Zastrupitev s fenolom

Trenutno se fenol uporablja precej široko, zato se pogosto zgodi zastrupitev s fenonom. Takšna opijanja so nevarna in lahko vodijo v smrt žrtve. Zato bi morali vsi vedeti o glavnih znakih strupenih učinkov fenola in o ukrepih, ki jih je treba izvesti v nujnih primerih.

Epidemiologija

Fenol so beli kristali s specifično aromo. Snov spada v številne spojine druge kategorije nevarnosti, s pogojno nenevarnim dnevnim odmerkom do 0,6 mg / kg. Ameriški nacionalni sistem za zastrupitve poroča o 1.000 klicev na leto, povezanih z izpostavljenostjo fenolom, približno 90% je nenamernih. [1], [2]

Do smrtnega izida lahko pride, če žrtev vdihne mešanico s koncentracijo nad 3,7 mg na liter.

Smrtonosna količina za notranjo uporabo je 1-10 g.

Kronično zastrupitev s fenolom se razvije ob ozadju rednega bivanja na območjih s koncentracijo snovi v zraku od 0,02 do 2,58 mg / l.

Pogosteje kot drugi se zastrupijo delavci, povezani s proizvodnjo plastike in izdelkov iz nje, pa tudi najlona, epoksi. Določena količina strupenih snovi lahko vstopi v telo zdravstvenega osebja, pa tudi ljudi, ki zlorabljajo kajenje.

Vzroki zastrupitev s fenolom

Največja zastrupitev s fenonom je zabeležena med industrijskimi nesrečami. Večja kot je koncentracija strupenega povzročitelja, hujša je intoksikacija.

Strupena snov lahko vstopi v človeško telo transdermalno (skozi kožo) ali vdihava (z vdihavanjem zraka). Najpogostejši vzroki za fenolno zastrupitev so: [3]

• Pitna voda, v kateri je fenol. Snov lahko pride v vodno telo pri odvajanju odpadkov iz predelovalnih obratov. Ob občasni uporabi takšne vode se razvije kronično zastrupitev s fenolom.
• Uživanje hrane, obdelane s fenolom. Spojine te snovi lahko predelamo, na primer zelenjava. In ko jih pojemo, je v telesu strupeno sredstvo, ki povzroča zastrupitev.
• Ogenj. Fenol vstopi v dihala med dihanjem zadimljenega zraka. Še posebej nevaren je dim, ki nastane kot posledica gorenja iverne plošče, plastike. Izboljšana zastrupitev s fenolom in drugimi sestavinami dima, kot so cianovodikova kislina, amoniak, fosgen, ogljikov dioksid, žveplov dioksid itd. [4]
• Medicinski antiseptiki. Fenolove spojine in zlasti karbolična kislina se ne tako dolgo uporabljajo za zdravljenje kožnih površin. Pri obdelavi velikih površin kože v nekaterih primerih je prišlo do zastrupitve. Trenutno je razkrita toksičnost takšnih raztopin, zato so prepovedane za uporabo v medicini in kozmetologiji.
• Delo v lesnopredelovalni industriji, v kemični industriji, v kmetijstvu. [5]

Dejavniki tveganja

• Poklicna dejavnost, delo v fenolnih obratih in podjetjih za proizvodnjo plastike in plastičnih elementov.
• Alkoholizem, zloraba snovi, odvisnosti od drog.
• Napeti življenjski pogoji, domača disfunkcija.
• Duševna bolezen.
• Nesreče, požari, katastrofe.
• Samozdravljenje, nepravilna in nepismena uporaba zdravil, tudi za zunanjo uporabo.
• Nepravilno skladiščenje kemikalij in zdravil z odprtim dostopom za otroke.
• Redna uporaba gnojil, kemikalij.
• Uporaba vode in kmetijskih proizvodov iz nepreverjenih virov.

Patogeneza

Zastrupitev s fenonom se pojavlja na različne načine, odvisno od tega, kako toksin vstopi v telo, od pravilnosti ali obsega izpostavljenosti itd. Če mora človek pogosto vdihavati strupene hlape, se razvije vnetna patologija z vnetnimi spremembami organov. Plovila postanejo prekomerno prepustna, pojavijo se krvavitve.

Hitreje kot drugi organi prizadene pljučni sistem, nekoliko kasneje - jetra, ledvično medenico. Diagnostični testi kažejo beljakovine v urinu, kislinsko-bazično neravnovesje. Nazadnje pride do sprememb v srčnih tkivih in vranici. [6]

Pri vdihavanju para fenolne zgornje dihalne poti nabrekne, sluznica postane hiperemična in ohlapna. To vodi v obstruktivne motnje, kar se kaže s simptomi odpovedi dihanja. S hudo zastrupitvijo s fenolom se razvije strupeni pljučni edem, bolnik ima konvulziven sindrom, motena je koordinacija. [7]

Ko se na koži pojavijo fenolne spojine, se pojavijo znaki, podobni kemični opeklini. V tem primeru odločilno vlogo igra ne toliko koncentracija snovi, temveč trajanje njene prisotnosti na koži. Obstajajo primeri, ko je nekaj ur slabo koncentrirana 2% raztopina privedla do nastanka gangrene. Raztopine z visoko koncentracijo približno 75% povzročijo takojšnjo poškodbo tkiva.

Če raztopina vstopi v prebavni trakt, nastane ulcerativni proces, vnetna reakcija. Bistveno poveča verjetnost notranje krvavitve.

Simptomi zastrupitev s fenolom

Kako prepoznati osebo z zastrupitvijo s fenolom? Dejstvo je, da so prvi znaki lahko različni, kar je odvisno od načina, kako strupeno sredstvo vstopi v telo. [8]

Zastrupitev s fenolnimi hlapi spremljajo naslednji simptomi:

• občutek utrujenosti;
• omotica, bolečine v glavi;
• stanje vznemirjenja;
• prekomerno slinjenje;
• občutek draženja v grlu, kašelj;
• ritmična perioralna gibanja, tako imenovani "kunčji sindrom". [9]

Peroralno zastrupitev s fenolom lahko določimo z naslednjimi simptomi:

• učenci dilati;
• iz ustne votline je značilen vonj;
• potenje in vneto grlo;
• obraz postane bled, prekrit s hladnim znojem;
• temperatura se spusti;
• pojavi se kratka sapa;
• opažene so prekinitve srčne aktivnosti; 
• zavest je motena;
• možno konvulzivno, koma.

Kronična zastrupitev s fenolom se razvije počasi zaradi sistematične zastrupitve. Odkrivajo se naslednji simptomi:

• trajen občutek utrujenosti;
• povečano znojenje;
• migrene
• občasni napadi slabosti, motenj blata;
• lokalne manifestacije alergij;
• razdražljivost, kratek temperament, nevroza.

Kontaktna zastrupitev s fenolom se pojavi, ko strupeno sredstvo vstopi v kožo, ki ga spremljajo naslednji simptomi:

• posvetlitev kože v kontaktnem območju;
• nastanek gub;
• pordelost
• nastanek mehurčnih izpuščajev;
• v hudih primerih ali z neupoštevanjem medicinske oskrbe - nekroza tkiv.

Ponavljajoča izpostavljenost fenola na koži lahko povzroči hiperpigmentacijo, modro-črno razbarvanje, imenovano kronoza,  [10] ali hipopigmentacijo, kar povzroči kemično povzročen vitiligo. [11]

Faze

Zastrupitev s fenolom je razdeljena na take škodljive stopnje:

1. Blag stadij spremljajo zunanji zastrupitveni simptomi, kot so občutek bolečine v očeh, kašelj. Kazalniki splošnega stanja so normalni. Včasih obstajajo številni blagi sistemski znaki: utrujenost, glavobol, omotica.
2. Za zmerno stopnjo so značilni lokalni in splošni simptomi. Zavest je lahko oslabljena, vendar do njene izgube ne pride. Splošno stanje trpi, vendar ima bolnik ob pravočasni hospitalizaciji in pravilnem zdravljenju vse možnosti za uspešen izvid alkohola.
3. Huda faza ogroža življenje žrtve. Bistveno je moteno delo notranjih organov, kislinsko-bazično ravnovesje je vznemirjeno, opaženi so nevrotropni patološki znaki. Če se je pri vdihavanju hlapov pojavila zastrupitev s fenolom, potem bolnik izgubi zavest. In pri zaužitju strupene raztopine odkrijejo simptome požiralnika požiralnika in želodca. Toksični učinki na koži se kažejo z opeklinami druge ali tretje stopnje. [12]

Zapleti in posledice

Pri vdihavanju bo fenolna para zgorela zaplet, kot je intoksikacijski alveolarni pljučni edem. Diagnosticira se pri vsaki drugi žrtvi z akutnimi znaki zastrupitve.

Drugi zaplet v obliki mehanskega zadušitve se pojavi pri otrocih - predvsem pri predšolskih otrocih, zaradi majhnega očistka dihal. Mimogrede, pojav asfiksije ni posebej pogost in ga je mogoče obravnavati kot osamljene primere.

Pogosta dolgoročna posledica je pljučnica: najdemo jo pri približno 33% zastrupitev s fenolom in celo z drugimi načini zastrupitve, če se razvije pljučni edem.

Notranja uporaba fenolnih raztopin lahko privede do perforacije prebavil, notranje krvavitve, najpogosteje pa do razvoja sepse. Dolgotrajna posledica je lahko stenoza požiralnika, ki zahteva obvezen kirurški poseg zaradi pojava težav s prehodom hrane.

Kontaktna zastrupitev s fenolom je zapletena z globoko nekrozo tkiv do gnojne nekroze - gangrene. Če je uničenih več kot surface površine kože, je možen razvoj odpovedi več organov. [13], [14]

Diagnostika zastrupitev s fenolom

Če obstaja sum zastrupitve s fenolom, je treba diagnozo opraviti čim prej, da se čim prej začne zdravljenje zastrupitev. Ogromno vlogo igra anamneza, zbrana iz besed samega pacienta in njegove okolice - na primer od neposrednih prič incidenta. Če je mogoče, se posvetujemo z nevrologom, infektologom in toksikologom. V stacionarnih pogojih se izvajajo naslednji diagnostični postopki:

• Laboratorijski testi: splošni testi urina in krvi. Urin pri bolnikih z zastrupitvijo s fenolom je temen, koncentracija fenola s hudo zastrupitvijo - od 80 do 90 mg / liter, z zmerno zastrupitvijo - od 50 do 60 mg / liter. Kaj pojasnjuje barvo urina pri zastrupitvi s fenolom? Temna barva kaže na prisotnost strupenih fenolnih presnovkov v tekočini. Krvni test kaže znake presnovne acidoze - znižani pH, pomanjkanje ogljikovodikov, povečana anionska divergenca (več ali enaka 13 mmol / liter). Kazalniki jetrnih testov so normalni, če ne govorimo o posebno hudi zastrupitvi s fenolom.
• Opravlja se instrumentalna diagnostika, odvisno od poti fenola v telo. Torej, pri notranji uporabi strupene tekočine je fibrogastroduodenoskopija obvezna za odkrivanje erozije, razjed, opeklin sluznice in krvavitev. S pljučnim edemom je predpisana fluoroskopija: najdene so številne meglene sence, deformacija slike, razširjena vaskulatura, linearne kodraste sence, bazalna oblika v obliki "metulja krila". Zasičenost s kisikom v krvi se zmanjša na 90%. Za diagnozo površinske poškodbe stika se instrumentalne metode ne uporabljajo.

Poleg tega mora zdravnik izmeriti krvni tlak, pulz in kakovost žrtve. Ob ozadju zastrupitve s fenolom so značilni simptomi, kot je hripav glas, kašelj tipa "lajanje". [15]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z drugimi vrstami zastrupitve - na primer druge strupene učinke spremljajo podobni znaki. Izključena kisla, alkalna, oksidativna zastrupitev. Če pride zdravnik na klic v hišo ali na proizvodno mesto, bo zagotovo zaslišal priče in preiskal ne le žrtev, temveč tudi okolico. Značilna lastnost je lahko fenolna aroma, na primer iz pacientove ustne votline. Ta vonj spominja na vodotopno lepilno barvo, na primer gvaš.

Na splošno se diagnoza postavi po celotnem kompleksu diagnostičnih ukrepov.

Zdravljenje zastrupitev s fenolom

Zastrupitev s fenolom blage stopnje je dovoljeno zdraviti doma, vendar je s strupenimi učinki z zmernim in hudim potekom potrebna hospitalizacija žrtve.

Najprej mora zastrupljena oseba zapustiti območje, onesnaženo s fenolom. Izvlecite ga (vzemite) na prostem, ohlapna tesna oblačila, dajte mu vodoravni položaj z dvignjeno glavo glave. Če je žrtev izgubila zavest, dvignite nožno stran površine. [16]

V primeru kontaktnega opeklin kože s fenolom odstranimo oblačila, namočena s strupeno tekočino, lezije obrišemo z alkoholno raztopino (primerna je tudi navadna vodka).

Nujni ukrepi zdravnikov reševalnih vozil so sestavljeni iz intravenskega dajanja natrijevega tiosulfata v količini do 10 ml. Predhospitalna faza vključuje tudi alkalno vdihavanje, zaužitje mleka (v obliki toplote). [17]

Če smo fenolsko raztopino jemali peroralno, moramo bolnika sprati v želodcu z magnezijevim oksidom ali aktivnim ogljem v prahu, redkeje z natrijevim sulfatom. Pranje ponavljamo, dokler se voda popolnoma ne očisti in ne odpravi fenolnega vonja. Po tem žrtev dobi pijačo s surovim jajčnim kleščanjem ali polno žlico ricinusovega olja.

Kasnejše zdravljenje je simptomatsko. Moteno delovanje dihal lahko zahteva eno samo intubacijo sapnika ali konikotomijo. Pri pljučnem edemu je uporaba maske nepraktična.

Ob šok-znižanju krvnega tlaka bolniku damo Cordiamin, kofein, s kritičnim padcem pa dopamin in plazme nadomestimo po kapljicah. Če se razvije konvulzivni sindrom, opazimo ostro psiho-vzbujanje, potem je v tej situaciji indicirano uvajanje Relanija.

Med terapijo je predpisana glavna prisilna diureza, množična infuzija tekočine. Za lajšanje hude bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki. Glede na indikacije se uporabljajo antihistaminiki, protivnetna, antispazmodična, pomirjevala. Za preprečevanje razvoja vnetnih procesov v pljučih je antibiotična terapija primerna predvsem s cefalosporinskimi zdravili.

Zdravila vam lahko predpiše zdravnik

Kalcijev glukonat 10%	Uporablja se kot protistrup, ki ga dajemo intravensko počasi, 3 minute. Možno notranje dajanje zdravila. Previdno uporabljajte s nagnjenostjo k trombozi, z aterosklerozo, povečano strjevanjem krvi.
Polifepan	Peroralno jemljite z vodo. Povprečni dnevni odmerek za odraslo osebo je 1 / 2-1 g na kilogram teže (razdeljeno na tri odmerke). Sredstva lahko vnesete s pomočjo sonde. Možni neželeni učinki: alergije, zaprtje.
Legend	Ademethionin se uporablja parenteralno (pogosto intravensko), v dnevnem odmerku do 1600 mg. Neželeni učinki: alergije, motnje spanja, dispepsija.
Enterosgel	V prvih treh dneh po zastrupitvi vzemite dnevni odmerek 90 g (za odraslo osebo v treh odmerkih). Zdravilo ni predpisano za akutno črevesno obstrukcijo.
Aktivno oglje	Za en odmerek vzrejajo 10-15 tablet zdrobljenega aktivnega oglja. Suspenzija se lahko uporablja za izpiranje želodca.

Preprečevanje

Da bi se izognili zastrupitvi s fenolom, je priporočljivo upoštevati ta pravila:

• Ob pogostih stikih s fenolom je treba dosledno upoštevati varnostne ukrepe, nositi in nositi osebno zaščitno opremo.
• Uporaba fenolovih raztopin je možna samo s stalnim prezračevanjem prostora ali na prostem.
• Vsako sredstvo s fenolom, naj bo to dezinfekcijska tekočina ali gnojila, je dovoljeno uporabljati le po natančnem branju navodil.
• V primeru požarov se je treba čim bolj odmakniti od območja gorenja, s čimer preprečimo vdihavanje dima in saje.
• Ko kupujete poljubne plastične predmete (igrače, pripomočki za gospodinjstvo), morate najprej oceniti njihovo kemično sestavo.

Če obstajajo dokazi o onesnaženosti zraka s fenolnimi hlapi, je treba uporabiti plinsko masko (razred A), gumirana oblačila in zaščitno obleko. Ob prvih znakih zastrupitve ali poslabšanja zdravja se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Napoved

Prognoza ne more biti nedvoumna, saj je odvisna od številnih dejavnikov, kot so resnost zastrupitve s fenolom, pravočasnost oskrbe, posebno zdravstveno stanje telesa, starost žrtve itd. Če je strupeni odmerek, ki je prišel v telo, manjši od 50% smrtonosnega, uspešen zaključek zdravljenja. [18],  [19], 

Kakovost prognoze se znatno poslabša, če bolnik razvije pljučni edem, odpoved več organov, notranjo krvavitev. Zastrupitev s fenolom otrok, mlajših od sedmih let, je vedno povezana z nevarnostjo popolnega obstruktivnega zaprtja sapnika. Kronična intoksikacija (na primer med delavci, ki proizvajajo fenol) sčasoma lahko privede do nastanka malignih novotvorb, srčne insuficience, pa tudi do motene reproduktivne funkcije.