Megoureter - pregled informacij

Megaureter je skupni izraz, ki odraža stanje izrazite razširitve sečevoda in ledvične medenice.

Izraz "megaureter" je prvi predlagal Caulk leta 1923. Kasneje so različni avtorji, ki so predstavili in poudarili svoje razumevanje posameznih vzrokov in vrst megaureterjev, predlagali številna druga imena: atonični, razširjeni, velikanski, cistični, idiopatski ureter, urološki Hirschsprung, ahalazija ureterja, obstrukcija ureterja, hidroureter, hidroureteronefroza, megalureter, megadolihoureter, segmentna displazija paravezikalnega ureterja, nevromuskularna displazija ureterja itd.

Ne glede na ime anomalije razvoja ureterja obstajata zagotovo le dve vrsti posledic živčno-mišične displazije (obstruktivni megaureter kot posledica prirojene stenoze ustja ureterja in refluksni megaureter kot posledica nerazvitosti zapiralnega aparata v anastomozi ureterja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Po podatkih N. A. Lopatkina (1971) je prevalenca megaureterja kot razvojne anomalije 7:1000 bolnikov z boleznimi sečil. Prevalenca bolezni je približno enaka pri fantih in dekletih, vendar se obstruktivna oblika megaureterja pogosteje odkrije pri fantih. V 10–20 % primerov je megaureter dvostranski. Pri enostranskem megaureterju je težko ugotoviti, katera stran je najpogosteje prizadeta. Literarni podatki o tem vprašanju so si izjemno protislovni. Po podatkih N. A. Lopatkina je najpogosteje prizadet desni sečevod.

[ 8 ]

Vzroki megouretera

Megaureter je vedno posledica anomalije v razvoju sečil.

Megaureter se pogosto kombinira z drugimi anomalijami sečil: agenezo kontralateralne ledvice, policistično displazijo ledvice, preprostimi ledvičnimi cistami, podvajanjem ledvic, ureterokelo. V primeru podvajanja ureterja se najpogostejše spremembe odkrijejo na strani sečil zgornje hipoplastične polovice podvojjene ledvice, kar je povezano z ektopijo in stenozo odprtine sečnice.

Simptomi megouretera

Simptomi megaureterja so raznoliki. Najpogostejši simptom megaureterja je dvofazno uriniranje (kmalu po uriniranju se mehur hitro napolni z urinom iz razširjenih zgornjih sečil, kar posledično povzroči potrebo po ponovnem praznjenju mehurja). Pogosto drugi del urina presega prvega po volumnu zaradi velike količine urina, ki se kopiči v patološko spremenjenih zgornjih sečilih. Drugi del urina ima običajno tudi motno usedlino in neprijeten vonj.

Nespecifični simptomi megaureterja vključujejo zakasnjen telesni razvoj, astenični sindrom, včasih subfebrilno vročino, slabost, disurijo, bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta.

Diagnostika megouretera

Sodobne diagnostične zmogljivosti za to anomalijo so obsežne. Prve diagnostične znake bolezni je mogoče odkriti že pred rojstvom otroka.

Nespecifična manifestacija bolezni je volumetrična tvorba, ki se palpira skozi sprednjo trebušno steno.

Splošna analiza urina razkrije levkociturijo in bakteriurijo, ki sta včasih lahko edini manifestaciji bolezni. Splošna analiza krvi razkrije znake vnetnega procesa (levkocitoza, anemija, povečana sedimentacija eritrocita). Pri biokemični analizi krvi je treba posebno pozornost nameniti ravni sečnine, kreatinina in skupnih serumskih beljakovin, kar je še posebej pomembno pri dvostranskem procesu, saj pri takih bolnikih pridejo do izraza manifestacije kronične ledvične odpovedi.

Zdravljenje megouretera

Zdravljenje megaureterja je vedno kirurško (razen pri oblikah bolezni, odvisnih od mehurja). V primerih, ko je vzrok bolezni ureterokela, okluzivni kamen distalnega sečevoda ali kakšna druga ovira za odtok urina, mora biti kirurško zdravljenje usmerjeno v njeno odpravo in po potrebi v kombinacijo s korekcijo sečevoda in antirefluksno plastiko ustja.

Načela kirurškega zdravljenja nevromuskularne displazije temeljijo na ideji obnovitve normalnega prehoda urina skozi sečevod v kombinaciji s preprečevanjem vezikoureteralnega refluksa. V ta namen se uporabljajo različne možnosti reimplantacije sečevoda (ureterocistoanastomoza) in rekonstrukcije sečevoda vzdolž njegovega razširjenega dela.

Preprečevanje

Med presejalnim antenatalnim ultrazvokom ploda se odkrije razširitev ledvične medenice in čašic ter pogosto tudi razširjen sečevod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]