Zdravljenje akutne insuficience nadledvične žleze

Pri akutnem insuficience nadledvične žleze, je nujno treba uporabiti nadomestno zdravljenje s sintetičnimi drogami gluco- in mineralkortikoidov ukrepov, kakor tudi poskrbi za odstranitev pacienta iz stanja šoka. Sčasoma je zdravljenje začelo prinašati več priložnosti, da bi bolnika izvlekli iz krize. Najnevarnejši za življenje so prvi dan akutnega hipokortizma. V medicinski praksi ni razlike med kriz pri bolnikih, ki so nastali v poslabšanje Addisonove bolezni po odstranitvi nadledvičnih žlez in koma pojavljajo zaradi akutne uničenja nadledvične skorje pri drugih boleznih.

Pri pripravkih glukokortikoidnega delovanja v pogojih akutne insuficience nadledvične žleze je treba dajati prednost hidrokortizonu. Vbrizga se intravensko in kaplja, za to pa se uporablja hidrokortizon ali kemoterapija (adzizon) (kortizon). Za intramuskularno uporabo se kot suspenzija uporablja hidrokortizonijev acetat. Z akutno krizo nadledvične žleze so običajno kombinirani vsi trije načini dajanja hidrokortizona. Začnite s hidrokortizonskim sukcinatom - 100-150 mg intravenozno struino. Enaka količina zdravila se raztopi v 500 ml enakih količin izotonične raztopine natrijevega klorida in 5% raztopine glukoze in injicira 3-4 ure s hitrostjo 40-100 kapljic na minuto. Hkrati z intravensko dajanje vodotopnega hidrokortizona izdelavo formulacije suspenzije na 50-75 mg vsakih 4-6 ur. Doziranje je odvisno od resnosti stanja in rezultatov povečanje krvnega tlaka, za normalizacijo neravnovesje elektrolitov. V 1 dneh je skupni odmerek hidrokortizona 400-600 mg na 800-1000 mg, včasih več. Intravenski hidrokortizon se nadaljuje, dokler se bolnik ne umakne iz kolapsa, krvni tlak pa se dvigne nad 100 mm Hg. In nato nadaljevati intramuskularno dajanje 4-6 krat na dan v odmerku 50-75 mg s postopnim zmanjšanjem odmerka na 25-50 mg in povečanjem intervala uporabe do 2 do 4-krat na dan 5-7 dni. Nato bolniki prehajajo v oralno zdravljenje s prednizolonom (10-20 mg / dan) v kombinaciji s kortizonom (25-50 mg).

Uvajanje glukokortikoidov je treba kombinirati z imenovanjem mineralokortikoidov - DOXA (deoksikortikosteron acetat). Zdravilo se injicira intramuskularno pri 5 mg (1 ml) 2-3 krat v prvem dnevu in 1-2 krat na drugi dan. Nato se odmerek zdravila DOXA zmanjša na 5 mg na dan ali po 1-2 dneh. Ne smemo pozabiti, da se oljna raztopina DOXA absorbira počasi, učinek se lahko pojavi le nekaj ur od začetka injiciranja.

Skupaj z uvajanjem hormonov se izvajajo terapevtski ukrepi za preprečevanje dehidracije in šokov. Količina izotonične raztopine natrijevega klorida in 5% raztopine glukoze na dan je 2,5-3,5 litra. Priporočamo ponovljeno bruhanje, intravensko dajanje 10-20 ml 10% raztopine natrijevega klorida na začetku zdravljenja in ponovljeno dajanje s hudo hipotenzijo in anoreksijo. Poleg izotonične raztopine natrijevega klorida in glukoze, po potrebi določite poliglukon v odmerku 400 ml, krvni plazmi.

Neustrezno zdravljenje odvisnosti krize z dodatkom je lahko povezano z majhnim odmerkom hormonskih zdravil ali solnih raztopin ali s hitrim zmanjševanjem odmerka zdravil. Uporaba prednizolona namesto hidrokortizona, ki ima majhen učinek na zadrževanje tekočine, povzroči počasnejše izravnavo metabolnih procesov med adisonsko krizo.

Zapleti hormonske terapije so povezani s prevelikim odmerkom drog. Najpogostejši so edematični sindrom, otekanje na okončinah, obraz, v votlinah, parestezija, paraliza. Ti simptomi so povezani s hipokalemijo in zadostuje, da se zmanjša odmerek zdravila DOXA ali začasno prekliče zdravilo, prekine dajanje soli namiznega, tako da se ti simptomi zmanjšajo. V teh primerih se kalijev klorid daje v raztopini ali v prahu do 4 g / dan, z akutno hipokalemijo pa je indicirano intravensko dajanje 0,5% raztopine kalijevega klorida v 500 ml 5% raztopine glukoze. Pri nabrekanju možganov se injicira manitol, diuretiki so indicirani. Preveliko odmerjanje glukokortikoidov spremlja razvoj duševnih zapletov - od motenj razpoloženja in spanja do izražene tesnobe, ki se včasih pojavlja tudi s halucinacijami. Zmanjšanje odmerka kortikosteroidov tistim, ki ga podpirajo, običajno zavira te psihične manifestacije.

Izvaja se simptomatsko zdravljenje. Če krizo povzročijo nalezljive bolezni, se uporablja antibiotična terapija z antibiotiki širokega spektra, sulfonamidnimi pripravki. Za nadomeščanje kardiopulmonalne insuficience se intravenske infuzije korglukona in strophantina uporabljajo v ustreznih odmerkih pod nadzorom elektrokardiograma.

Napoved. Smrtnost s krvavitvami nadledvičnih žlez je visoka - do 50%. Napoved je odvisna od zgodnje pravilne diagnoze. Pravočasno anti-žilni kolaps, sepsa in drugih vzrokov, ki jih akutne krize, naredi napovedi ni tako slaba, vendar po znakov obnovitve nadledvične funkcije ostajajo, in bolniki potrebujejo vseživljenjsko nadomestno zdravljenje s sintetičnimi analogi hormonov - skorje nadledvične žleze.

Preprečevanje akutne insuficience nadledvične žleze

Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje začetne ali subakutne insuficience nadledvičnih žlez so pomembne za preprečevanje napredovanja krize. Razvoj predhodnikov krize ali akutnega hipokortizma je mogoče preprečiti pri bolnikih s kroničnim hipokortizmom med velikimi in malimi kirurškimi posegi infekcijskih procesov med nosečnostjo, porodom. Za profilaktične namene je predpisano parenteralno dajanje glukokortikoidov in pripravkov DOXA v manjših odmerkih kot pri dodatni krizi. Dan pred operacijo se hidrokortizon daje intramuskularno 25-50 mg 2-4 krat na dan, DOXA - 5 mg / dan. Na dan operacije se odmerek zdravila poveča 2-3 krat. Med kirurškim posegom se daje hidrokortizon - 100-150 mg intravensko in 50 mg intramuskularno vsakih 4-6 ur v trajanju 1-2 dni. Parenteralno dajanje hidrokortizona se nadaljuje po operaciji 2-3 dni. Potem se je postopoma preselil v substitucijsko zdravljenje s tabletami prednizolona, kortizona in DOXA. Najprej odmerek presega običajno, trajanje je odvisno od splošnega stanja pacienta. Ko se odpravi resnost delovnega stresa, se prenese na odmerke zdravil, ki se uporabljajo pred operacijo.