Vzroki shizofrenije pri ženskah

Huda oblika duševne motnje, za katero so značilna posebna izkrivljanja mišljenja in zaznavanja, neustrezno razpoloženje in vedenje, se lahko manifestira pri posameznikih katerega koli spola in v vsaki starosti. Ta bolezen se trenutno ne zdravi, vendar je pri večini bolnikov mogoče upočasniti njen razvoj in včasih celo ublažiti simptome. Toda pojav bolezni je pomemben za prognozo - zgodnji pojav ponavadi kaže na maligni proces. Pojavijo se tudi spolne razlike - v večini primerov imajo ženske shizofrenijo bližje 30 let (kasneje kot moški), zato je za to značilno manj progresivno. Poleg tega je pri ženskah večja verjetnost, da gredo k zdravniku zaradi duševnih motenj in se dobro odzovejo na zdravljenje z antipsihotiki. Zaradi teh okoliščin je razvoj procesa dolgo časa in pogosto - in nikoli - ne vodi do velikih osebnih sprememb in socialne izključenosti.

Ženske so velike lažne dekleta in igralke, nagibajo k temu, da izumijo neobstoječe bolezni zase. Tudi samomorilski poskusi žensk so pogostejši, čeprav se za razliko od moških ne morejo pohvaliti z učinkovitostjo, kar kaže na manipulativni cilj večine.

Šibka polovica človeštva doživlja v svojem življenju več resnih hormonskih sprememb, ženska psiha pa je zelo odvisna od hormonskega ozadja. Razpoloženje ženske se v enem mesecu drastično spreminja glede na fazo menstrualnega ciklusa, zato ni presenetljivo, da so ženske različnih starostnih skupin podvržene različnim vrstam duševnih motenj.

Dekleta v starosti od deset do dvanajst let so v nevarnosti, da se razvijejo anksiozne motnje v kombinaciji s hiperaktivnostjo in odsotnostjo.

V puberteti obstaja velika verjetnost pojava odstopanj od norme prehranjevalnega vedenja, od katerih so najbolj izrazite manifestacije anoreksija, nevrotično bruhanje in odkrita požrešnost. Za obdobje vzpostavitve menstrualnega ciklusa je značilen izrazit predmenstrualni sindrom v obliki disforične motnje pri nekaterih dekletih. Kasneje poveča tveganje za razvoj depresije.

Začetek spolnega življenja, prva negativna izkušnja, lahko povzroči nastanek vaginizma in spolne hladnosti.

Pri nekaterih ženskah se materinstvo prične s poporodno depresijo, včasih pa traja dolgo in trdo.

Klimakterični sindrom, ki se razvija po povprečno 45 letih, je tudi dejavnik tveganja - zaradi njegovega ozadja se lahko razvije anksioznost, spolna, somatoformna in druge duševne motnje.

V starosti povečuje tveganje za demenco, drog delirij, depresijo v ozadju smrti zakonca.

Shizofrenija pri ženskah se pojavlja manj pogosto kot druge duševne motnje, vendar je hujša in lahko vodi v degradacijo osebnosti. Izkazuje se po stresu, zlorabi snovi v poporodnem obdobju. V otroštvu in mladostnicah je shizofrenija redka, vendar te možnosti ni mogoče izključiti. Pri odraslih ženskah je večja verjetnost, da imajo shizotipno osebnostno motnjo, ki je bila prej interpretirana kot shizofrenija z nizko progresivnostjo. Trenutno se te razmere odlikujejo prav zaradi tega, ker s podobnimi simptomi osebna motnja ne povzroča takšnih destruktivnih posledic kot prava shizofrenija. Najnovejša izdaja priročnika o diagnostiki in statistiki duševnih motenj (DSM-5, 2013) že več kot šest mesecev s shizofrenijo priznava le najhujše oblike s simptomi podobnimi shizofreniji. Manj kot to obdobje - shizofrenična motnja, vključno z manj kot enim mesecem - kratkotrajna psihotična motnja. Podobne spremembe so predvidene v naslednji, enajsti izdaji IBC.

[1], [2], [3]

Vzroki

Duševne motnje pri ženskah, dejavniki tveganja

Šizofrenija in motnje shizofrenega spektra so daleč od najpogostejših duševnih motenj med lepo polovico človeštva. Daleč več žensk doživlja prizadetost motenj spektra, motnje hranjenja, fobije in panike. Posttravmatske stresne motnje se pri ženskah pojavijo veliko pogosteje kot pri moških, depresija je lahko celo povezana s spremembo v letnem času.

Izvor shizofrenije ni natančno znan, tudi sam izraz se obravnava kot samostojna bolezen, saj pozitivne in negativne simptome podobne shizofreniji spremljajo psihoze različnih genez. Japonsko društvo psihiatrov na začetku tega stoletja je že opustilo diagnozo "shizofrenije", vendar pa trenutno takšne avtoritativne organizacije, kot sta Ameriško psihiatrično združenje in Svetovna zdravstvena organizacija, še niso prišle do zaključka o potrebi po takšnih spremembah.

Trenutno so ugotovitve znanstvenikov o vzrokih shizofrenije v hipotezi in temeljijo na kliničnih opazovanjih bolnikov s to diagnozo.

Sodobne metode nevroznanjanja so omogočile preučevanje značilnosti možganov bolnikov s shizofrenijo v njihovem življenju in nekoliko dvignila tančico skrivnosti bolezni. Vendar pa strukturne značilnosti, ki jih najdemo pri bolnikih s shizofrenijo, niso specifične, večina dosedanjih ugotovitev pa je dejstvo, da so spremembe v skupnem volumnu možganov, kot tudi lezije posameznih struktur (levi temporalni režnji, talamus, prefrontalna, okcipitalna skorja in drugih mest) se pojavljajo pri shizofrenih. Toda natančna patogeneza bolezni še ni dokazana.

Pogoji za shizofrenijo pri ženskah, kot tudi pri nasprotnem spolu, so posledica prisotnosti genetske predispozicije, vendar se manifestacija bolezni pojavi pod vplivom zunanjih vzrokov.

Vloga genetskih dejavnikov je zelo visoka, potrjujejo jo študije dvojčkov, pa tudi drugi sorodniki bolnikov, ki imajo enake strukturne spremembe na tomogramih možganov, vendar so pri shizofrenih bolnikih manj izraziti. Narava dedovanja je precej zapletena, predpostavlja se interakcija več mutiranih genov, zaradi česar se tveganje za razvoj bolezni poveča na kritično točko. Domneva se, da se neuspeh pojavi v več presnovnih procesih, ki se pojavljajo v možganih in povzročajo duševne spremembe, ki ustrezajo diagnozi shizofrenije. Istočasno genetske spremembe, ki so specifične za to posebno bolezen, niso bile identificirane, v nekaterih primerih pa so bili krivci naključne genske mutacije, ki jih bolniki nimajo.

Prenatalni dejavniki so zelo pomembni za patogenezo bolezni. Prenatalne okužbe in drugi neželeni učinki med nosečnostjo uvajajo patološko korekcijo v zgodnji fazi razvoja nevronov. Nevrobiološke študije so pokazale, da je osnova za razvoj bolezni degeneracija nevronov, zlasti sive snovi, in / ali nevrokemično neravnovesje, ki se je začelo tudi na stopnjah intrauterinega razvoja.

Nekatere strukturne anomalije so že prisotne v začetku bolezni in kažejo na možgansko poškodbo, ki se je pojavila med njenim nastankom. Na primer, ugotovljena kršitev razmerja brazd in zvitkov govori o zgodnjih razvojnih odstopanjih, saj se zlaganje možganov vzpostavi kmalu po rojstvu in se praktično ne spremeni.

Eksogeni faktorji tveganja se prekrivajo s prirojeno predispozicijo. Med njimi so življenjske razmere v zgodnjem otroštvu, različne nalezljive bolezni in kasneje stresorji - različne psihološke in socialne interakcije. Preučevali smo tudi sezonskost rojstva in izkazalo se je, da se je med shizofrenijo severne poloble večina rodila v zimskem in jesenskem mesecu.

Med socialnimi dejavniki je shizofrenija bolezen mestnih prebivalcev, višja stopnja urbanizacije pa povečuje verjetnost za razvoj bolezni. Drugi dejavniki - disfunkcionalna družina, revščina, prisilna migracija, osamljenost, čustveno in fizično posmehovanje v otroštvu in ponavljajoče se podobne epizode v poznejših letih povečujejo verjetnost, da bodo ljudje z genetsko predispozicijo razvili shizofrenijo.

Zloraba substanc lahko sama povzroči podobnosti, podobne shizofreniji, in bolni ljudje pogosto uporabljajo psihodelične droge, da premagajo svojo značilno lakoto na osnovi dopamina. Zato se vzročno-posledične povezave v takih primerih težko spremljajo in če je gotovo znano, da je bolnik alkoholik ali odvisnik od drog, mu ni diagnosticirana shizofrenija, temveč jo razlaga kot odtegnitveni sindrom ali hudo zastrupitev.

Posebno obdobje tveganja za ženske je nosečnost in poporodno obdobje. Pri nagnjenih ženskah v tem času, ki je povezana s spremembami v hormonskem in socialnem statusu, se lahko manifestira shizofrenija.

Psihološki dejavniki tveganja so tudi večkratni. Reakcije pri bolnikih s shizofrenijo kažejo na preobčutljivost na negativne stresne dražljaje, zato se različne vznemirljive situacije zaznavajo zelo čustveno in lahko sprožijo razvoj bolezni.

Nevronski mehanizmi so z boleznijo poslabšani, zlasti frontalni, časovni parietalni režnji, hipokampalna območja, poškodbe povezav med njimi, zmanjšana je vzporedna orientacija belih vlaken. To vodi do kršitev izvršilnih funkcij in verbalnega spomina, impulzivnih vedenjskih reakcij. Prizadete so tudi druge možganske strukture, vendar so predvsem ljudje, ki so bili bolni dolgo časa in prejemajo antipsihotično terapijo. V nekaterih primerih vodi do normalizacije nekaterih struktur, na primer bazalnih ganglij, in povzroča neželene učinke v obliki motenj cirkulacije in strukturnih deformacij. In čeprav je težko ločiti prispevek k ustvarjenim kršitvam, ki jih povzročajo droge.

Na podlagi novih priložnosti so se pojavile številne nevrotransmiterske teorije o izvoru shizofrenije - kinurerenske, dopaminske, GABA-ergične in druge. V bistvu so prizadeti vsi procesi prenosa živčnih impulzov, vendar doslej nobena od hipotez ne more zanesljivo pojasniti strukturnih sprememb v shizofreniji in patogeneze razvoja bolezni.

Obravnavani so skoraj vsi dejavniki tveganja: kajenje in sedeči način življenja, alkoholizem in zasvojenost z drogami, farmakoterapija, ki vodi do izgube volumna možganov, visoka telesna aktivnost pri bolnikih s shizofrenijo, nasprotno pa povzroča povečanje volumna hipokampusa. Številne spremembe v strukturi so reverzibilne pod vplivom zdravljenja z zdravili, vendar se vse to še vedno proučuje in morda v bližnji prihodnosti lahko shizofreničarji resnično pomagajo premagati njihovo bolezen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologija

Statistika

Znano je, da je za celotno življenjsko dobo verjetnost, da bo zbolela za shizofrenijo, enaka 1%, vendar so raziskave, izvedene v začetku našega stoletja, zmanjšale to število skoraj za polovico (0,55%). Predispozicija povečuje verjetnost zbolevanja do 10-15% v primeru bolezni enega od najbližjih krvnih sorodnikov v prvi vrsti (mati, očeta, brata in sestre), oba starša - do 40-50%. Če so bolniki bolj oddaljeni sorodniki (stricove tete, stari starši, bratranci in drugi), je verjetnost ocenjena na približno 3%.

Največja pojavnost pri šibkejšem spolu je v starostni skupini od 26 do 32 let. Pri moških se ta vrzel zgodi prej (20-28 let). V mlajših letih je veliko več moških pacientov, toda do 40. Leta se ženske začnejo soočati z njimi, zato se izkaže, da možnosti za bolezen nimajo razlik med spoloma. V povprečni (pozni shizofreniji) in napredni (zelo pozni) starosti je incidenca nizka, vendar verjetnosti ni mogoče izključiti. Prevalenca v svetovnem merilu je neenakomerna, dobro je ugotovljeno, da je mestno prebivalstvo veliko pogostejše in da je življenjski slog, povezan z visoko stopnjo urbanizacije, eden od dejavnikov tveganja.

[11], [12], [13], [14]