Epitostomija mehurja: indikacije, potek operacije, zapleti

V primeru kršitve fiziološkega procesa uriniranja - če ni možnosti za zagotovitev izpraznitve bolnikovega mehurja s kateterizacijo sečnice - se opravi epicistostomija. To pomeni, da mimo sečnice, skozi trebušno steno neposredno v mehur vzpostavijo poseben urinarni sistem - cistostomijo, ki deluje na principu drenaže in se, za razliko od sečevodnega katetra, lahko uporablja dolgo časa.

Indikacije za postopek

Na seznamu, vključno z glavnimi indikacijami za suprapubično drenažo mehurja (epitsistostomii), so navedeni:

• ischuria -  akutna in kronična retencija urina  pri bolnikih s hiperplazijo prostate (adenom) ali adenokarcinomom;[1]
• kršitev uriniranja v primerih travmatičnih poškodb sečil;
• stanje po operaciji, na primer odstranitev polipa sečnice, ekspanzija sklerotičnega vratu mehurja ali transuretralna resekcija;
• akutne urološke okužbe z obstrukcijo sečnice;
• disfunkcija sečil pri poškodbah hrbtenjače z razvojem spodnjega paraparisa ali paralize; [2], [3]
• strikture sečnic s kamni v mehurju;
• hudi  nevrogeni mehur ;
• prirojena uropatija, npr. Sindrom infravesične obstrukcije.

Opisana je uporaba modificirane epikystostomije trokarjev pri kirurškem zdravljenju hipospadije pri otrocih. [4]

Priprava

Če se načrtuje epitsistostomiya, potem je njegovo gospodarstvo imenovano po ustreznem pregledu in vseh diagnostičnih postopkih. V nujnih primerih - pri akutni ischurii - posebna priprava bolnika ni potrebna in vse potrebne študije se izvedejo po namestitvi cistostomije.

Pri tem postopku se uporabljajo ustrezna orodja za epicistostomijo: koničast skalpel, kirurške škarje in pincete, brizge, trokar.

Uporablja se posebej opremljen sterilni komplet za epicistostomijo, ki ga sestavljajo trokar, kateter (Foley ali Pezzzer), vodilna igla (uvodnik), objemka, fiksirna koža, pisoar. Obstajajo različne modifikacije takih kompletov različnih proizvajalcev.

Tehnika epicistostomija

Glede na vrsto kirurškega posega se lahko izvede operacija za ustvarjanje stome (umetna luknja) kot odprta epicistikostomija ali kot manj invazivna trokarska epicistikostomija. [5]

Z odprto epicistostomijo, ki pomeni potrebo po dolgotrajni odvajanju urina, se uporablja epiduralna ali splošna anestezija, uporablja pa se operativna tehnika s širokim dostopom do mehurja, pri čemer je vsa peritoneum podrezana 50 mm pod popkom v navpični smeri in ugrabljena, kirurg povleče navzgor. Mehurja in naredi steno, skozi katero se v mehur vstavi drenažni kateter. Po tem se izvede incizija reza stene mehurja (hkratno fiksiranje položaja katetra v stomi) in celotna kirurška rana.

Suprapubična cistostomija je pogost postopek, ki se uporablja za zdravljenje akutne retencije urina po neuspešni kateterizaciji sečnice in kadar obstaja potreba po dolgoročni kateterizaciji. Ta postopek je bolj učinkovit, ima manj zapletov kot kateterizacija sečnice ali odprta epitsistostomija.[6], [7]

Kadar je epicistostomija mehurja potrebna v omejenem časovnem obdobju, se pod lokalno anestezijo opravi epicysticostomija suprapubičnega trokarja. Da bi ta intervencija potekala normalno, mora biti mehur poln, za katerega se bolniku pred operacijo daje majhna količina tekočine. Če to ni mogoče, se mehur napolni z zrakom.

Med to operacijo, 30 mm nad sramno kostjo trebušne stene in spodaj navedenega mehurja, punktiramo s trokarjevim tipletom, kateter vstavimo v nastalo majhno odprtino pod ultrazvočnim vodenjem skozi cev trokarja. [8]Če uporabljate Foleyjev kateter in ga opremite z balonom, je kateter pritrjen v odprtini tako, da ga napihnete. Ko je trokar odstranjen, je drenažna cev, ki prehaja skozi stoma, pritrjena na površino kože.

Opisan je ingvinalni pristop za namestitev cistostomske cevi v mehur z minimalno disekcijo mehkih tkiv. [9]

Kontraindikacije za postopek

Glavne kontraindikacije za izvajanje epicistostomy, urologi menijo, maligni tumor mehurja, akutno vnetje sečevoda, nenormalno lokalizacijo mehurja, disfunkcija sfinkterjev, prisotnost pri bolniku zlom medeničnih kosti, adhezije v spodnji trebušni votlini, kot tudi visoka stopnja abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje abdominalne debelosti in izrazito zmanjšanje debelosti v trebuhu.

Zapleti po postopku

Možni postoperativni učinki se kažejo v obliki bolečine, draženja kože okoli umetne fistule, razhajanja šivov, krvavitve, okužbe tkiv na mestu katetra z nastankom gnojnega izcedka in vročine.

Zapleti po postopku epicistostomije vključujejo:

• kateter, ki pade iz stome ali ga blokira;
• iztekanje urina, kot tudi njegov vstop v prostor znotraj trebušne votline;
• spazem mehurja in sečnice;
• hematurija; [10]
• sekundarna okužba mehurja z epicističnim razvojem cistitisa; [11]
• je opisal primer akutne gnojne kaverneze in prostatitisa pri bolniku s sladkorno boleznijo po epicistikostomiji; [12]
• o poškodbi črevesa so poročali pri 2,2% bolnikov. [13]

Skrbi po postopku

V prvem tednu po posegu, ko nanesemo sterilno gazno krpo v območju cistostomije, je koža antiseptična; zadostovala bo nadaljnja uporaba vode z milom.

Vsakršno ukrepanje za spremembo oblačenja in ravnanje s katetrsko cevko se izvaja samo s čistimi rokami (v prvem mesecu je boljše s sterilnimi rokavicami), saj je spoštovanje pravil higiene zelo pomembno pri preprečevanju zapletov.

Vsak bolnik prejme podrobna navodila od urologa za oskrbo po postopku, zlasti:

• potrebo po pravočasnem praznjenju pisoarja in njegovem tedenskemu zamenjavo;
• zamenjava katetra vsakih dva do dva meseca (odvisno od vrste katetra);
• glede pravilnega nošenja pisoarja (pritrjevanje pod mehurjem - na zunanji strani stegna in ponoči - na postelji, pod položajem telesa).

Ljudem z epicistikom svetujemo, da se pogosteje tuširajo; omejite uživanje alkohola in pijte manj močnega čaja, kave in sodavice, ki lahko dražijo sluznico mehurja. Da bi se izognili zastojnim procesom, je priporočljivo piti vsaj en in pol litra čiste vode ves dan.

Ocene

Pregledi nekaterih bolnikov po tej operaciji kažejo na možnost močne bolečine na mestu cistostomije, hiperemije in otekline kože ter izcedek motnega urina in pojav neprijetnega vonja. Z vsemi težavami, povezanimi s prenašanjem epitsistostomii, morate takoj obvestiti svojega urologa.