Eksudacija v perikardialni votlini: norma, tehnika določanja

Če se volumen tekočine v perikardialnem prostoru nagiba na patološko povečanje, potem govorijo o pojavu izliva v perikardiju. Med študijo je zaznana zatemnjena odmevna votlina, predvsem s subkostalnim dostopom. Izliv perikarda lahko povzročijo različni dejavniki, zdravljenje pa je usmerjeno predvsem v odpravo vzrokov patologije.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Izliv perikardija najdemo pri 6-7% odraslih bolnikov. To je precej povprečen kazalnik, ki je odvisen od starostne kategorije pacientov:

• manj kot 1% primerov z diagnosticiranjem izliva pri ljudeh, starih od 20 do 30 let;
• pri bolnikih, starejših od 80 let, je odkritih približno 15% primerov z izlivom.

Po operaciji srca (popravek ventila, koronarno arterijsko obvodno cepitev) v 77% operiranih bolnikov opazimo izliv perikardija. V 76% takih primerov ni potrebe po dodatnem zdravljenju.

[5], [6], [7]

Vzroki izliv v perikardiju

Z izboljšanjem diagnostičnih metod se izločanje v perikardiju odkrije veliko pogosteje kot prej. V tem primeru so najpogostejši vzroki vnetni procesi v perikardnem, tumorskih formacijah, iatrogeniji.

V odsotnosti vnetja v perikardiju mehanizem razvoja izliva v mnogih primerih ostaja nejasen.

Pomembno vlogo pri pojavu izliva igrajo nekateri dejavniki tveganja:

• vnetni procesi v tkivih srca;
• srčna kirurgija;
• akutni miokardni infarkt;
• nezadostnost srčne aktivnosti;
• kronična ledvična odpoved;
• iatrogeni faktor;
• presnovne bolezni;
• avtoimunski procesi;
• travma prsnega koša;
• chylopericard (kopičenje limfne tekočine v perikardialni votlini);
• obdobje otroka.

Obstaja tudi koncept "idiopatskega" izliva - ta vrsta patologije govori o tem, kdaj vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Izliv v perikardiju je kopičenje drugačne količine tekočine v okolju srca.

Perikardium je dvoslojna posebna vreča, ki obdaja srce. Vsaka zdrava oseba v perikardialni votlini ima majhno količino tekočine in to velja za normo.

Z različnimi boleznimi ali poškodbami, ki vplivajo na perikardijo, se tekočina v votlini znatno poveča. V tem primeru ni nujno vnetljiv proces. Pogosto kopičenje krvavega izpuščaja po kirurškem posegu ali travmatični poškodbi postane izliv.

Če obseg izliva postane prevelik, ki presega najvišjo dovoljeno perikardno raven, se v votlini lahko ustvari dodaten pritisk na strukturo srca. To v vseh primerih neposredno vpliva na njegovo funkcionalnost.

Če ne zagotovite pravočasne zdravstvene pomoči, lahko izliv v perikardiju povzroči številne negativne posledice, do smrtonosnega izida.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi izliv v perikardiju

Izliv perikarda v večini primerov je neboleč: bolečina je značilna za izliv, ki ga povzroča akutna oblika perikarditisa. Pri poslušanju opozarjamo na sebe priglavljene srčne zvoke, včasih - hrup perikardialnega trenja. Če je izliv voluminozen, je mogoče stisniti bazalni segment levega pljuča, ki ga zaznamujejo slabo dihanje, mikrofubično piskanje, crepitus. Indikatorji pulza in krvnega tlaka običajno ne presegajo norme, če pogoj ni blizu tamponade.

Če je izliv v perikardiju povezan s srčnim infarktom, lahko pacient doživi febrilno stanje, se jasno sliši hrup perikardialnega trenja. Tekočina se nabira tudi v plevri in trebušni votlini. Podobne težave se običajno najdejo, začenši od 10 dni in do 2 mesecev po infarktu.

Prvi znaki niso vedno opazni in so odvisni od tega, kako hitro se kopiči izliv v perikardiju, koliko se srce stisne itd. Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad občutkom teže in bolečine za prsnico. Če pride do stiskanja bližnjih organov, so težave z dihanjem in požiranjem, kašljanje, hripavost. Pri mnogih bolnikih nabreknejo obraz in vrat, venne posodice na vratu narastejo (med navdihom), povečajo znake nezadostne srčne aktivnosti.

Splošni simptomi so lahko povezani z razvojem eksudativnega vnetnega procesa:

• okužba, ki jo spremljajo mrzlica, znaki zastrupitve, zvišana telesna temperatura;
• tuberkulozo je značilno povečano znojenje, izguba apetita, emaciacija, povečana velikost jeter.

Če je izliv v perikardiju povezan s tumorskimi procesi, so mu značilne bolečine v prsnem košu, motnje atrijskega ritma in naraščajoča tamponada.

Z velikim izlivom pacienti pogosto raje sedijo kot najbolj optimalni za njihovo dobro počutje.

[16]

Faze

1. Akutni perikarditis z izlivom v perikardiju ne traja več kot 1,5 meseca.
2. Subakutni perikarditis z izlivom v perikardiju traja od 1,5 do 6 mesecev.
3. Kronični perikarditis z izlivom v perikardiji traja najmanj šest mesecev in več.

[17], [18], [19], [20]

Obrazci

Iztok v perikardiju je lahko drugačen - na prvem mestu je sestava tekočine v potu drugačna. Torej, je serozen, vlakno-serozen, gnojen, krvav (hemoragični), gnusen, holesterol. Serijski izliv je tipičen za začetno vnetno fazo: v sestavi takšne tekočine je protein in voda. V fibro-serousu eksudatu so še prisotni filibinski prameni. Krvavi izliv se pojavi z žilnim poškodbam: ima veliko rdečih krvnih celic. V gnojnem eksudatu so levkociti in delci mrtvega tkiva ter v gnusne - anaerobne flore.

Klinične lastnosti vplivajo tudi na razvoj določene vrste izliva v perikardiju: zato lahko patologijo spremlja srčna tamponada.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Zapleti in posledice

Perikardialna votlina lahko zadrži samo določeno količino tekočine samo po sebi. Če izliv v perikardiju presega dovoljene meje, se pojavijo kršitve druge narave.

Notranja obloga perikardija je tanka celična plast, ki je sosednja v srcu. Zunanja plast je debelejša in bolj elastična, tako da se ob nabiranju presežka izliva perikardno tkivo stisne navznoter, s čimer pritiska na srce.

Čim močnejši je pritisk, ki ga povzroča tekočina, težje je, da srce deluje. Komorne strukture niso dovolj napolnjene ali celo delno poškodovane. Takšni procesi vodijo do tako imenovane tamponade srca: motnja delovanja organa, sistemska hemodinamika je vznemirjena. S hitrim poslabšanjem patologije se moti srčni ritem, se lahko razvije srčni napad, kardiogeni šok in celo smrt.

Pozne posledice vključujejo razvoj fibriničnega perikarditisa in izgubo impulzne prevodnosti med komorami in atrijo.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostika izliv v perikardiju

Predhodna diagnoza izliva v perikardiju lahko temelji na značilni klinični sliki. Najpogosteje pa zdravniki razmišljajo o morebitnem pojavu izliva samo pri pregledu rezultatov rentgenskih žarkov, kjer je jasno viden srčni oris.

EKG kaže na zmanjšanje napetosti kompleksa QRS z ohranjenim sinusnim ritmom v absolutni večini bolnikov. Če gre za izrazito količino izliva, se na EKG prikaže kot električna alternativa (povečanje in zmanjšanje amplitude kompleksa P, T ali QRS, odvisno od trenutka srčnega krčenja).

Ehokardiografija je posebej občutljiva metoda, ki se pogosto uporablja v primeru domnevnega izliva v perikardijo. Diagnoza je potrjena pri vizualizaciji stabilnega odmevnega prostora v prednjem ali daljšem segmentu perikardijskega bursa. Praviloma je cirkulacija značilna za izliv, vendar se tekočina lahko nahaja na regionalni ravni. V zadnjem primeru se za diagnozo uspešno uporablja ehokardiografija-2D. Če ni komornega kolapsa, lahko izločimo srčno tamponado.

Dodatno instrumentalno diagnostiko lahko predstavljamo z metodami, kot so računalniška in magnetna resonanca. Ti postopki vam omogočajo, da natančno ocenite prostorsko lokacijo in količino izliva v perikardiju. Vendar pa je njihova uporaba utemeljena le, če ni mogoče izvesti ehokardiografije ali z lokalnim znojenje.

Analize v laboratoriju se izvajajo za oceno splošnega stanja telesa:

• ocenjujemo koagulacijo krvi, raven holesterola;
• ugotovi se prisotnost vnetnega procesa v telesu;
• sledi funkcionalna zmogljivost ledvic in jeter.

[31]

Diferencialna diagnoza

Ehokardiografske podatke za perikardialno črevesje je treba razlikovati z levosegenim pleurisijem in povečanim proliferacijo epikardnih maščobnih tkiv.

Z kopičenjem izliva nastanejo atriji, ki povzročajo srčno in aortno ločitev: te spremembe niso značilne za plevralni izliv. Kljub temu pa v mnogih primerih obstajajo težave pri diferenciaciji navedenih bolezni. Poleg tega so pogosto prisotni plevralni in perikardni izlivi. Pri subkostalnem dostopu je mogoče upoštevati desničarski plevralni izliv: patologi imajo obliko odmevnega prostora, ki se nahaja blizu jeter.

Maščobno plast epikardija na ehokardiogramu se odlikuje z granulami ali majhnimi koreninami. Lokaliziran je okoli prostega roba desnega prekata. Podoben pogoj je pogostejši pri starejših bolnikih ali pri ljudeh, ki imajo težave z debelostjo ali sladkorno boleznijo.

Zdravljenje izliv v perikardiju

Ukrepi zdravljenja vključujejo učinek na osnovno bolezen - če je opredeljen. Nato delujejo neposredno na prisotnost izliva v perikardiju.

Z rahlim izdihom - če bolnik ne poda nobenih pritožb, zdravljenje morda ne bo veljalo. Priporočljivo je, da po treh mesecih in šestih mesecih ponovite ehokardiografijo, da ocenite dinamiko.

Dinamična klinična kontrola je potrebna za zmerno in hudo eksangvinacijo, skupaj s konzervativnim zdravljenjem.

Uporabite zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Pogosteje med takšnimi zdravili daje prednost diklofenak-natrijam, kot tudi Nimesulidu in Movalis. Sprejem acetilsalicilne kisline vam omogoča, da odpravite bolečine in kolhicin lahko prepreči ponavljajoče se pojavljanje izliva.

V hudih bolečinah in zvišani telesni temperaturi je v nekaterih primerih primerno uporabiti glukokortikoide - na primer Prednisolone, kratek potek z absolutnim odpovedjo po 7-14 dneh. Glukokortikoidi se uporabljajo predvsem za avtoimunske ali pooperativne razloge za izliv.

Da bi preprečili nastanek krvavitev, se pogosto izognemo uporabi antikoagulantov. Niso predpisani, če bolnik razvije akutni vnetni proces v perikardiju.

Perikardialni izliv: zdravila

• Diklofenak-natrij - jemljejo 75 mg v obliki intramuskularne injekcije vsak dan 10-12 dni. Priprava tablete lahko uporabite 100 mg / dan, 1-1,5 meseca.
• Nimesulid - jemlje 100 mg na dan. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.
• Movalis - jemljete 7,5 mg na dan dva tedna ali en mesec.
• Celebrex - jemanje 200 mg zjutraj in zvečer, dva tedna (lahko traja še en mesec).
• Prednizolon - traja 40-60 mg na dan, minimalno kratek tečaj.

Med zdravljenjem je treba upoštevati visoko verjetnost razvoja neželenih učinkov zdravil. Torej, nesteroidna protivnetna zdravila lahko povzročijo zaspanost, glavobol, omotico. Pogosto se pojavijo napake v prebavnem sistemu: slabost, bolečine v trebuhu, zgaga, erozija mukoze. Slika krvi se lahko spremeni: anemija, trombocitopenija, levkopenija, agenulocitoza.

Uporaba prednizolona spremljajo neželeni učinki predvsem s podaljšanim zdravljenjem. Zato ni priporočljivo izvajati dolgega terapevtskega poteka, pa tudi nenadoma preklicati zdravilo.

Vitamini

Seznam koristnih snovi, ki so zelo pomembni za zdravje srca, je dovolj širok. Kljub temu, če obstaja kakšna težava kot izliv v perikardiju, morate poskusiti vključiti v prehrano, vsaj večino vitaminov, naštetih spodaj:

• Askorbinska kislina - izboljša potek bazalnega metabolizma, krepi srčno mišico in krvne žile, preprečuje hiperholesterolemijo.
• Vitamin A - preprečuje razvoj ateroskleroze, krepi krvne žile.
• Vitamin E - zavira oksidacijo maščob, ščiti srčno tkivo pred poškodbami.
• Vitamin P - pomaga okrepiti arterijske stene, preprečuje krvavitev.
• Vitamin F (maščobne kisline: linolenske, linolne in arahidonska) - krepi srčno tkivo, normalizira holesterol, preprečuje visoke krvne strdke.
• Q10 koencim je vitaminsko podobna komponenta sintetizirana v jetrih, ki lahko preprečuje poškodbe srčnih tkiv, preprečuje zgodnje staranje telesa in ugodno vpliva na srčni ritem.
• Vitamin B ₁  je potreben za kakovosten prenos živčnih impulzov in izboljšanje kontraktilnosti miokarda.
• Vitamin B ₆  - daje prednost odvečnemu holesterolu iz telesa.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapijo in vadbeno terapijo lahko uporabljamo le v fazi rehabilitacije bolnika po stabilizaciji vseh ključnih kazalcev. Priporočena je masaža, enostavna gimnastika za vse mišične skupine. Postopoma dodajte zaposlitev z žogo, palicami, na simulatorjih. Ker je obnovitev obnovljena, so dovoljene počasne gibalne vaje in igre. Priporočena dozirana hojo, jutranje segrevanje.

Pri fizioterapiji se pogosto priporočajo naslednje:

• Electrosleep s frekvenco 5-10 Hz, 20-30 minut, enkrat na dva dni. Potek terapije - do 12 postopkov.
• Oksikoterapija - 50-60% s trajanjem seje 20-30 minut, 2-3 krat dnevno.
• Vsak drugi dan kopeli iz karbonske kisline, sulfida, radona in jodid-broma. Predmet obsega 10-12 postopkov.

Pri aeroterapiji, zračnih kopelih se pričakuje dober učinek obnavljanja.

Alternativno zdravljenje

Za vzdrževanje srčnega zdravja je zelo pomembno, da jeste pravilno in ne preveč. V prehrani morajo biti prisotni morski sadeži, oreški, citrusi, buča, zelenjava, jagode, suho sadje. Poleg tega je priporočljivo jemati laneno olje, ribje olje, med, pergue.

• Sveža alternativa izlivu v perikardiju je sveže iztisnjeni sok iz matere in maćeha (listi). Sok je pijan do šestkrat dnevno, 1-2 žlice. L. Po mnenju strokovnjakov je dovolj, da bi imeli eno dvotedensko zdravljenje na leto, da bi izboljšali srce.
• Pripravite mešanico enake količine medu in orehov. Če želite hitro izliti izliv v perikardiju, morate dnevno pojediti 60 g te mešanice.
• 100 ml soka z listov aloj in 200 ml naravnega medu zmešajte, dodajte 200 ml kakovostnega Cahorsa. Zmes se vzame za 1 žlico. Pred vsakim obrokom.

Če je izliv v perikardiju povezan z vnetnimi procesi v srčnih tkivih, lahko tinktura koruznice postane dobro terapevtsko sredstvo. Vzemite eno žlico suhih koruznic (cvetov), prelijemo 100 ml alkohola (ali kakovostne vodke), vztrajamo v zaprti posodi dva tedna. Naslednjo tinkturo filtriramo in vzamemo 20 kapljic trikrat na dan, pol ure pred obroki. Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja.

[32], [33], [34]

Zeliščna obdelava

Recepti alternativne medicine pogosto pomenijo in zdravljenje z zelišči. Obstaja veliko načinov, kako se znebiti izliva v perikardiju s pomočjo zdravilnih rastlin. Seznam najbolj priljubljenih med njimi.

• Pripravite zbirko listov materinstva, bombažne trava, gloga in zdravilne kamilice. Vse sestavine dobro premešamo, prelijte 1 žlico žlica. L. Mešanico v 250 ml vrele vode. Nanesite pod pokrov čez noč, filtrirajte. Med jedi vzemite 100 ml trikrat dnevno.
• Zmešajte zvezdice, zdrobljene valerijske korenine, roževke in melise. Enojni žlici zbirke vlijemo 250 ml vrele vode, hranimo pod pokrovom približno pol ure, filtriramo. Pijačo prejeto količino infuzije čez dan pijte 2-3 krat.
• Vzemite velike breze "uhane", jih nalijte v kozarec (1 liter), ga napolnite z 2/3, nato pa napolnite kozarec z vodko. Kapaciteta je zaprta in zdravilo vztraja dva tedna. Filter tinkture ne sme biti. Vsak dan morate piti 20 kapljic denarja 30 minut pred zajtrkom, kosilom in vecerjo.

Poleg tega je dnevno priporočljivo pripraviti zeliščne tinkture in čaji, ki vključujejo takšne zelišča: regrat, Aspen brsti, dresnik, hmeljevih storžkov, liste melise, timijana, pomlad Adonis, metine liste.

Homeopatija

Zdravljenje, ki ga predpisuje zdravnik, se lahko uspešno dopolni s homeopatskimi zdravili. Izbrani so, odvisno od vzroka pojavljanja izliva v perikardiju. Upoštevajte tudi glavne simptome patologije, ustavne značilnosti bolnika, njegovo starost in prisotnost sočasnih bolezni. Najpogosteje z znojem v perikardiju strokovnjaki svetujejo, da uporabljajo takšna zdravila:

• Aconit - pomaga odpraviti bolečino za prsnico, normalizirati srčni utrip in krvni tlak. Aconit je posebej priporočljiv za hiter razvoj srčne patologije.
• Arnica - pogosto se uporablja za obnovo srca po srčnem napadu, saj vodi v miokardni tonus, normalizira kontrakcije srca in spodbuja zdravljenje poškodb v tkivih srca.
• Kaktus - predpisano je, če izliv v perikardiju spremlja zmanjšanje tlaka, majhna impulzna polnost, občutek stiskanja v prsnem košu.
• Arsenicum albumum - se uporablja s šibko konstitucijo s povečano utrujenostjo, s kroničnim izlivom v perikardiju, s pekočo bolečino v prsih.
• Carbo vegetabilis je predpisan za kronično tkivno hipoksijo, s kršenjem perikardialnega krvnega pretoka, s kronično kardiopulmonalno insuficienco.
• Glonoin pomaga, če je izliv v perikardiju povezan z angino pektoris, akutno koronarno insuficienco, hipertenzijo.
• Kretegus - uporablja se za odstranjevanje izliva pri starejših, kot tudi s srčnim edemom, hipertrofijo miokarda, s stabilno angino pektoris.

Kirurško zdravljenje

Pri kopičenju velikega izliva je treba izčrpati. Za to se opravi kirurška perikardna punkcija z vstavitvijo votle igle v perikardni prostor. Ta postopek se pogosto izvaja za olajšanje dela srca in odstranitev odvečne tekočine ter se šteje za relativno varen način zdravljenja.

Preboja opravlja le zdravnik. Na določeni točki tik pod mejo srca se vstavi posebna igla z velikim lumnom. Če je izliv veliko, potem se ne prenaša takoj, približno 150-200 ml. Ko se pot potuje v potu znotraj perikardialne votline, se lahko uvedejo raztopine antibiotikov.

V hudih primerih je morda potrebna torakotomija - operacija za diagnosticiranje prsnega koša s perikardialno resekcijo. Takšna intervencija se pogosto ne izvaja in smrtnost za resekcijo je do 10%.

Preprečevanje

Osnovna profilaksa izliva v perikardiju je namenjena preprečevanju patologij, ki prispevajo k njenemu pojavljanju. Posebno pozornost je treba nameniti splošni krepitvi telesa in izboljšanju kakovosti imunske zaščite.

Zdravniki svetujejo:

• pogosto se sprehajate po zelenih površinah, dihajte čist zrak;
• vadijo zmerne vaje, delajo zjutraj;
• vzdržuje ravnotežje elektrolita, pijte dovolj tekočine;
• popolna prehrana, ki oskrbuje telo z vsemi potrebnimi hranili;
• preprečiti kajenje (vključno z pasivno), ne zlorabljajte alkohola.

Tudi povsem zdravi ljudje zdravniki priporočajo sistematičen nadzor stanja srca in ožilja: enkrat na 2 leti naredite EKG ali ultrazvočno srce.

[35], [36], [37]

Napoved

Napoved izliva v perikardiju je odvisna od številnih dejavnikov. Glavni verjeten zaplet je razvoj srčane tamponade, paroksizmatična atrijska fibrilacija ali supraventrikularna tahikardija. Eksudativni perikarditis pogosto pridobi kronični in konstriktivni potek.

Najvišji odstotek smrtnosti najdemo s srčno tamponado, zato v takšni situaciji ni mogoče predvideti izida bolezni. Strokovnjaki poudarjajo, da je kakovost takšne napovedi v veliki meri odvisna od vzroka patologije in pravočasnosti zagotovljene zdravstvene oskrbe. Če ne dovolite razvoja tamponade, je mogoče izliv v perikardiju odpraviti brez negativnih posledic za bolnika.

[38], [39]