Postmoidni sindrom pri odraslih in otrocih

Tudi otrok danes ve, kaj je okužba s koronavirusom COVID-19. Toda malo ljudi pozna postcoidni sindrom. Čeprav v resnici govorimo o dokaj pogostem patološkem stanju po koronavirusni bolezni, ki nima posebnih simptomov, lahko pa se nadaljuje še kar dolgo, kar moti delovno sposobnost in zavlačuje okrevanje bolnikov.

Postkoidni sindrom - ta diagnoza odpira številna vprašanja. Praviloma ljudje mislijo: so imeli okužbo, so ozdraveli in ni več treba skrbeti. Toda koronavirus je bolj zahrbten, kot so pričakovali zdravniki: dolgo se lahko spominja nase z različnimi patološkimi znaki v obliki zvočnega sindroma.

Epidemiologija

Po podatkih iz več znanstvenih člankov o postkoidnem sindromu je mogoče izpeljati naslednje statistike: približno 15% bolnikov, ki so bili podvrženi COVID-19, kaže na nadaljnje nezadovoljivo zdravje in občutek neustreznega okrevanja več kot 20 dni po bolezni. Približno 2%neprijetnih simptomov traja več kot tri mesece. Kljub temu številne raziskave tistih, ki so bili sami bolni, pravijo, da so ti kazalniki dejansko veliko višji. Navsezadnje je veliko bolnikov premeščenih na domače zdravljenje, še preden simptomi popolnoma izginejo, in vsi ne poiščejo zdravniške pomoči pri razvoju postkoidnega sindroma. [1]

Ena študija je vključevala več kot 380 ljudi z okužbo s koronavirusom, katerih povprečna starost je bila 69-70 let. Ugotovljeno je bilo, da bi lahko večino od njih popolnoma okrevali šele tri mesece po začetku infekcijske lezije. Več kot 50% teh ljudi se je pritožilo zaradi težav z dihanjem, več kot 30% kašlja, približno 70% je pokazalo hudo utrujenost, 14% pa je razvilo depresijo. Na koncu poskusa so bolniki ponovno opravili rentgensko slikanje: ugotovili so, da jih ima le 60% popolnoma "zdravo" sliko. 

Poleg tega so ameriški zdravniki sprožili telefonsko anketo, med katero so prejeli naslednje informacije: vsaj 35% bolnikov je poročalo, da se v 2-3 tednih po bolezni še vedno ne počutijo tako dobro kot pred okužbo. Med mladimi, starimi od 18 do 34 let, je imel vsak peti še nekaj tednov patološke simptome. 

Vzroki postkoidni sindrom

Postkoidni sindrom je posledica bolezni, kot je  COVID-19  , akutna okužba s koronavirusom, pri kateri sta prizadeta predvsem dihala in prebavni trakt. Koronavirus po svojem izvoru spada med zoonozne okužbe. [2]

Večina ljudi, ki se okužijo s povzročiteljem koronavirusa COVID-19, opažajo pojav zmernih ali blagih simptomov bolezni, okrevanje pa poteka brez posebnih ukrepov zdravljenja. Posebno nevarno je hud potek bolezni, ki je bolj značilen za starejše in oslabljene bolnike s patologijami ozadja - na primer sladkorno boleznijo, kroničnimi lezijami dihal ali srčno -žilnega sistema in malignimi procesi. 

Kljub temu se lahko postkoidni sindrom razvije pri absolutno vseh bolnikih, ki so imeli COVID-19, ne glede na to, kako je potekala okužba: ali je bila latentna ali huda.

Danes imajo strokovnjaki več teorij, ki pojasnjujejo pojav sindroma. Po enem od njih so boleče manifestacije po okrevanju posledica razvoja kroničnega trombovaskulitisa.

Okužba s koronavirusom ne vpliva le na dihalne poti, ampak tudi na krvne žile, vključno z možgani. Žilne stene se vnamejo in ta proces se lahko nadaljuje še nekaj časa po okrevanju.

Takšna teorija ima pravico do obstoja, vendar ne pojasnjuje vseh znakov postcoidnega sindroma. Zato imajo znanstveniki še veliko dela, da bi našli vzroke za zaplet.

Dejavniki tveganja

Zdravniki še vedno ne morejo odgovoriti na vprašanje, zakaj imajo nekateri bolniki okužbo s koronavirusom brez posledic, drugi pa razvijejo postkoidni sindrom. Vendar je bilo opaženo, da najpogosteje COVID-19 pusti neprijetne simptome pri tistih bolnikih, ki spadajo v rizične skupine:

• starejši bolniki;
• trpijo zaradi hipertenzije, srčno -žilnih patologij;
• trpijo zaradi kroničnih bolezni dihal, sladkorne bolezni, debelosti;
• ljudje s sprva oslabljeno imunostjo, onkopatologijami, cerebrovaskularnimi motnjami.

Starostni bolniki so ena prvih ugotovljenih skupin tveganja. Postcoidni sindrom je še posebej nevaren za ljudi, starejše od 60 let. Glavni razlog za to nevarnost je postopno slabšanje delovanja imunskega sistema, hkrati pa več obstoječih bolezni ozadja. Med COVID-19 se zmanjšuje število posameznih imunskih celic-zlasti T-morilcev in naravnih celic ubijalk. Če ima oseba že oslabljeno imuniteto, se lahko posledice patologije izkažejo za grozljive. [3], [4]

Osebe s srčno -žilnimi boleznimi imajo veliko tveganje ne le za razvoj postkoidnega sindroma, ampak tudi za druge zaplete, vključno s smrtjo. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo v večini primerov pride do funkcionalnih sprememb v pljučnem tkivu, zmanjšanja volumna kroženja zraka, splošnih motenj dihanja, ki prispevajo k nadaljnjemu razvoju škodljivih posledic.

Patogeneza

Večina bolnikov, okuženih s COVID-19, v nekaj tednih okreva od bolezni. Toda zgodi se, da patološki znaki izginejo le delno ali pa se po blagi obliki okužbe s koronavirusom pojavijo drugi preostali simptomi. V takšnih situacijah govorijo o razvoju postkoidnega sindroma, ki je sestavljen iz pojava različnih pritožb več kot 3-4 tedne po okrevanju. [5]

Natančni patogenetski mehanizmi razvoja postkoidnega sindroma še niso jasni. Obstaja več možnosti za nenamerne posledice, na primer:

• Koronavirusna okužba neposredno prizadene človeške organe, prizadeta so pljuča, srce, krvne žile, ledvice, želodec in črevesje ter možgani.
• Koronavirus izzove razvoj vnetnega procesa v notranji oblogi krvnih žil. Pacient razvije vaskulitis, endoteliitis, ki posledično povzroči motnje strjevanja krvi. Prisotnost mikroskopskih krvnih strdkov v krvnem obtoku negativno vpliva na prekrvavitev številnih organov, zlasti srca, ledvic, nadledvičnih žlez, ščitnice, možganov, spolnih žlez itd.
• Koronavirus lahko okuži živčne celice v možganih in velike živčne deble, kar ima za posledico najrazličnejše simptome, od motenj spanja in depresije do aritmij in zasoplosti.
• Okužba spodbudi prekomerno reakcijo imunskega sistema, začnejo se številni avtoimunski odzivi in razvije se kronični vnetni proces, ki ga povzroči aktivacija mastocitov, ki sproščajo številne mediatorje.

Postkoidni sindrom je večfaktorska posledica, ki tako kot COVID-19 še ni ustrezno raziskana. 

Simptomi postkoidni sindrom

Klinična slika postkoidnega sindroma, o kateri govorijo bolniki s COVID-19, je precej raznolika. Lahko vključuje naslednje simptome:

• zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih, trebuhu in / ali sklepih, huda utrujenost;
• težave z dihanjem, kašelj;
• občutek teže in bolečine v prsih, hiter srčni utrip;
• nevrokognitivna okvara, "megla v glavi", oslabljena koncentracija, poslabšanje spomina, bolečine v glavi, nespečnost ali zaspanost, odrevenelost okončin, mravljinčenje v prstih na rokah in nogah, omotica;
• bolečine v trebuhu, ponavljajoča se slabost, driska, motnje apetita (vključno z možno anoreksijo);
• bolečine v mišicah in sklepih;
• anksiozne motnje, depresija;
• bolečine v ušesih, občutek tinitusa, vneto grlo, izguba vonja, sprememba okusa, videz dodatnih okusov;
• kožni izpuščaji.

Poleg tega so med postkoidnim sindromom pogosto opazili motnje v sistemu strjevanja krvi in presnovne motnje. [6]

Najpogostejši zgodnji znaki PTSP so naslednji:

• paroksizmalna šibkost, pogosto zelo izrazita, ki vam ne omogoča opravljanja običajnih gospodinjskih opravil ali celo vstajanja iz postelje;
• močno zmanjšanje vzdržljivosti, nezmožnost izvajanja celo zmerne telesne dejavnosti;
• odpoved cirkadianih ritmov, ko nočna nespečnost nadomesti dnevno zaspanost (inverzija spanja);
• mišične bolečine zaradi zmanjšanja vsebnosti beljakovin v mišicah v akutnem obdobju COVID-19.

Psihoemocionalne motnje najdemo povsod pri bolnikih:

• depresija, pesimistično razpoloženje, depresija, tesnoba, v hudih primerih - samomorilne misli;
• čustvena labilnost, nenadne spremembe razpoloženja, izguba vedenjske samokontrole;
• napadi panike, ki jih spremljajo napadi sprememb krvnega tlaka, slabost, omotica.

Tako imenovani postkoidni astenovegetativni sindrom je bolj značilen za bolnice, nagnjene k vegetativno-žilnim motnjam. Značilni znaki te motnje so:

• spremembe krvnega tlaka (pogosto zvišane, včasih pa hipotenzija);
• občutek pomanjkanja dihanja;
• paroksizmalna omotica, izguba ravnotežja;
• paroksizmalna slabost (bruhanje - redko);
• pojav različnih strahov (vključno s strahom pred smrtjo);
• paroksizmalni občutek mraza ali toplote.

Prav tako lahko pride do okvare dihalnih organov in celo pri tistih bolnikih, ki med akutnim potekom COVID-19 niso imeli očitnih težav z dihanjem. Z razvojem postkoidnega sindroma se pojavijo naslednji znaki:

• občutek pomanjkanja zraka;
• težo v prsih, občutek nepopolnega vdihavanja;
• periodični krči bronhijev, ki jih lahko spremlja huda zasoplost, tahikardija, omotica.

Podobna slika lahko traja od enega tedna do šestih mesecev ali celo več.

Pogosto s postkoidnim sindromom prizadene tudi živčni sistem, kar se kaže z naslednjimi patološkimi simptomi:

• glavoboli, vztrajni ali paroksizmalni, moteči obdobji;
• okvare termoregulacije (dolgotrajno zvišanje temperature ali obratno zmanjšanje);
• pogosti mrzlica, tresenje mišic (tudi v ozadju normalne telesne temperature);
• motnje občutljivosti v obliki parestezij, mravljinčenja, pekoč občutek, srbenje na koži;
• sprememba okusnih in vohalnih občutkov (do šest mesecev ali več). [7]

Kako dolgo lahko traja temperatura s post-coccygeal sindromom? V večini primerov temperaturni odčitki ne presegajo subfebrilnih vrednosti in se zadržijo pri približno 37,3 ° C (zlasti zvečer) največ en teden, če ni drugih bolezni v ozadju. Pri nekaterih bolnikih vročinska temperatura traja 1-2 tedna in se po kratkem "lahkem" intervalu obnavlja več dni. Toda nizko temperaturo (običajno 36,5 ° C) lahko vzdržujemo nekoliko dlje - do nekaj tednov. [8]

Posebna lezija srčno-žilnega sistema pri COVID-19 se čuti med postkoidnim sindromom. V približno 20% primerov imajo bolniki motnje srčnega ritma, razvoj akutnega ali kroničnega srčnega popuščanja. Najpogosteje opazimo naslednje znake:

• padci krvnega tlaka (zvišanje ali znižanje), v hujših primerih se razvije ortostatski kolaps, za katerega je značilen oster padec tlaka do omedlevice;
• vaskulitis, angiitis, ki jih spremlja pojav kožnega izpuščaja, krvavitev in hematomov na koži;
• aritmije, tahikardija, bradikardija.

Postmoidni sindrom se pogosto kaže kot prebavne motnje, povezane tako z nalezljivo lezijo prebavil kot z antibiotično terapijo in drugimi zdravili. Bolniki se pogosto pritožujejo:

• poslabšanje črevesne peristaltike, občasen pojav zaprtja ali driske;
• sprememba apetita (pogosteje - izguba hrepenenja po hrani).

Če ne ukrepate, lahko črevesna disbioza povzroči oslabitev imunske obrambe, razvoj anemije in alergijske procese. [9]

Vnetne urogenitalne bolezni, pri ženskah - dismenoreja, endokrine bolezni, lahko postanejo drugi možni znaki postkokcigealnega sindroma. Najpogosteje se prvi "zvonovi" opazijo v organih, ki so bili predhodno prizadeti zaradi kakršnih koli kroničnih patologij. Včasih se "čutijo" motnje, za katere pacient ni vedel. Da bi preprečili pojav resnih zdravstvenih težav, je priporočljivo pozorno prisluhniti svojim občutkom in se ob pojavu sumljivih simptomov takoj posvetovati z zdravnikom. [10]

Postkoidni sindrom pri otrocih

Postkoidni sindrom se pojavi tudi v otroštvu, tudi če je otrok prebolel blago obliko bolezni. Tako kot pri odraslih imajo otroci možnost poškodbe notranjih organov, dihal in srčno -žilnega sistema.

Kakšni so znaki tega? Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi zasoplosti, palpitacij, napadov tesnobe, prebavnih motenj, motenj spanja, letargije. Na strani imunskega sistema so opažene tudi okvare. Otroke lahko motijo napadi strahu, vse do napadov panike. 

Znano je, da otroci lažje prenašajo COVID-19 kot odrasli. Manj verjetno je, da bodo razvili pljučnico in druge zaplete. Vendar je za majhne bolnike značilen tudi postkoidni sindrom. Na primer, dojenčki, mlajši od enega leta, imajo znatno zmanjšanje apetita, zato izgubijo težo. Kakovost spanja se poslabša: dojenčki ne spijo dobro, zaspijo zaskrbljeni, čeprav so podnevi letargični in zaspani.

Pediatri opažajo številne primere razvoja večsistemskega vnetja pri otrocih ali sindroma, podobnega Kawasakiju. V tem primeru govorimo o hudem zapletu z neugodno prognozo, vse do smrtonosnega izida. Bolniki, ki so doživeli tak sindrom, imajo veliko tveganje za razvoj koronarnih patologij v prihodnosti.

Da bi preprečili razvoj neželenih dogodkov, bi morali starši pozorno spremljati svoje otroke tudi po okrevanju od COVID-19. Po kakršni koli patologiji je treba opraviti fazo okrevanja, ki vključuje zmanjšanje duševne in telesne aktivnosti, ki otroku zagotavlja veliko pijače in kakovostno prehrano. Če se pojavijo sumljivi znaki, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom in po potrebi opraviti vrsto dodatnih pregledov.

Faze

Britanski nacionalni inštitut za zdravstveno in negovalno odličnost je v sodelovanju s Škotsko medkolegijsko organizacijo in Kraljevskim kolegijem splošnih zdravnikov leta 2020 priporočil razlikovanje med naslednjimi stopnjami bolezni:

1. Akutna faza - pritožbe in patološki znaki so prisotni do 3-4 tedne.
2. Dolgotrajna simptomatska stopnja - pritožbe in patološki znaki so prisotni štiri do dvanajst tednov.
3. Neposredno stopnja postkoidnega sindroma - pritožbe in patološki znaki se nadaljujejo več kot 12 tednov, ne da bi bili posledica katere koli druge bolezni. 

Obrazci

Diagnoza "postkoidni sindrom" še ni bila uvedena v uradno medicinsko uporabo in ne velja za splošno sprejet izraz, vendar se že pogosto uporablja za opredelitev pojava dolgega obdobja okrevanja po COVID-19.

Ker ni uradno priznanega izraza, so strokovnjaki predlagali, da se patologija razdeli na naslednje vrste:

• dolgotrajen COVID-19-če simptomi trajajo več kot 3 tedne po nalezljivi manifestaciji;
• kronična oblika COVID -19 - če simptomi trajajo več kot 12 tednov po odkritju prvih znakov okužbe.

Strokovnjaki menijo tudi, da laboratorijski kriteriji za potrditev okužbe s koronavirusom niso predpogoj za identifikacijo dolgotrajne ali kronične vrste bolezni. [11]

Zapleti in posledice

Postmoidni sindrom je sam po sebi zaplet okužbe s koronavirusom COVID-19. Lahko pa povzroči tudi nastanek škodljivih posledic - zlasti pri mnogih bolnikih je prišlo do motenj v sistemu strjevanja krvi in presnovnih motenj. Na primer, diabetiki imajo pogosto težave pri vzpostavljanju nadzora nad boleznijo.

Poleg tega obstajajo dokumentirani dokazi o takšnih patoloških posledicah, kot so vnetje srčne mišice in srčno -žilna insuficienca, srčne aritmije in trombotični zapleti. Pri nekaterih bolnikih se je razvil post-infekcijski encefalitis. 

Podobne težave lahko nastanejo pri dihalnem, mišično -skeletnem in živčnem sistemu. Vzroki za ta razvoj dogodkov so neznani, vendar mnogi strokovnjaki pojav zapletov takoj povezujejo s številnimi patofiziološkimi mehanizmi, vključno z vaskularnimi lezijami - vaskulitisom.

Druge možne negativne posledice postkoidnega sindroma so okvara vida in artritis. [12], 

Da bi preprečili nastanek zapletov, zdravniki vsem bolnikom s COVID-19 priporočajo večstranski pristop, pri čemer ne smejo biti pozorni le na njihovo fizično stanje, ampak tudi na psihologijo.

Diagnostika postkoidni sindrom

Za diagnosticiranje postkoidnega sindroma zdravniki uporabljajo naslednje taktike, ki vključujejo nadaljnji obisk bolnika, ki je imel COVID-19:

• določitev obstoječih simptomov in kronologijo njihovega pojavljanja;
• ocena prisotnosti zapletov, povezanih s postkoidnim sindromom;
• ocena resnosti simptomov;
• ugotavljanje sočasnih patologij in stopnjo verjetnosti vpliva okužbe s koronavirusom na njihov potek.

Po zbiranju potrebnih podatkov zdravnik nadaljuje fizični pregled, izmeri temperaturo, krvni tlak, prešteje utrip in preveri stopnjo nasičenosti krvi s kisikom. [13]

Nato predpiše laboratorijske preiskave:

• splošni krvni test (podaljšan);
• raven elektrolitov, jetrnih encimov, kazalnike delovanja ledvic;
• troponin, kreatin kinaza, feritin, C-reaktivni protein, D-dimeri, natriuretični peptid BNP, ščitnični stimulirajoči hormon, ščitnični hormoni;
• raven vitamina D (pomanjkanje ali nizka raven tega vitamina določa kompleksnost in trajanje poteka postkoidnega sindroma);
• splošna analiza urina, analiza skupnih beljakovin, sečnine, kalija, natrija.

Instrumentalna diagnostika postkoidnega sindroma vsekakor vključuje rentgensko slikanje in elektrokardiografijo. Poleg tega je mogoče predpisati spirografijo, ultrazvok srca, dnevno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora. 

Če je bolnik v akutnem obdobju bolezni potreboval terapijo s kisikom, mu je približno 5 tednov po zaključku bolnišničnega zdravljenja predpisan dodatni pregled  . Po treh mesecih se opravijo rentgenski žarki, oceni pa se tudi verjetnost tromboze.

Če ima oseba resne znake postkoidnega sindroma, jo je treba poslati na nujno diagnozo, da se izključi razvoj potencialno nevarnih zapletov (huda hipoksemija, večsistemski vnetni sindrom itd.). Če se odkrije redna zadihanost, se bolnika napoti na diagnozo latentne hipoksije. [14]

Nekaterim, ki so okrevali, je priporočljivo, da več dni s pulznim oksimetrom priporočajo samonadzor nasičenosti krvi s kisikom. Poleg tega lahko opravite test z merjenjem utripa in snemanjem vzorcev dihanja v mirovanju in po minuti vadbe.

Ko odkrijemo ortostatsko tahikardijo, merimo kazalnike krvnega tlaka v različnih položajih telesa (stoječi, ležeči).

Na podlagi odkritih kršitev so predpisana dodatna posvetovanja specializiranih specialistov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo postkoidnega sindroma je treba izvesti z drugimi boleznimi in patološkimi zapleti, z dihalnimi in kardiovaskularnimi motnjami, patologijami prebavnega in živčnega sistema.

Zdravljenje postkoidni sindrom

Taktika zdravljenja postkoidnega sindroma je odvisna od odkritih patoloških sprememb in simptomov. Če so izključeni hudi zapleti okužbe s koronavirusom, režim zdravljenja temelji na uporabi simptomatskih in podpornih zdravil, zaradi katerih se bolnik počuti bolje. V hudih primerih bo morda potrebna rehabilitacija dihal.

Splošna terapevtska načela vključujejo spoštovanje počitka v postelji, ustrezno visokokalorično prehrano in ustrezen režim pitja, nadzor vodno-elektrolitskega ravnovesja in hemostaze, odpravo dihalnih in drugih motenj. [15]

Klinične smernice, ki temeljijo na posebnih simptomih:

Dolgotrajen kašelj	Z dokazano vezavo bakterijske okužbe so predpisani antibiotiki, v drugih primerih pa dihalne vaje.
Dispneja	Priporočljivo je izvajati dihalne vaje za povečanje učinkovitosti dihalnih mišic.
Stalni občutek utrujenosti	Uporabljajo taktiko pričakovanja, priporočajo počitek, počitek s postopnim vračanjem k telesni dejavnosti. Za zdravljenje niso predpisana posebna zdravila. Možno je jemati vitaminske pripravke pod nadzorom zdravnika.
Povišana temperatura	Predpisana so antipiretična zdravila, predvsem paracetamol.
Nevrološki simptomi	Za bolečine v glavi se uporablja paracetamol, za druge motnje pa simptomatska zdravila.

Priporočila glede telesne aktivnosti za bolnike:

Odsotnost znakov postkoidnega sindroma	Skladnost z ustrezno telesno aktivnostjo.
Blagi simptomi postkoidnega sindroma	Upoštevanje zmerne telesne aktivnosti z omejitvijo sedečih obdobij. Odprava dolgotrajnih in napornih obremenitev s povečano intenzivnostjo treninga.
Odložena blaga do zmerna okužba s koronavirusom	Postopno povečevanje obremenitev, začenši z razteznimi vajami (I teden) in vadbo z nizko intenzivnostjo. Ko se simptomi poslabšajo, se obdobje brez vadbe podaljša.
Potek COVID-19, ki ga spremljajo bolečine v kosteh in mišicah, v grlu in prsih, s kašljem in zvišano telesno temperaturo	Izključitev intenzivnega treninga 3 tedne po odpravi simptomov.
Limfopenija in potreba po oksigenaciji	Izvedba laboratorijske diagnostike in posvetovanje s specialistom pred nadaljevanjem telesne dejavnosti.
Kardiovaskularni zapleti	Izvedba laboratorijske diagnostike in posvetovanje s specialistom pred nadaljevanjem telesne dejavnosti.

Zelo pomembno je vzpostaviti ustrezen dnevni režim za osebo s postcoidnim sindromom. Zdravnik mora dati ustrezen nasvet:

• zavrniti uporabo psihostimulantov (kava, nikotin, alkohol);
• za normalizacijo prehrane, potrebo po postopnem povečanju telesne aktivnosti, sončenju;
• o praksah obvladovanja stresa (počitek, ustrezen spanec, sprostitev).

Mnogim bolnikom je prikazano svetovanje pri psihologu na podlagi kognitivno -vedenjske terapije.

Zdravila

S postkoidnim sindromom se simptomatska zdravila predpisujejo po posameznih indikacijah. Če obstaja povišana temperatura, ki človeku povzroča nelagodje, je predpisan paracetamol ali ibuprofen (1 tableta 2-3 krat na dan). Redna uporaba antipiretičnih zdravil je nezaželena (lahko negativno vpliva na zdravje prebavnega trakta), večkratna uporaba se izvede šele po naslednjem zvišanju temperaturnih kazalcev. Tako paracetamol kot ibuprofen lahko jemljemo kot tablete ali rektalne svečke. Zdravniki svetujejo, da dajemo prednost kateremu koli od teh zdravil, namesto da jih menjamo. Za znižanje temperature se ne smejo uporabljati acetilsalicilna kislina, metamizol in nimesulid. [16]

Mukolitična zdravila za izkašljevanje so predpisana v prisotnosti viskoznega sputuma, ki se težko odvaja. Prikazan je ambroksol, karbocistein, acetilcistein.

Ambroksol	Odmerek za odrasle je ½ tablete 2-3 krat na dan po obroku. Zdravila ne smete jemati brez posvetovanja z zdravnikom. Možni neželeni učinki: driska, slabost, suha usta, zgaga.
Karbocistein	Peroralno se jemlje 750 mg trikrat na dan. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z razjedo želodca in dvanajstnika ali kroničnim glomerulonefritisom. Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, driska, slabost, alergijske reakcije.
Acetilcistein	Jemlje se v odmerku 400-600 mg na dan (otroci od 2. Leta-200-300 mg na dan), po obroku. Možni neželeni učinki vključujejo slabost, drisko, glavobol, tahikardijo, alergijske reakcije, bronhospazem. Pri postkoidnem sindromu se zdravilo jemlje pod strogim zdravniškim nadzorom.

Če opazite bronhialno obstrukcijo, lahko uporabite bronhodilatatorna zdravila (npr. Salbutamol). Zaželeno je izvajati merjene inhalacije, vendar nebulatorjev ne smete uporabljati, razen če je to nujno potrebno.

Večina tistih, ki so ozdraveli, tudi tisti s postkoidnim sindromom, morajo obnoviti mikrofloro v telesu. V ta namen so predpisani probiotiki - to so zdravila, ki vključujejo različne seve lakto in bifidobakterij. Tako koristne bakterije najdemo v vseh svežih fermentiranih mlečnih izdelkih, vendar lahko vzamete dodatna probiotična sredstva - na primer Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. Potreben je tudi vitamin D - zaužijemo ga 3-5 tisoč ie na dan. [17]

Pri nevroloških motnjah so indicirane psiho-čustvene motnje, pomirjevala, zdravila, ki vsebujejo esencialne aminokisline. Predpisano je zlasti zdravilo L-triptofan, ki vsebuje aminokislino, potrebno za proizvodnjo niacina, ki pa aktivira proizvodnjo serotonina. Kljub relativni varnosti tega zdravila ga lahko predpiše le zdravnik. Triptofana je nezaželeno jemati osebam, ki se zdravijo z zaviralci monoaminooksidaze, saj kombinacija teh zdravil poveča tveganje za vzbujanje CŽS. Previdnost je opazna tudi pri patologijah ledvic in jeter. [18]

Preprečevanje

Strokovnjaki priporočajo, da ne odmislite obiska zdravnika po odpustu iz bolnišnice ali po tem, ko se počutite bolje, če ste bili zdravljeni ambulantno. Prav tako se ne smete poskušati rehabilitirati. Potrebna pomoč je lahko odvisna od resnosti poteka COVID-19 in od izvajanja priporočil zdravnika ter od posameznih značilnosti telesa.

Tudi po domnevnem okrevanju se ne smemo izogniti izvajanju kontrolnih kliničnih testov, biokemičnih krvnih preiskav. Nujno je treba narediti koagulogram in določiti indeks D-dimerja. Ne smemo pozabiti, da so najpogostejši zapleti okužbe s koronavirusom trombotične motnje. Zato je zelo pomembno poznati in spremljati kazalnike hemostaze - še posebej, če bolnik nadaljuje zdravljenje z antikoagulanti.

Zahtevani laboratorijski minimum po okrevanju vključuje tudi oceno ravni sečnine in kreatinina, ravnovesja elektrolitov, albumina, beljakovin (skupaj), jetrnih transaminaz, feritina, krvnega sladkorja, C-reaktivnega proteina. Seveda biokemični krvni test ne bo mogel natančno opredeliti nalezljive bolezni. Vendar pa bo odkrivanje kakršnih koli kršitev omogočilo zdravniku, da pravočasno odkrije napako pri delu nekaterih organov, da oceni verjetnost zapletov.

Če je mogoče, zdravniki priporočajo darovanje krvi za oceno ravni vitamina D. Mnogi strokovnjaki govorijo o povezavi pomanjkanja tega vitamina z velikim tveganjem za nastanek škodljivih učinkov, vključno s postkoidnim sindromom. [19],  [20], [21]

Napoved

Za oceno prognoze postkoidnega sindroma so pomembni rezultati laboratorijskih testov in instrumentalne diagnostike. Če se ugotovi, da ima bolnik vzporedno druge bolezni (dihalne, prebavne, nevrološke, cerebrovaskularne, kardiovaskularne), se kakovost napovedi močno poslabša: tak bolnik se natančno spremlja zaradi poslabšanja stanja. Prav tako se nujno spremljajo posamezniki z enim ali več dejavniki tveganja. O tem, kje bo opazovanje opravljeno - v bolnišnici, v občinski ustanovi ali doma, odloča lečeči zdravnik individualno za vsak posamezen primer. Takšna odločitev je lahko odvisna tudi od kliničnih simptomov, potrebe po podpornem zdravljenju, dejavnikov tveganja in kakovosti ambulantnih stanj itd. Otroci in nosečnice, mlade matere v poporodnem obdobju zahtevajo tudi posebno spremljanje. [22]

Če postkoidni sindrom poteka s pozitivno dinamiko, brez očitnih zapletov, potem lahko govorimo o ugodnem izidu patologije.