Eksudativni perikarditis

Med številnimi možnimi zapleti kardiovaskularnih patologij ima posebno mesto perikarditis – to so bolezni, ki jih ne spremljajo vedno izraziti klinični simptomi, vendar pogosto predstavljajo grožnjo tako zdravju kot življenju bolnika. Ena od teh nevarnih variant patologije je eksudativni perikarditis, pri katerem se v prostoru med plastmi zunanje vnete srčne membrane kopiči presežek tekočine. Pri zdravi osebi je ta volumen znotraj 25 ml, pri perikarditisu pa se poveča desetkrat ali več. Hitro polnjenje prostora vodi do stiskanja mišične plasti, kar je smrtno nevarno stanje in zahteva nujno medicinsko pomoč. Pri počasnem kopičenju tekočine opazimo stagnacijo, poveča se odpoved krvnega obtoka. [ 1 ]

Epidemiologija

Pri večini bolnikov eksudativni perikarditis postane zaplet ali eden od znakov druge kardiovaskularne ali visceralne motnje; le v redkih primerih postane samostojna bolezen.

Ne glede na njegov izvor spada eksudativni perikarditis v kategorijo nevarnih (pogosto smrtno nevarnih) stanj. Po patološki statistiki se bolezen (prebolena ali prisotna v času bolnikove smrti) odkrije v približno 5 % primerov. Vendar je pogostost diagnosticiranja v življenju bistveno manjša, kar je predvsem posledica določenih diagnostičnih težav.

Perikardialni izliv se pojavlja pri približno enaki pogostosti pri ženskah in moških.

Perikardialni izliv se lahko pojavi v vseh starostnih obdobjih in populacijskih skupinah. Prevladujoča etiologija izliva je odvisna od demografskih značilnosti, kot so starost, geografija in komorbidnosti. Podatki o razširjenosti in incidenci perikardialnih izlivov so redki. Virusni perikarditis, ki povzroča izliv, je najpogostejši vzrok v razvitih državah. V državah v razvoju je perikardialni izliv zaradi Mycobacterium tuberculosis precej pogost. Bakterijske in parazitske etiologije so manj pogoste. Med nevnetnimi perikardialnimi izlivi lahko večkratni malignomi povzročijo perikardialni izliv. Pri bolnikih s perikardialnim izlivom malignomi predstavljajo od 12 % do 23 % primerov perikarditisa. Pri bolnikih z virusom HIV so perikardialni izliv poročali pri 5 % do 43 %, odvisno od vključitvenih meril, pri čemer je imelo 13 % zmeren do hud izliv. Glede na študijo, opravljeno pri pediatričnih bolnikih, so bili glavni vzroki perikarditisa postkariakalna operacija (54 %), neoplazija (13 %), ledvični (13 %), idiopatski ali virusni perikarditis (5 %) in revmatološki (5 %) ter perikardialni izliv pri otrocih.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki eksudativni perikarditis

Eksudativni perikarditis je pogosteje posledica kot primarni vzrok: bolezen se razvije kot odziv na obstoječi poliserozitis ali drugo patologijo, ki jo spremlja poškodba perikarda.

Glede na etiološki dejavnik ločimo infekcijski eksudativni perikarditis (specifičen in nespecifičen), neinfekcijski perikarditis (imunogeni, mehanski, intoksikacijski) in idiopatski (z neznanim vzrokom) perikarditis. [ 5 ]

Nespecifično obliko infekcijskega perikarditisa najpogosteje izzovejo:

• koki (strepto ali stafilokok, pnevmokok);
• virusna okužba (virus gripe, enterovirus).
• Specifično obliko perikarditisa lahko izzove povzročitelj takšnih bolezni:
• tuberkuloza, bruceloza;
• tifus, tularemija;
• glivične okužbe, helmintoza, rikecioza.

Eksudativni perikarditis tuberkuloznega izvora se razvije, ko mikobakterije vstopijo v perikard z limfnim tokom iz bezgavk mediastinuma, sapnika in bronhijev. Gnojna oblika bolezni se lahko pojavi kot zaplet koronarnih kirurških posegov, pa tudi pri infekcijskih in vnetnih lezijah endokarda, imunosupresivnem zdravljenju in pri spontanem odprtju pljučnega abscesa. [ 6 ]

Neinfekcijski tip eksudativnega perikarditisa je pogosto idiopatski, kar pomeni, da vzroka njegovega nastanka ni mogoče ugotoviti. Če je vzrok določen, je najpogosteje to:

• o malignih lezijah perikarda (zlasti o mezoteliomu);
• o invazijah in metastazah pri pljučnem karcinomu, raku dojke, limfomu ali levkemiji;
• o patologijah vezivnega tkiva (revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd.);
• o alergijskih reakcijah (serumska bolezen);
• o uremiji, ki spremlja kronično odpoved ledvic;
• o poškodbah mediastinalnih organov zaradi sevanja;
• o zgodnji fazi miokardnega infarkta;
• o zmanjšanem delovanju ščitnice;
• o motnjah presnove holesterola. [ 7 ]

Dejavniki tveganja

V perikardialnem prostoru je vedno prisotna majhna količina izliva. To je potrebno za zagotovitev drsenja med srčnimi krči. Povečanje te količine se pojavi kot posledica vnetne reakcije in povečane žilne prepustnosti. Z razvojem patologije serozne plasti ne morejo absorbirati odvečnega izliva, ki vstopa s pospešeno hitrostjo, zato se njegova raven hitro poveča. [ 8 ]

Eksudativni perikarditis je pretežno sekundarne narave, saj je zaplet drugih bolezni in patoloških stanj:

• hude nalezljive bolezni;
• avtoimunske motnje;
• alergijski procesi;
• travmatične poškodbe (topa travma, penetrirajoče rane);
• učinki sevanja;
• krvne bolezni;
• tumorski procesi;
• miokardni infarkt;
• presnovne motnje;
• kardiološke operacije;
• nezadostno delovanje ledvic.

Patogeneza

Okvarjena prekrvavitev perikarda pri eksudativnem perikarditisu se lahko kaže v različni meri, odvisno od količine nakopičene tekočine, hitrosti kopičenja in kakovosti prilagajanja zunanjega perikardialnega lističa obremenitvi. Če tekočina vstopa postopoma, se listič lahko prilagodi in raztegne: tlak v perikardiju se neznatno spremeni, intrakardialni obtok pa se dolgo časa kompenzira. Bolniki z eksudativnim perikarditisom lahko kopičijo različne količine eksudata - od 400-500 ml do 1,5-2 litra. Večji kot je volumen takšne tekočine, bolj so stisnjeni organi in živčni končiči, ki se nahajajo v bližini srca. [ 9 ]

Če se eksudat v kratkem času kopiči v velikih količinah, se perikard ne more prilagoditi, tlak v perikardialnem prostoru se znatno poveča in razvije se zaplet – srčna tamponada. [ 10 ]

Tekočina pri eksudativnem perikarditisu se lahko naknadno reorganizira in jo nadomestijo granulacije. Ti procesi povzročijo zadebelitev perikarda: prostor se bodisi ohrani bodisi izprazni. [ 11 ]

Simptomi eksudativni perikarditis

Prvi in glavni simptom eksudativnega perikarditisa je bolečina v prsih, ki se stopnjuje med globokim vdihom. Bolečina se pojavi nenadoma, ostro, včasih kot srčni infarkt. Bolnikovo trpljenje se nekoliko ublaži v sedečem položaju.

Značilnosti bolečine pri eksudativnem perikarditisu:

• začne se nenadoma, traja dolgo časa (včasih ne izgine v več dneh);
• nahaja se za prsnico ali rahlo levo;
• seva v levo roko, ključnico, ramo, predel vratu in levo polovico spodnje čeljusti;
• ne izgine po jemanju nitroglicerina;
• poveča se z vdihavanjem, kašljanjem ali požiranjem;
• poslabša se v vodoravnem položaju, zlasti pri poskusu ležanja na hrbtu;
• zmanjša se pri sedenju in nagibanju naprej.

Vročina je manj pogosta.

Pomembno je razumeti, da se eksudativni perikarditis pogosto pojavlja sočasno z drugimi srčnimi patologijami, zlasti z miokardnim infarktom. Zato se lahko klinična slika razširi ob upoštevanju druge bolezni ali akutnega stanja, kar znatno oteži diagnozo.

Prvi znaki

Ko se eksudat kopiči v perikardiju, se pojavijo znaki stiskanja miokarda in dihalnega sistema. Najpogostejši simptomi so:

• bolečine v prsih;
• vztrajno kolcanje;
• nepojasnjen občutek nelagodja;
• vztrajen kašelj;
• hripav glas;
• občutek pomanjkanja zraka;
• težave z dihanjem pri ležanju;
• periodična depresija zavesti.

Bolečina v prsih včasih spominja na angino pektoris, srčni infarkt ali pljučnico:

• poveča se s telesno aktivnostjo, vdihavanjem, požiranjem;
• izgine, ko se v sedečem položaju nagnemo naprej;
• začne se nenadoma in traja dolgo časa;
• lahko imajo različno intenzivnost;
• lahko seva v levi zgornji ud, ramo in vrat.

Položaj bolnika z eksudativnim perikarditisom

Bolnik z eksudativnim perikarditisom običajno sedi rahlo naprej: ta položaj pomaga lajšati bolečino. Pozornost pritegnejo tudi drugi zunanji znaki:

• koža je bleda, prsti so modrikasti;
• prsni koš nabrekne, žile na vratu nabreknejo (pri vdihu se ne sesedejo);
• srčni utrip je pogost, nepravilen, srčni utrip ni zaznaven ali šibek;
• srčni toni so pri avskultaciji oslabljeni;
• ascites se poveča, jetra so povečana.

Obrazci

Danes je splošno sprejeta naslednja klasifikacija perikarditisa:

• Glede na etiološke značilnosti:
  • bakterijski perikarditis;
  • infekcijski in parazitski perikarditis;
  • nespecificiran perikarditis.
• Glede na patogenetske in morfološke značilnosti:
  • kronično lepilo;
  • kronična konstrikcija;
  • nevnetni perikarditis ( hidroperikard, hiloperikard);
  • hemoperikard.
• Po naravi toka:
  • akutni eksudativni perikarditis;
  • kronični eksudativni perikarditis.

Akutni perikarditis traja manj kot šest tednov, kronični pa več kot šest tednov. Akutna oblika se razvije na ozadju infekcijskega procesa ali pa postane zaplet sepse, tuberkuloze, revmatizma itd. Vnetna reakcija prizadene zunanje in notranje perikardialne lističe. Začetne faze patologije se najpogosteje pojavijo brez eksudativnih pojavov, kot je suhi perikarditis, kasneje pa se razvije eksudativni perikarditis.

Če akutne oblike ne zdravimo pravočasno, postane kronična, pri kateri se perikardialni lističi zgostijo in zlepijo: nastane eksudativno-adhezivni proces.

Eksudativno-adhezivni perikarditis se imenuje tudi adhezivni, lepilni perikarditis. Ta delitev velja za pogojno. To ime se nanaša na takšen izid perikarditisa, pri katerem se opazijo preostali pojavi v obliki adhezivnega procesa med perikardialnimi lističi ali med perikardijem in sosednjimi organi. Včasih se v otrdelem perikardiju kopičijo kalcijevi kristali in začne se kalcifikacija.

Zapleti in posledice

Perikardialni izliv se lahko kaže kot transudat (hidroperikarditis), eksudat, gnojna tekočina (pioperikarditis) in kri (hemoperikarditis). Velike količine eksudata so značilne za tumorske procese, tuberkulozo, uremične ali holesterolske oblike perikarditisa, helmintozo in miksedem. Postopoma naraščajoči izliv se najpogosteje ne kaže s kakršnimi koli simptomi, vendar se ob hitrem kopičenju eksudata lahko pojavi srčna tamponada.

Srčna tamponada je stopnja dekompenzacije srčne kompresije, ko se tekočina kopiči v perikardialnem prostoru s povečanjem tlaka v njem. Kirurško tamponado spremlja hitro povečanje tlaka, v primeru vnetne reakcije pa se to zgodi v več dneh ali tednih.

Lokalna kompresija lahko povzroči dispnejo, težave pri požiranju, hripavost, kolcanje ali slabost. Srčni zvoki so "oddaljeni". Ob stiskanju pljučne baze se pod levo lopatico opazi tupost. Z nastopom tamponade se pojavijo intratorakalno nelagodje, dispneja, stresna tahipneja s prehodom v ortopnejo, pojavi se kašelj, bolnik lahko občasno izgubi zavest.

Srčno tamponado pa lahko zapletejo odpoved ledvic, "šok" jeter, mezenterična ishemija in preobilje trebušnih organov.

Če se pojavijo težave z diagnozo, se izvede perikardiocenteza, perikardioskopija, epikardialna in perikardialna biopsija (uporabljajo se PCR, imunokemija in imunohistokemija).

Diagnostika eksudativni perikarditis

Eksudativni perikarditis se diagnosticira na podlagi podatkov, pridobljenih med fizičnim pregledom, laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko.

Zdravniški pregled vključuje poslušanje srca s stetoskopom. V primeru eksudativnega perikarditisa se opazi nekaj izbočenja sprednje površine prsnega koša in rahel edem v perikardialnem območju, šibkost ali izguba apikalnega impulza, razširjene meje relativne in absolutne srčne otopelosti, otopelost tolkala. Začetek zapleta - srčne tamponade - se kaže v povečanem centralnem venskem tlaku, zmanjšanem arterijskem tlaku, povečanem srčnem utripu s prehodno motnjo srčnega ritma, paradoksalnem pulzu. [ 12 ]

Analize se izvajajo v splošnem diagnostičnem vidiku:

• splošni krvni test (možna levkocitoza, povečana ESR, znaki sekundarnega perikarditisa);
• splošna analiza urina (znaki nefrotskega sindroma, odpoved ledvic).

Dodatno diagnosticirano:

• krvni elektroliti;
• skupne beljakovine in njihove frakcije;
• sečnina v krvi;
• raven kreatinina in hitrost glomerularne filtracije;
• AST, ALT, bilirubin (skupni, direktni);
• lipidni spekter;
• koagulogram;
• imunogram;
• tumorski markerji;
• PCR za tuberkulozo v krvi;
• antinuklearna protitelesa;
• revmatoidni faktor;
• ščitnični hormoni;
• test prokalcitonina.

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje postopke:

• rentgenska slika prsnega koša;
• ehokardiografija, elektrokardiografija;
• perikardialna punkcija

Radiografija je predpisana, če obstaja sum na perikarditis, da se oceni raven eksudata v perikardialnem prostoru. Srčna senca se lahko zdi povečana, če je v votlini velika količina tekočine. Pri relativno majhnem volumnu izliva radiografija morda ne kaže patologije. Na splošno radiografski znaki eksudativnega perikarditisa vključujejo povečano senco in zglajenje srčne konture, šibko pulzacijo in spremembo oblike organa (trikotnik - če je kronični izliv prisoten dlje časa). Za razjasnitev se lahko predpiše multispiralna računalniška tomografija, ki običajno potrdi prisotnost patološke tekočine in odebelitev perikardialnih plasti. [ 13 ]

Eksudativni perikarditis se na EKG kaže z zmanjšanjem amplitude vseh zob. Z dodatnim ultrazvokom srca (ehokardiografija) je mogoče ugotoviti omejitev srčne gibljivosti s tekočino. [ 14 ], [ 15 ]

Za razjasnitev vzroka motnje je potrebna perikardialna punkcija z nadaljnjim pregledom narave eksudata. Odstranjena tekočina se podvrže splošni klinični, bakteriološki in citološki analizi ter pregledu na celice AHAT in LE. [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Potek eksudativnega perikarditisa je treba razlikovati od resnega zapleta te bolezni – srčne tamponade.

Klinična slika tamponade	Spremembe krvnega tlaka, povišan srčni utrip, paradoksni pulz, zasoplost na ozadju bistrih pljuč.
Provokativni mehanizmi	Zdravila (antikoagulanti, trombolitiki), srčna operacija, kateterizacija, zaprte poškodbe prsnega koša, tumorski procesi, patologije vezivnega tkiva, sepsa ali odpoved ledvic.
Elektrokardiogram	Normalne ali nespecifične spremembe ST-T, bradikardija, elektromehanska disociacija, električni alternansi.
Rentgenska slika prsnega koša	Povečanje srčne sence na ozadju jasnih pljučnih polj.
Ehokardiogram	Diastolični kolaps sprednje stene desnega prekata, kolaps desnega ali levega preddvora, povečana togost stene levega prekata v diastoli, razširjena spodnja votla vena, "lebdeče" srce.
Dopplerografija	Zmanjšan sistolični in diastolični venski pretok krvi med vdihom, povečan povratni pretok krvi med atrijsko kontrakcijo.
Barvni Doppler (M-način)	V mitralni/trikuspidalni zaklopki so opazne izrazite respiratorne nihanja v pretoku krvi.
Srčna kateterizacija	Diagnoza je potrjena in ocenjene so hemodinamske motnje.
Ventrikulografija	Atrijski kolaps in majhne hiperaktivne komore prekatov.
Koronarna angiografija	Stiskanje koronarnih arterij v diastoli
CT	Subepikardialna maščoba obeh prekatov ni vidna, kar kaže na tubularno konfiguracijo anteriorno premaknjenih preddvorov.

Miokarditis in perikardialni izliv se pogosto spremljata, kar se kaže v splošni ali lokalni disfunkciji srčne mišice. Laboratorijske značilnosti tega pojava vključujejo povišano raven srčnih troponinov I in T, MB frakcije CPK, raven mioglobina in faktorja tumorske nekroze v krvi. Elektrokardiogram kaže skladen dvig ST segmenta.

Zdravljenje eksudativni perikarditis

Taktika zdravljenja eksudativnega perikarditisa je odvisna od vzrokov in kliničnega poteka bolezni.

Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ima prednost ibuprofen, ki je povezan z relativno redkimi stranskimi učinki, pozitivnim učinkom na koronarni krvni obtok in možnostjo spreminjanja odmerka v širokih mejah. Običajno se bolniku predpiše 300–800 mg zdravila vsakih 7 ur, dolgo časa (dokler perikardialni eksudat ne izgine). [ 17 ]

Vsem bolnikom so predpisani zaviralci protonske črpalke za zaščito prebavnega trakta.

Kortikosteroidi so predpisani, kadar so indicirani:

• patologije vezivnega tkiva;
• avtoreaktivni perikarditis;
• uremični perikarditis.

Intraperikardialno dajanje kortikosteroidov je učinkovito in pomaga preprečiti razvoj neželenih učinkov, ki se pojavijo pri njihovi sistemski uporabi. Na ozadju postopnega zmanjševanja odmerka prednizolona se ibuprofen predpiše vnaprej.

V primeru srčne tamponade je indicirano kirurško zdravljenje v obliki perikardiocenteze.

Bistvena zdravila za perikardialno eksudativno bolezen

Nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen 200-400 mg, diklofenak 25-50 mg itd.)	Do 3-krat na dan kot patogenetsko protivnetno zdravljenje. Neželeni učinki: prebavne motnje.
Sistemski glukokortikoidi (prednizolon 5 mg, prednizolon 25 mg/ml itd.)	V individualnih odmerkih kot patogenetsko protivnetno zdravljenje sistemskih patologij.
Glukokortikoidna zdravila za intraperikardialno dajanje (triamcinolon 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g itd.)	Po individualnem protokolu.
Zaviralci protonske črpalke (omeprazol 20 mg, pantoprazol 20 mg)	Enkrat na dan za zaščito prebavnega trakta.
Acetilsalicilna kislina 75 mg, 100 mg.	Enkrat na dan, če se eksudativni perikarditis kombinira z infarktom.
Azatioprin 0,05 g	1–2,5 mg/kg na dan v 1–2 odmerkih, če so nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi neučinkoviti.
Ciklofosfamid 50 mg, 100 mg	Peroralno 1-5 mg/kg na dan, intravensko 10-15 mg/kg, če nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi niso učinkoviti.
Aminoglikozidi (tobramicin 1 ml 4 %)	Pri bakterijskem eksudativnem perikarditisu 1-2-krat na dan, dokler se ne pojavijo klinični znaki eradikacije (1-3 tedne).
Antiaritmična zdravila (amiodaron 150 mg v ampulah, 200 mg v tabletah; verapamil 5 mg v ampulah, 40-80 mg v tabletah)	1-2 krat na dan za odpravo in preprečevanje aritmij.
Inotropna zdravila (dobutamin 20 ml 250 mg)	Z ostrim znižanjem krvnega tlaka in s periferno sliko kolapsa. Neželeni učinki: omotica, glavobol.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Masaža je priporočljiva pri kroničnem eksudativnem perikarditisu, med remisijo. Masirajte hrbet, spodnje okončine (začenši od proksimalnih delov), prsni koš in trebuh. Uporabljene tehnike so božanje, drgnjenje, gnetenje, tresenje mišic, izključujoč udarce in stiskanje. Trajanje masaže je približno 15 minut. Tečaj bo zahteval 10 do 15 sej. Po masaži se izvaja kisikova terapija.

V primeru motenj srčnega ritma se priporoča terapevtska telesna vadba, hoja, smučanje in plavanje. Vadbe fizioterapije se izvajajo ob glasbeni spremljavi. Pred spanjem se masira ovratnica, hrbet in spodnje okončine. Priporočajo se iglaste in kisikove kopeli, elektroforeza, elektrospanec in dietna terapija z dodatno vitaminizacijo hrane.

Po zaključku zdravljenja je priporočljivo zdraviliško zdravljenje s plavanjem, sprehodi ob obali in kisikovimi koktajli.

Zeliščno zdravljenje

Dobra pomoč pri zdravljenju eksudativnega perikarditisa so ljudska zdravila. Domači in cenovno dostopni recepti bodo pomagali okrepiti srce, izboljšati krvni obtok, obnoviti dobro počutje in delovanje srca.

• Poparek iz korenike elecampana in ovsa. Vzemite 100 g ovsenih zrn, jih sperite skupaj z lupino, prelijte s 500 ml pitne vode, zavrite in odstavite z ognja. Dodajte 100 g zdrobljene korenike elecampana, ponovno zavrite, odstavite z ognja, pokrijte s pokrovom in pustite stati 2 uri. Nato precedite in dodajte 2 čajni žlički medu. Vzemite po shemi: pijte 100 ml zdravila trikrat na dan pol ure pred obroki, dva tedna.
• Fižolova juha. Stroke fižola zmeljemo (2 žlici), prelijemo z 1 litrom vode, zavremo in kuhamo pet minut. Dodajmo po 1 žlico gloga, maternice, mete in šmarnice ter kuhamo še 3 minute. Pokrijemo s pokrovom, pustimo stati 4 ure, nato precedimo. Zdravilo shranimo v hladilniku. Vzemimo 4 žlice trikrat na dan, pol ure pred obroki.
• Prevretek gloga. Vzemite 500 g jagod gloga, prelijte z 1 litrom vode, zavrite in kuhajte 15 minut, precedite in ohladite. Dodajte 20 g medu, premešajte. Vzemite 2 žlici zdravila pred obroki vsak dan en mesec.
• Poparek viburnuma. Vzemite 500 g jagod (posušenih, svežih, zamrznjenih), prelijte z 1 litrom vrele vode, pustite stati 1,5 ure. Pijte 200 ml dvakrat na dan z medom. Zdravljenje traja 1 mesec, nato pa se lahko po 2 mesecih zdravljenje ponovi.
• Prevretek iz badlja. Vzemite 1 žlico zdravilne surovine, prelijte z 250 ml vode, kuhajte 15 minut. Ohladite, precedite, vzemite 100 ml 4-krat na dan, vendar se stanje izboljša.

Kirurško zdravljenje

Absolutne indikacije za perikardiocentezo pri eksudativnem perikarditisu so:

• srčna tamponada;
• velika količina eksudata v perikardialnem prostoru;
• sum na gnojni ali tuberkulozni perikarditis, neoplastični perikardialni izliv.

Disekcija aorte velja za kontraindikacijo za postopek. Relativne kontraindikacije lahko vključujejo nekorigirano koagulopatijo, antikoagulantno zdravljenje in trombocitopenijo.

Perikardiocenteza se izvaja pod fluoroskopskim nadzorom in EKG spremljanjem z dostopom izpod mečaste kosti. Dolga igla s stiletom se vstavi proti levi rami pod kotom 30° glede na površino kože, kar preprečuje poškodbe srčnih, perikardialnih in notranjih torakalnih arterij. Občasno se poskuša aspirirati eksudat.

Po pravilni namestitvi katetra se eksudat odstranjuje po delih, ne več kot 1000 ml naenkrat, da se prepreči akutna dilatacija desnega prekata in razvoj sindroma nenadne dekompresije. Z drenažo se nadaljuje, dokler se volumen izliva ne zmanjša na manj kot 25 ml na dan (vsakih 5 ur). [ 18 ]

Vse bolnike spremljamo zaradi zgodnjega odkrivanja dekompenzacije, ki se lahko pojavi po perikardialni drenaži. Zdravljenje je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka perikardialnega izliva in ne v odpravo samega izliva.

Možni zapleti perikardiocenteze:

• perforacija miokarda;
• hemotoraks, pnevmotoraks;
• zračna embolija;
• aritmija (pogosto vazovagalna bradikardija);
• okužba;
• poškodbe trebušnih organov in peritoneuma.

Edina radikalna metoda zdravljenja kronične konstrikcije pri eksudativnem perikarditisu je perikardiektomija. [ 19 ]

Preprečevanje

Ko si bolnik opomore od eksudativnega perikarditisa, se določijo naslednja preventivna pravila:

• Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil s prekinitvijo po odstranitvi perikardialnega eksudata.
• Pravočasna uporaba kortikosteroidov v individualno izbranih odmerkih.
• Postopoma (vsaj tri mesece) prenehajte jemati kortikosteroide in preklopite na nesteroidna protivnetna zdravila.
• Preprečevanje prebavnih motenj, povezanih z dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih in kortikosteroidnih zdravil.
• Pravočasna perikardiocenteza v primeru znakov srčne tamponade.
• Pravočasna perikardiektomija pri simptomatskem konstriktivnem perikarditisu.
• Zagotavljanje zdravljenja osnovne bolezni (tumorski procesi, tuberkuloza, sistemske bolezni itd.).
• Po zaključku zdravljenja akutnega eksudativnega perikarditisa se bolnik opazuje 12 mesecev, da se pravočasno odkrijejo poslabšanja ali zapleti. Krvne preiskave, elektrokardiogrami in ehokardiogrami se izvajajo enkrat na tri mesece.

Na splošno pravočasna diagnoza srčnih bolezni in zdravljenje drugih bolezenskih procesov, ki se lahko razširijo na srčno področje, prispeva k znatnemu zmanjšanju tveganja za razvoj eksudativnega perikarditisa.

Glavni preventivni ukrepi so naslednji:

• izkoreninjenje slabih navad;
• pravilna prehrana;
• normalizacija režimov dela in počitka;
• aktiven življenjski slog;
• izogibanje stresu in hipotermiji;
• pravočasno zdravljenje kakršnih koli patologij v telesu;
• utrjevanje, krepitev imunskega sistema;
• pravočasni obiski zdravnika, vključno s preventivnimi pregledi.

Napoved

Glavni zaplet akutnega eksudativnega perikarditisa je srčna tamponada. Pri vsakem tretjem bolniku se vnetni proces razširi na srčno mišico, kar vodi do pojava paroksizmalne atrijske fibrilacije ali supraventrikularne tahikardije. Eksudativni perikarditis se pogosto preoblikuje v kronično ali konstrikcijsko obliko.

Pravilno in pravočasno zdravljenje ob odsotnosti zapletov zagotavlja okrevanje v približno treh mesecih. Bolnik se postopoma vrne v normalen življenjski ritem. Daljša rehabilitacija je potrebna pri razvoju ponavljajoče se bolezni, ko pride do periodičnega ponavljajočega se kopičenja eksudata. [ 20 ]

Pooperativno okrevanje je običajno daljše: bolnik je hospitaliziran en teden, nato pa odpuščen v kraj stalnega prebivališča, kjer ga je treba še naprej spremljati. Popolna obnova srčne funkcije se pojavi po približno 6 mesecih. [ 21 ]

Z razvojem srčne tamponade se tveganje za smrt bolnika znatno poveča. Na splošno je prognoza odvisna od vzroka patologije ter pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. [ 22 ]

Eksudativni perikarditis, ki ga ne zapleta srčna tamponada, ima relativno ugodno prognozo. Popolna terapija ali operacija lahko obnovi srčno funkcijo in oseba se bo štela za praktično okrevalo. Pričakovana življenjska doba se lahko skrajša zaradi nastanka številnih adhezij tudi po operaciji.