Zdravljenje zastrupitve s karbofosom

Zdravljenje  zastrupitve s karbofosom vključuje oživljanje pacientov in zagotavljanje kisika, muskarinskega antagonista (navadno atropina), tekočin in reaktil acetilholinesteraze (oksim, ki reaktivira acetilholinesterazo z odstranitvijo fosfatne skupine). [1]Dihalna podpora je zagotovljena po potrebi. Po stabilizaciji bolnikov je treba skrbno spremljati spremembe potreb po atropinu, poslabšanje dihalne funkcije zaradi vmesnega sindroma in ponavljajočih se holinergičnih lastnosti, ki se pojavijo z maščobno topno organofosforjevo spojino.

V kratki obliki lahko shemo zdravljenja predstavimo na naslednji način:

1. Nujna oskrba:
   1. prenehanje nadaljnjega vnosa strupa v telo;
   2. odstranitev strupa iz telesa;
   3. nevtralizacija strupa, ki je vstopil v krvni obtok.
2. Vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij
   1. razstrupljevalna terapija;
   2. zdravila proti bolečinam;
   3. simptomatsko zdravljenje;
3. Osnovna terapija, usmerjena k odpravi patološkega procesa, učinkov zastrupitve
   1. patogenetska terapija;
   2. etiološka terapija;
4. Izterjalne dejavnosti.

Razmislite o zdravljenju podrobneje. Torej, na stopnji nujne oskrbe je potrebno nevtralizirati strup, ustaviti njegov učinek na telo. Nato se izvede stabilizacija (pulz, pritisk, telesna temperatura, hitrost dihanja, srčni utrip). Nato se izvaja razstrupljevalna terapija, uvedejo sorbenti, ki absorbirajo, blažijo učinke negativnih učinkov strupa.

Izpiranje želodca je pogosto prvi poseg, ki ga zastrupljeni bolniki dobijo ob sprejemu v bolnišnico, včasih z oživljanjem in dajanjem protistrupa. [2]Ni dokazov o koristih katere koli oblike dekontaminacije želodca pri bolnikih, zastrupljenih z organofosforjevim spojinam. [3]Želodčno razkuževanje je treba izvesti šele po stabilizaciji bolnikovega stanja in zdravljenju s kisikom, atropinom in oksimom.

Izpiranje želodca je najpogostejša oblika dekontaminacije zastrupitve s fosforjem, čeprav ni naključno kontroliranih preskusov, ki bi potrdili koristi. Hitrost absorpcije organofosforja iz človeškega črevesja ni znana; vendar z nekaterimi pesticidi hiter začetek zastrupitve pri živalih [4]in ljudeh kaže, da se absorpcija pojavi hitro, v nekaj minutah po zaužitju. Zato je časovni interval za učinkovito pranje verjetno kratek. Priporočila za zdravljenje zastrupitve z mamili kažejo, da je treba rdečico upoštevati le, če bolnik pride v 1 uri po zaužitju strupa. [5]Pomen teh smernic za zastrupitev z organofosfatom je nejasen [6], vendar je treba rdečico verjetno upoštevati le pri bolnikih, ki jemljejo znatno količino strupenih pesticidov, ki so intubirani ali zavestni kmalu po jedi. Na Kitajskem se s ponavljajočim odpiranjem želodca priporoča odstranitev pesticidov, ki ostanejo v želodcu,  [7]čeprav je malo verjetno, da bo v želodcu po enem izpiranju ostala velika količina organofosforjevih spojin.

Vnos vitaminskih kompleksov, mineralov, glukoze, Ringerjeve raztopine in drugih podpornih snovi v telo. Uporabljajo se potrebna zdravila.

V obdobju okrevanja je pomembno upoštevati prehransko prehrano (tabela št. 1 za 1-3 dni). Nato preidejo na varčno prehrano, kar je še posebej pomembno, ko kalbofos pride v notranjost skozi prebavni sistem.

Bolnikom z zmanjšano imunostjo se predpiše protivirusno, antibakterijsko ali protivnetno zdravljenje. S nagnjenostjo k alergijskim reakcijam so predpisani antialergični, antihistaminiki. Pogosto zastrupitev spremlja pomanjkanje vitamina A, ustrezno je predpisana vitaminska terapija, včasih je potrebna hormonska terapija.

Opravljenih je bilo več randomiziranih preskusov takšne zastrupitve; zato je dokazna baza omejena. Tako atropin kot oksim sta bila hitro vpeta v klinično prakso v 50. Letih 20. Stoletja brez kliničnih preskušanj. [8], [9]

Antagonist, protistrup za zastrupitev z malathionom

Protistrup kalbofosa je atropin, ki ga moramo čim prej vnesti v telo, da lahko žrtvi zagotovimo nujno pomoč. Zdravilo se daje intramuskularno ali intravensko, ima sproščujoč učinek na krvne žile, gladke mišice, kar lajša spazem, krče, normalizira dihanje in srčni utrip. Prav tako vam zdravilo omogoča vzdrževanje normalnega krvnega tlaka, spodbuja aktivnost srca.[10]

Hyoscine se uspešno uporablja za zdravljenje bolnika s hudimi ekstrapiramidnimi simptomi, vendar z majhnim številom perifernih simptomov. [11]Študije na živalih kažejo, da je učinkovitejši od atropina pri zatiranju napadov, ki jih povzročajo respiratorni organofosforjevi živčni agensi. [12]Vendar ekstrapiramidni učinki in krči niso pogosti znaki zastrupitve z organofosfatom.

Atropin bo verjetno ostal antimuskarinsko zdravilo, dokler visokokakovostna randomizirana preskušanja ne pokažejo, da ima drugi muskarinski antagonist boljše razmerje med koristjo in škodo, saj je široko dostopen, cenovno dostopen in zmerno lahko prodre v centralni živčni sistem. Nobeno od znanih randomiziranih kontroliranih preskušanj ni primerjalo različnih režimov jemanja atropina za vadbeno terapijo ali nadaljevanje zdravljenja. Kot rezultat tega je bilo veliko različnih priporočil - v pregledu leta 2004 so opazili več kot 30 režimov odmerjanja, za nekatere pa bi potrebovali veliko ur, da bi dobili polni odmerek atropina.[13]

Oksimi reaktivirajo fosfor inhibirano acetilholinesterazo. [14]Wilson in njegovi sodelavci so sredi petdesetih let odkrili pralidoksim in ga kmalu uspešno uvedli v klinično prakso pri bolnikih z zastrupitvijo s paratijo. [15]Razvili so se tudi drugi oksimi, na primer obidoksim in trimedoksim, vendar se pralidoksim še naprej najpogosteje uporablja. Ima štiri soli: klorid, jodid, metil sulfat in mezilat. Kloridne in jodidne soli se pogosto uporabljajo, vendar se metil sulfat in mezilat uporabljata predvsem v Franciji, Belgiji in Veliki Britaniji. Kloridna sol ima prednosti pred jodidom, zlasti manjšo molekulsko maso (173 v primerjavi s 264), kar daje 1,5-krat več aktivne spojine na gram soli kot jodid. Z visokimi odmerki pralidoksim jodida so bolniki tudi ogroženi toksični učinki na ščitnico, zlasti če jih jemljemo dlje časa.[16]

Zdravila

Običajno zastrupitev spremlja močna bolečina, zaradi katere se zatečete k jemanju zdravil proti bolečinam. Intramuskularno dajemo raztopino novokaina 1% v količini 0,5-1 ml.

Bolniki z zastrupitvijo z organofosfatom pogosto razvijejo vznemirjeni delirij. Razlog je zapleten, vključuje sam pesticid, strupenost atropina, hipoksijo, alkohol, ki ga strup absorbira, in medicinske zaplete. Čeprav zdravljenje temelji na preprečevanju ali zdravljenju osnovnih vzrokov, nekateri bolniki potrebujejo farmakoterapijo. Akutni tesnobni bolniki se zdravijo z diazepamom.

Diazepam je prvovrstna terapija za epileptične napade; vendar so napadi pri bolnikih z zastrupitvijo s kisikom in pesticidi redki. [17],  [18]Krči so pogostejši pri organofosfornih živčnih posrednikov (kot Soman in tabun). Študije na živalih kažejo, da diazepam zmanjšuje poškodbe živčnega sistema [19]in preprečuje dihalno odpoved in smrt,  [20]vendar je študij pri ljudeh malo.

Magnezijev sulfat blokira ligandsko usmerjene kalcijeve kanale, kar zmanjša sproščanje acetilholina iz presinaptičnih terminalov, s čimer izboljša delovanje živčno-mišičnih spojin in zmanjša prekomerno stimulacijo centralnega živčnega sistema, ki jo posreduje aktivacija receptorjev NMDA. [21]Test na ljudeh, zastrupljenih z organofosforjevimi pesticidi, je pokazal zmanjšanje umrljivosti zaradi magnezijevega sulfata (0,01 [0%] v primerjavi s 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Klonidin, agonist adrenergičnih receptorjev alfa2, prav tako zmanjšuje sintezo in sproščanje acetilholina iz presinaptičnih terminalov. Študije na živalih kažejo prednosti zdravljenja s klonidinom, zlasti v kombinaciji z atropinom, vendar učinki pri ljudeh niso znani.[23]

Soda bikarbona se včasih uporablja za zdravljenje zastrupitve s fosforjem v Braziliji in Iranu, namesto oksimov. [24]Poročali so o zvišanju pH v krvi (do 7 · 45–7 · 55), ki izboljšuje izide psov z neznanim mehanizmom; [25]vendar je Cochrane pregled [26]ugotovil, da trenutno ni dovolj dokazov, da bi lahko ugotovili, ali je treba sodo bikarbono uporabiti pri ljudeh, zastrupljenih z organofosforjevim spojinam.

V primeru odpovedi dihanja, srčnega utripa uporabljamo difenhidramin (0,025 do 0,05 mg peroralno) za hitro odstranjevanje edema. Priporočljive so tudi injekcije - 2 ml 0,5% raztopine novokaina in 0,1% raztopine adrenalina.

S srčno patologijo se lahko uporablja Corvalol - približno 20-20 kapljic pod jezik. To orodje širi krvne žile, poveča ton, poveča srčni utrip.

Lahko vzamete acetilsalicilno kislino, ker razredči kri, skrivnost, normalizira stanje sluznice, lajša bolečine, stimulira gladke mišice. Edina previdnost je, da zdravila ne smejo jemati ljudje, ki so nagnjeni k krvavitvam, saj to zdravilo redči kri. Priporočljivo je piti enkrat 1-2 tablet, v prihodnosti - v skladu s priporočili zdravnika.

Če se razvije alergijski edem, lahko vzamete suprastin - 1 tableto (150 mg) enkrat.

Vitamini

Priporočljivo je jemati vitamine v naslednjih dnevnih koncentracijah:

• Vitamin B 2-3 mg
• Vitamin D - 1000 mg
• Vitamin PP - 60 mg
• Vitamin A - 240 mg
• Vitamin E - 45 mg
• Vitamin C - 1000 mg.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Običajno se potreba po fizioterapevtskih metodah terapije pojavi šele na stopnji rehabilitacijskega zdravljenja. Morda bodo potrebni vdihavanja, toplotni postopki, nekateri električni postopki, KUF, dajanje zdravil z elektroforezo.

Zdravljenje z zelišči

Obstaja veliko število receptov, ki se uporabljajo pri alternativnem zdravljenju in niso nič manj učinkoviti kot tradicionalna zdravila. Pogosto so vključeni v kompleksno terapijo. Spodaj navedena sredstva so v osnovi namenjena zagotavljanju protivnetnih in razstrupljevalnih učinkov na telo.

Za hitro okrevanje po zastrupitvi priporočamo uporabo zelišč za zdravljenje v obliki decokcij in infuzij v notranjosti, saj imajo kompleksen učinek na telo. To hitro odstrani toksine, očisti telo, nasiči ga z vitamini, hranili, kar vam omogoča, da hitro odstranite vnetni proces, zastrupitve, odpravite bolečino in na splošno izboljšate počutje, povečate odpornost telesa.

Žajbelj ima protivnetni učinek. [27]Predpisana je v obliki decokcije ali infuzije. Za pripravo vzemite žlico zelišč v kozarcu vrele vode / alkohola, vztrajajte, pijte 2-3 žlice na dan;

Kamilica lajša vnetni proces, preprečuje razvoj okužbe (antiseptični učinek). [28]Priporočljivo je, da uporabite travo (cvetove) kot decokcijo za oralno dajanje, pa tudi obkladek na prizadetem območju (s kemičnim opeklinami kože z raztopino malationa). Juha je narejena s hitrostjo 2 žlici izdelka na kozarec vrele vode.

Šipkov nasiči telo z vitamini, odstrani toksine, ima antioksidativni učinek. [29]Šipkov šipek je koristen pri boleznih prebavnega trakta, lajša bolečine. Pripravite decokcijo: 2-3 žlice sadja nalijte kozarec vrele vode, vztrajajte 1-2 ure, pijte čez dan.