Zdravljenje izpaha komolca

Iskanje zdravnika je pomemben in nujen korak, ki ga ni mogoče prezreti. Konec koncev dislokacija zahteva obvezno zmanjšanje, poleg tega pa lahko to poškodbo spremljajo tudi druge motnje - na primer zlom ali stiskanje ulnarnega živca.

Nadalje je zdravljenje predpisano v fazah:

• premaknjeni sklep se prilagodi;
• zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin, odpravo edema in zaustavitev razvoja vnetnega procesa;
• sprejmejo se ukrepi za obnovitev poškodovanega sklepa, obnovitev njegove funkcionalnosti;
• preprečevanje kontraktur in drugih zapletov.

Konzervativna terapija je pogosto sestavljena iz uporabe nehormonskih protivnetnih zdravil, pa tudi zdravil s hondroprotektivnimi sposobnostmi, namenjenih vzdrževanju in obnavljanju hrustanca. [1]

Za zaviranje vnetnega procesa je mogoče predpisati kortikosteroide, včasih pa je mogoče tudi brez njih. Za lajšanje bolečin so primerni analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila.

Kaj storiti z izpahnjenim komolcem?

Tudi s popolnim zaupanjem, da je prejeta poškodba ravno izpah komolca, ga ne bi smeli poskušati sami postaviti nazaj. Neizkušeni ukrepi lahko močno škodijo vašemu zdravju, vplivajo na ožilje in živčna vlakna. Bolje je, da poiščete pomoč pri zdravnikih, ki poznajo metode odpravljanja takšnih poškodb in imajo za to dovolj prakse. Poleg tega morate najprej poskrbeti, da se izpah komolca ne kombinira z zlomom.

Neodvisna dejanja žrtve z izpahnjenim komolcem so lahko naslednja:

• lajša bolečino (na primer vzemite tableto Analgin ali Ortofen);
• imobilizirajte sklep z uporabo netogega imobilizirajočega povoja na okončini (ruta);
• na poškodovano mesto nanesite mraz;
• se obrnite na urgenco;
• Pred obiskom travmatologa ni zaželeno zaužiti nobene hrane ali pijače, saj bo morda potrebna splošna anestezija za odpravo resnih poškodb.

Kako popraviti izpahnjen komolec?

Samo-zmanjšanje izpaha komolca je prepovedano!

Zmanjšanje svežega premika opravi travmatolog med prvo pomočjo. Vrsto zmanjšanja določi zdravnik med začetno diagnozo.

Svež travmatični premik brez zloma se prilagodi v splošni anesteziji. To ni potrebno le za lajšanje bolečin, ampak tudi za popolno sprostitev mišic. Postopek izvajajo zdravstveni specialisti - zdravnik in njegov asistent (asistent). Komolčni sklep se počasi poravna. Zdravnik podpira spodnji segment nadlahtnice in premakne zgornji del olekranona na zahtevano stran. Po tem se uporabi pritrdilni povoj: komolec ostane pritrjen približno teden in pol. 

Zastarelo izpah, od trenutka prejema katerega sta minila največ dva tedna, je mogoče ponovno namestiti, toda v tem primeru bi morali biti zdravniški ukrepi še posebej previdni. Če pohitite in naredite napačno zmanjšanje, lahko zlomite vrat nadlahtnice.

Če je premik zastarel, potem njegova korekcija ni izvedena: potrebno je kirurško zdravljenje, saj je takšno izpah že nemogoče popraviti brez negativnih posledic.

Zadnji izpah se prilagodi z uporabo anestezije. Komolčni sklep je upognjen pod ostrim kotom, nanese se zadnji mavec, ki ga mora pacient nositi teden dni. Nadalje je predpisan potek vadbene terapije v kombinaciji s fizioterapevtskim zdravljenjem (izpostavljenost toploti).

Če je bil sprednji izpah popravljen, se podlaket odvije, tako da se prikaže do nejasnega kota, nato pa se približno en teden in pol na zadnjo podlago nanese gips.

V procesu obnove komolčnega sklepa po njegovem zmanjšanju je pomembno upoštevati, da lahko kakršni koli intenzivni učinki na poškodovano območje poslabšajo kontrakturo in povzročijo razvoj bolečih sprememb v tkivih. Takšni neželeni učinki so lahko:

• intenzivna masaža;
• poskusi prisilne odprave togosti;
• visoke temperature in drugi nenadni postopki.

Mavec za izpah komolca

Po zmanjšanju izpaha komolca je bolnik na dodatnem rentgenskem pregledu. To je potrebno za potrditev pravilne pritrditve sklepa. Po tem se izvede imobilizacija kosti - imobilizacija.

Gips se nanese na poškodovano območje za obdobje od 25 do 30 dni. Starejšim ali oslabljenim bolnikom se lahko gips prej odstrani po presoji zdravnika. To je posledica dejstva, da se s podaljšano imobilizacijo pri takšnih ljudeh poveča verjetnost razvoja atrofičnih mišičnih procesov.

Uporaba mavca ni vedno indicirana: včasih je priporočljivo uporabljati povoje in povoje tipa "naglavna ruta" ali Dezo.

Pri mladih bolnikih se fiksacija izvaja bolj togo, vključno s prakso nanašanja mavca. Približni rok za imobilizacijo je 4 tedne. Boleči občutki s togo fiksacijo običajno izginejo v nekaj urah po zmanjšanju. [2]

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

V obdobju rehabilitacije bolnikov z izpahnjenimi komolci ni treba hospitalizirati. Zdravnik žrtvi predpiše individualno izbran kompleks vadbene terapije, predpiše analgetike in protivnetna zdravila.

Analgin (natrijev metamizol)	Anestetik in protivnetno zdravilo, pridobljeno iz pirazolona. Učinkovito lajša bolečine, vendar je uporaba zdravila omejena na 2-3 dni. Odmerjanje: 250-500 mg 1-2 krat na dan, po obroku, z vodo. Analgin se ne uporablja za zdravljenje otrok, mlajših od 12 let.
Diklofenak	Predstavnik nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zdravilo se jemlje po obrokih, 25-50 mg trikrat na dan. V nekaterih primerih je dovoljeno povečanje odmerka. Diklofenak ni predpisan, če bolnik trpi zaradi želodčne čir na želodcu, alergijske reakcije. Med nosečnostjo in dojenjem je kontraindicirana. Možni neželeni učinki: slabost, bolečine v trebuhu.
DeepHelp	Zunanji gel, katerega sestavo predstavljata Ibuprofen in badyaga ter eterična olja. Gel nanesemo na prizadeto območje, rahlo drgnemo, do trikrat na dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Pri prvi uporabi gela se morate prepričati, da na zdravilo ni alergijske reakcije.
Traumeel S	Varno in učinkovito zdravilo v obliki mazil, tablet in injekcij. V primeru izpaha komolca je najpogosteje predpisan mazalni pripravek, ki deluje protivnetno, protibolečinsko, dekongestivno in reparativno. Mazilo nanesemo v tankem sloju na območje komolcev do tri do petkrat na dan (lahko uporabite povoj). Zdravljenje traja do enega meseca. Tablete se vzamejo po 1 kos. Trikrat na dan pod jezikom, med obroki. Zdravljenje traja do enega meseca. Zdravilo Traumeel C v obliki intramuskularnih injekcij se daje enkrat na tri dni, po eno ampulo, 14-28 dni. Neželeni učinki alergije so redki.
Trombocid	Zunanji pripravek, ki krepi kapilarni krvni obtok, deluje protivnetno in analgetično ter zmanjšuje otekanje tkiva. Gel nanesemo na področje komolcev in sosednja področja, trikrat na dan malo podrgnemo. Možni neželeni učinki: preobčutljivost, suha koža na območju nanosa.
Reparil gel	Zunanje sredstvo na osnovi escina in dietilamina učinkovito lajša bolečino, ki jo povzroči izpahnjen komolec. Gel lahko vtiramo v kožo večkrat na dan. Alergijske reakcije na zdravilo so redke.

Operacija

Včasih je za odpravo izpaha komolca zdravnik prisiljen poiskati pomoč kirurga. Med operacijo se premaknjene kosti vrnejo v anatomski položaj, pritrjene z žicami, vložitvijo kit in plastiko. Hkrati se kapsula sklepa okrepi, tkiva, ujeta med površinami sklepov, se izločijo. [3]

Kirurško zdravljenje je še posebej priporočljivo za bolnike s ponavljajočimi se izpahi komolca, kadar je to potrebno za ponovno vzpostavitev stabilnosti sklepov.

Številne težave s sklepi se rešijo z artroskopijo, minimalno invazivno kirurško tehniko. Zahvaljujoč temu postopku je mogoče pregledati stanje sklepa od znotraj, ugotoviti nepravilnosti, ki jih na rentgenskih slikah ne zaznamo.

Drugi kirurški postopek za izpah komolcev je artroplastika. Metoda je odprava hrustančnih napak, ki pokrivajo komolčni sklep.

Odprta redukcija ali osteosinteza se izvede v primeru s tem povezanih poškodb, ko je potrebna kršitev z zatiči in drugimi napravami.

Artroskopija se izvaja v lokalni anesteziji, osteosinteza pa s splošno anestezijo. Obdobje okrevanja po operaciji je različno in je odvisno od resnosti poškodbe in obsega operacije.

Za bolnike, ki so bili deležni odprtega zmanjšanja, je nadaljnja rehabilitacija nekoliko zapletena in se izvaja v kliničnem okolju pod zdravniškim nadzorom. [4]

Rehabilitacija in okrevanje po izpahnjenem komolcu

Rehabilitacija po poškodbi, kot je izpah komolca, je razdeljena na dve stopnji:

• popolna faza imobilizacije;
• stopnja relativne imobilizacije.

Trajanje vsake od faz se določi posebej, odvisno od zdravljenja in narave škode.

Če govorimo o nezapletenem izpahu komolca, ki smo ga zdravili konzervativno, lahko prva stopnja popolne imobilizacije traja do štiri dni, druga stopnja pa približno dva tedna. [5]

Oglejmo si podrobneje vsako od teh obdobij.

• Prva stopnja vključuje vadbeno terapijo od drugega dne po mavcu. Vadita splošne, ideomotorične in dihalne vaje, uporabljajo prosto gibljive sklepe, občasno napenjajo in sproščajo ramenske in podlaketne mišice. Zaradi povečane distrofične ranljivosti ramenskih mišic so vsekakor priporočljive ustrezne vaje. Mišice so ritmično napete, upogibajo in razgibajo prste prizadete okončine. Kakršne koli vaje, ki povzročajo bolečino, pa tudi dvigovanje in nošenje težkih predmetov so kontraindicirane.
• Druga stopnja traja približno dva tedna. Njegov cilj je obnoviti nekdanjo sklepno gibljivost, stabilizirati mišično zmogljivost. Pacientu so dodatno predpisani fizioterapevtski postopki, spremembe v prehrani. Poudarek je na popolnosti in uravnoteženosti prehrane, uživanju zadostne količine magnezija in kalcija.

Masaža v večini primerov ni priporočljiva.

Kako razviti komolec po izpahu?

V celotni fazi zdravljenja in okrevanja po izpahnjenem komolcu je treba paziti na fizični napor in gibe, ki povzročajo bolečine v sklepu. Ne obesite se ali počivajte na komolcu: takšne vaje lahko poslabšajo otekanje tkiva in povzročijo sklepno deformacijo.

Približno četrti ali peti dan po zmanjšanju in imobilizaciji sklepa lahko žrtev začne izvajati posebne vaje, namenjene optimizaciji obnove funkcionalnosti poškodovane roke. Trajanje razvojnega tečaja je odvisno od zahtevnosti poškodbe: v posebej hudih primerih lahko zdravnik priporoči odložitev vadbene terapije za več tednov.

Vaje za razvoj komolca po poškodbi se izvajajo, da se prepreči razvoj kontraktur, pa tudi za vzdrževanje ustreznega stanja mišičnega sistema okončine.

Sprva je treba izvajati lahke gibe brez pretirane telesne aktivnosti. Sčasoma jih lahko zaplete, če se najprej posvetujete z zdravnikom.

Gimnastika se izvaja doma, za to niso potrebni posebni pogoji. Trajanje vadbe je običajno nekaj mesecev, dokler se sklepna funkcija v celoti ne obnovi.

Najbolj preproste in cenovno dostopne vaje za samorazvoj komolca veljajo za:

• položite valjar na mizo, ga zavrtite z roko naprej in nazaj (namesto valja lahko uporabite igrače);
• velikokrat napolnite teniško žogico (na primer trikrat na dan četrt ure).

Približno en mesec po odstranitvi gipsa pacient sme plavati z upogibanjem, iztegovanjem in rotacijskimi gibi okončine. 

Vzorčne vaje za izpahnjen komolec

Kompleksne lekcije se izvajajo na drugi stopnji relativne imobilizacije. Najpogosteje kompleks predstavljajo takšne vaje:

1. Pacient sedi na stolu, položi roke na mizo. Prsti vsaj desetkrat upogne in upogne.
2. V sedečem položaju se drsna površina spusti pod podlaket. Roko upognite in odvijte v komolcu, tako da ud odmaknete od sebe, vsaj petkrat.
3. Pacient sedi na stolu, roke na mizi. Podlaket je usmerjen navpično navzgor. Roka zdrave okončine podpira podlaket poškodovane roke. Fleksija in izteg podlakti se izvede do desetkrat.
4. Pacient položi roke na mizo. Izvaja supinacijo in pronacijo podlakti, poskuša se z dlanjo in hrbtom roke dotakniti površine mize. Število ponovitev je do 10-krat.
5. Pacient izmenično pritiska vsak prst prizadete okončine na površino mize in nekaj sekund zadržuje en pritisk.
6. Vrti roke v zapestnem sklepu, levo in desno, z največjo možno, a udobno amplitudo.
7. Pacient sedi čez stol, ramo poškodovanega uda položi na hrbet (podlaket spusti navzdol). Izvaja nihanja kot nihalo, hkrati pa upogiba in upogiba komolec z majhno amplitudo. Število ponovitev je najmanj 10.
8. Pacient poravna podlakti, nato jih obrne navznoter. Ponovi vsaj 10-krat.
9. Roke so na površini mize. Pacient stisne pesti, jih zadrži nekaj sekund, nato sprosti mišice. Število ponovitev je 4.
10. Razširi in združi prste, ne da bi upognil ali iztegnil roko.
11. Prizadeti komolec postavi na mizo, popolnoma iztegne podlaket in drži položaj nekaj sekund. Ponovi do desetkrat.

Koliko časa traja okrevanje po izpahnjenem komolcu?

Popolno okrevanje funkcionalnosti roke po izpahu komolca traja približno 4-5 mesecev. Za pospešitev in popolno okrevanje se terapevtske vaje izvajajo po načelih, podobnih rehabilitaciji po zlomih komolčnega sklepa.

Tehnika okrevanja se določi glede na stanje mišic in stopnjo izpaha. Pri mišičnem krču se izvajajo vaje za njegovo sprostitev. Prepovedano je obremenjevanje poškodovanega uda, dvigovanje teže: takšna dejanja povzročajo povečanje mišičnega tonusa in razvoj kontraktura.

Čez cel dan je priporočljivo, da poškodovana roka ima povišan položaj - za optimizacijo pretoka krvi in limfe, za zmanjšanje otekline. Masažni postopki so dovoljeni le 6-8 tednov po premestitvi izpahnjenega komolca.

Za bolj udobno okrevanje se najprej izvajajo terapevtske vaje 2-3 krat na dan po 10-15 minut, postopoma pa se podaljša trajanje vaj na pol ure.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija, ki je predpisana v fazi okrevanja po izpahu komolca:

• nizka izpostavljenost toploti, elektroforeza;
• blatna terapija;
• parafinsko zdravljenje;
• akupresura;
• ozokerit;
• ultrazvočna terapija;
• interferenčna terapija.

Glavni namen fizioterapije je zmanjšati bolečino in odpraviti zabuhlost. Toplotni vplivi zmanjšujejo občutek okorelosti, lajšajo kontrakture in optimizirajo pretok krvi in gibanje limfe. Poleg tega se zaradi fizioterapije učinkovitost drugih terapevtskih ukrepov znatno poveča. [6]

Pri hudih intraartikularnih krvavitvah je uporaba fizioterapije kontraindicirana!

Danes številni sodobni ortopedski in terapevtski centri uporabljajo inovativne metode zdravljenja izpaha komolca. Med njimi:

• terapija z avtoplazmo, ki omogoča aktiviranje venskega in limfnega odtoka s poškodovanega območja;
• udarni val, ultrazvok in lasersko zdravljenje za spodbujanje regeneracije, odpravljanje lokalnih motenj;
• ozonska terapija, ki pospeši obnovo občutljivosti in izboljša trofične procese v tkivih.

Elektroforeza z zdravili, nizkofrekvenčna magnetna terapija, aplikacije parafina in ozokerita, mioelektrostimulacija - vse te metode postajajo aktivni pomočniki za hitro in udobno okrevanje pacienta. [7]