Glaukociklična kriza (Posner-Schlossmanov sindrom)

Glaukociklična kriza je sindrom, ki se kaže kot ponavljajoče se epizode lahkega idiopatskega enostranskega ne granulomatoznega anteriornega uveitisa v kombinaciji z izrazitim povečanjem intraokularnega tlaka.

Sindrom je bil prvič opisan leta 1929, vendar je dobil ime po Posnerju in Schlossmanu, ki je opisal ta sindrom leta 1948.

[1]

Epidemiologija

Glaukociklična kriza je običajno odkrita pri bolnikih, starih od 20 do 50 let. V veliki večini primerov je proces enostranski, čeprav so opisani primeri dvostranske lezije.

Vzroki glaukociklična kriza

Vzrok razvoja glaukociklične krize ni znan. Menijo, da je povečanje intraokularnega tlaka posledica ostre kršitve odtoka intraokularne tekočine med poslabšanjem. Dokazano je, da prostaglandini igrajo določeno vlogo v patogenezi te bolezni, saj je njihova koncentracija v intraokularni tekočini povezana s stopnjo intraokularnega tlaka med napadom. Prostaglandini prekinjajo krvno-vodeno pregrado vlage, zaradi česar proteini in vnetne celice vstopijo v intraokularno tekočino, njen iztok je moten in intraokularni tlak se dvigne. Pri nekaterih bolnikih z glaukociklično  krizo je opaziti kršitev dinamike intraokularne tekočine in med epizodami bolezni, včasih osnovnim glavkomom odprtega kota.

Simptomi glaukociklična kriza

Zgodovina teh bolnikov - ponavljajoče se epizode blage očesne bolečine ali neugodja in zameglitev slike brez znakov vaskularne injekcije. Nekateri bolniki se pritožujejo tudi nad mavričnimi krogi okoli svetlobnih virov, kar kaže na edem roženice.

Potek bolezni

Posner-Schlossmanov sindrom - samozadostna očesna hipertenzija, spontano izginila, ne glede na zdravljenje. Vnetni napadi se ponavljajo v presledkih od nekaj mesecev do več let, njihovo trajanje pa se giblje od nekaj ur do več tednov do spontane ločljivosti. Poškodbe vidnega živca in pojav okvar vidnega polja v glaukociklični krizi se lahko pojavijo kot posledica ponavljajočih se epizod izrazitega povečanja intraokularnega tlaka s sočasno primarno odprtim glavkomom.

[2], [3]

Diagnostika glaukociklična kriza

Zunanji oftalmološki pregled pogosto ne pokaže patologije. Pri pregledu sprednjega segmenta se običajno na endoteliju spodnje roženice zazna več oborin. V nekaterih primerih, zlasti z zadostnim povišanjem intraokularnega tlaka, je mogoče opaziti edem roženice v obliki mikrocist. Včasih se z gonioskopijo odkrijejo oborine roženice, kar kaže na prisotnost trabekulitisa. V tekočini prednjega dela očesnega očesa je običajno majhno število vnetnih celic, rahlo opalescentno. Pri znatnem povečanju očesnega tlaka lahko opazimo rahlo razširitev zenice, toda periferne anteriorne in posteriorne sinehije se ne oblikujejo. Redko opažena heterochromia, ki se razvije kot posledica atrofije strome irisa s ponavljajočimi se enostranskimi vnetnimi napadi. Očesni tlak je običajno veliko večji od pričakovanega s tako aktivnostjo intraokularnega vnetja, običajno več kot 30 mm Hg. (pogosto 40-60 mm Hg). Spreminjanje fundusa ponavadi ni.

Laboratorijski testi

Diagnoza glaukociklične krize poteka na podlagi kliničnih podatkov. Laboratorijske študije za potrditev diagnoze ne obstajajo.

[4], [5]

Diferencialna diagnoza

Opraviti je treba diferencialno diagnozo glaukociklične krize s Fuchs heterochromic iridociklitisom, uveitisom, ki ga povzročajo herpes simpleks ali herpes zoster, sarkoidoza, HLA B27-povezan anteriorni uveitis in idiopatski anteriorni uveitis.

[6]

Zdravljenje glaukociklična kriza

Zdravljenje s Posner-Schlossmanovim sindromom se začne z lokalno aplikacijo glukokortikoidov za nadzor sprednjega uveitisa. Če v odgovor na protivnetno zdravljenje ni zmanjšanja intraokularnega tlaka, je treba predpisati antiglaukomska zdravila. Predpisovanje midriatov in cikloplegicnih zdravil ponavadi ni potrebno, ker spazam cilijarne mišice ni značilen za sindrom, in sinehije se redko oblikujejo.

Pokazalo se je, da je peroralno dajanje indometacina, antagonista prostaglandina, v odmerku 75-150 mg na dan, povzročilo hitrejše zmanjšanje intraokularnega tlaka pri bolnikih, ki so imeli glaukociklično krizo, kot pri standardnih antiglaukomatnih zdravilih. Pričakovati je, da bo zdravljenje z lokalnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili učinkovito pri bolnikih z očesno hipertenzijo.

Metoik in trabluloplastika z argonskim laserjem sta ponavadi neučinkovita. Opravljanje profilaktične protivnetne terapije v intervalih med napadi ni potrebno. Potreba po operacijah, ki so namenjene izboljšanju filtracije, je izjemno redka in njihovo izvajanje ne preprečuje razvoja ponavljajočih se vnetnih napadov.