Zdravljenje siringomijelije: zdravila, masaža, kirurški poseg

Kirurško zdravljenje velja za glavni način, kako se znebiti siringomielije. Terapija z zdravili lahko le ublaži simptome bolezni.

Vitaminska terapija igra pomembno vlogo: primerno je uporabljati vitamine skupine B ter askorbinsko kislino, vitamine D, K, E. Poleg tega določite:

• nootropna zdravila, ki izboljšujejo trofizem živčnega tkiva (Piracetam);
• diuretiki (furosemid, diakarb);
• nevroprotektorji (Actovegin, glutaminska kislina);
• antidepresivi, antikonvulzivi, opioidi;
• zaviralci ganglija (Pachikarpin).

Akupunktura ima dober zdravilni učinek. Popravilo tkiv spodbudimo z refleksno stimulacijo določenih točk na telesu z uporabo najboljših igel po posebni tehniki.

Poleg tega so predpisani masažni postopki in fizioterapevtske vaje.

Kot patogenetsko zdravljenje je predpisana rentgenska terapija, ki lahko ublaži ali pomiri bolečino in otrplost, zmanjša območje izgube občutljivosti, izboljša občutljivost in odpravi avtonomne motnje. Ta vrsta zdravljenja temelji na sposobnosti rentgenskih žarkov, da zadržijo rast glialnih struktur. Zahvaljujoč temu je mogoče upočasniti napredovanje bolezni. Toda rentgenska terapija ni indicirana v vseh primerih. Uporablja se le v začetnih fazah siringomijelije. Če gre bolezen predaleč, se v tkivih pojavijo nepopravljive motnje, ki jih rentgenska terapija ne more popraviti.

Trenutno se radioaktivni fosfor, ki ima beta sevanje, in radioaktivni jod z beta in gama žarki aktivno uporabljajo za zdravljenje siringomijelije . Terapevtski učinek radioaktivnih snovi je posledica visoke občutljivosti na sevanje hitro razvijajočih se glijskih struktur. Radioaktivne akumulacije upočasnjujejo njihov razvoj in celo prispevajo k uničenju.

Zdravila

Izbira zdravil in priprava režima terapije z zdravili za siringomijelijo je za zdravnika precej težka naloga. Priporočljivo je izvajati kombinirano farmakološko terapijo - zlasti antidepresive v kombinaciji z antikonvulzivi, lokalnimi anestetiki in opioidi. Pri nevropatski bolečini so običajni analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila neučinkoviti.

• Med različnimi antidepresivi je še posebej priljubljen amitriptilin, ki je predpisan s hitrostjo 25-150 mg na dan. Terapija se začne z najmanjšim možnim odmerkom (10 mg na dan) z nadaljnjim povečanjem. Amitriptilin in drugi triciklični antidepresivi zahtevajo previdnost pri uporabi pri bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in ožilja, glavkomom, motnjami uriniranja in motnjami avtonomnega živčnega sistema. Pri starejših bolnikih lahko zdravilo povzroči vestibularne in kognitivne nepravilnosti.
• Antikonvulzivi I. Generacije lahko blokirajo natrijeve kanale in zavirajo ektopično aktivnost v presinaptičnih senzoričnih nevronih. Pri hudih nevropatskih bolečinah je karbamazepin učinkovit v približno 65% primerov, vendar lahko njegovo uporabo spremljajo neželeni stranski učinki, kot so omotica, dvojni vid, črevesna motnja in kognitivne motnje. Najboljša toleranca je zdravilo Gabapentin, ki je predpisano po 300 mg na dan, s postopnim povečevanjem odmerka na 1800 mg na dan in več. Drug analog je Pregabalin. Uporablja se z odmerkom 150 mg na dan, z možnim nadaljnjim povečanjem na 300 mg na dan. Največja količina zdravila je 600 mg na dan.
• Opioide predpisujejo le v skrajnih primerih, saj lahko njihovo uporabo spremljajo številni zapleti, vključno z razvojem odvisnosti od drog. Tramadol v odmerku 400 mg na dan velja za učinkovitega: bolniki opazijo znatno zmanjšanje intenzivnosti bolečine in povečanje telesne aktivnosti. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj odvisnosti, zdravilo jemljemo v majhnih odmerkih: 50 mg 1-2 krat na dan. Povečanje odmerka je možno vsakih 3-7 dni (največ - 100 mg 4-krat na dan, pri starejših pa 300 mg na dan).
• Lokalni lajšalci bolečin vključujejo obliž z lidokainom ali zunanje zdravilo Kapsaicin. V primeru nevralgičnega statusa so poleg glavnega zdravljenja predpisani Diazepam in žilna sredstva (pentoksifilin, nikotinska kislina itd.).
• Poleg tega so predpisani nevroprotektorji, antioksidanti in dekongestivi (diuretiki).

Če je medicinska terapija neučinkovita, je priporočljivo razmisliti o kirurškem zdravljenju.

Actovegin za siringomijelijo

Zdravilo Actovegin je precej pogosto: aktivno se uporablja kot univerzalno antihipoksično in nevroprotektivno sredstvo. Actovegin poveča privzem in asimilacijo kisika, zaradi česar se energetska presnova izboljša in celice pridobijo odpornost na stanje hipoksije. Poleg tega zdravilo spodbuja prenos glukoze, ki v primeru cerebrovaskularnih patologij izboljša njen transport skozi krvno-možgansko membrano.

Nevroprotektivni učinek Actovegina je v njegovi sposobnosti, da poveča preživetje živčnih celic.

Druge koristne lastnosti zdravila:

• ima kombiniran pleiotropni učinek s presnovnim, nevroprotektivnim in vazoaktivnim učinkom;
• aktivira prenos glukoze, poveča izkoriščenost kisika, izboljša energetsko stanje nevronov;
• zmanjša resnost apoptoze, zmanjša manifestacijo oksidativnega stresa;
• izboljša kapilarni krvni obtok in presnovno aktivnost mikrovaskularnega endotelija.

Actovegin se na splošno dobro prenaša. Alergijske reakcije so redke. Odmerjanje določi lečeči zdravnik individualno.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V fazi rehabilitacije pri siringomijeliji se pogosto uporabljajo različne fizioterapevtske metode, katerih namen je povečati funkcionalne sposobnosti telesa, podpreti "aktivacijo" mehanizmov prilagajanja in zmanjšati resnost simptomov bolezni. Najpogosteje so predpisane elektrostimulacija, magnetoterapija, fono in elektroforeza zdravil.

Magnetoterapija je predpisana ne le za odpravljanje neprijetnih simptomov pri siringomijeliji, temveč tudi za pospešitev okrevanja po poškodbah hrbtenice, izboljšanje celjenja ran in popravljanje hrbtenice. Kontraindikacije se štejejo za gnojno-vnetne procese, raka, nosečnost, sistemske bolezni krvi.

Možna je uporaba INFITA-terapije - bioresonančnega zdravljenja z uporabo pulznega nizkofrekvenčnega elektromagnetnega polja.

Druge uporabljene fizioterapevtske metode vključujejo:

• Elektroneurostimulacija mišic je postopek, namenjen funkcionalni obnovi poškodovanega mišičnega in živčnega tkiva. Za zdravljenje se uporabljajo impulzni tokovi različnih frekvenc in jakosti.
• Ultrazvočno zdravljenje, fonoforeza je uporaba mehanskih vibracij za terapevtske namene pri frekvenci, ki presega 16 kHz (pogosteje - 800-3000 kHz).
• Elektroforeza z zdravili se uporablja za vnos zdravilnih raztopin v telesna tkiva z uporabo galvanskega toka. To je nizkonapetostni enosmerni tok. Zdravila prodrejo v tkiva v obliki pozitivno in negativno nabitih delcev skozi medcelične pore, usta žlez.
• Diadinamična terapija vključuje učinek Bernardovih tokov na telo, ki imajo močan analgetični učinek: tokovi vplivajo na kožne receptorje in blokirajo prevod bolečinskega impulza. Postopek poleg lajšanja bolečin deluje protivnetno, izboljša prekrvavitev in zmanjša otekanje tkiv.
• Zdravljenje z ozokeritom in parafinom spodbuja revitalizacijo majhnega žilnega obtoka, izboljšanje regionalne hemodinamike in trofike tkiv, pospešitev regeneracije perifernih živčnih vlaken, zmanjšanje mišične togosti in resorpcijo vnetnih elementov in cicatricialnih tvorb.

Sporočilo

Konzervativno terapijo za siringomijelijo vedno dopolnjujejo masaža in sanacijska gimnastika, vključno s splošnimi razvojnimi in dihalnimi vajami, uporabo gimnastičnih pripomočkov.

Prikazane so seje vibracijske masaže z igelnimi vibratodami. Cervikotorakalno območje hrbtenice, pa tudi zgornje okončine, masiramo približno 7-8 minut na dan. Tečaj zdravljenja je sestavljen iz 14-15 postopkov. Priporočljivo je opraviti en tečaj vsake tri ali štiri mesece.

Izvajajo segmentno refleksno masažo. Na prvi stopnji se masira hrbtno območje (paravertebralne cone), uporabljajo se segmentne tehnike masaže in ogrevanje. Nadalje se z izrazitimi motnjami v inervaciji mišic zgornjih okončin gnetejo mišice rok in ramenskih obročev.

Po masaži hrbtenice se opravi gnetenje glutealnih mišic in spodnjih okončin. Noge se masirajo, začenši od bližnjih predelov. Osnovna masažna tehnika je gnetenje v kombinaciji z božanjem in tresenjem mišic.

Masaža traja do 20 minut. Tečaj zdravljenja je sestavljen iz 16-20 sej. Tečaje je priporočljivo ponoviti enkrat na 3-4 mesece. Poleg tega so predpisane fizioterapevtske vaje, električna stimulacija.

Zdravljenje z zelišči

Na žalost alternativna zdravila ne morejo zdraviti siringomielije. Lahko pa znatno povečajo učinek terapije z zdravili, pospešijo rehabilitacijo bolnikov po operaciji, lajšajo bolečine in izboljšajo prevodnost živčnih impulzov.

Alternativni zdravilci za zdravljenje uporabljajo zeliščne decokcije, alkoholne tinkture in vodne infuzije:

• Rhizoma kaparjevega grma v količini 2 žlički. Prelijemo z 200 ml vrele vode in še naprej vremo na majhnem ognju 10 minut. Nato odstranite s toplote, pokrijte s pokrovom in vztrajajte približno pol ure. Filtrirajte in vzemite 1 žlico. L. Petkrat na dan, med obroki.
• Zberite lubje kostanja in ga nasekljajte. Ena žlica surovin se vlije v 0,4 litra pitne vode pri sobni temperaturi, pokrije s pokrovom in vztraja 8-10 ur (možno je čez noč). Nastalo infuzijo filtriramo in jemljemo po 50 ml 4-krat na dan.
• Korenik cimicifuge (Vorontsa) se uporablja v obliki alkoholne tinkture, ki jo lahko kupite v lekarni ali pripravite samostojno. Korenico narežemo na čim manjši del, prelijemo 70% alkohola v razmerju 1: 5. Hrani se teden dni in nato filtrira. Za zdravljenje vzemite 25 kapljic zdravila trikrat na dan s 50 ml vode.
• Clover je dobro in cenovno ugodno sredstvo za siringomijelijo. Zdravilne surovine v količini 3 žličke. Poparimo v 200 ml vrele vode, infundiramo pod pokrovom 2 uri. Po filtraciji lahko infuzijo vzamemo: 50 ml štirikrat na dan. Za zdravljenje lahko uporabimo tudi filtrirane surovine: koristno je za nanašanje obkladkov na prizadeta področja telesa.

Operacija

Nekoliko prej so kirurgi s siringomijelijo izvedli cistično ranžiranje s silikonsko napravo, s sposobnostjo odvajanja tekočine iz cistične votline v trebušno ali plevralno votlino, pa tudi v subarahnoidni prostor. Do danes se je kirurški poseg nekoliko spremenil: zdravniki poskušajo usmeriti svoja dejanja, da odpravijo fiksacijo hrbtenjače in obnovijo cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, in šele po tem se rešijo bolečih posledic. [1]

Za ranžiranje se izvede laminektomija ali arkotomija, odpre dura mater, mielotomija vzdolž zadnje vzdolžne reže za 1-2 mm, odpre se votlina siringomijelitisa in silikonska ranžirna naprava se vsadi v lobanjsko ali lobanjsko-kaudalno smer za približno 4 cm. Po tem se kateter pritrdi v subarahnoidni prostor ali prikaže v votlini (plevralni, trebušni). [2]

Da bi odpravili fiksacijo hrbtenice in obnovili cerebrospinalno cirkulacijo, se resekcija ali osteoplastična laminektomija izvaja glede na stopnjo cerebrospinalne fiksacije, ki jo je treba določiti v fazi priprave na operacijo. Trda možganska ovojnica se odpre z linearnim rezom z možno uporabo intraoperativnega ultrazvočnega nadzora. Z mikroskopsko opremo se med sekanjem adhezij ločita trda možganska ovojnica in arahnoid. Če je potrebno, se vsadi širingo-subarahnoidni šant. [3]

Bolnikovo stanje pred operacijo in po njej se oceni glede na merila, kot so prisotnost senzoričnih in gibalnih motenj, kakovost hoje, funkcionalnost medeničnih organov in sindrom bolečine. Podobna ocena se opravi pred operacijo, po njej v fazi bolnišničnega pregleda, 4 mesece po operaciji in nato vsakih šest mesecev (z dobro dinamiko - enkrat na leto). [4]

V nekaterih primerih kirurgi izvedejo preprosto odpiranje cistične votline brez ranžiranja. Dejansko takšna operacija daje hiter pozitiven učinek, vendar je dolgoročna napoved pogosto nezadovoljiva.

Po kirurškem zdravljenju se pri večini bolnikov siringomijelija neha razvijati. In le majhno število bolnikov ima recidive: v takem primeru je potrebna revizija ali ponovna intervencija. [5]