Perikardni izliv

Med mnogimi možnimi zapleti srčno -žilnih patologij posebno mesto zaseda perikarditis - to so bolezni, ki jih ne spremljajo vedno hudi klinični simptomi, pogosto pa ogrožajo zdravje in življenje bolnika. Ena od takšnih nevarnih variant patologije je eksudativni perikarditis, pri katerem se v prostoru med listi zunanje vnete srčne membrane nabere odvečna količina tekočine. Pri zdravi osebi je takšen volumen znotraj 25 ml, pri perikarditisu pa se poveča deset ali večkrat. Hitro zapolnitev prostora vodi do stiskanja mišične plasti, kar je življenjsko nevarno stanje in zahteva nujno zdravniško pomoč. Pri počasnem kopičenju tekočine opazimo stagnacijo in okvaro cirkulacije. [1]

Epidemiologija

Pri večini bolnikov perikardni izliv postane zaplet ali eden od znakov druge srčno -žilne ali visceralne motnje, le v redkih primerih dobi značaj samostojne bolezni.

Ne glede na izvor perikardni izliv spada v kategorijo nevarnih (pogosto smrtno nevarnih) stanj. Glede na patoanatomsko statistiko se bolezen (izkušena ali dejanska v času bolnikove smrti) odkrije v približno 5% primerov. Toda pogostost intravitalne diagnostike je veliko nižja, kar je povezano predvsem z določenimi diagnostičnimi težavami.

Ženske in moški približno enako trpijo za eksudativnim perikarditisom.

Izliv v perikard je možen za vse starosti in skupine. Prevladujoča etiologija izliva je odvisna od demografskih značilnosti, kot so starost, geografija in sočasne bolezni. O razširjenosti in pogostosti perikardnih izlivov je malo podatkov. Virusni perikarditis, ki vodi v izliv, je najpogostejši vzrok v razvitih državah. V regijah v razvoju perikardni izliv zaradi Mycobacterium tuberculosis. Precej pogosta. Bakterijske in parazitske etiologije so manj pogoste. Med nevnetnimi perikardnimi izlivi lahko več malignih obolenj povzroči perikardialni izliv. Pri bolnikih s perikardnim izlivom maligne novotvorbe predstavljajo 12% do 23% primerov perikarditisa. Pri bolnikih s HIV so perikardni izliv opazili pri 5–43%, odvisno od meril vključitve, pri 13% pa je bil zmerni do hud izliv. Po študiji pri pediatričnih bolnikih so bili glavni vzroki za perikarditis postkardialna operacija (54%), neoplazija (13%), ledvična (13%), idiopatski ali virusni perikarditis (5%) in revmatološki (5%). In perikardni izliv pri otrocih. [2],  [3], [4]

Vzroki eksudativni perikarditis

Perikardni izliv je pogosteje posledica, ne pa osnovni vzrok: bolezen se razvije kot odziv na obstoječi poliserozitis ali drugo patologijo, ki jo spremlja lezija perikarda.

Glede na etiološki dejavnik ločimo infekcijski eksudativni perikarditis (specifičen in nespecifičen), neinfekcijski perikarditis (imunogeni, mehanski, zastrupitev) in idiopatski (z neznanim vzrokom) perikarditis. [5]

Nespecifično obliko infekcijskega perikarditisa najpogosteje izzovejo:

• koki (strepto ali stafilokok, pnevmokok);
• virusne okužbe (influenca vitus, enterovirus).
• Povzročitelj takšnih bolezni lahko izzove določeno obliko perikarditisa:
• tuberkuloza, bruceloza;
• tifus, tularemija;
• glivične okužbe, helminthiasis, rickettsioses.

Perikardni izliv tuberkuloznega izvora se razvije, ko mikobakterije vstopijo v perikardij z limfnim tokom iz bezgavk mediastinuma, sapnika in bronhijev. Gnojna oblika bolezni se lahko pojavi kot zaplet koronarne operacije, pa tudi pri infekcijskih in vnetnih lezijah endokarda, imunosupresivno zdravljenje, s samoodpiranjem pljučnega abscesa. [6]

Neinfekcijska vrsta eksudativnega perikarditisa je pogosto idiopatska - to pomeni, da ni mogoče ugotoviti vzroka njegovega videza. Če je razlog še vedno ugotovljen, je najpogosteje to:

• o malignih lezijah perikarda (zlasti o mezoteliomu);
• invazije in metastaze pri pljučnem karcinomu, raku dojke, limfomu ali levkemiji;
• o patologijah vezivnega tkiva (revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd.);
• o alergijskih reakcijah (serumska bolezen);
• o uremiji, ki spremlja kronično ledvično odpoved;
• o sevalnih poškodbah organov mediastinalnega prostora;
• o zgodnji fazi miokardnega infarkta;
• o zmanjšani funkciji ščitnice;
• o oslabljeni presnovi holesterola. [7]

Dejavniki tveganja

V perikardnem prostoru je vedno prisotna majhna količina izliva. To je potrebno za zagotovitev drsenja med srčnim utripom. Povečanje tega volumna se pojavi kot posledica vnetne reakcije in povečanja vaskularne prepustnosti. Z razvojem patologije serozne plasti ne morejo absorbirati odvečnega izliva, ki vstopa pospešeno, zato se njegova raven hitro povečuje. [8]

Perikardni izliv je pretežno sekundarne narave, saj je zaplet drugih bolezni in patoloških stanj:

• hude nalezljive bolezni;
• avtoimunske motnje;
• alergijski procesi;
• travmatične poškodbe (tope poškodbe, prodorne poškodbe);
• učinki sevanja;
• bolezni krvi;
• tumorski procesi;
• miokardni infarkt;
• presnovne motnje;
• kardiološke operacije;
• nezadostno delovanje ledvic.

Patogeneza

Kršitev oskrbe s perikardom s krvjo pri eksudativnem perikarditisu se lahko kaže v različnih stopnjah, odvisno od količine nakopičene tekočine, od hitrosti kopičenja, od kakovosti prilagajanja obremenitvi zunanje perikardialne plasti. Če tekočina vstopa postopoma, ima list čas, da se prilagodi, da se raztegne: tlak v perikardiju se rahlo spremeni in intrakardna cirkulacija se dolgo časa kompenzira. Pri bolnikih z eksudativnim perikarditisom se lahko kopičijo različne količine eksudata-od 400-500 ml do 1,5-2 litra. Večji kot je volumen takšne tekočine, bolj so stisnjeni organi in živčni končiči v bližini srca. [9]

Če se eksudat v kratkem času kopiči v veliki količini, potem se perikardij nima časa prilagoditi, tlak v perikardialnem prostoru se znatno poveča in razvije se zaplet - srčna tamponada. [10]

Tekočino z eksudativnim perikarditisom je mogoče v prihodnosti reorganizirati in jo nadomestiti z granulacijami. Ti procesi povzročajo odebelitev perikarda: prostor je ohranjen ali izbrisan. [11]

Simptomi eksudativni perikarditis

Prvi in glavni simptom eksudativnega perikarditisa je bolečina v prsih, ki se med globokim vdihom poveča. Bolečina se čuti močno, akutno, včasih kot srčni napad. Pacientovo trpljenje nekoliko olajša sedenje.

Značilnosti bolečine pri eksudativnem perikarditisu:

• začne nenadoma, traja dolgo (včasih ne izgine več dni);
• označeno za prsnico ali nekoliko levo;
• daje levi roki, ključnici, rami, vratu, levi polovici spodnje čeljusti;
• ne izgine po jemanju nitroglicerina;
• narašča z navdihom, med kašljanjem ali požiranjem;
• slabše v vodoravnem položaju, še posebej, ko poskušate ležati na hrbtu;
• se zmanjša, če sedite s ovinkom naprej.

Vročina je manj pogosta.

Pomembno je razumeti, da se pogosto perikardni izliv pojavi hkrati z drugimi srčnimi patologijami - zlasti z miokardnim infarktom. Zato se lahko klinična slika razširi ob upoštevanju druge bolezni ali akutnega stanja, kar močno oteži diagnozo.

Prvi znaki

Ko se eksudat nabira v perikardiju, se pojavijo znaki stiskanja miokarda in dihalnega sistema. Najpogostejši simptomi so:

• bolečina v prsnem košu;
• vztrajno kolcanje;
• nepojasnjen občutek tesnobe;
• vztrajen kašelj;
• hripav glas;
• občutek pomanjkanja zraka;
• težko dihanje v ležečem položaju;
• periodična depresija zavesti.

Bolečine v prsih so včasih podobne angini, srčnemu napadu ali pljučnici:

• povečuje s telesno aktivnostjo, vdihavanjem, požiranjem;
• izgine, ko se v sedečem položaju upognete naprej;
• začne nenadoma, traja dolgo;
• imajo lahko različne intenzitete;
• lahko daje levi zgornji okončini, rami, vratu.

Položaj bolnika z eksudativnim perikarditisom

Bolnik z eksudativnim perikarditisom običajno sedi nekoliko nagnjen naprej: ta položaj pomaga lajšati bolečino. Omeniti velja tudi druge zunanje znake:

• koža je bleda, prsti so modrikasti;
• prsni koš nabrekne, vene vratu nabreknejo (pri vdihavanju se ne zrušijo);
• srčni utrip je pogost, nepravilen, srčni utrip ni zaznan ali šibek;
• srčni zvoki so oslabljeni z auskultacijo;
• ascites raste, jetra se povečajo.

Obrazci

Do danes velja za splošno sprejeto naslednjo klasifikacijo perikarditisa:

• Po etioloških značilnostih:
  • bakterijski perikarditis;
  • infekcijski in parazitski perikarditis;
  • nedoločen perikarditis.
• Po patogenetskih in morfoloških značilnostih:
  • kronično lepilo;
  • kronično zožitev;
  • ne-vnetni perikarditis ( hidroperikardij , hiloperikardij);
  • hemoperikardij .
• Glede na naravo toka:
  • akutni eksudativni perikarditis;
  • kronični eksudativni perikarditis.

Akutni perikarditis traja manj kot šest tednov, kronični pa več kot šest tednov. Akutna oblika se razvije v ozadju infekcijskega procesa ali postane zaplet sepse, tuberkuloze, revmatizma itd. Vnetna reakcija zajame zunanje in notranje perikardialne plošče. Začetne stopnje patologije najpogosteje potekajo brez eksudativnih pojavov, na primer suhega perikarditisa, kasneje pa se razvije eksudativni perikarditis.

Če akutne oblike ne zdravimo takoj, potem pridobi kronični potek , v katerem pride do odebelitve in adhezije perikardialnih listov: nastane eksudativno-adhezivni proces.

Eksudativni lepilni perikarditis se sicer imenuje lepilni, lepilni. Ta delitev velja za pogojno. To ime razumemo kot takšen rezultat perikarditisa, pri katerem so zabeleženi preostali pojavi v obliki adhezivnega procesa med perikardnimi listi ali med perikardijem in bližnjimi organi. Včasih se v otrdelem perikardiju naberejo kristali kalcija, začne se apnenje.

Zapleti in posledice

Perikardni izliv lahko vključuje transudat (hidroperikarditis), eksudat, gnojno tekočino (pioperikarditis) in kri (hemoperikarditis). Velike količine eksudata so značilne za tumorske procese, tuberkulozo, uremično ali holesterolno obliko perikarditisa, helminthiasis in miksedema. Postopno naraščajoči izliv najpogosteje ne kaže nobenih simptomov, a s hitrim kopičenjem eksudata lahko pride do srčne tamponade.

Srčna tamponada je stopnja dekompenzacije, ko je srce stisnjeno, ko se tekočina nabira v perikardialnem prostoru s povečanjem tlaka v njem. Kirurško tamponado spremlja hitro povečanje tlaka, pri vnetni reakciji pa se to zgodi v nekaj dneh ali tednih.

Lokalno stiskanje lahko povzroči zasoplost, oteženo požiranje, hripavost, kolcanje ali slabost. Oddaljeni zvoki srca. Ko je osnova pljuč stisnjena, se pod levo lopatico pojavi otopelost. Z nastopom tamponade se pojavi intratorakalno nelagodje, zasoplost, stresna tahipneja s prehodom v ortopnejo, pojavi se kašelj, bolnik lahko občasno izgubi zavest.

Srčno tamponado pa lahko zapletejo zaradi odpovedi ledvic, "šok" jeter, mezenterične ishemije, obilice trebušnih organov.

Če se pojavijo težave z diagnozo, se izvede perikardiocenteza, perikardioskopija, biopsija epikarda in perikarda (vključena je PCR, imunokemija in imunohistokemija).

Diagnostika eksudativni perikarditis

Perikardni izliv se diagnosticira na podlagi podatkov, pridobljenih med fizičnim pregledom, laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko.

Fizični pregled vključuje poslušanje srčne aktivnosti s stetoskopom. Pri eksudativnem perikarditisu bo prišlo do nekaj izbokline sprednje površine prsnega koša in rahlega edema v perikardialni coni, šibkosti ali izgube apikalnega impulza, razširjenih meja relativne in absolutne otopelosti srca, otopelosti tolkalnega zvoka. Začetek razvoja zapleta - srčne tamponade - kaže povečanje centralnega venskega tlaka, znižanje krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa s prehodno motnjo srčnega ritma in paradoksalni pulz. [12]

Analize se izvajajo v splošnem diagnostičnem vidiku:

• splošni krvni test (levkocitoza, pospešena ESR, možni so znaki sekundarnega perikarditisa);
• splošna analiza urina (znaki nefrotskega sindroma, odpoved ledvic).

Dodatno diagnosticirano:

• elektroliti v krvi;
• skupne beljakovine in frakcije;
• sečnina v krvi;
• raven kreatinina in hitrost glomerularne filtracije;
• AST, ALT, bilirubin (skupni, neposredni);
• lipidni spekter;
• koagulogram;
• imunogram;
• označevalci tumorjev;
• PCR za tuberkulozo v krvi;
• antinuklearna protitelesa;
• revmatoidni faktor;
• ščitnični hormoni;
• prokalcitoninski test.

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje postopke:

• rentgen prsnega koša;
• ehokardiografija, elektrokardiografija;
• perikardna punkcija

Če sumite na perikarditis za oceno ravni eksudata v perikardnem prostoru, se naredijo rentgenski žarki. Senca srca se lahko zdi povečana, če je v votlini velika količina tekočine. Z relativno majhno količino izliva radiogrami morda ne kažejo na patologijo. Na splošno veljajo za radiološke znake eksudativnega perikarditisa povečana senca in glajenje konture srca, šibko pulsiranje, sprememba oblike organa (trikotnik - če je kronični izliv dalj časa prisoten). Za pojasnitev je mogoče predpisati multispiralno računalniško tomografijo, ki običajno potrdi prisotnost patološke tekočine in odebelitev plasti perikarda. [13]

Perikardni izliv na EKG se kaže z zmanjšanjem amplitude vseh zob. Z dodatnim ultrazvokom srca (ehokardiografija) je mogoče določiti omejitev gibljivosti srca s tekočino. [14], [15]

Za razjasnitev vzroka kršitve je potrebna punkcija perikarda z nadaljnjo študijo narave eksudata. Izvlečena tekočina je podvržena splošni klinični , bakteriološki , citološki analizi ter raziskavam AHAT in LE-celic. [16]

Diferencialna diagnoza

Potek eksudativnega perikarditisa je treba razlikovati od močnega zapleta te bolezni - srčne tamponade .

Klinična slika tamponade	Spremembe krvnega tlaka, povečan srčni utrip, paradoksalnost pulza, zasoplost v ozadju čistih pljuč.
Mehanizmi provociranja	Zdravila (antikoagulanti, trombolitiki), srčna kirurgija, kateterizacija, zaprte poškodbe prsnega koša, tumorski procesi, patologije vezivnega tkiva, sepsa ali odpoved ledvic.
Elektrokardiogram	Normalne ali nespecifične spremembe ST-T, bradikardija, elektromehanska disociacija, električna izmenjava.
Rentgen prsnega koša	Povečana srčna senca na ozadju jasnih pljučnih polj.
Ehokardiogram	Diastolični kolaps sprednje stene desnega prekata, kolaps desnega ali levega atrija, povečana togost stene levega prekata v diastoli, razširjena spodnja vena vene, "lebdeče" srce.
Doppler ultrazvok	Zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega venskega krvnega pretoka med vdihavanjem, povečan povratni pretok krvi med kontrakcijo atrija.
Barvni dopler (način M)	V mitralnem / trikuspidalnem ventilu so opazna izrazita dihalna nihanja v pretoku krvi.
Srčna kateterizacija	Diagnozo potrdimo in ocenimo hemodinamske motnje.
Ventrikulografija	Atrijske kontrakcije in majhne prekomerno aktivne komore srčnih prekatov.
Koronarna angiografija	Stiskanje koronarnih arterij v diastoli
Pregled z računalniško tomografijo	Subepikardialna maščoba obeh prekatov ni vizualizirana, kar kaže na cevasto konfiguracijo sprednje pomaknjene atrije.

Pogosto se spremljata miokarditis in perikardni izliv, kar se kaže s splošno ali lokalno disfunkcijo srčne mišice. Laboratorijske značilnosti tega pojava so zvišana raven srčnih troponinov I in T, CF delež CF, raven mioglobina in faktor tumorske nekroze v krvi. Na elektrokardiogramu je skladna višina segmenta ST.

Zdravljenje eksudativni perikarditis

Terapevtska taktika eksudativnega perikarditisa je odvisna od vzrokov in kliničnega poteka bolezni.

Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ima prednost ibuprofen, ki je povezan z razmeroma redkimi stranskimi učinki, pozitivnim učinkom na koronarno cirkulacijo in zmožnostjo spreminjanja odmerka v širokem razponu. Običajno je bolniku predpisanih 300-800 mg zdravila vsakih 7 ur, za dolgo časa (do izginotja perikardialnega eksudata). [17]

Vsem bolnikom so za zaščito prebavnega trakta predpisani zaviralci protonske črpalke.

Kortikosteroidi so predpisani, če je indicirano:

• patologije vezivnega tkiva;
• avtoreaktivni perikarditis;
• uremični perikarditis.

Intraperikardialna uporaba kortikosteroidov je učinkovita in preprečuje razvoj stranskih učinkov, ki se pojavijo pri njihovi sistemski uporabi. Glede na postopno zmanjšanje odmerka prednizolona je ibuprofen predpisan vnaprej.

S tamponado srca je kirurško zdravljenje indicirano v obliki perikardiocenteze.

Bistvena zdravila za perikardni izliv

Nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen 200-400 mg, diklofenak 25-50 mg itd.)	Do 3-krat na dan kot patogenetsko protivnetno zdravljenje. Neželeni učinki: prebavne motnje.
Sistemski glukokortikoidi (prednizolon 5 mg, prednizolon 25 mg / ml itd.)	V posameznih odmerkih kot patogenetsko protivnetno zdravilo za sistemske patologije.
Glukokortikoidna zdravila za intraperikardialno uporabo (triamcinolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g itd.)	Po individualnem protokolu.
Zaviralci protonske črpalke (omeprazol 20 mg, pantoprazol 20 mg)	Enkrat na dan za zaščito prebavnega trakta.
Acetilsalicilna kislina 75 mg, 100 mg.	Enkrat na dan, če perikardialni izliv kombiniramo s srčnim infarktom.
0,05 g azatioprina	1-2,5 mg / kg na dan za 1-2 odmerka z neučinkovitostjo nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidov.
Ciklofosfamid 50 mg, 100 mg	Peroralno pri 1-5 mg / kg na dan, intravensko pri 10-15 mg / kg v odsotnosti učinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidov.
Aminoglikozidi (tobramicin 1 ml 4%)	Z bakterijskim eksudativnim perikarditisom 1-2 krat na dan, dokler se ne pojavijo klinični znaki izkoreninjenja (1-3 tedne).
Antiaritmiki (amiodaron 150 mg v amp., 200 mg v tabletah; Verapamil 5 mg v ampulah, 40-80 mg v tabletah)	1-2 krat na dan za odpravo in preprečevanje aritmij.
Inotropna zdravila (dobutamin 20 ml 250 mg)	Z močnim padcem krvnega tlaka in s periferno sliko kolapsa. Neželeni učinki: omotica, glavobol.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Masaža se priporoča pri kroničnem eksudativnem perikarditisu, med remisijo. Masirajte področje hrbta, spodnjih okončin (začenši od proksimalnih predelov), prsnega koša in trebuha. Uporabljene tehnike: božanje, drgnjenje, gnetenje, tresenje mišic, brez udarcev in stiskanja. Masaža traja približno 15 minut. Tečaj bo zahteval 10 do 15 sej. Po masaži se izvede kisikova terapija.

V primeru motenj srčnega ritma so indicirane fizioterapevtske vaje, sprehodi, smučanje, plavanje. Pouk vadbene terapije poteka ob glasbeni spremljavi. Pred spanjem se izvaja masaža vratu, hrbta in spodnjih okončin. Priporočljive so kopeli iglavcev in kisika, elektroforeza, elektroforeza, dietna terapija z dodatno okrepitvijo hrane.

Po končanem tečaju zdravljenja je prikazano zdraviliško zdravljenje s plavanjem, sprehodi ob obali in kisikovi koktajli.

Zdravljenje z zelišči

Alternativna zdravila so dobra pomoč pri zdravljenju perikardnega izliva. Domači in cenovno ugodni recepti bodo pomagali okrepiti srce, izboljšati krvni obtok, obnoviti dobro počutje in delovanje srca.

• Infuzija korenike elecampana in ovsa. Vzemite 100 g ovsenih zrn, sperite z lupino, prelijte 500 ml pitne vode, zavrite, odstranite z ognja. Nalijte 100 g sesekljanih korenikov elekampana, ponovno zavrite, odstranite z ognja, pokrijte s pokrovom in vztrajajte 2 uri. Nato filtriramo, dodamo 2 žlički. Med. Jemlje se po shemi: trikrat na dan pijejo 100 ml zdravila pol ure pred obroki, dva tedna.
• Fižolova juha. Stroke fižola zmeljemo (2 žlici. L.), nalijemo 1 liter. Vode, zavrite in kuhajte pet minut. Dodajte 1 žlico. L. Glog, maternica, meta, šmarnica, kuhamo še 3 minute. Pokrijte s pokrovom, infundirajte 4 ure in nato filtrirajte. Izdelek shranite v hladilniku. Vzemite 4 žlice. L. Trikrat na dan, pol ure pred obroki.
• Odlog gloga. Vzemite 500 g sadja gloga, nalijte 1 liter vode, zavrite in kuhajte 15 minut, filtrirajte in ohladite. Dodajte 20 g medu, premešajte. V enem mesecu vzemite 2 žlici dnevno. L. Zdravila pred obroki.
• Infuzija viburnuma. Vzemite 500 g jagod (suhih, svežih, zamrznjenih), prelijte z 1 litrom vrele vode, vztrajajte 1,5 ure.Pijete 200 ml dvakrat na dan z medom. Potek zdravljenja je 1 mesec, nato pa se po 2 mesecih zdravljenje lahko ponovi.
• Tatarska juha. Vzemite 1 žlico. L. Zdravilne surovine, vlijemo 250 ml vode, kuhamo 15 minut. Ohladite, filtrirajte, vzemite 100 ml 4 -krat na dan, vendar se stanje izboljša.

Operacija

Absolutne indikacije za perikardiocentezo pri eksudativnem perikarditisu so:

• srčna tamponada;
• velika količina eksudata v perikardnem prostoru;
• sum na gnojni ali tuberkulozni perikarditis, neoplastični perikardni izliv.

Aortna disekcija velja za kontraindikacijo za postopek. Nepopravljena koagulopatija, antikoagulantna terapija in trombocitopenija lahko postanejo relativne kontraindikacije.

Perikardiocenteza pod fluoroskopskim vodenjem in spremljanjem EKG se izvede z dostopom izpod ksifoidnega procesa. Dolga igla z trnom se pomakne proti levemu ramenu in drži kot 30 ° glede na površino kože, kar preprečuje poškodbe srčne, perikardialne in notranje arterije prsnega koša. Občasno se izvajajo poskusi aspiracije eksudata.

Po pravilni namestitvi katetra se eksudat odstrani po delih - največ 1000 ml, da se prepreči akutna širitev desnega prekata in razvoj sindroma nenadne dekompresije. Odcedite še naprej, dokler se volumen izliva ne zmanjša na manj kot 25 ml na dan (vsakih 5 ur). [18]

Vse bolnike spremljamo zaradi pravočasnega odkrivanja dekompenzacije, kar je možno po postopku perikardne drenaže. Najprej je zdravljenje usmerjeno v odpravo vzroka perikardialnega izliva in ne v odpravo izliva kot takega.

Možni zapleti perikardiocenteze:

• perforacija miokarda;
• hemotoraks, pnevmotoraks;
• zračna embolija;
• aritmija (pogosto - vazovagalna bradikardija);
• pristop okužbe;
• poškodbe trebušnih in peritonealnih organov.

Edino radikalno zdravljenje kronične zožitve pri eksudativnem perikarditisu je operacija perikardiektomije . [19]

Preprečevanje

Po okrevanju bolnika po eksudativnem perikarditisu se določijo naslednja preventivna pravila:

• Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil z odpovedjo po odstranitvi eksudata v perikardiju.
• Pravočasna uporaba kortikosteroidov v individualno izbranem odmerku.
• Postopen umik kortikosteroidov (vsaj tri mesece) s prehodom na nesteroidna protivnetna zdravila.
• Preprečevanje motenj v prebavnem traktu, povezanih s dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih in kortikosteroidnih zdravil.
• Pravočasna perikardiocenteza z znaki srčne tamponade.
• Pravočasna perikardktomija za simptomatski konstriktivni perikarditis.
• Zagotavljanje osnovne bolezni (tumorski procesi, tuberkuloza, sistemske bolezni itd.).
• Po zaključku zdravljenja akutnega eksudativnega perikarditisa za 12 mesecev bolnika spremljamo, da pravočasno odkrije poslabšanje ali zaplete. Enkrat na tri mesece se opravi krvni test, elektrokardiogram, ehokardiogram.

Na splošno znatno zmanjšanje tveganja za razvoj perikardialnega izliva olajšajo pravočasna diagnoza bolezni srca in zdravljenje drugih bolezni, ki se lahko razširijo na srčno področje.

Glavni preventivni ukrepi so naslednji:

• odprava slabih navad;
• dobra prehrana;
• normalizacija režima dela in počitka;
• aktiven življenjski slog;
• izogibanje stresu, hipotermiji;
• pravočasno zdravljenje vseh patologij v telesu;
• utrjevanje, krepitev imunske obrambe;
• pravočasen obisk zdravnika, tudi za preventivne preglede.

Napoved

Glavni zaplet pri akutnem perikardnem izlivu je tamponada srca. Pri vsakem tretjem bolniku se vnetni proces razširi na srčno mišico, kar vodi v pojav paroksizmalne atrijske fibrilacije ali supraventrikularne tahikardije. Perikardni izliv se pogosto spremeni v kronično ali zožilno obliko.

Pravilno in pravočasno zdravljenje v odsotnosti zapletov zagotavlja začetek okrevanja v približno treh mesecih. Pacient se postopoma vrne v normalen življenjski ritem. O daljši rehabilitaciji govorimo z razvojem ponavljajoče se bolezni, ko pride do občasnega ponovnega kopičenja eksudata. [20]

Pooperativno okrevanje je običajno daljše: v enem tednu je bolnik hospitaliziran, nato je odpuščen v kraju bivanja, z nadaljnjim kardiološkim opazovanjem. Popolno okrevanje srčne funkcije se pojavi po približno 6 mesecih. [21]

Z razvojem srčne tamponade se tveganje za smrt bolnika znatno poveča. Na splošno je prognoza odvisna od vzroka patologije in pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. [22]

Perikardni izliv, ki ni zapleten s tamponado srca, ima relativno ugodno prognozo. Celotna terapija ali operacija lahko povrne srčno funkcijo in oseba bo praktično okrevala. Pričakovana življenjska doba se lahko skrajša z nastankom več adhezij tudi po operaciji.