno stanje. Kasneje, po odpravi glavnega razloga za razvoj megauretre, zapiranje izvaja ureterokutanostom.

Alternativni način izločanja urina iz VMP je perkutana punktorska nefrostomija, ki se šteje za manj travmatične od ureterokutanostomije. V prihodnosti vam ni treba opraviti ponovnega zdravljenja megaureterja, da bi zaprli ureterokutanumostomijo.

Zdravljenje megouradera: minimalno invazivne metode

V zadnjem času vse bolj aktivno uvajajo različne minimalno invazivne metode obdelovalnih megaureterjev:

• Endoskopski disekcija; 
• bougie; 
• dilatacija balona; 
• stenting PMS v obstruktivni megaureter;
• endoskopski vnos snovi, ki tvorijo volumen v uteralni votlini z refrakcijskim megauretrom.

Vendar pa pomanjkanje podatkov o dolgoročnih posledicah minimalno invazivnih metod obdelave megurora določa omejeno uporabo teh metod. Glavna uporaba minimalno invazivnih metod je pri oslabljenih bolnikih; v prisotnosti hude sočasne bolezni in z drugimi kontraindikacijami na splošno sprejete odprte metode operativnega zdravljenja megaureterja.

Tako hitro zdravljenje megaureter na živčno-mišičnega displazijo sečevod namenjen za ponovno vzpostavitev uriniranje vzdolž sečevod medenice MOH v mehur, da se zmanjša dolžino in premerom, ne da bi uničili celovitost nevromuskularne naprave in njeno odpravo TMR. Predlaganih je bilo več kot 200 metod za njegovo displazijo. Izbira metode in metode kirurškega posega je odvisna od narave in stopnje klinične manifestacije bolezni, prisotnosti zapletov, splošnega stanja pacienta.

Konzervativni tretmajski megaureter je nepremagljiv. Uporablja se lahko v predoperativnem obdobju, saj je pri najbolj skrbnem izboru antibakterijskih sredstev mogoče doseči odpust pielonefritisa več tednov in zelo redko več mesecev.

Vendar pa je priporočljivo, da začasno opusti operacijo megaureter kot razločevanje med živčno-mišične displazijo v sečevod, funkcionalno obstrukcijo, neravnovesje rasti je pri majhnih otrocih z izjavami normalnim delovanjem ledvic (radioaktivnih izotopov raziskovalnih metod) zelo težko.

Pri ugotavljanju izgube ledvične funkcije je prikazano operativno zdravljenje megaureterja.

Paliativna operacija (nefro-, pilo-, uretero- in epicistostomija) je neučinkovita. Prikazani so radikalni postopki zdravljenja nevromuskularne displazije urejevalcev. Najboljši rezultati so pridobljeni pri bolnikih, ki delujejo v 1. In 2. Fazi bolezni. Večina bolnikov se v kliniko opredeli za urološki pregled in zdravljenje v tretji ali drugi stopnji bolezni. V tretji fazi so indikacije za operacijo relativne, saj je v tem trenutku proces v ledvicah in sečniku praktično nepovraten. Zato je mogoče izboljšati učinkovitost zdravljenja z megalouretere, predvsem z izboljšanjem diagnosticiranje te malformacije, da je širša uvedba urorentgenologicheskih raziskovalnih metod v praksi otroških somatskih bolnišnicah in klinikah.

Operativni zdravilni megaureter je prikazan pri vsaki starosti po diagnozi in predoperativni pripravi za splošne potrebe. Taktika čakanja za to bolezen je neutemeljena. Plastične operacije dajejo najboljši rezultat, prej so bili proizvedeni.

Neprourektektektomijo se uporablja samo za nepovratne uničevalne spremembe ledvice, močno zmanjšanje njegove funkcije in prisotnost zdrave kontralateralne ledvice.

A.Ya. Pytel, A.G. Pugachev (1977) meni, da so glavne naloge rekonstrukcijske in plastične kirurgije z živčno-mišične displazijo sečevod - ekscizijski mestu, ustvarja oviro za normalno modeliranje premer kaliber neoimplantatsiya mehurja in antireflux operacijo.

Izkušnje kažejo, da z enostavnim ponovnim uvajanjem sečila ni mogoče ustvariti zadovoljivo delujoče odprtine, saj se z resekcijo distalnega dela poškoduje celoten kompleksni mehanizem antifluksa. Operativni zdravilni megaureter mora biti usmerjen v normalizacijo urodinamike in izločanje MTCT. Neposredna ali posredna ureterocistonostomija brez korekcije antirefluksa pri večini bolnikov je zapletena s TMR, ki spodbuja pokojnino trajnih destruktivnih procesov v ledvični parenhima. Operacija Antirefluksa je lahko uspešna, če se ustvari dolg podmevozni kanal. Premer re-implantiranega sečnika mora biti blizu normalne ravni. Zato pri rekonstrukciji jetera ni dovolj resektirati presežne dolžine vzdolž dolžine.

Operacije z megureterjem

Operacija Bischoffa

Mobilizirajte ustrezno polovico mehurja in medeničnega dela utoka. Zrezek se razreza in zadrži medenični del oddelka. Razširjeni del distalnega dela je resected. Preostanek cevi se oblikuje in preklopi skupaj s preostalim delom znotraj stenskega odseka urejevalca. V primeru dvostranskih anomalij se na obeh straneh izvaja kirurško zdravljenje megaureterja.

J. Williams, po resekciji megalokerere, implantira ureter v steno mehurja v poševni smeri in ustvarja "manšeto" od stene.

Operacija V. Gregorja

Izvedite spodnji pararektalni rez. Peritonealna vreča se v nasprotni smeri odkrita in preusmeri. Jetra je izpostavljena in izolirana od odprtine v mehurju. Nato sprosti zadnji steni mehurja in razčleniti na sluznico sotočju sečevod proti vrhu na razdalji 3 cm. Rano kup sečevod in mehurja stena zašite nad njim vozlane šivanje. Ran je tesno stisnjen.

V. Politano, V. Lidbetter reimplantiran sečen prvič za 1-2 cm se izvaja pod sluznico mehurja in se šele nato odstrani na površino in fiksira.

Nekateri avtorji izključujejo zožitev odprtine za utorov in njegov konec se šiva v oblikovani odprtini stene mehurja.

Operacija NA. Lopatkunu-A.J. Svidleru

Po nastanku urina po metodi M. Bishov je potopljen pod serozno membrano spuščajočega dela debelega črevesa, to je, da opravljajo ureteroenteropoksi. Po mnenju avtorjev je ureter dobro "implantiran" v okoliško tkivo, med črevesjem in sečnikom pa tvori vaskularno mrežo, ki zagotavlja dodatno oskrbo s krvjo. Pomanjkljivost tega obdelovalnega megaureterja je sposobnost, da jo izvaja le na levi strani. Na desni strani je potopitev lahko le anti-peristaltična, kar krši prehod urina. Poleg tega ta operacija ne omogoča odstranitve širjenja spodnjega cistoidnega ureterja. Pomembna pomanjkljivost te metode je potreba po popolni mobilizaciji spodnjega cistoida, kar vodi do popolne avaskularizacije in denervacije.

Glede na te pomanjkljivosti je N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkin (1978) so razvili novo tehniko megaureter operacijo, je nastajanje occasional ventila ob ohranjanju vaskularizacijo in inervacije sečevod, it mišično plast, in zožitev lumnu na razširjenem odseku utora podobne hrbet duplikatury.

Delovanje na. Lopatkin-LN. Lopatkina

Izvedel je debelo rez v dimljah. Zgornji kot reza lahko doseže robni lok. Povečajte razširjeni del sečista. Posebna značilnost te faze je izjemno previden odnos do plovil v sečniku. Najbolj prizadeto področje, izgubil motiliteto (običajno nižja tsistoid) resecting ne meji mezhtsistoidnogo zožene in umikajo 1 cm, se pravi spodnji tsistoidu. Med preostalimi ekspandiranimi cistoidami (s popolno zaščito svojih plovil) na pnevmatiki oblikujte podvojeni sečnik s kontinuiranim šivom krom catgut, začenši z medcistojnim zoženjem. Šivi morajo biti blizu skupaj. Značilnost ureterocistoanastomoze je tvorba antirefluksnega valja iz lopute spodnjega cistoida (pred odprtjem).

Odprtina je podobna polžastemu oblikovanju. Tako duplikatury sečevoda etoprosvet zožuje, in dobljeno slepa kanal služi kot anatomskem ventila: v času uriniranja ali intravezikalno povečanje tlaka toka urina rogoz zapolniti sečevod in obe njeni kanala. Slepi kanal, preliven z urinom, s stenami pride v stik s prehodom in pokriva tok urina iz mehurja do medenice.

Operativni tretman megaureter, ki ga predlaga NA. Lopatkin in LN Lopatkina (1978) se kvalitativno razlikuje od intervencij, ki temeljijo na resekciji ureterja po širini. Avtorji dosežejo zožitev lumena sečnika ne z izrezovanjem trakov te ali tiste širine od njega, temveč z ustvarjanjem dvojnika. Ta tehnika ima več prednosti. Reševanje po širini po precejšnji dolžini moti dovajanje krvi v nenormalni sečnik. Kadar brazgotinjenje dolga površina rane, se ureter spremeni v togo cev s strogo poslabšano kontraktilnostjo. Oblikovanje podvajanja ne moti njegovega krvnega obtoka, zaradi "podvajanja" stene pa se rahlo povečuje peristaltična aktivnost ureterja. Z neoimplantacijo "dvojna" stena, ki tvori valj okoli umetne luknje, preprečuje refluks.

A.V. Lyulko (1981) izvaja to operacijo na naslednji način. Z rezilom v obliki ključa je ureter izpostavljen ekstraperitonealno in ga mobilizira skozi razširjeni del. Nato se odmakne 2 cm od stene mehurja, spodnji cistoid se reseči in njegov distalni konec skozi odprtino se vmeša v mehur. Med preostalimi ekspandiranimi cistoidami osrednjega segmenta ureterja z ohranjanjem njene mezenterije in posod so tvorijo podvajanje, tako da na pnevmatiko nalagamo kontinuirni šivalni katgut. Po tem se osrednji konec s posebej izdelanim objemkom vdani v mehurček skozi vaginalni distalni konec. Oba konca sta zašita s krhkimi kašastimi šivkami. Če je distalni konec invaginiranega sečnika zelo ozek in konec ni mogoč, se razreže vzdolž dolžine in dodatno z ločenimi šivkami za kaktuse, ki so pritrjeni na podvajanje.

A.V. Lyulko, T.A. Chernenko (1981) je izvedel eksperimentalne študije. Ki je pokazala, da nastala "papila" ne povzroča atrofije, ampak se izravnava in postane prekrita z epitelijem mehurja. Tudi z ustvarjanjem visokega intravesičnega tlaka nastala anastomoza v večini primerov preprečuje nastanek MTCT.

Zelo težko je pripraviti načrt zdravljenja bolnikov z dvostransko nevromuskularno displazijo ureterja v III. Stadiji bolezni s simptomi CRF. Pri takih bolnikih se lahko kirurško zdravljenje opravi v dveh fazah. Na začetku nalozimo nefrostomijo. In nato opravi radikalno operacijo na distalnih oddelkih. V zadnjih letih so taki taktiki opuščeni. Prvič, intenzivno zdravljenje z detoksikacijo, antibakterijsko zdravljenje, režim prisilnega pogostega uriniranja.

Po nekaterih izboljšavah stanja zmanjšanju aktivnosti simptomov pielonefritisa sledi radikalna operacija, ki ji sledi daljša odtekanja urejenega sečnika in mehurja. V takšnih bolnikih, učinkoviti simultane operacije na obeh straneh, kot v pooperativnem obdobju je zelo velika nevarnost akutnega pielonefritisa ali razvoj gnojnega oblikah v ledvicah, sečevod praznjenje ne deluje. V tistih primerih, ko pacientovo stanje ne dovoljuje hkratnega izvajanja korektivne operacije z obeh strani, se na drugi strani nanese nefrostomija.

Kirurgija za nevromuskularno displazijo ureterjev je treba obravnavati kot eno od stopenj kompleksne terapije. Pred in po operaciji je treba bolnikom predpisovati protivnetna zdravila strogo pod nadzorom antibiotikogramov. Mladi otroci (do 3 let) in več z klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic, v neposredni kirurškem posegu, poleg intenzivno zdravljenje z antibiotiki je prikazan infuzijsko zdravljenje za 5-7 dni. Potreben je nadzor in korekcija elektrolitne sestave krvne plazme, normalizacija kislega baznega stanja. Prikaz delnih odmerkov krvi v odvisnosti od starosti otroka s presledkom 2-3 dni, vitaminsko terapijo. Da bi hitrejše rehabilitacije VMP potrebne za vodenje pralne drenažne cevi, predstavljenih v ureters in mehurja, z raztopino dimetilsulfoksida ali drugimi antiseptiki.

Po odpustu iz bolnišnice, morajo biti bolniki pod zdravniškim urologu opazovanja in pediatričnih bolnikih - pod nadzorom pediatra. Vsakih 10-14 dni neprekinjeno 10-12 mesecev treba antibakterijska obdelava se izvede s spremembo drog, prednostno na osnovi analize bakterioloških podatkov in antibiogram urina. Primerno je kombinirati oralno dajanje antibiotikov z njihovo lokalno uporabo z iontoforezo (iontoforezo antiseptikov, kalijev jodid, neostigmin, strihnin, induktotermnya, električni). Namen pooperativno hialuronidaza, pirimidinskih baze, aloe in drugi biogeni poživila pomaga izboljšati prekrvavitev v upravlja sečevod, zmanjšanje sklerozantnim in krepitvi popravljalni procesov v steni sečnega trakta in v okoliških tkivih.

Nadaljnje upravljanje

Klinično spremljanje bolnikov, ki so bili podvrženi kirurški uporabi megauretera, bi moralo opraviti urolog in nefrolog ter pediatrični bolniki za pediatrične bolnike. Dobra prehodnost PMS in odsotnost poslabšanja pielonefritisa 5 let omogočata otroku upoštevanje.

Napoved

Pooperativna prognoza za megaureterja je v veliki meri odvisna od ohranjanja delovanja ledvic.