Operacija srčnega spodbujevalnika: Za in proti

Za ohranitev delovanja srca se uporablja posebna naprava - srčni spodbujevalnik. Upoštevajte značilnosti te enote, vrste, indikacije za uporabo.

Srce je motor našega telesa. To je vlaknast mišičast votli organ, ki s svojimi ritmičnimi kontrakcijami zagotavlja pretok krvi skozi krvne žile. Močna mišica se nahaja v prsih. Zunaj je srce obdano z serozno membrano, od znotraj pa endokarda. Organ ima dve pregradi mišičnega tkiva in membrane, ki tvorita štiri različne dele: levi in desni prekat, levi in desni atrij.

Običajno oseba ne opazi, kako deluje srce. Toda takoj, ko se v organu pojavijo motnje, to negativno vpliva na delovanje celotnega organizma. Bolno srce ne more zagotoviti normalnega pretoka krvi, zaradi česar se pojavijo neželeni učinki številnih organov in sistemov. Za zdravljenje, to je obnovo delovanja srca, uporabite terapevtske in kirurške tehnike. Slednje vključujejo namestitev umetnega spodbujevalnika.

Tako je srčni spodbujevalnik medicinska električna naprava, ki srcu postavlja pravilen sinusni ritem. Glavne indikacije za namestitev te naprave so takšne bolezni:

• Huda bradikardija.
• Popoln srčni blok (komore in atrijske kosti neodvisno druga od druge).
• Hudo srčno popuščanje.
• Kardiomiopatija (strukturna okvara mišične kontraktilnosti).

Naprava se praviloma vsadi v levo podklavično območje pod pektorisno glavno mišico. Elektrode se izvajajo v komore srca skozi subklavijsko veno in fiksirajo na okoliška tkiva. Ko namestite stimulator srčnega utripa, se spremeni življenje osebe. Obstajajo številne omejitve in zahteve. Toda kljub temu vam bo naprava omogočila polno življenje.

Kaj je in kaj se dogaja?

Srčni spodbujevalnik je elektronska naprava, ki odpravlja srčno aritmijo, obnavlja in vzdržuje normalno delovanje organov. Njegova velikost ni nič več kot šibica. Prišita je pod kožo in elektrode so vključene v desni atrij. Naprava telesu nalaga konstanten utrip 60-65 utripov na minuto, kar preprečuje zmanjšanje srčnega utripa.

Obstaja več vrst srčnih spodbujevalnikov (EX):

• Posamezne komore začnejo delovati, ko se pojavi bradikardija, to je 40-50 utripov na minuto.
• Dvokomorna - samodejno vklopi in stalno spremlja srčni utrip.
• Trojne komore uporabljamo za zdravljenje stanj, ki so življenjsko nevarna (huda ventrikularna aritmija).

Naprava je sestavljena iz mikroprocesorja, elektrod, sistema za generiranje električnih impulzov in baterije. Vse sestavine so pakirane v titanovem kovčku, ki je popolnoma nepredušen in praktično ne vpliva na okoliška tkiva. Mehanizem se nahaja v bližini srčne mišice in poveže njegove elektrode z miokardom.

S pomočjo elektrod mikroprocesor prejme informacije o električni aktivnosti srca in po potrebi generira impulze. Vsi podatki o delovanju naprave so shranjeni v pomnilniku za nadaljnjo analizo. Vse EX-infuzije so individualne za vsakega bolnika. Zdravnik določi osnovno srčno frekvenco, pod njenimi vrednostmi je generiranje električnih impulzov.

Življenjska doba naprave je približno 8-10 let. V prihodnosti boste morda morali ponovno uporabiti, da ga nadomestite. V tem primeru je garancija proizvajalca v večini primerov približno 4-5 let.

Prvi spodbujevalnik

Letno se povečuje število operacij za postavitev srčnih spodbujevalnikov. In to ni presenetljivo, saj ima sodobna naprava miniaturno velikost in visoko funkcionalnost. Čeprav je bil pred 10-20 leti srčni spodbujevalnik impresivne velikosti.

Mark Leadville je leta 1929 prvič uporabil srčni tempo. Anesteziolog je opisal električni aparat, ki je sposoben podpirati delovanje srca. Njegova naprava je dala električno razelektritev različne moči in frekvence. Eno elektrodo smo injicirali neposredno v srce, drugo pa smo nanesli na kožo po obdelavi s slanico.

• Prvi vgrajeni srčni spodbujevalnik je bil razvit v petdesetih in šestdesetih letih. To obdobje velja za zlato pri srčnem koraku. Naprava je bila velika in popolnoma odvisna od zunanje elektrike, kar je bila velika pomanjkljivost. Tako je leta 1957 izpad električne energije povzročil smrt otroka, ki je imel nameščeno to napravo.
• Leta 1958 je bil zasnovan in vstavljen prvi prenosni stimulans. Namestili so jo v trebušno steno, elektrode pa v srčno mišico.
• Leta 1970 je bila izdelana litijeva baterija, ki je bistveno podaljšala življenjsko dobo instrumenta. V tem obdobju so izumili dvo-komorne stimulanse, ki vplivajo na atrije in prekate.
• V devetdesetih letih prejšnjega stoletja je svet videl prvi ECS z mikroprocesorjem. Omogočili so zbiranje in shranjevanje informacij o bolnikovem srčnem ritmu. Poleg tega se lahko naprava prilagodi telesu, prilagodi delovanje srca in po potrebi postavi ritem.
• V dvajsetih letih je bil razvit dvo-prekatni stimulacijski sistem za hudo srčno popuščanje. Posledično sta se izboljšala kontraktilnost srčne mišice in preživetje bolnikov.

Danes je srčni spodbujevalnik kompleksen mehanizem, ki ima tri glavne komponente:

1. Elektronsko vezje.
2. Litij-ionska baterija.
3. Titanova lupina

EX-rešuje življenja milijonov ljudi po vsem svetu. Zahvaljujoč moderni tehnologiji je njena velikost zelo majhna. Implantacija naprave poteka v več stopnjah, kar bolnikom omogoča, da ne doživijo fizičnega ali estetskega neugodja zaradi mehanizma, ki se nahaja pod kožo.

[1]

Funkcije srčnega spodbujevalnika

Glavna funkcija umetnega spodbujevalnika je nadzor in stimulacija srčne mišice. Mehanizem se aktivira v primeru redkega ali nenormalnega ritma, vrzeli v srčnem utripu.

Funkcije srčnega spodbujevalnika so odvisne od vrste naprave. Mehanizem je lahko en, dva in tri-komorni.

• Vsaka stimulacijska komora je zasnovana tako, da stimulira en del srca. Dvokomorne naprave stimulirajo desni prekat in atrij, trikomorne naprave pa stimulirajo desni atrij in obe prekati.
• Kardio-sinhronizacijske naprave so opremljene s senzorji na dotik, ki sledijo spremembam v telesu.
• Takšne naprave se uporabljajo pri hudih oblikah srčnega popuščanja, saj odpravljajo dysynchrony, tj. Neusklajene kontrakcije srčnih komor.

Do danes so bili razviti številni srčni spodbujevalniki za določeno vrsto motnje. To razširja funkcionalnost naprave in povečuje njeno učinkovitost pri zdravljenju bolezni srca.

Indikacije za postopek

Za vsaditev gonilnika za umetni srčni ritem se pacient opravi niz diagnostičnih preiskav, ki določajo, koliko je potreben EKS. Indikacije za srčni spodbujevalnik so absolutne in relativne. Nujna potreba po namestitvi naprave je indicirana v primeru resnih motenj v delovanju srca:

• Redki utrip.
• Velike premore med bitji srca.
• Sindrom bolnega sinusa.
• Preobčutljivostni sindrom karotidni sinus.

Navedeni problemi se pojavljajo pri patologiji nastajanja impulzov v sinusnem vozlišču. Podobno se pojavi pri prirojenih boleznih in kardiosklerozi.

Stalni spodbujevalnik je nameščen s takšnimi absolutnimi oznakami: \ t

• Bradikardija z izrazitim kompleksom simptomov.
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
• Srčni utrip med vadbo je manjši od 40 utripov na minuto.
• EKG asistolija v 3 sekundah.
• Obstojna atrioventrikularna blok II-III stopnja z dvema ali tremi žarki.
• Vztrajni atrioventrikularni blok II-III stopnje po miokardnem infarktu in v prisotnosti patoloških simptomov.

Pri absolutnih indikacijah se operacija izvede po načrtu po kompleksu diagnostičnih študij ali v nujnih primerih.

Relativne indikacije za EX:

• Syncopal stanja z dvema in tremi žarki blokade, ki niso povezane s popolno prečno blokado ali ventrikularne tahikardije, vendar je resnična etiologija ni bila ugotovljena.
• Atrioventrikularni blok III. Stopnje na katerem koli anatomskem mestu s srčnim utripom več kot 40 utripov na minuto brez kakršnih koli simptomov.
• Regresivni atrioventrikularni blok.
• Atrioventrikularni blok II stopnje tipa II brez simptomov.

Pri relativnih indikacijah je odločitev o namestitvi naprave narejena s strani zdravnika posebej za vsakega bolnika. Zdravnik upošteva starost bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni, raven telesne dejavnosti.

Srčni spodbujevalniki so resnično ogroženi za zdravje in življenje bolnika. Do danes se najpogosteje uporabljajo dva, tri in štiri komorni model. Toda z nekaterimi indikacijami se lahko vsadijo enodelne naprave.

Srčni spodbujevalnik za atrijsko fibrilacijo

Motnje normalnega srčnega ritma s pulzom 300 utripov na minuto in kaotično vzbujanje mišičnih vlaken atrija je atrijska fibrilacija. Glavni cilj kirurškega zdravljenja je obnoviti normalno frekvenco srčnega utripa.

Ko se odločite, da boste implantirali EX za zaustavitev paroksizmov, uniči AV vozlišče, to pomeni, da se ustvari popoln AV blok ali izvede ablacija območja atrijske fibrilacije v atrijih. Če se to ne zgodi, se bo patologija pojavila v prekatu, kar bo povzročilo smrtno nevarno tahikardijo. Najpogosteje bolniki namestijo kardioverter defibrilator ali enokomorni EX z ventrikularno elektrodo.

Prav tako je pacientu predpisana antiaritmična zdravila, ki prispevajo k normalizaciji srca. Srčni spodbujevalnik s to patologijo je učinkovit v 90% primerov, zato se pri nekaterih bolnikih znova pojavi bolezen.

[2]

Srčni spodbujevalnik

Pri patoloških spremembah v žilah, miokardnem in ventilnem aparatu se razvije srčno popuščanje. Nevarnost te kršitve v njenem hitrem napredovanju, nagnjenosti k dekompenzaciji in prehodu v kronično obliko.

Implantacija umetnega spodbujevalnika je možna, če je bolezen prevzela hudo kongestivno obliko. Akcija EX - usmerjena na:

• Odprava bolečih simptomov.
• Upočasnitev strukturnih sprememb v srcu.
• Odprava funkcionalne disfunkcije.
• Zmanjšanje hospitalizacije.
• Povečanje preživetja in izboljšanje kakovosti življenja.

Pri izbiri kardiološke opreme se daje prednost enodimenzionalnim in dvokomornim modelom. Kardioverter-defibrilator je mogoče namestiti tudi za ponavljajoče se ventrikularne aritmije, ki so smrtno nevarne.

Srčni spodbujevalnik po srčnem napadu

Glavna indikacija za implantacijo srčnega spodbujevalnika po miokardnem infarktu je stabilen atrioventrikularni AV blok II-III. Pri namestitvi naprave je potrebno upoštevati, da EX - spreminja podatke o kardiogramu. Zaradi tega postane nemogoče pridobiti zanesljive informacije o stanju organa.

To pomeni, da lahko umetni spodbujevalnik prikrije simptome bolezni. V tem primeru se bolniku predpiše kompleks laboratorijskih testov in EKG pregled s programerjem EX.

Kvota srčnih spodbujevalnikov

V skladu s programom Ministrstva za zdravje Ukrajine, letno iz proračuna države sredstva so namenjena za nakup implantable srčne naprave. Kvota srčnega spodbujevalnika pomeni brezplačno namestitev naprav. Najprej, ta ugodnost se nanaša na socialno nezaščitene dele prebivalstva.

Vrstni red namestitve EX-kvot je določen z odredbo Ministrstva za zdravje. V regionalnih komisijah, ki izberejo bolnike, ki potrebujejo dražjo opremo, se oblikuje čakalna vrsta za implantacijo.

Če želite dobiti kvoto za namestitev spodbujevalnika, morate:

• Dokončati celovit kardiološki pregled in pridobiti ustrezne zaključke zdravnika in zdravniške komisije.
• VKK posreduje prijavo Komisiji Ministrstva za zdravje, ki obravnava primer vsakega pacienta in sprejme odločitev o dodelitvi ugodnosti.

V Ukrajini so, glede na kvote, nameščeni eden, dva in tri-komorni srčni spodbujevalniki, kot tudi EX s funkcijo defibrilatorja. Poslovanje poteka v regionalnih središčih in kapitalu, v celoti na račun države. Naknadna zamenjava naprave se lahko izvede tako s kvoto kot na račun pacienta.

V nekaterih primerih se pacientu dodeli kvota za sam pripomoček s potrebo po plačilu za postopek vsaditve in kasnejšo rehabilitacijo. Po namestitvi srčnega spodbujevalnika se pacienta pošlje nazaj v VCC, da reši vprašanje dodelitve invalidske skupine.

Priprava

Pred operacijo namestitve stalnega umetnega spodbujevalnika se pacient specializira. Vključuje niz diagnostičnih postopkov:

• Laboratorijske analize.
• Rentgenska slika prsnega koša.
• Elektrokardiogram.
• Magnetna resonanca.

Teden pred operacijo mora bolnik prenehati jemati zdravila, ki redčijo kri, kot tudi protivnetna zdravila. Pacientu je prikazana posebna prehrana lahke hrane, ki bo telo pripravila na operacijo.

Preverjanje srčnega spodbujevalnika

Srčni spodbujevalnik je kompleksna večkomponentna naprava, ki je tuje telo za človeško telo. Ne samo zdravje in splošno dobro počutje, temveč tudi življenje sta odvisni od pravilnega delovanja naprave. Sistematično preverjanje umetnega spodbujevalnika in pravilna nastavitev sta ključnega pomena za njeno učinkovito delovanje.

Med preskusom zdravnik oceni pravilno delovanje naprave, stanje elektrod in zlasti nastavitve stimulacije. Preverite tudi stanje baterije. Primarno testiranje in prilagoditev se opravita takoj po implantaciji. Če naprava deluje pravilno, potem je bolniku predpisana nadaljnja redna preverjanja:

• 2-3 mesece po namestitvi. V tem času je telo popolnoma prilagojeno delu ECS, zato lahko kardiolog končno prilagodi svoje funkcije in parametre.
• Po šestih mesecih in enem letu - zdravnik oceni pravilnost izbranih nastavitev in koliko se je stanje bolnika izboljšalo.

Redne inšpekcijske preglede je treba izvajati vsaj enkrat na leto. Prav tako se z iztekom življenjske dobe ECS obiski zdravnika pogosteje pojavljajo, ko se baterija naprave začne prazniti in se lahko pojavijo boleči simptomi.

Ocena stanja umetnega spodbujevalnika se začne z anketo, ki jo opravi kardiolog. Zdravnik sprašuje o splošnem zdravstvenem stanju, prisotnosti bolečih simptomov in razvoju zapletov. Po tem se opravi vrsta testov:

1. Vizualni pregled mesta namestitve opreme. V 5% primerov se na mestu implantacije razvije vnetna reakcija ali preležanina. Še več, patološko stanje se lahko pojavi v nekaj mesecih ali celo letih po implantaciji. Med pregledom prsnega koša zdravnik opozarja na prisotnost takih simptomov.

• Razbarvanje kože.
• Razredčeno tkivo.
• Deformacija pooperativne brazgotine.
• Povečana temperatura okoliških tkiv.
• Nelagodje zaradi pritiska na vsadek.

Kardiolog identificira prve znake motnje in predpisuje metode za zdravljenje / preprečevanje vnetja.

2. Elektrokardiografija in testi z obremenitvami. Če želite preveriti pravilno lokacijo elektrod, mora bolnik zadržati dih in se premakniti. Če je v prsnih mišicah izražena napetost in netipični gibi, se lahko pri povečani telesni aktivnosti oseba pojavi huda omotica. Obvezen rentgenski pregled.
3. Za preverjanje EX-ja uporabite programator. To je poseben računalnik, ki je priključen na programirno glavo stimulatorja. Naprava prebere vse informacije o kardiološki opremi in informacije, ki jih zbira o delovanju srca. Če je potrebno, programator spremeni nastavitve EX. Tudi analiza dodatnih funkcij naprave.
4. Preizkusite izvedbo magnetnega testa, ki mu je dodeljen EX. Kardiolog vstavi poseben magnet v vsadek. Pri interakciji z njo mora naprava preklopiti v način delovanja s frekvenco 99 na minuto. Če so rezultati nižji, to pomeni, da je baterija skoraj prazna.

Kardiolog, kardiovaskularni kirurg ali aritmolog je odgovoren za preverjanje in postavitev srčnega spodbujevalnika. Postopek se izvaja na kliniki ali v bolnišnici, kjer je bil nameščen ECS.

Elektrode pejsmejkerja

Danes so elektrode v medicinskih napravah, ki podpirajo srčni utrip, dveh vrst:

• Aktivno fiksiranje - nastavitev elektrode v votlini srca, to je v komori ali prekatih. Za pritrditev posebnih vijačnih kavljev.
• Pasivna fiksacija - naprava je povezana s srcem s sidrno metodo, to je s pomočjo posebnih anten na koncu elektrode.

Na konicah imajo elektrode steroidni premaz, ki zmanjšuje tveganje vnetnih procesov na mestu implantacije. To poveča življenjsko dobo mehanizma, zmanjša porabo energije in poveča prag občutljivosti. Posebna pozornost je namenjena klasifikaciji po konfiguraciji:

• V bipolarnem vezju, katodi in anodi, se oba pola nahajata v distalnem delu elektrode. Bipolarne elektrode so velike, vendar manj dovzetne za zunanje motnje: mišična aktivnost, elektromagnetna polja. Njihova namestitev se izvaja z endokardialno implantacijo EX.
• Z unimodalno shemo funkcijo anode izvaja telo instrumenta, katodo pa konico elektrode.

Če je za zdravljenje blokad nameščen EKS, so elektrode nameščene v desni atrij in prekat. Posebna pozornost je namenjena zanesljivi mehanski pritrditvi. Najpogosteje so atrijske elektrode fiksirane v medpredelnem septumu, ventrikularne - v zgornjem delu desnega prekata. V 3% primerov se zabeleži dislokacija elektrode, to je njen premik z mesta namestitve. To povzroča številne patološke simptome in zahteva nadomestni postopek.

Pri rednih pregledih zdravnik oceni stanje elektrod, saj obstaja tveganje za nastanek infekcijskega zapleta, endokarditis. Mikrobna okužba intraartikularnih struktur se kaže v vročici in podaljšani bakterijemiji. Nalezljive poškodbe elektrod so izjemno redke. Za zdravljenje je potrebna popolna odstranitev EX s poznejšo antibakterijsko terapijo.

Zasloni srčnih spodbujevalnikov

Vsi sodobni modeli EKS imajo zaščitne zaslone pred izpostavljenostjo elektromagnetnim in magnetnim sevanjem. Glavna metoda zaščite naprave je zaščitna torbica, ki je izdelana iz kovin, ki so inertne na telo, običajno iz titana.

Zaradi tega se srčni spodbujevalnik po implantaciji ne zavrne in ni občutljiv na učinke kovinskih okvirjev ali električnih vodov. Hkrati so potencialni detektorji lahko detektorji kovin, ki se uporabljajo na mestih z visoko varnostjo in na letališčih. Zaobiti jih je treba tako, da prikažete potni list EX in kartico bolnika.

Tehnika nastavitev srčnega spodbujevalnika

Namestitev srčnega spodbujevalnika poteka v lokalni anesteziji in traja približno 2-3 ure. Tehnika delovanja je odvisna od vrste pripomočka za vsaditev. Enokomorni so najhitreje nameščeni, položaj s tremi in štiri-komornimi modeli je veliko bolj zapleten in daljši.

Operacija je sestavljena iz naslednjih faz:

• Priprava kirurškega polja in anestezija. Območje prsnega koša se zdravi z antiseptičnim in anestetičnim sredstvom. Takoj, ko zdravilo začne učinkovati, se začne postopek implantacije. Naprava je prišita desno ali levo pod ključnico.
• Uvajanje elektrod. Kirurg secira tkivo in podkožno tkivo, elektrode skozi subklavično veno vstavi v želene srčne srce. Vse manipulacije se izvajajo pod radiološkim nadzorom.
• Namestitev ohišja EX. Če so elektrode pravilno nameščene, kardiolog nadaljuje s pritrditvijo naprave pod prsno mišico ali vlakno. Desni stroj je postavljen na levo in levo desno.
• Aparati za programiranje, šivanje in zdravljenje ran. V tej fazi se vzpostavi zahtevana frekvenca stimulacije impulzov in uporabijo šivi.

Po preteku življenjske dobe EKS je mogoče ponovno namestiti ohišje in celoten sistem za elektrostimulacijo.

Operacija srčnega spodbujevalnika

Šivanje pri umetnem vozniku srčnega utripa je minimalno invazivno. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, v posebni operacijski sobi z rentgenskim aparatom. Zdravnik prebode subklavno veno in vstavi uvodnik z elektrodo. Vsi premiki se izvajajo pod nadzorom rentgenskih žarkov.

Najtežji korak je namestitev in pritrditev elektrod v atriju ali ventriklu za dober stik. Kirurg večkrat izmeri prag vznemirljivosti, da izbere optimalno lokalizacijo elektrod.

Na naslednji stopnji je ohišje instrumenta povezano. EX-set pod kožo ali v posebnem žepu pod mišico. Nato zdravnik šiva rano in ponovno preizkusi napravo. Trajanje operacije je praviloma približno 2 uri. V redkih primerih lahko uporaba posebnih metod implantacije traja do 3-4 ure.

Trajanje postopka namestitve spodbujevalnika

Čas namestitve umetnega srčnega utripa je odvisen od njegovega tipa. V povprečju traja operacija 2-3 ure.

Za vsaditev enokomorne EX je potrebno približno 30 minut, plus čas za zapiranje ran. Dvokomorne naprave so nameščene v eni uri, tri in štiri komorne - do 3-4 ure. Kirurški poseg se izvaja v lokalni anesteziji, tako da bolnik ne doživlja nelagodja.

Kje postaviti srčni spodbujevalnik?

Namestitev medicinskega pripomočka za vzdrževanje srčnega utripa se izvaja pod ključnico. Izbira tega področja je razložena z dejstvom, da so žice, ki zapuščajo ECS skozi subklavijsko veno, postavljene v srce.

Elektrode se lahko vstavijo skozi veno na dnu vratu ali na rami. Kirurg vstavi elektrodo v želeno komoro, nato preverja svoj položaj z rentgenskim aparatom in jo fiksira.

V naslednjem koraku je nameščena žica priključena na EX-telo, naprava pa je prišita v pripravljen prostor med kožo in prsno mišico. V zadnji fazi se izvede test srčne stimulacije in zapiranja ran.

Kontraindikacije za postopek

Pomanjkanje utemeljenih indikacij za vsaditev EX je glavna kontraindikacija za namestitev spodbujevalnika. V medicinski praksi obstaja več spornih primerov, v katerih je naprava lahko odvečna:

• Atrioventrikularni blok I brez kliničnih znakov.
• Atrioventrikularna proksimalna blokada II. Stopnje I brez kliničnih simptomov.
• Regresivni atrioventrikularni blok. Lahko se razvije zaradi zdravil.

Da bi zmanjšali tveganje za opravljanje nerazumnega delovanja, je bolniku predpisan holter nadzor. 24-urno sledenje srčnega utripa in analiza pridobljenih podatkov nam omogočata, da dokončno sklepamo o potrebi po umetnem spodbujevalniku.

[3], [4], [5]

Kontraindikacije za starost

Delovanje implantacije srčnega spodbujevalnika nima starostnih kontraindikacij. Napravo lahko vsadimo v vsaki starosti, torej dojenčkih in starejših. Omejitve nastanejo, ko obstaja velika nevarnost zavrnitve instrumenta.

Slaba stopnja preživetja EX-ja je možna z avtoimunsko reakcijo telesa. V tem primeru naš imunski sistem zazna vsadek kot tujek in ga začne napadati. Takšne reakcije najdemo v 2-8% primerov, pogosteje pri starejših bolnikih.

Kot je za možnost razvoja gnojnih, nalezljivih in drugih zapletov. Njihov videz nikakor ni povezan s starostjo ali spolom bolnika. Podobni učinki se pojavijo, ko oslabljen imunski sistem ali kršitev varnosti med namestitvijo naprave.

[6]

Kontraindikacije po namestitvi

Po vsakem kirurškem posegu se bo po namestitvi EKS bolnik soočil s številnimi omejitvami. Večina kontraindikacij je začasnih, upoštevajte jih:

• Prekomerna vadba.
• Vse travmatične dejavnosti.
• Magnetna resonančna tomografija.
• Dolgo bivanje v bližini detektorjev kovin in električnih vodov.
• Sprejemanje litotripsije brez udarcev, brez popravljanja nastavitev srčnega spodbujevalnika.
• Elektrokoagulacija tkiv med operacijami brez spreminjanja načina stimulacije EX.
• Nosite mobilni telefon blizu vašega srca.

Skladnost z zgornjimi priporočili vam omogoča, da se izognete prezgodnji odpovedi naprave ali razvoju zapletov zaradi nepravilnega delovanja vsadka.

[7], [8], [9], [10], [11]

Posledice po postopku

Posledice in zdravljenje, ko ima vgradnja čitalnika spodbujevalnika tukaj

[12],

Zapleti po postopku

Implantacija voznika umetnega srčnega ritma pri nekaterih boleznih je edina možnost za ohranitev srčne dejavnosti. Toda v redkih primerih se namestitev EX konča z resnimi zapleti. Glavni vzroki pooperativnih težav so:

• Asinhrono delovanje prekatov.
• Izguba odnosa med krčenjem in vzburjenostjo srca.
• Pomanjkanje koordinacije med odvajanjem krvi v aorto in perifernim odpornostjo.
• Razvoj aritmije.
• Vodenje impulza od prekata do atrija.

Najpogosteje se pacienti soočajo s takšnimi zapleti po vstavitvi EX:

1. Hemoragični zapleti. Subkutane krvavitve se lahko spremenijo v resne hematome. Intenzivni hematom zahteva nujno odstranitev. Za odstranitev krvnega strdka se izvaja minimalno invazivna operacija. Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, bolnik na pooperativno brazgotino postavi povoj.
2. Premik elektrod je eden najpogostejših zapletov operacije. Pri punkciji subklavične vene se lahko pojavijo težave. Pogosto se pri bolnikih pojavijo poškodbe brahialnega pleksusa in punkcija subklavijske arterije, pnevmotoraks, zračna embolija, hemotorax.
3. V 2% primerov se pojavijo nalezljivi zapleti, ki jih običajno povzroči stafilokoki. Da bi preprečili okužbo, bolnik prejme intravenske antibiotike. Če je infekcijski proces prizadel celotno telo, potem sta indicirana odstranitev sistema za stimulacijo in kompleksna antibiotična terapija.
4. Ulceracija kože nad vsadkom. To je poznejši zaplet, ki se razvije zaradi kršitve tehnike operacije. Do te težave pride v naslednjih primerih:

• Oblikovanje tesnega ležišča za vgradnjo EX-telesa.
• Bližina naprave na površini kože.
• Telo z ostrimi robovi.
• Slim telesom pacienta.

Redčenje in rdečina tkiv je znak napetosti, lahko pa kaže tudi na sekundarno okužbo. Za obdelavo je navedena sprememba lokacije aparata ali njegova popolna odstranitev.

5. Venski tromb - ta zaplet je redka. Možna tromboza subklavijske vene ali pljučna trombembolija. Za zdravljenje se izvaja antikoagulantna terapija.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek zgoraj opisanih pooperacijskih zapletov, je bila prikazana celovita priprava za kirurški poseg in spremljanje rezultatov vsaditve v prvem letu.

Zavrnitev srčnega spodbujevalnika

Implantabilni EX-ji so narejeni iz inertnega materiala za človeško telo. To je posledica dejstva, da imuniteta zazna vgrajeno napravo kot grožnjo zdravju in jo začne napadati. Imunski sistem proizvaja specifična avtoprotitelesa proti tujim telesom, kar vodi do zavrnitve srčnega spodbujevalnika.

Da bi preprečili proces zavrnitve, je bolnik pripravljen na vsaditev in v 10-14 dneh opaziti v bolnišnici po operaciji. Pacientu se predpisujejo tudi zdravila, ki zmanjšujejo tveganje neželenih učinkov zdravljenja.

[13], [14], [15], [16], [17]

Srčni zastoj s srčnim spodbujevalnikom

S povečanim tveganjem za nenaden zastoj srca ali resno kršitev njegovega ritma, se bolniki namestijo na spodbujevalnik s funkcijo defibrilatorja. Napravo vsadimo s tahikardijo ali težavami z fibrilacijo. V tem primeru naprava nadzoruje srce in jo po potrebi stimulira s pošiljanjem električnih nabojev.

Umetniški spodbujevalnik je zagotovilo, da oseba ne bo umrla zaradi srčnega zastoja ali posledic okvarjenega organa. Srčni zastoj z ECS je možen, če naprava ne deluje ali če pride do življenjsko nevarnih zapletov. To pomeni, da sam stimulator ne podaljša življenja, ampak izboljša njegovo kakovost.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Skrbi po postopku

Po operaciji namestitve bolnika gre bolnik skozi rehabilitacijo piščancev, ki je namenjen ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja srčne mišice in celotnega telesa. Obnova se začne od trenutka, ko zapustijo enoto za intenzivno nego, kjer so nameščeni vsi tisti, ki so implantirani.

• Bolnik prvih 24 ur preživi v ležečem položaju, roka, na kateri je prišita naprava, pa je imobilizirana. Predpišejo se zdravila proti bolečinam in številna druga zdravila.
• Po dnevu ali dveh je dovoljeno vstati in počasi hoditi, roka je še vedno imobilizirana. Če je potrebno, se vnese anestetik in povoj čez rana se spremeni.
• Na 4-5 dan se preveri delo ECS, doda se tudi sklop testov za oceno stanja telesa.
• Po 1-2 tednih se pacienta odpusti dom za nadaljnjo rehabilitacijo. Pred izpustom odstranimo povoj in šiv. Postoperativna brazgotina se ne more mokati 3-5 dni. Če se rana ne zaceli dobro, so predpisani antibiotiki in protivnetna zdravila.

Med razrešnico kardiolog govori pacientu, da mu izda potni list, govori o niansah njegovega dela in obdobju služenja. Ko se vrnete domov, morate vzdrževati telesno dejavnost, vendar ne preobremenjujte telesa. Priporočamo tudi uravnoteženo in bogato prehrano z vitamini.

Rehabilitacija po srčnem spodbujevalniku

Po implantaciji umetnega spodbujevalnika bo imel bolnik dolgo obdobje rehabilitacije. Izterjava traja od 2 do 8 mesecev. Običajno je to obdobje razdeljeno na več stopenj:

1. Pooperativna oskrba rane in spremljanje dela ECS. Bolnik preživi 7-14 dni v bolnišnici in prvih dni intenzivne nege.
2. 2-4 mesece po spajanju aparata sta predpisana posebna gimnastika, prehrana in, če je potrebno, zdravljenje z zdravili.
3. Po 6 mesecih je prišlo do popolnega brazgotinjenja operiranega območja, zato se odstranijo omejitve telesne dejavnosti.

Prav tako so bolnikom dana priporočila za vzdrževanje zdravja, ki veljajo za vse ljudi s srčnimi boleznimi: prehrana, zmerna aktivnost, redni pregledi pri kardiologu.

[26], [27]

Življenje srčnega spodbujevalnika

V povprečju je delo umetnega spodbujevalnika zasnovano za 7-10 let dela. Natančna življenjska doba EX-ja je odvisna od modela, načina delovanja in uporabljenih funkcij. Pred koncem dela naprava poda poseben signal, ki ga kardiolog zabeleži med rutinsko kontrolo.

Napaka, ki ni uspela, se spremeni v novo z večkratnim kirurškim posegom, saj je polnjenje baterije nemogoče. Baterija naprave se prazni postopoma in jo spremljajo naslednji simptomi:

• Počasi srčni utrip.
• Omotica in omedlevica.
• Dihalna okvara in kratka sapa.
• Povečana utrujenost.

V nekaterih primerih spodbujevalnik ne deluje veliko prej kot konec polnjenja baterije. To je mogoče z zavrnitvijo EX, infekcijskih in drugih življenjsko nevarnih zapletov.

Zamenjava srčnega spodbujevalnika

Glavna indikacija za zamenjavo umetnega srčnega utripa je izčrpanje akumulatorja. Vendar pa obstajajo tudi nujni primeri, ki zahtevajo odstranitev naprave:

• Napaka naprave.
• Njena postelja ex.
• Nalezljivi procesi v bližini elektrod ali ohišja.
• Zavrnitev.

Nadomestitev poteka v lokalni anesteziji. Zdravnik reže in odstrani telo EX-ja. Nato se preveri stanje elektrod in priključi nova naprava. Potem kirurg šiva rano in bolnika pošlje v postoperacijski oddelek. Če je prišlo do zamenjave elektrod, je bolnik dan v intenzivni negi.

Stroški zamenjave srčnega spodbujevalnika so enaki kot pri njegovi začetni namestitvi. V nekaterih primerih se ponovna implantacija izvaja v skladu s kvoto.

Ocene

Številne pozitivne povratne informacije o delu srčnega spodbujevalnika potrjujejo ne le učinkovitost, temveč tudi potrebo po tej napravi, zlasti kadar druge metode zdravljenja ne morejo obnoviti normalnega delovanja srca.

Kljub dolgemu obdobju rehabilitacije, tveganju zapletov in številnim omejitvam, ki jih je treba upoštevati skozi vse življenje, vam EKS omogoča, da se v telesu ponovno začutite in uživate v življenju.

Alternativa srčnemu spodbujevalniku

Do sedaj niso bile razvite metode za zamenjavo postopka za vsaditev umetnega gonilnika srčnega utripa. Pri nekaterih boleznih se lahko bolniku namesto zdravljenja EX-bolnika ponudi vseživljenjsko zdravljenje. Vendar je treba upoštevati tveganja za zdravje, saj so tablete strupene.

To pomeni, da ne obstaja primerna alternativa srčnemu spodbujevalniku, ki bi opravil klinične preskuse in je bil varen za telo. Toda kljub temu se ameriški znanstveniki ukvarjajo z razvojem zdravil, katerih učinek je usmerjen v simulacijo srčnega utripa. Če bo učinkovitost tega projekta potrjena, bo v bližnji prihodnosti genska terapija omogočila opustitev kirurškega vstavljanja EX.