Pneumocystis

Pneumocyst je povzročitelj bolezni dihal pljuč, ki se pojavlja pri ogroženih osebah. Ta bolezen ni značilna za zdrave ljudi, saj je patogen oportunističen. Razširjenost pljučnice med prebivalstvom ni veliko, ampak med ljudmi s primarno imunsko pomanjkljivostjo ta patologija zelo pogosti: pri bolnikih z levkemijo, limfomom in drugih raka patologije, s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo, kot tudi okužbo z virusom HIV. Pri bolnikih z aidsom je pnevmokisoza "marker" bolezni in se pojavlja pri več kot polovici okuženih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktura pnevmokostov

Pneumocystis carinii je mikroorganizem, ki je bil izoliran od bolnika iz dihalnih poti v bronhih na mestu bifurkacije (carina), iz katerega izhaja ime te vrste. Ta patogen živi v pljučih številnih živali, pa tudi pri nekaterih ljudeh, iz katerih se pojavi okužba. Pot infekcije je v zraku. Vendar pa ljudje z normalnim imunskim statusom morda niso bolni, ampak samo nosilci, saj je pnevmokisot možen. Pri imunsko neoporečnih pogojih se razvijejo klinični simptomi bolezni.

Pri preučevanju strukture tega mikroorganizma je bilo veliko razprav o tem, katero kraljestvo naj vključi to vrsto. Značilnosti strukture RNA, mitohondrije, beljakovinskih membranskih struktur so dovoljene za klasifikacijo kot Fungi, vendar odsotnost ergosterola in življenjskega cikla dokazuje, da je pnevmokatik najbolj varčen.

Struktura pnevmokisca ni tako enostavna. To je posledica nestalne strukture celičnih elementov zaradi kompleksnega celičnega cikla. Dimenzije najpreprosteje se gibljejo od 1 do 10 mikrometrov, odvisno od stopnje cikla. Zato lahko mikroskop uporablja različne oblike - od majhnih oblik s tanko celično steno do velikih z debelejšo steno.

Pneumocyst spada v zunajcelične parazite in je lokaliziran predvsem v alveolocitih prvega in drugega reda. Mikroorganizem lahko obstaja v štirih glavnih oblikah: trofozoj, pred-cist, cista in sporozoit.

Trophozoite je oblika obstoja, za katero je značilen velik premer celice in nepravilna oblika. Ovojnica je debela in ima porast v obliki pseudopodije, zato je oblika trofozoite nestabilna. Te strukture so namenjene tesnemu stiku patogena z alveolocitno celico. V celici je citoplazem z organeli, ki so značilni za številne mikroorganizme: mitohondrije, ribogojnice, vakuole s celičnim sokom ter lipidne in ogljikove komponente. Jedro ima dovolj prostora in je obdano z dvema membranama za zaščito genskega materiala.

Precese so ovalne oblike brez izrastka, majhne velikosti in tanke celične membrane. Sredi teh struktur so jedro razdeljene na ciste.

Ciste so tudi okrogle oblike, vendar so njihove velikosti večje, saj so v notranjosti posebna telesa - prekurzorji sporozoita. Ciste imajo lupino in debelo troslojno membrano, ki po poškodbah nepravilne oblike in s tem ponovi cikel.

Pnevmokisot se pomnoži s preprostim razdelitvijo genskega materiala na dva dela in nato z vsebino citoplazme deli ovojnico.

Življenjski cikel Pneumocystis

Pneumocyst je postcelični parazit, vendar hkrati lahko različne oblike bivanja prodrejo in znotraj celice. Okužba se pojavi z kapljicami v zraku. Človeško telo dobi cisto, ki z zadostnim imunskim odzivom postane neškodljiva z imunokompetentnimi celicami. Če ne, cista raste in nadaljuje razvojni cikel z oblikovanjem zrele oblike. Celoten cikel lahko razdelimo na dve fazi - spolni in ne-spolni.

Življenjski cikel pnevmokosta je precej zapleten in prehaja v stopnjah več življenjskih oblik: trofozoit, predtsist, cista, sporozoit. Trofozoit je vegetativna oblika, ki se s svojo pseudopodijo veže na alveolocit in tesno sodeluje z celično membrano. Nato s pomočjo delitve celic nastanejo dve zreli celici, s čimer se pojavi množenje. To je tako imenovana nepopolna faza razvoja pnevmokostov.

Od trofozoita se oblikuje precista, ki ima ogromno jedro in hranila, ki so okoli nje koncentrirana, potrebna za prihodnjo ciste. Ko preteče čas, se jedro razdeli in nastane cista, ki ima navadno 8 notranjih jeder. Mikroorganizmi - sporozoiti - pustite ciste. Imajo enoten sklop genetskih informacij in ko se združita med seboj, se spet izkaže, da se trofozoiti in cikel razvoja ponovno ponovijo. To je spolna faza razvoja.

Ciste, ko vstopijo v človeško telo, so lokalizirane na alveoli. Z intenzivno plemenske trofozoitov in ciste postaja vse bolj in alveolocytes deskvamiruyutsya, nato pa so klinične posledice. Prve imunske reakcije na ta proces se razvijejo zaradi celične imunosti. Makrofagov in T-pomožne celice odzivajo na tujih agentov in poskus, da jih phagocytize vendar ciste imajo sposobnost, da se znotraj makrofagov, in ni izpostavljena lizosomalnih encimov. Zato celični imunski odziv ni zadosten za kompleksen imunski odziv in izločanje pnevmokostov. Ko se je začela uporabljati kaskadne mehanizmov pod vplivom T-pomožnim humoralno imunost, imunoglobuline vpliva trofozoitov in okuženih makrofagov. Zato je pri ljudeh z motnjami v imunskem odzivu je bolezen napreduje zelo hitro, saj za ustrezno varstvo zahteva dobro raven lokalnega mobilnega in humoralno imunost.

Simptomi pljučnice Pneumocystis

Inkubacijsko obdobje bolezni je od enega tedna do pet. Odvisno je od starosti in stopnje imunosupresije telesa. Pogosto se lahko bolezen nadaljuje glede na vrsto običajne akutne bolezni dihal, potem so klinični znaki šibki in oseba lahko umre ob ozadju svetlobnega toka.

Glede na morfološke spremembe v pljučih se razlikuje več kliničnih faz:

1. stopnja edema - pojavijo se v času infiltrativnih sprememb in so značilni simptomi zastrupitve, povečanje motenj dihanja.
2. faza atelektasa - krvni izliv izločkov iz alveolov spodbuja njihovo adhezijo in razvoj pljučnega atekelaza. Klinično se pojavi kašelj, povečuje se dihalna odpoved.
3. stopnja emfizema - traja nedoločen čas, kar je odvisno od učinkovitosti zdravljenja. Simptomi se zmanjšujejo, vendar preostali učinki v pljučih v obliki emfizemskih bikov dajejo zvok v obliki škatel s tolkalom.

Simptomi pljučnice so različni pri odraslih in otrocih. Otroci se lahko zbolijo v primeru nezrelosti, patologije centralnega živčnega sistema, perinatičnih poškodb, intrauterinih okužb. Bolezen v tem primeru se razvije za 3-4 mesece otrokovega življenja. Potem otrok izgubi težo, zavrne dojke, se spi, se pojavi simptomi respiratorne stiske in perioral cianoza. Otrok kašlja kot včasih kašelj, ki je včasih s flegmom, ki pljušča iz sputuma. Na reentgenogramu lahko pride do sprememb v obliki intersticijskih infiltratov ali vrste "motnih" pljuč.

Pri odraslih se klinični znaki razvijejo en teden po okužbi, pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, in po 2-3 mesecih pri bolnikih z aidsom. Bolezen se začne s povišano telesno temperaturo na podedovalne številke, blago kašelj, težko dihanje s telesno aktivnostjo in bolečino v predelu prsnega koša. Teden dni pozneje, v odsotnosti zdravljenja, se simptomi poostrijo, cianoza, visoka vročina. Hudo bolezen je posledica hitro razpršenega širjenja vnetja v pljuča. To povečuje dihalno odpoved in je zaradi splošne imunosupresije nevarno s pljučnim edemom.

Pri HIV-okuženih značilnostih pnevmokostoze - dolgotrajen razvoj simptomov bolezni, ki pogosto prispeva k fulminantnemu poteku s smrtnim izidom. Zato imajo pacienti z aidsom definirane indikacije za začetek preventivnega zdravljenja PCP, čeprav ni posebnih kliničnih manifestacij.

Diagnoza okužbe s pneumocystisom

Glede na to, da simptomi PCP niso specifični in pogosto se pojavijo brez pomembnih kliničnih pojavov, toda s fulminantnim potekom - etiološka verifikacija je v tem primeru zelo pomembna za pravočasno zdravljenje.

Klinične manifestacije niso patognomonične, zato lahko zdravnik glede na zgodovino in objektivno preiskavo ugotovi samo prisotnost pljučnice, za katero je težko sumiti.

Pomemben dejavnik anamneze je prisotnost bolnika onkopatologija, zdravljenje s citostatiki, okužba s HIV. To vam omogoča, da sumite na to posebno vrsto pljučnice v ozadju znatnega zmanjšanja reaktivnosti imunosti. Zato je pomembno, da tak kontigent bolnikov natančno preiskuje in izvaja preventivne ukrepe.

Zato pri preverjanju diagnoze vodijo laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode.

Radiografija pljuč je obvezna metoda diagnoze in potrditve pljučnice. Karakteristične spremembe so pojav "belih pljuč" ali "oblaknih pljuč", vendar ti simptomi niso tako pogosti in v začetnih fazah te spremembe še ne razvijejo. Pri otrocih se lahko na pacientu reaguje pnevmokostoza glede na vrsto intersticijske pljučnice.

Bronhoskopijo priporočamo za izpiranje iz bronhijev in nadaljnjo preiskavo skrivnosti.

Pnevmokistike v sputumu se lahko odkrijejo z znatno količino v alveoli. Pregled izpodrine je eden od zanesljivih metod za preverjanje diagnoze. Material za raziskovanje, razen pljuč, je lahko broncho-alveolarni zardevanje. Uporabite mikroskopsko metodo z barvanjem materiala s strani Romanovsky-Giemsa, v tem primeru pa odkrivate vijolične celice z rdečim jedrom. Toda ta metoda ni vedno rezultat, ker zadostno število patogenov ni moglo doseči pod ciljnim mikroskopom. Natančnejša metoda je parazitološka. Material, ki ga dobimo od bolnika, se posejamo na življenjski medij in patogen raste čez nekaj dni, kar potrjuje diagnozo.

Te metode se redko uporabljajo v sodobnih razmerah, saj traja dolgo časa, preden se doseže rezultat, potreben laboratorij z opremo, ki ni na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah. Zato so v sedanjem času pogoste metode serološke diagnoze.

Analizo kvalitativne definicije pnevmokostov lahko opravimo s preučevanjem ne le izpljunka, temveč tudi krvi. Uporabljena je polimerazna veriga reakcijska metoda - molekularna genetska metoda, ki temelji na detekciji DNA v pacientovem materialu.

Preprostejša serološka metoda (test serumov v krvi) je odkrivanje protiteles proti pnevmokatikom. Ker so na patogenom proizvedeni imunoglobulini, njihova raven ali navzočnost označuje aktivnost procesa. Raven imunoglobulinov razredov G in M se določi z metodo encimske imunološke analize ali imunofluorescenčne metode. Povišana raven imunoglobulinov razreda M kaže akutno okužbo in s povečanjem imunoglobulina G - možna je dolgotrajna kronična okužba.

[8], [9], [10]

Zdravljenje in preprečevanje pnevmokistov

Zdravljenje te bolezni je zapletena naloga, saj antibiotiki ne delujejo na patogen. Poleg tega je treba zdravljenje začeti čim prej in le specifično. Pred začetkom zdravljenja je treba določiti resnost bolezni, za katero je značilna stopnja respiratorne insuficience glede na raven delnega tlaka kisika v krvi.

Etiološka obdelava pnevmokistov je uporaba sulfametoksazola / trimetoprim - biseptola. Za blagi namen, peroralno dajanje zdravila ali intravensko infuzijo v odmerku 100 mg / kg in 20 mg / kg. Vendar pa glede na prisotnost sočasne imunske pomanjkljivosti pri bolnikih ta zdravila povzročajo številne neželene učinke: kožni izpuščaj, anemija, levkopenija, agranulocitoza, navzea, dispepsične manifestacije. Zato je optimalen potek zdravljenja 2 tedna.

Pri težkem poteku je to zdravilo Pentamidin dodano, zdravilo, ki ima specifičen učinek, saj škoduje reproduktivnim sistemom pnevmokostov. Uporablja se v odmerku 4 mg / kg, če je razredčen v 5% glukozi. Zdravljenje traja 2-3 tedne.

To je le etiotropno terapijo, temveč tudi simptomatsko antipiretično sredstvo, terapijo z detoksikacijo, rehidracijo, protiglivicnimi zdravili in antibiotiki za ljudi, okuženi s HIV.

Preprečevanje pnevmokistov je potrebno zaradi kompleksnosti bolezni in zapletenega poteka v kontigentu bolnikov. Metode preprečevanja so lahko nespecifične in specifične - zdravilne. Za nespecifične metode preprečevanja je značilno, da se pri epidemioloških indikacijah izvaja anketa pacientov, ki so izpostavljeni tveganju, ter pravilno in pravilno protiretrovirusno zdravljenje pri bolnikih z AIDS-om. Za takšne ljudi je zelo pomembna pravilna ureditev dneva, zadostna hrana, izključitev slabih navad.

Posebne metode preprečevanja - je uporaba etiotropnih zdravil. Uporabite za profilakso enaka zdravila kot za zdravljenje. Indikacija za takšno primarno preprečevanje je raven celic CD4 pod 300, saj se to šteje za stopnjo tveganja poškodb pnevmokovca.

Pneumocyst je povzročitelj zelo zapletene bolezni, ki je brez specifičnih kliničnih znakov treba diagnosticirati v začetni fazi in predpisati pravilno zdravljenje, saj so lahko posledice zelo resne. Pneumocystisia se razvije pri osebah s primarno ali sekundarno imunsko odpornostjo in ti pogoji so medsebojno škodljivi. Zato je pri nekaterih skupinah bolnikov to bolezen treba preprečiti s posebnimi in nespecifnimi metodami.