Ameloblastom čeljusti

Tuborski odontogeni proces - ameloblastom - je epitelne narave in je nagnjen k agresivni rasti. Tumor ni maligni, lahko pa povzroči uničenje kosti in v redkih primerih metastaziranje. Kirurško zdravljenje: obseg operacije je odvisen predvsem od stopnje patologije. [1]

Epidemiologija

Ameloblastom se pojavlja približno enako pogosto pri moških in ženskah. Predstavlja približno 1% vseh tumorjev ustne votline in približno 9-11% odontogenih tumorjev. Običajno je to počasi rastoč, vendar lokalno invaziven tumor. [2]Povprečna starost bolnikov je od dvajset do petdeset let. Možen je tudi pojav tumorja v otroštvu in adolescenci, čeprav se to dogaja veliko manj pogosto - le pri 6,5% bolnikov s kakršnimi koli benignimi novotvorbami na mestu čeljusti.

V veliki večini primerov ameloblastom prizadene spodnjo čeljust (80-85%), veliko manj pogosto pa zgornjo (15-20%):

• najpogostejša lezija je mandibularni kot in ramus;
• v 20% primerov na telo vplivajo veliki molarji;
• pri 10% je prizadeta brada.

Pri ženskah je pogostejši ameloblastom sinusonazalnega sistema, ki nastane iz proliferirajočega odontogenega epitelija. Patologija je poli in monocistična, kar zahteva najbolj natančno diferencialno diagnozo s cistami.

Pojavnost odontogenih novotvorb je od 0,8 do 3,7% med vsemi tumorskimi procesi, ki prizadenejo maksilofacialno regijo. Med njimi prevladujejo odontomi (več kot 34%), ameloblastomi (približno 24%), miksomi (približno 18%). [3]

Ameloblastom je v skoraj 96-99% primerov benigni. Malignost opazimo le pri 1,5-4% bolnikov. [4]

Druga imena za ameloblastom so adamantoblastom, adamantinom (iz besede  sklenina  - substantia adamantina). 

Vzroki ameloblastomi

Med strokovnjaki ni soglasja o vzrokih za razvoj ameloblastoma. Nekateri znanstveniki povezujejo patologijo s kršitvijo nastajanja zobnega zametka, drugi pa z odontogenimi epitelijskimi ostanki. Vendar še vedno ni jasnega odgovora na vprašanje o izvoru tumorskega procesa, dejavniki tveganja pa niso znani.

Ime neoplazme izhaja iz kombinacije angleških in grških besed: emajl "amel" in rudiment "blastos". Patologija se razvije iz epitelija zobne plošče, za katero je značilna lokalna agresivna rast in veliko tveganje za ponovitev. [5]

Prvi tumor je opisal dr. Cusack, zgodil pa se je leta 1827. Skoraj 60 let kasneje je drugi znanstvenik Malassez opisal bolezen, ki jo je imenoval adamantinom. Danes se ta izraz nanaša na redek primarni maligni tumor kosti. Toda ime ameloblastoma je bilo prvič uvedeno v medicinsko uporabo šele leta 1930 in se uporablja še danes.

Ameloblastom je prava tvorba benigne narave, sestavljena iz proliferirajočega odontogenega epitelija, ki leži v vlaknasti stromi.

Patogeneza

Etiologija razvoja ameloblastoma ni popolnoma razumljena. Strokovnjaki menijo, da se rast neoplazme začne s celičnimi strukturami ustne votline ali z epitelijskimi otočki Malasse, zametki presežnih zob ali razpršenimi celičnimi kompleksi zobne plošče in zobnimi vrečkami.

V okviru ameloblastoma se odlikuje z rožnato-sivkastim odtenkom in gobasto strukturo. Osnovno strukturo predstavlja vlaknasto vezivno tkivo, obogateno s fusiformnimi celicami in vejami pramenov odontogenega epitelija. V bližini vsakega od pramenov so lokalizirane celice stebričastega epitelija, na notranji strani pa so poleg njih poligonalne strukture, ki se spremenijo v zvezdaste.

Poleg tega so opažene celične strukture nepravilne konfiguracije: v njih je glavna razlika med ameloblastomom in skleninskim organom. Cistične intratumoralne tvorbe poškodujejo epitelne celice, zato med mikroskopskim pregledom opazimo samo cilindrične periferne celice.

Velikosti destruktivnih con v ameloblastomu se gibljejo od treh milimetrov do nekaj centimetrov. V hudih primerih se oteklina razširi po telesu čeljusti. [6]

Trenutno strokovnjaki govorijo o več patogenetskih teorijah o pojavu ameloblastoma. Od teh imata največ veljavnost le dva:

1. Teorija A. Abrikosova kaže, da se razvoj tumorskega procesa začne med nastankom zoba na stopnji skleninskega organa. Običajno se po zobnem izbruhu skleninski organ obrne. Toda s kršitvami vztraja in se razmnožuje: to postane vzrok za nastanek ameloblastoma.
2. Teorija V. Braitseva in N. Astahova kaže na vpletenost ostankov epitelnega tkiva v kost in parodoncij (otočki Malyasse). Ta domneva je najprej verjetna, ker ameloblastom odlikuje velika histološka raznolikost. Poleg tega so pri mnogih bolnikih med diagnostiko našli podobne strukture sklenine pri tumorjih.

Znane so tudi druge teorije, ki trenutno niso dovolj raziskane. Na primer, obravnavajo se hipoteza o metaplaziji vezivnega tkiva in hipoteza o epitelijski proliferaciji maksilarnega sinusa.

Simptomi ameloblastomi

Glavni simptom ameloblastoma, s katerim se bolniki obrnejo na zdravnike, je asimetrija in kršitev oblike čeljusti z različnimi stopnjami takšnih manifestacij. Najpogosteje se v predelu čeljusti pojavi nekakšna izboklina, oteklina. Ko se tumor nahaja vzdolž mandibularnega telesa in vej, opazimo deformacijo celotnega spodnjega stranskega dela obraza.

Občutek neoplazme omogoča odkrivanje pečata z zglajeno ali grbavo površino. V poznejših fazah se v ozadju redčenja kostnega tkiva opazi njegovo upogibanje, ko ga pritisnemo s prsti. Koža nad ameloblastomom ima normalen videz, barva in gostota se ne spreminjata, zlahka se oblikujeta v gubo in se premakneta. Pregled ustne votline vam omogoča, da opazite kršitev konfiguracije alveolarnega procesa. [7]

Če govorimo o maksilarnem ameloblastomu, potem lahko videz le rahlo trpi, saj tumor preraste v sinus. Opažamo pa deformacijo trdega neba in obstaja tudi precejšen delež verjetnosti širjenja procesa v orbitalno in nosno votlino. [8]

Na splošno lahko klinično sliko predstavijo naslednji simptomi:

• bolečinski občutki, ki se povečujejo z začetkom poškodbe kostnega tkiva;
• poslabšanje gibljivosti čeljusti;
• nestabilnost zob, kršitev zobovja;
• težave pri požiranju, žvečenju, zehanju;
• neprijetni zvoki med gibanjem spodnje čeljusti, ki so posledica tanjšanja kortikalne plošče;
• razjede, krvavitve sluznic na območju neoplazme;
• pomanjkanje reakcije iz submandibularnih bezgavk.

Če se zaplet razvije v obliki gnojne vnetne reakcije, potem obstajajo znaki, značilni za flegmon ali akutno obliko osteomielitisa. [9]

Na začetni stopnji nastanka ameloblastoma oseba običajno ne čuti nič neprijetnega. Tumor napreduje precej počasi, saj je njegova rast usmerjena v votlino maksilarnega sinusa. Po približno šestih mesecih tako postopnega razvoja je že mogoče zaznati kršitev konfiguracije čeljusti. Videz je oslabljen, funkcija pa trpi. Na območju lokalizacije ameloblastoma je opaziti zglajeno ali gomoljasto fusiformno izražanje, ki povzroči spremembo oblike alveolarnega procesa in posledično zrahljanje žvečilnih zob.

Zaradi patoloških procesov bolnik med premikanjem spodnje čeljusti v predelu temporalnih kosti čuti bolečino in neprijetne klike. To vodi v težave pri žvečenju in požiranju hrane. [10]

Z nadaljnjo rastjo nastanka tumorja se razvije gnojna vnetna reakcija z možno tvorbo fistul, ki vodijo v ustno votlino. Če do tega časa bolniku ni bila zagotovljena kvalificirana kirurška oskrba, se poveča tveganje za kasnejše širjenje bolečega procesa v orbitalno in nosno votlino.

V nekaterih primerih se na sluznici ustne votline lahko pojavijo fistule z gnojno vsebino. Rane, ki ostanejo po odstranitvi zoba, se težko zacelijo. Med punkcijo tumorskega žarišča se odkrije lahka motna koloidna snov ali rumenkasta snov, ki lahko vsebuje kristale holesterola.

Ameloblastom je nagnjen k gnojenju, zato morate čim prej obiskati zdravnika. [11]

Ameloblastom pri otrocih

V otroštvu se ameloblastom pojavi pri 6-7% vseh benignih tumorjev čeljusti. Patologijo pogosteje diagnosticiramo v starosti od 7 do 16 let, s prevladujočo lokalizacijo v coni mandibularne veje in kotu. Vzroki za nastanek neoplazme še niso raziskani.

V zgodnji fazi razvoja se otrok ne pritožuje. Manj pogosto se pojavijo bolečine, ki se obravnavajo kot zobobol. Kasneje se pojavijo težave z nosnim dihanjem, okvara vida, solzenje, sprememba občutljivosti kože s strani tumorja. Obisk zdravnika sledi predvsem po odkritju deformacij obraza in čeljusti.

Pri otrocih malignost ameloblastoma opazimo v izjemno redkih primerih - na primer pri dolgotrajni nepravilni terapiji. Zdravljenje je izključno kirurško: neoplazma se odstrani v zdravih tkivih (10-15 mm od tumorja). [12]

Obrazci

Strokovnjaki ameloblastom razdelijo na naslednje sorte:

1. Trdni ameloblastom.
2. Cistični ameloblastom:
   • enocistična;
   • policistična.

Ameloblastom spodnje čeljusti najpogosteje predstavlja policistična varianta tumorja, ki raste iz delcev odontogenega epitelija.

Trdni tumor pri makroskopskem pregledu ima videz ohlapne rožnato-sivkaste tvorbe, ponekod z rjavkastim odtenkom. Med mikroskopskim pregledom lahko najdemo ciste. [13]

Cistični ameloblastom ima eno ali več med seboj povezanih votlin - gladkostenskih ali rahlo gomoljastih, razdeljenih s plastmi mehkega tkiva, napolnjenih s svetlo rjavo ali koloidno vsebino. Med histologijo v večini primerov najdemo cone, razporejene po analogiji s trdnim tumorjem.

Zato lahko v strukturi ameloblastoma najdemo tako gosta kot cistična območja. Nekateri strokovnjaki menijo, da različne vrste bolezni predstavljajo le različne stopnje nastanka tumorja. [14]

V cistični varianti je več parenhimskih območij in manj strome. Obstajajo številne cistične votline različnih velikosti in konfiguracij, pa tudi kostne pregrade. Znotraj cist je raztezna tekočina, ki včasih vsebuje kristale holesterola.

Trdno obliko patologije predstavljajo stroma in parenhim, ima kapsulo. Stroma je vezivno tkivo z žilnimi in celičnimi vključki. Parenhim je sestavljen iz pramenov epitelnega tkiva, ki so nagnjeni k zaraščanju. [15]

Ameloblastom zgornje čeljusti je precej redek in se skoraj nikoli ne kaže kot okvara čeljustne stene, ki je povezana z rastjo neoplazme v votlino maksilarnega sinusa. Če pa pride do kalitve v nosni votlini ali orbiti, pride do kršitve konfiguracije trdega neba in alveolarnega procesa, premika zrkla.

Mandibularni ameloblastom je glede na mikroskopske značilnosti razdeljen na naslednje podvrste:

• folikularni ameloblastom - v stromi vsebuje posebne folikle ali epitelijske otočke;
• pleomorfna - vsebuje mrežo epitelijskih pramenov;
• akantomatozna - se razlikuje po tvorbi keratina na območju tumorskih celic;
• bazalna celica - ima znake, značilne za karcinom bazalnih celic;
• zrnata celica - vsebuje acidofilne granule v epiteliju.

V praksi se pogosteje pojavljata prvi dve vrsti neoplazme: folikularna in pleomorfna oblika. Mnogi bolniki imajo kombinacijo več histoloških variant v enem tumorju.

Zapleti in posledice

Ameloblastom je nagnjen k ponovnemu razvoju tudi nekaj let po odstranitvi. V približno 1,5-4% primerov je možna malignost, ki se kaže s pospešeno rastjo in kalitvijo tvorbe v bližnja tkiva.

Med neposrednimi pooperativnimi posledicami lahko imenujemo bolečino in oteklino, ki sami mineta več dni. Bolečina se lahko razširi na čeljust, zobe, glavo, vrat. Če med tednom nelagodje ne izgine, ampak se poslabša, morate vsekakor obiskati zdravnika. [16]

Drugi možni pooperacijski zapleti:

• vnetni procesi;
• nevritis;
• parestezija (odrevenelost, izguba občutljivosti ličnic, jezika, čeljusti);
• hematomi, abscesi mehkih tkiv.

Vnetni procesi se lahko razvijejo z nezadostno upoštevanjem antiseptikov, z nepravilno pooperativno nego (na primer, ko hrana pride v rano).

Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom, če:

• v nekaj dneh edem ne izgine, ampak se poveča;
• bolečina postane intenzivnejša, zdravila proti bolečinam pa neučinkovita;
• telesna temperatura se dvigne za nekaj dni;
• v ozadju izgube apetita se pojavi splošna šibkost in slabost.

Med rastjo nastanek tumorja izkrivlja zobovje in čeljust. Dogaja se, da se ameloblastom gnoji, nastane oteklina mehkih tkiv, ki jo lahko zaplete polaganje fistul. [17]

Ponavljajoči se razvoj ameloblastoma v obliki recidiva opazimo v 60% primerov po konzervativni kiretaži, v 5% primerov po radikalni kirurški odstranitvi.

Predoperativni zapleti

Patološki zlom čeljusti. Vnetni proces. Malignost.

Zgodnji pooperacijski zapleti

Krvavitev. Vnetni proces. Pomanjkanje cepljenja avtotransplantata. Blokada vaskularnega pedikula revaskulariziranega presadka.

Pozni zapleti

Ponovni razvoj neoplazme, ki zahteva ponovitev kirurškega posega in ima neugodnejšo prognozo. Kršitev konfiguracije čeljusti. Deformacije kože in sluznice, ki jih povzročajo rutinske spremembe.

Diagnostika ameloblastomi

Ameloblastom se diagnosticira z zobozdravstvenim pregledom in rentgenom, ki lahko zazna značilne spremembe v strukturi kosti. Za potrditev diagnoze je predpisan citološki pregled. [18]

Analize so nespecifične in jih je mogoče predpisati kot del splošne klinične diagnoze:

• trikrat se opravi splošni krvni test (pred operacijo, po operaciji in pred odpustom);
• trikrat se predloži tudi analiza urina;
• biokemični krvni test se opravi enkrat na 14 dni v celotnem obdobju zdravljenja (raven skupnih beljakovin, holesterola, sečnine, bilirubina, kreatinina, ALT, AST);
• koagulogram;
• Tumorski markerji SCC;
• krvni test za raven glukoze.

Poleg tega se opravi citološki pregled brisa s površine tumorja.

Za prepoznavanje ameloblastoma se uporabljajo naslednje instrumentalne diagnostike:

• Rentgen (podaja informacije o velikosti tumorja, njegovih mejah in strukturi);
• CT, računalniška tomografija (metoda, ki je natančnejša in podrobnejša od radiografije);
• MRI, slikanje čeljusti z magnetno resonanco;
• biopsija (s težavami s končno diagnozo);
• citologija, histologija (za preučevanje sestave neoplazme, potrditev diagnoze).

Histološki pregled odkrije, da ima ameloblastom podobnost zgradbo skleninskega organa. Na obrobju epitelijskih izrastkov so lokalizirane visoke stebričaste ali kubične celice, ki vsebujejo velika hiperkromna jedra, s prehodom v poliedrično in kubično, naprej pa v osrednji del - v zvezdnate celične strukture. Med ohlapno razporejenimi celicami so ciste različnih velikosti, napolnjene z zrnato ali homogeno vsebino. [19]

Cistične votline lahko v notranjosti prekrije stratificirano ploščato epitelno tkivo. V takih primerih zdravnik predpiše ekscizijsko biopsijo za pregled tkiv celotne neoplazme.

Tumorski parenhim lahko vključuje predvsem kombinacije ali vrvice ploščatih epitelijskih celic ali izrastke poliedrskih in stebričastih celic. Včasih struktura vsebuje celice bazalnega epitelija, pa tudi žlezno tkivo, prekrito s stebričastim epitelijem. V redkih primerih opazimo angiomatozno strukturo neoplazme. Stroma tumorja je dobro razvita; lahko je prisotna hialinoza z žariščno kalcifikacijo.

Rentgenska slika ameloblastoma je precej specifična. Poseben rentgenski kriterij je preglednost senc različnih votlin. Votline imajo lahko različne ravni preglednosti, od nizke do visoke. Osrednji del ciste je vedno zelo prozoren. Pri cistični različici ameloblastoma lahko najdemo eno veliko cisto, lokalizirano na območju mandibularnega kota in vej, ali policistoma. Za veliko cisto je radiografsko značilna jasna meja tvorbe, pogosto homogena redčenje kosti. V nekaterih primerih je prizadeti zob projiciran na cistično votlino, vendar se njegova krona nahaja zunaj z drugačno zobno ureditvijo. Rentgenska slika policistoma dokazuje prisotnost več cist različnih premerov, ki se medsebojno sosedajo (na primer "milni mehurčki"). Formacije imajo jasno zaobljeno konfiguracijo, včasih z neenakomernimi obrisi. Lahko vsebuje poškodovan zob. [20]

Trdni ameloblastom na rentgenskem pregledu je določen z neenakomernim redčenjem kosti s sorazmerno jasnimi mejami. Pri nekaterih bolnikih v ozadju redčenja najdemo komaj opazne cistične votline, ki pogosto kažejo na prehodno obdobje neoplazme iz trdnega ameloblastoma v cistično.

Diferencialna diagnoza

Ameloblastom je treba razlikovati z naslednjimi patologijami:

• osteoblastoklastom;
• odontogene ciste;
• fibrozna osteodisplazija;
• sarkom ;
• kronični osteomielitis (z gnojnim tumorjem).

Če se tumorska tvorba nahaja v mandibularnem kotu, jo je treba dodatno razlikovati od odontoma, hemangioma, holesteatoma, fibroma, eozinofilnega granuloma.

Zdravljenje ameloblastomi

Ameloblastom je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom, in sicer z odstranitvijo tumorja poškodovanih čeljustnih tkiv. Obseg posega je odvisen od lokacije in stopnje patološkega procesa. Prej ko je operacija izvedena, manj struktur je treba odstraniti. Če je neoplazma dosegla veliko velikost in se razširila na prevladujoči del kosti, bo morda treba odstraniti del čeljusti in celo celotno zobovje. Ker se operacija izvaja v predelu obraza, kjer je estetski dejavnik še posebej pomemben, se poseg zaključi z rekonstrukcijsko korekcijo odstranjenih tkiv in organov - torej z odpravo vidne kozmetične napake. [21]

Po odstranitvi tumorskega žarišča se začne zdravljenje z zdravili, katerega cilj je preprečiti pooperativne zaplete in ponovni razvoj patologije.

Antibiotike po operaciji predpiše kirurg. Pogosto Amoksiklav postane zdravilo izbire, kar je povezano z njegovo učinkovitostjo, minimalnim številom kontraindikacij in stranskimi učinki. Zdravila se jemljejo strogo po shemi, ki jo je opisal zdravnik.

Ko se pojavijo bolečine, se jemljejo analgetiki in protivnetna zdravila (na primer Nimesulid), pa tudi vitamini za podporo imunosti.

Za izpiranje ust se običajno uporabljajo klorheksidin, raztopina furacilina, miramistin.

V fazi rehabilitacije je pomembno, da se držite posebne prehrane. Hrana mora biti mehka (optimalno tekoča) z ugodno temperaturo. Začinjene začimbe, sol in sladkor, soda, alkoholne pijače, surova rastlinska hrana je treba izključiti iz prehrane. [22]

Zdravila

Pri izbiri zdravil je treba upoštevati kontraindikacije, stopnjo toksičnosti zdravil, možne stranske učinke, hitrost prodiranja v mehka tkiva in rok izločanja iz telesa. [23]Možno je predpisati naslednja zdravila:

• Ibuprofen - vzemite eno tableto trikrat na dan tri dni. Daljša uporaba lahko negativno vpliva na stanje prebavnega sistema.
• Ketanov - peroralno enkrat ali večkrat, odvisno od resnosti bolečine, 10 mg na odmerek, do 3-4 krat na dan. Zdravljenje ne traja več kot pet dni, kar preprečuje erozivne in ulcerozne lezije prebavil.
• Solpadein - uporablja se za odpravo hude bolečine, 1-2 tableti trikrat na dan, pri čemer mora biti interval med odmerki najmanj 4 ure.Zdravila ne jemljite več kot pet dni. Pri dolgotrajni uporabi so možne bolečine v trebuhu, anemija, motnje spanja, tahikardija.
• Tsetrin - za lajšanje zabuhlosti vzemite 1 tableto na dan z vodo. Zdravilo se običajno dobro prenaša, le včasih lahko povzroči prebavne motnje, glavobol, zaspanost, suha usta.
• Amoksiklav - v pooperativnem obdobju predpisujte 500 mg 2-3 krat na dan do 10 dni. Možni neželeni učinki: dispepsija, glavobol, konvulzije, alergijske reakcije.
• Cifran (ciprofloksacin) je predpisan kot del antibiotične terapije v posameznih odmerkih. Možni neželeni učinki so slabost, driska, alergijske reakcije.
• Linkomicin je antibiotik-linkozamid, ki se jemlje 500 mg trikrat na dan. Zdravljenje lahko spremljajo slabost, bolečine v trebuhu, reverzibilna levkopenija in tinitus. Ob koncu zdravljenja takšni stranski učinki izginejo sami.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapijo lahko uporabimo po kirurški resekciji ameloblastoma za pospešitev obnove tkiva. Dober učinek zagotavljajo:

• električna izpostavljenost ultra visokim frekvencam v oligotermalnem ali atermalnem odmerku, ki traja 10 minut, šest postopkov na tečaj zdravljenja;
• Flukturiranje v trajanju 10 minut v količini šestih postopkov (trije - vsak dan, preostali - enkrat na dva dni);
• infrardeči laser s trajanjem zdravljenja 15-20 minut dnevno, v količini 4 postopkov;
• magnetno lasersko zdravljenje pri valovni dolžini 0,88 mikronov, skupna moč 10 mW, magnetna indukcija od 25 do 40 mT, s trajanjem 4 minute in tečajem osmih sej.

Če na območju operacije ostanejo plombe in brazgotine, je ultrazvočno zdravljenje indicirano v neprekinjenem načinu, ki traja do 8 minut in ima površino glave 1 cm². Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 sej.

Zdravljenje z zelišči

Kako lahko zelišča pomagajo pri ameloblastomu? Nekatere rastline lahko lajšajo bolečine in spodbujajo imunski sistem ter s tem pospešijo obnovo tkiva. Znane so še druge prednosti zeliščnih zdravil:

• zelišča imajo lahko učinke proti raku;
• mnoge rastline vzdržujejo kislinsko-bazično ravnovesje;
• zeliščne pripravke dobro absorbira celo oslabljeno telo na kateri koli stopnji patologije;
• zelišča izboljšajo prilagajanje telesa na nove pogoje obstoja, olajšajo potek pooperativne faze.

Zdravilne rastline lahko uporabljamo tako posušene kot sveže nabrane. Iz njih se pripravljajo infuzije, decokcije. Pri ameloblastomu bodo pomembne naslednje vrste zelišč:

• Katarantus je grm s protitumorsko aktivnostjo. Za pripravo tinkture vzemite 2 žlici. L. Vejice in listi rastline, vlijemo 250 ml vodke, hranimo v temnem prostoru 10 dni, filtriramo. Vzemite 5 kapljic pol ure pred obroki, dnevni odmerek povečajte na 10 kapljic na dan. Trajanje zdravljenja je 3 mesece. Pozor: rastlina je strupena!
• Marshmallow je dobro znana izkašljevalna in protivnetna rastlina, ki ni nič manj učinkovita pri različnih tumorskih procesih. Eno žlico zdrobljenih korenikov vlijemo v termos z 200 ml vrele vode, hranimo 15 minut, nalijemo v skodelico in ohladimo pri sobni temperaturi 45 minut, nato filtriramo. Peroralno se jemlje trikrat na dan po obroku, 50-100 ml, 2-3 tedne.
• Močvirski calamus - v koreniku te rastline je prisoten terpenoid, ki ima analgetični in obnovitveni učinek. Infuzijo pripravimo s hitrostjo 1 žlica. L. Sesekljane korenine v 200 ml vrele vode. Vzemite 50 ml na dan (razdeljeno na dva odmerka).
• Barberry - vsebuje alkaloid, ki se uspešno uporablja tudi za zdravljenje celo malignih tumorjev. Korenine in mlade poganjke barberry (20 g) prelijemo s 400 ml vrele vode, kuhamo 15 minut, nato infundiramo približno 3-4 ure.Filtriramo in količino s kuhano vodo dovedemo do 500 ml. Pijte 50 ml 4 -krat na dan.
• Smilje - odlično lajša krče in odpravlja bolečine po operaciji. Za pripravo infuzije vzemite 3 žlice. L. Zdrobljeno rastlino, vlijemo 200 ml vrele vode, vztrajamo 40 minut, filtriramo. Količina se s kuhano vodo poveča na 200 ml. Vzemite 50 ml trikrat na dan pol ure pred obroki, mesec dni.
• Koren repinca - ima protitumorski učinek. Jemlje se peroralno v obliki decokcije (10 g na 200 ml vode), 100 ml dvakrat na dan, mesec dni.
• Sedum - decokcija in infuzija te rastline izboljšata presnovo, tonizirata, odpravita bolečino in ustavita vnetni proces. Infuzijo pripravimo iz 200 ml vrele vode in 50 g suhih zdrobljenih listov rastline. Pijejo 50-60 ml na dan.
• Tatarnik - preprečuje razvoj ponovitve tumorja. Infuzijo pripravimo s hitrostjo 1 žlica. L. Listi v 200 ml vrele vode. Vzemite 100 ml 3 -krat na dan.
• Ognjič - spodbuja resorpcijo patoloških žarišč, čiščenje krvi, celjenje ran. Lekarniška tinktura se vzame 20 kapljic 15 minut pred obroki (z vodo) trikrat na dan, v enem mesecu.

Uporaba zdravilnih rastlin mora odobriti lečeči zdravnik. V nobenem primeru jih ne smemo uporabljati namesto tradicionalnega zdravljenja. [24]

Operacija

Zdravljenje je sestavljeno iz takojšnje odstranitve ameloblastoma. Z gnojnim vnetnim procesom kirurg izvaja sanacijo ustne votline. Neoplazma se odlepi, stene se sperejo s fenolom: to je potrebno za začetek nekrotičnih procesov v tumorskih elementih in upočasnitev njihovega razvoja. Če se operacija izvaja v predelu spodnje čeljusti, se dodatno izvede presaditev kosti in zobna protetika s stalnim nošenjem ortopedskega aparata. Na koncu operacije se votlina ne zašije, da se zmanjša tveganje za ponovitev tumorja. Namesto šivanja se uporablja tamponada, ki spodbuja epitelizacijo sten votline. [25]

V zapletenih starih primerih se izvede delna dezartikulacija čeljusti (operativno zvijanje čeljusti vzdolž meje sklepnega prostora, ki ne zahteva rezanja kosti). Namesto odstranjenega dela čeljusti se s posebnim ortopedskim aparatom vsadi kostna plošča.

Če odstranitev ameloblastoma iz kakršnega koli razloga ni mogoča ali če je neoplazma maligna, je predpisana radioterapija. [26]

Po operaciji je operiranim bolnikom predpisan potek antibiotikov, ki pojasnjujejo glavne točke postoperativne prehrane. Bolnik nekaj tednov ne sme jesti trde in grobe hrane, po vsakem obroku pa je treba usta sprati s posebno raztopino. [27]

Odstranitev ameloblastoma se izvede na naslednji način:

• Če je neoplazma lokalizirana v kostni masi, se izvede delna resekcija mandibule.
• Če je ameloblastom velik in sega do roba spodnje čeljusti, se izvede skorja resekcija mandibule. Če ima veja hudo poškodbo in je prizadet kondilarni proces, je to indikacija za razgradnjo spodnje čeljusti in neoplazme do meja zdravega tkiva.
• Da bi izključil ponavljajočo se rast tumorja, mora kirurg poznati in upoštevati načela ablastične in antiblastične kirurgije.

Pacient je na bolniškem zdravljenju približno 2 tedna, nato pa je premeščen na ambulantno opazovanje z obveznim obiskom zdravnika:

• v prvem letu po operaciji - vsake tri mesece;
• v naslednjih treh letih - enkrat na šest mesecev;
• naprej - letno.

Preprečevanje

Da bi preprečili zaplete v obliki vnetnih procesov, patoloških zlomov in malignosti v predoperativni fazi, je treba čim prej odkriti ameloblastom. Za vse bolnike brez izjeme se priporoča kompleksno zdravljenje z uporabo simptomatskih zdravil in antibiotično terapijo.

Da bi preprečili krvavitev v fazi pooperativnega okrevanja, je treba spremljati kakovost kazalnikov strjevanja krvi in krvnega tlaka.

Preprečevanje poznih škodljivih učinkov je tesno povezano s kvalificirano diagnostiko, predhodnim stereolitografskim modeliranjem. Optimalna je radikalna intervencija z naknadno plastično operacijo kosti z nastavitvijo endoprotez in vsadkov zebre, konturno plastiko, presaditvenimi mikrovaskularnimi ukrepi.

Napoved

Ameloblastom se pogosto diagnosticira že v poznih fazah rasti, kar je povezano z nezadostno izraženimi simptomi bolezni in njeno nizko razširjenostjo. Glavna možnost zdravljenja tumorja je takojšnja odstranitev z nadaljnjo rekonstrukcijo (če je mogoče).

Osnovni dejavnik za ugodno prognozo je zgodnja diagnoza bolezni in pravočasno kvalificirano zdravljenje, vključno s kirurško odstranitvijo, kemično ali električno koagulacijo, radioterapijo ali kombinacijo operacije z obsevanjem.

Nadaljnji izid pooperativnega okrevanja je odvisen od obsega in narave zdravljenja, vključno s kirurškim posegom. Na primer, radikalna odstranitev spodnje čeljusti povzroči pojav pomembnih kozmetičnih napak, pa tudi motnje govora in žvečenja. [28]

Glavna točka pri rehabilitaciji bolnikov, ki so bili podvrženi radikalnim posegom, je popravljanje funkcije čeljusti. Za to se opravi primarna ali zapoznela presaditev kosti, ki ji sledi zobna protetika. Obseg takšne operacije določi maksilofacialni kirurg.

Trenutno metode individualne dentoprotetike niso bile dovolj razvite, potem ko so bolniku odstranili ameloblastom, kljub temu, da je obnova konfiguracije obraza in funkcionalnosti čeljusti pomembna točka socialne in medicinske rehabilitacije.