Diagnoza diabetične nevropatije

Diagnozo diabetično nevropatijo je dal na podlagi posameznih pritožb, anamnezo diabetesa 1. Ali 2. Tip, podatki standardiziranih klinični pregled in instrumentalne študije (vključno s kvantitativno senzorično elektrofiziološke (elektromiografija) in avtofunktsionalnye testov).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pritožbe in standardizirani klinični pregled

Za merjenje intenzivnosti bolečine se uporabljajo posebne lestvice (TSS - splošna lestvica simptomov, VAS - vizualna analogna lestvica, lestvica McGill, vprašalnik HPAL - Hamburg simptomov).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Instrumentalne raziskovalne metode

Velik pomen metod za proučevanje motenj občutljivosti je v tem, da omogočajo diagnosticiranje diabetične nevropatije pred začetkom kliničnih manifestacij. Pomanjkljivosti vseh spodaj naštetih študij so njihova nespecnost: te motnje so možne z nevropatijami, ki niso povezane z diabetesom mellitusom.

Ocena občutljivosti na vibracije. Izvedena ocenjena vilice Riedel-Seifert s frekvenco 128 Hz vibracij na konici palce obeh nog trikrat, z izračunom povprečne vrednosti (normalnih> cu 6 od 8).

Ocenjevanje otipne občutljivosti. Uporaba Sernmes-Weinstein monifilament s silo povratne 1, 2, 5, 10 dotikom g. Monofilament pravokotno na površino kože na 1,5 s pri tlaku, ki zadostuje za monofilamente sukani odsotnost dotik občutek bolnika označuje kršitve taktilno občutljivost.

Ocena občutljivosti bolečine. Nanesite lahke kocke s topo iglo. Vzorec je pozitiven, če ima bolnik boleče občutke.

Ocena temperaturne občutljivosti. Proizvedeno z Tip-Thermom. Kovinski in plastični konci naprave se izmenično dotikajo bolnikove kože. Vzorec je pozitiven, če bolnik počuti razliko v temperaturi površine naprave.

Elektromiografija. Ta metoda omogoča ocenjevanje stanja perifernih živcev motoričnih in senzoričnih živcev zgornjih in spodnjih okončin. S stimulacijsko nevromiografijo proučujemo takšne parametre, kot so amplituda odziva M, hitrost razmnoževanja vzburjenja, preostala zakasnitev, ki nam omogočajo oceno resnosti nevropatije. Omogoča diagnosticiranje diabetične nevropatije v zgodnji fazi.

Avtonomni funkcionalni testi. Za diagnozo avtonomne diabetične nevropatije se najpogosteje uporabljajo kardiovaskularni testi, zlasti:

• kvantitativno določanje variabilnosti srčnega utripa s pomočjo globokega dihanja (normalna razlika med srčnim utripom na navdih in izdih> 10 utripov / min);
• ortostatski test (meritve v položaju spanca in po stoji). S kršenjem simpatične innervacije se sistolični krvni tlak zmanjša bolj kot pri zdravih ljudeh. Pacient leži mirno na hrbtu 10 minut, po katerem se meri krvni tlak. Pacient se nato dvigne in krvni tlak se meri 2, 4, 6, 8 in 10 minut. Sistolični padec tlaka> 30 mm. Gt; se šteje za patološko in priča o vegetativni srčni nevropatiji s kršenjem simpatične innervacije;
• merjenje krvnega tlaka v izotonični mišični obremenitvi. Po določitvi začetnega krvnega tlaka pacienta za 5 minut pokličite ročni dinamometer na 1/2 najvišjo jakost roke. Če se diastolični tlak poveča, potem <10 mm. Gt; To kaže na vegetativno nevropatijo s porazom simpatične innervacije;
• EKG s testom Valsalva. Običajno s povečanim intrapulmonarnim tlakom (napenjanjem) srčni utrip zviša. Če pride do krvavitve parasimpatične regulacije srčnega utripa, ta pojav pade. Najmanjši in največji interval RR se določi na EKG. Razmerje največjega RR na najmanjšo vrednost <1,2 označuje avtonomno nevropatijo.

Dodatne metode diagnosticiranja diabetične nevropatije so avtonomni dnevno spremljanje Holter EKG in spremljanje ambulantno krvni tlak, radioscopy želodca s kontrastom in brez njega, ultrazvok trebuha, intravenozno urografijom, Cistoskopija in drugi.

Diferencialna diagnoza diabetične nevropatije

Diabetična nevropatija je treba ločiti od nevropatij druge geneze, vključno alkoholne nevropatija, nevropatija, ko prejme nsyrotoksicheski drog (vključno nitrofurani, barbiturati, citostatiki, in drugi.) Ali izpostavljenost kemikalijam (del topila, težke kovine, insekticide), nevropatije v paraneoplastični sindrom ali sindrom malabsorpcije, nodularnega periarteritisa. V tem primeru glavno vlogo igra podrobno zbiranje anamneze.

V klinični sliki pride do izraza avtonomne diabetične nevropatije. Diagnoza izjeme je diagnoza disfunkcije organa ali sistema zaradi avtonomne nevropatije.

Pri bolnikih z diabetesom tipa 2 z diabetično radiopleksopatiey, kjer v prsih, ki se spontano izginotje je mogoče dvosmerni progresivno bolečina treba upoštevati možnost bolezni srca in trebušnih organov.

[16], [17], [18], [19],