Bradikardija: simptomi, stopnje, učinki

Spodnja meja normalne srčne frekvence se spreminja v razmeroma širokih mejah za različne starostne skupine bolnikov. Za odrasle v delovni starosti se to šteje za 60 utripov na minuto. Če pa se ugotovi, da srce posameznika bolj pogosto (bradikardija), potem to ne pomeni nujno patologije. Rahlo upočasnjena frekvenca, s katero se zmanjša srčna mišica, je lahko normalna varianta pri mladostnikih ali pri ljudeh, ki so nenehno in resno vključeni v šport. Na primer, pri ljudeh, ki so stopili več kot pol stoletja, srce utripa s hitrostjo 65 utripov na minuto in hitreje, zato se upočasnjeni srčni utrip pri starejših zabeleži s pogostejšim pulzom. Pri otrocih, še posebej pri majhnih, se srčna mišica še hitreje zmanjša.[1]

V tem članku bomo pregledali simptome in vrste bradikardije in skušali ugotoviti, v katerih primerih in zakaj je lahko počasno delo srca nevarno. Kljub temu se pri večini bolnikov zmanjšanje pogostnosti srčnih emisij pojavi zaradi patoloških vzrokov, ki povzročajo kršitev srčne prevodnosti ali avtomatizem sinusnega vozlišča, njegovo šibkost.

Bolniki redko skrbijo za prve znake bradikardije. V začetnih fazah se skoraj ne klinično manifestira. Redko vrtoglavico in rahlo povečano utrujenost pripisujejo utrujenosti, spreminjajočemu se vremenu, nihanjem tlaka. Rahlo upočasnitev srčnega utripa je običajno naključna ugotovitev pri elektrokardiografiji iz povsem drugega razloga.

Hudi simptomi - šibkost, pogosta omotica, stalna utrujenost, zasoplost, omedlevica, epizode zmedene zavesti, motnje govora in vida, omedlevica ustrezajo občutnemu zmanjšanju emisij srca (manj kot štirideset na minuto). Pojavljajo se zaradi stiskanja kisika v cerebralnih strukturah in to stanje zahteva zdravljenje.

Psihosomatika

Raziskovalci duševnih vzrokov za nastanek različnih bolezni precej sporazumno opazijo: težave s srcem se pojavljajo pri ljudeh, ki pozabljajo na sebe, ne dovolj sami, ki ljubijo in dajejo vse svoje moči, da bi služili drugim ljudem, jim pomagali in reševali druge probleme. Ta položaj v življenju vodi do razvoja aritmije. Človek, ki pozablja na sebe, začne živeti v tujem ritmu in se prilagaja potrebam drugih. Tahikardija ali bradikardija govori o nujnosti spremembe odnosa do samega sebe - za ponovno vzpostavitev stika s srcem, za potrebo, da se naučite ljubiti in spoštovati sebe.[2]

OG Torsunov pojasnjuje zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miokarda, pojavnost motenj prevodnosti srca s pasivnostjo in pesimističnimi razpoloženji. Nezaupanje, duševni stres, povezan z njim, vodi v šibkost sinusnega vozlišča. Hkrati pa sentimentalna, nerazumna lakovjernost vodi tudi do nenormalne srčne prevodnosti zaradi povečane ranljivosti živčnega tkiva srčne mišice.

Blokada snopa njegove veje, ki vodi do motenj srčnega ritma, se pogosto pojavi pri ljudeh, ki nenehno delajo v trdem ritmu - menedžerji, poslovneži.

V počasnem ritmu utripanja srca, nepripravljenosti za odraščanje, staranje, odraščanje, poskušajte upočasniti čas, da zamudite zorenje otrok, smrt tesno bolne osebe.

Simptomi

Pojav negativnih simptomov z zmanjšano hitrostjo srčnega utripa kaže na to, da je posledica patoloških vzrokov. To so lahko bolezni srca - vnetje ali distrofične spremembe v miokardu, ateroskleroza koronarnih arterij, hipertrofična kardiomiopatija, miokardni infarkt in njegove posledice v obliki cicatricialnih sprememb. Vsakdo bo pomislil na prisotnost bolezni srca na prvem mestu, občutek bolečine v srcu pri bradikardiji. Vendar pa ima lahko neugodje v prsih, ki se ga jemlje zaradi bolezni srca, popolnoma drugačen izvor. Hormonske motnje, povezane z disfunkcijo ščitnice, disfunkcijo nadledvične žleze, lahko povzročijo endokrino bradikardijo in motnje delovanja srca. Nevrotični izvor ima bolečine v srcu pri vegetativno-vaskularni distoniji, nevroze z okvarjenimi vegetativnimi funkcijami. Epigastrična bolečina lahko izžareva v prsnico zaradi spazmodičnih kontrakcij želodčnih sten. Pojavijo se lahko s peptično ulkusno boleznijo, ki prav tako vodi do počasnejšega srčnega ritma. O nastanku želodca takšne bolečine lahko kažejo na prisotnost slabosti, zgage, belching. Tako se lahko pojavijo ledvična, jetrna, črevesna kolika, esophageal-diaphragmatic hernia.

Slabost bradikardije je povsem naravni simptom. Z zmanjšanjem števila srčnih utripov, »glavni motor« našega telesa ne vleče. Pojavi se slabost, katere resnost ustreza stopnji počasnosti pulza. Huda šibkost zahteva sprejetje nujnih ukrepov in lahko nakazuje predinvazivno ali predlečno stanje.

Vrtoglavost pri bradikardiji je lahko simptom nestabilnosti krvnega tlaka, kisikove izgube možganskega tkiva. Zaradi dolgotrajnega zmanjšanja količine črpane krvi na minuto vsi organi in tkiva trpijo zaradi hipoksije, vendar najprej vpliva na delovanje možganov.

Ta simptom se lahko sčasoma poslabša s periodičnimi omedlevicami in konvulzivnimi stanji. Cerebralna hipoksija vodi v razvoj cerebralne insuficience, ki se kaže v motnjah pozornosti, pozabljivosti, epizodnih vidnih, govornih in intelektualnih motnjah.

Glavobol v kombinaciji z redkim srčnim utripom so lahko simptomi stanja pred možganske kapi, subarahnoidne krvavitve, novotvorb cerebralne lokalizacije in so lahko posledica nestabilnega krvnega tlaka ali nevrokirculacijskih motenj.

Pri bolnikih z bradikardijo pogosto opazimo motnje dihanja: zasoplost, kršitev dihalnega ritma. Takšni simptomi lahko spremljajo kakršnokoli srčno patologijo in kažejo na prisotnost primarne pljučne hipertenzije. Bolniki se pritožujejo zaradi kašljanja z bradikardijo, občutka dihalne odpovedi. Najbolj značilni simptomi pljučne hipertenzije so progresivna dispneja in utrujenost, v začetnih fazah pa se pojavijo pod vplivom fizičnega napora. Te motnje so povezane s srčnim popuščanjem desnega prekata in so posledica zmanjšanja srčnega volumna. Razvoj patoloških sprememb je izražen v nelagodju v prsih, vrtoglavici, doseganju predsamostih paroksizmov.[3]

Značilnosti bradikardije pri različnih kategorijah prebivalstva

Počasno srčno delovanje najdemo v večini primerov pri odraslih bolnikih. To je le simptom, ki lahko kaže na različne bolezni, neposredno na kardiovaskularni sistem in druge organe.

Bradikardija pri odraslih je lahko fiziološka in patološka. Pri mladih, ki so nagnjeni k upočasnjenemu delu na srcu, je bradikardija pogosto povezana z respiratornimi aritmijami zaradi fizioloških razlogov - nestabilnosti tona simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema, njegove neustrezne aktivnosti. S starostjo se aktivnost pogosto stabilizira in s tem tudi srčni utrip. Med dejavniki tveganja za pojav simptomov, kot so bradikardija, pridobljeni vzroki, srčni in zunajkrvni, prevladujejo, kar vodi do nenormalnega avtomatizma sinusnega vozlišča ali motenj prevodnosti.

Bradikardija pri ženskah v rodni dobi je pogosto povezana s hipotiroidizmom, zastrupitvijo, vaskularno distonijo in stresom. Srčne bolezni pri ženskah se običajno razvijejo pozneje kot pri moških. Zaščiteni so z estrogenom. Povečano tveganje za razvoj kardiovaskularnih bolezni je povezano z uporabo hormonskih kontraceptivov. Kajenje in alkohol na srčno-žilnem sistemu ženskega telesa imata tudi katastrofalen učinek. Patološka nosečnost - pozna toksikoza, ki jo spremlja hipertenzija, lahko povzroči motnjo srčnega ritma pri nosečnici in celo v oddaljeni posledici, 10 let po rojstvu.

Bradikardija med nosečnostjo se kaže v istih simptomih kot zunaj nje. Zmerna ne more veliko skrbeti, če pa ima ženska nenehno tinitus, vrtoglavico in pomanjkanje zraka, je treba pozornost pacienta, ki vodi nosečnost, posvetiti tej pozornosti. Tudi utrujenost in šibkost ne smemo prezreti. Nekatere ženske takšnih simptomov ne pripisujejo pomembnosti, saj je med nosečnostjo naravno. Če pa so povezane z bradikardijo, nezadostne srčne emisije povzročajo motnje krvnega obtoka, placentno insuficienco, fetalno hipoksijo in prezgodnjo prekinitev nosečnosti.[4]

Bradikardija po porodu zahteva tudi pregled. Seveda lahko preteče s časom, saj je porod - stres za telo in lahka bradikardija lahko fiziološka, še posebej, če je ženska med nosečnostjo pridobila prekomerno telesno težo, ni bila zelo aktivna, kronično podhranjena, preobremenjena, trpela in rodila dvojčka ali tripleti Vendar pa se lahko v obdobju po porodu aktivirajo predvsem nosečnostni zapleti, zlasti že omenjena preeklampsija, nestabilen krvni tlak, genska predispozicija za bolezni srca, nedavni mraz in drugi vzroki, bradikardija po rojstvu pa je prvi simptom razvijajoče se patologije.

Patološka bradikardija pri moških v delovni starosti je pogosto povezana z miokardnim infarktom in zapleti po infarktu, hipertenzijo. Verjetnost za razvoj srčnega napada pri moških se v povprečju začne povečevati deset let prej kot pri ženskah. Različne zastrupitve, endogena in eksogena peptična razjeda so bolj značilne za moške. Toda moški niso navajeni na pritožbe zaradi omotice, tinitusa in pred-nezavesti. Zato lahko začnejo patološki proces.

Fiziološka bradikardija pri športnikih in moških, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, ni redka. Med moško populacijo se pri približno eni četrtini njenih predstavnikov kaže nizek srčni utrip. Sinusna bradikardija v mirovanju z dobrim zdravjem kaže dobro usposobljeno srce. Vendar pa patologije v tem delu prebivalstva ni mogoče izključiti brez ankete.

S starostjo se razširjenost srčnih aritmij povečuje sorazmerno z rastjo kardiovaskularnih bolezni, preteklih bolezni in zastrupitev, zdravil. Bradikardija pri starejših ni redka. Ženske z nastopom menopavze so pogosto prisiljene jemati zdravila, ki vsebujejo estrogen, da zmanjšajo simptome menopavze - vroče utripa, anksioznost, nespečnost, tveganje za osteoporozo. Hormonsko nadomestno zdravljenje, še posebej dolgo in intenzivno, poveča verjetnost za razvoj bolezni srca in zmanjša srčni utrip. Ameriški kardiolog H. Glassberg ne svetuje, da bi se vključil v HRT, zlasti za ženske s srčnim obolenjem. Verjame, da se je bolje boriti s starostnimi manifestacijami s prehrano in posebnimi vajami.

Senilna bradikardija pri posameznikih obeh spolov je lahko fiziološka in se lahko opazi po spanju, stresu in fizičnem preobremenjenosti, vendar je bolj pogosto simptom slabega počutja. Starejšim osebam z aritmijo je priporočljivo redno pregledovati: obiskati kardiologa, narediti kardiogram, spremljati kazalnike tlaka. Vztrajna šibkost, omotica, izguba koordinacije, vid, parestezija, bledica in neugodje v prsih so lahko simptomi srčne patologije.[5]

Bradikardija pri otrocih je lahko različica starostne norme in je lahko patološka. V prvem primeru se običajno ne klinično manifestira. V drugem primeru pri dojenčkih najpogosteje nastanejo prirojene nepravilnosti srca ali cerebralne motnje, pretekle nalezljive bolezni, zastrupitve in drugi vzroki. Je nagnjena k kršitvam ritma srčnih dojenčkov, rojenih iz težkega rojstva, ki je izpostavljen hipoksiji. Opazni simptomi bradikardije pri otroku (utrujenost, zasoplost, slab apetit in predvsem omedlevica) kažejo na prisotnost patologije in zahtevajo obvezen pregled.[6]

Faze

Kompleks simptomov, ki ustreza upočasnitvi srčnega utripa in posledično minutnemu volumnu krvnega obtoka, se lahko izrazi v različnih stopnjah. Enostavna bradikardija se ne manifestira, se zaznava naključno, njen popravek navadno ne predstavlja težav. Imenuje se tudi bradikardija stopnje 1 in ima diagnozo kazalnikov srčnega utripa, ki se razlikujejo od spodnje meje starostne norme za največ deset udarcev na minuto. Rahlo počasen pulz praktično ne vpliva na hemodinamiko, če pa je takšno delo srca posledica patoloških razlogov, lahko proces upočasnitve napreduje. Zato je treba po naključju ugotovljeno bradikardijo, tudi z dobrim počutjem, razlikovati nastop bolečih sprememb v telesu od fizioloških lastnosti, povezanih z ustavnim dednim tipom ali dobro telesno vadbo.

Zmerna bradikardija prav tako ne vpliva na krvni obtok, zato v večini primerov nima opaznih simptomov in je tudi naključno najdena. Bradikardija stopnje 2 se diagnosticira, če se hitrost pulza razlikuje od spodnje meje starostne norme za največ 20 utripov na minuto. Ljudje z zmerno upočasnjeno srčno frekvenco lahko opazijo, da so utrujeni od fizičnega napora, imajo zadihanost in omotico, vendar pa ponavadi ti simptomi ne povzročajo veliko strahu. Včasih opazijo nejasne nelagodje v retrosternalni coni. Če pa najdemo drugo stopnjo bradikardije, jo je treba pregledati in ugotoviti njen vzrok.

Huda bradikardija se kaže v opaznih simptomih - hudi šibkosti, omotici, zasoplostih, prezgodnjih in omedlevicah. Vsi organi in tkiva trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo, predvsem pa je motena možganska aktivnost. Bolnik lahko začne težave s spominom in pozornost, z vizijo, je epizodično zmedo. Bradikardijo stopnje 3 diagnosticiramo pri bolnikih s srčnim utripom, manjšim od 40 utripov na minuto. Huda bradikardija se kaže v napadih nezavesti s konvulzijami (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom). Napad traja od nekaj sekund do nekaj minut in pogosto izgine sam. Ko je delo srca obnovljeno, se zavest hitro vrne k žrtvi in v večini primerov se napad odvzame. Pri mladih bolnikih brez možganskih in koronarnih arterij lahko pride do napada brez izgube zavesti - pojavijo se hude slabosti in letargija. Pri bolnikih z aterosklerozo se hitro razvije in traja več kot eno minuto, tak napad je lahko usoden.[7]

Glede na izzivalni dejavnik obstaja akutna in kronična oblika upočasnjevanja srčnega utripa. Pri vaskularnih nesrečah (srčni napad, kap), akutni zastrupitvi, vnetju in okužbah se pojavi ostra bradikardija. Kronične bolezni se pojavijo pri hudih dolgotrajnih boleznih.

Zapleti in posledice

Fiziološka bradikardija ni nevarna. Ampak samo dokler se ne pojavijo simptomi: slabost, zasoplost, omedlevica in drugi. Zdrava zdrava oseba se lahko jutri zboli in njegova fiziološka posebnost se lahko spremeni v patologijo.[8]

Kaj je nevarna bradikardija? Dolgotrajno počasen srčni ritem patološkega izvora je lahko zapleten zaradi angine, atrijske fibrilacije, arterijske hipertenzije, kroničnih hemodinamskih motenj. To vpliva na delo vseh telesnih sistemov.

Zapleti hude bradikardije vključujejo razvoj tako nejasnih v prognostičnem občutljivem stanju kot akutni miokardni infarkt ali akutni cerebrovaskularni incident, ventrikularni ekstrasistol. [9]

Napad bradikardije, ki ga spremlja občutno zmanjšanje pulza, je poln razvoja Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma, asistole in nenadne srčne smrti. [10]

Počasnega srčnega utripa ne smete podcenjevati, čeprav je prognoza v tem primeru popolnoma odvisna od narave in resnosti osnovne bolezni ter stopnje upočasnitve srčnega delovanja.