Adrenalna cista pri odraslih in otrocih

Kapsulasto omejena votlina v nadledvičnih endokrinih žlezah – nadledvična cista – je redka patologija in jo pogosto nepričakovano odkrijemo med vizualizacijo (med ultrazvokom ali računalniško tomografijo). To je dalo podlago za uvrstitev cist te lokalizacije med incidentalome, torej naključno odkrite tumorju podobne tvorbe. Po MKB-10 je koda E27.8 (druge motnje nadledvičnih žlez). [ 1 ]

Epidemiologija

Pri pregledu trebušnih in peritonealnih organov z računalniško tomografijo ali magnetno resonanco se pri 4–5 % bolnikov odkrijejo naključne ugotovitve v obliki različnih nadledvičnih mas, ki jih specialisti imenujejo incidentalomi. Najpogosteje gre za adenome (več kot 67 %) in cistične lezije (9,7 %). Endotelijske ali limfangiomatozne ciste predstavljajo skoraj 45 % teh lezij in so običajno majhne, s premerom od 0,1 do 1,5 cm. Nadledvične psevdociste brez epitelijske obloge so naslednji najpogostejši tip (39 %) in najverjetneje predstavljajo enkapsulirane ostanke prejšnjih nadledvičnih krvavitev.

Vendar pa po podatkih klinične kirurgije ciste med patologijami te lokalizacije predstavljajo 0,68 % primerov.

Po statističnih podatkih so najpogostejše nadledvične ciste endotelijske (od 2 do 24 % primerov), najredkejše pa parazitske ehinokokne (0,5 %).

Najpogosteje je tvorba enostranska, torej cista desne nadledvične žleze ali leve.

Poleg tega se ciste nadledvične žleze pri moških pojavljajo trikrat manj pogosto kot pri ženskah. [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki nadledvične ciste

Kot v mnogih primerih cističnih lezij v trebuhu, strokovnjaki pogosto ne uspejo ugotoviti vzrokov za nadledvične ciste. Vendar pa med različicami njihovega nastanka najprej izstopajo prirojene anomalije embriogeneze tkiv skorje in sredice nadledvičnih žlez ter poškodbe trebušne regije, ki jih prizadenejo. [ 4 ]

Nadledvične ciste so razdeljene na:

• epitelijska ali prava cista, ki ima jasno razločljivo membrano, obloženo z epitelijem;
• endotelijske ali žilne ciste - limfangiomatozne (limfangiektatične) in hemangiomatozne (angiomatozne);
• psevdocista ali hemoragična cista, ki nastane bodisi kot posledica hematoma bodisi se tvori v nadledvičnih tumorjih (benignih ali malignih) - kot del njih.

Razlikujemo tudi parazitsko cisto nadledvične žleze - ko žlezo prizadenejo ličinke ehinokoka (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Pri otrocih nadledvične ciste niso le žilne, [ 6 ] ampak so lahko tudi psevdociste: s tumorjem v nadledvični meduli - feokromocitom, cistični nevroblastom ali teratom. [ 7 ]

Nadledvična cista pri novorojenčku je prirojena anomalija in je lahko tudi posledica porodne travme – perinatalne krvavitve, torej krvavitve v nadledvične žleze. [ 8 ]

Poleg tega je krvavitev v nadledvične žleze pri odraslih možna pri šoku, travmi, meningokokni septikemiji in sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Dejavniki tveganja

Prav tako niso bili določeni specifični dejavniki tveganja za razvoj nadledvičnih cist, čeprav so po tujih študijah ugotovljena nekatera stanja in bolezni, pri katerih se te formacije pogosto pojavljajo.

Tako se ciste nadledvične žleze odkrijejo pri bolnikih z refraktorno arterijsko hipertenzijo, policistično boleznijo ledvic in rakom ledvic, abdominalno aortno anevrizmo, cisto trebušne slinavke (takrat se odkrije cista leve nadledvične žleze), s prirojenim Klippel-Trenaunayevim sindromom in nekaterimi drugimi genetsko določenimi anomalijami, kot je cerebroretinalna angiomatoza.

Izjemno redko se zgodi, da se cista nadledvične žleze pri ženskah po naključju odkrije med ultrazvočnim pregledom med nosečnostjo ali kot metastaza malignega tumorja dojke.

Patogeneza

Domneva se, da je patogeneza vaskularnih limfangiomatoznih cist povezana z ektatičnimi spremembami (širjenjem) limfnih žil v nadledvični meduli ali cistično degeneracijo obstoječe nodularne benigne tvorbe - mezenhimskega hamartoma. Patološke spremembe ali nepravilnosti majhnih krvnih žil nadledvične žleze, vključno z anevrizmami in krvavitvami nadledvičnih ven, pa vodijo do nastanka angiomatoznih cist.

Epitelijska cista se razvije iz celic embrionalnega tkiva – mezenhima in je posledica motenj v intrauterinem razvoju.

Mehanizem nastanka nadledvičnih cist z žarišči primarnih neoplazem teh žlez (adenomi nadledvične skorje, karcinomi ali feokromocitomi) ni jasen.

Simptomi nadledvične ciste

Kot ugotavljajo strokovnjaki, naključno odkrita nadledvična cista redko povzroča simptome: večina teh formacij, zlasti epitelijske ciste, je asimptomatska (in ne potrebuje zdravljenja).

Prvi znaki v obliki bolečin v trebuhu ali boku in prebavnih motenj se pojavijo, ko je cista velika: odkrijemo jo lahko s palpacijo. Limfangiomatozna cista je lahko tako velika, da lahko delno ali v celoti nadomesti nadledvično žlezo. [ 9 ]

Pri dojenčkih se pri cistah nadledvične žleze pojavijo otipljiva trebušna masa, anemija in zlatenica.

Simptomi ehinokokne ciste vključujejo splošno slabo počutje in šibkost, izgubo apetita, povišano telesno temperaturo in stalno topo bolečino v hipohondriju.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice cističnih tvorb v nadledvičnih žlezah so: stiskanje okoliških žil in tkiv, okužba in razvoj vnetja, krvavitev, ruptura ciste s krvavitvijo in šok. [ 10 ]

Diagnostika nadledvične ciste

Poleg pregleda in anamneze diagnostika cist endokrinega sistema nadledvične žleze zahteva laboratorijske preiskave. Potrebne so naslednje: klinične in biokemične krvne preiskave; za izključitev hormonsko aktivnih (funkcionalnih) tvorb se opravijo krvne preiskave za določanje serumske ravni nadledvičnih hormonov (kortizol, ACTH, aldosteron, renin); splošni in dnevni testi urina - za metanefrin in presnovke kateholaminov. Potrebne so tudi krvne preiskave za eozinofile in protitelesa proti Echinococcus granulosus.

Instrumentalna diagnostika vključuje ultrazvok, CT in MRI.

Nadledvična cista na ultrazvoku trebušne votline je videti kot homogena hipoehogena struktura z gladkimi konturami. Vendar pa so pri odraslih nadledvične žleze na ultrazvoku pogosto slabo vidne.

Nadledvična cista je na CT-ju jasneje vidna, ta metoda pa omogoča določitev gostote tvorbe, debeline sten kapsule, notranjih pregrad, vsebine, kalcifikacije (zaznane pri 15–30 % cist) in stanja okoliških tkiv. Za diferenciacijo se izvajata računalniška tomografija s kontrastom in MRI.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora upoštevati možnost hiperplazije in adenoma nadledvične skorje, feokromocitoma s cističnimi spremembami, adrenokortikalnega karcinoma, mielolipoma itd.

Zdravljenje nadledvične ciste

V primeru velike ciste (večje od 4-5 cm) in ob prisotnosti simptomov se izvede kirurško zdravljenje. To je resekcija ali laparoskopska odstranitev nadledvične ciste. Glejte – Odstranitev ciste [ 11 ].

Poleg tega se dekompresija ciste izvede s perkutano tankoigelno aspiracijo njene vsebine (s poznejšim pregledom). Vendar pa obstaja velika verjetnost ponovnega kopičenja tekočine v cistični votlini. [ 12 ]

Izvede se lahko laparoskopska odstranitev membrane ciste (dekortikacija), marsupializacija in punkcijska skleroterapija votline z etanolom. [ 13 ]

V primerih psevdocist z žarišči primarnega adenoma ali karcinoma nadledvične skorje se uporablja laparoskopska adrenalektomija.

Majhne asimptomatske cistične lezije je treba redno spremljati z ultrazvokom ali CT-preiskavami in ravnmi nadledvičnih hormonov. [ 14 ]

Po odstranitvi parazitske ciste so predpisana zdravila iz antihelmintske skupine: Medizol (Albendazol) ali Vermox (Mebendazol).

Preberite tudi:

• Zdravljenje cist
• Ljudsko zdravljenje cist

Preprečevanje

Za nadledvične ciste ni posebnih preventivnih ukrepov.

Napoved

Za veliko večino naključno diagnosticiranih benignih cist nadledvične žleze je prognoza dobra.