Hematokolpos

Med ginekološke težave sodi nabiranje menstrualne krvi v nožnici – hematokolpos (grško haima – kri, kolpos – nožnica).

Epidemiologija

Ni podatkov o zbiranju menstrualne krvi v nožnicah, vendar primeri ženskih genitourinarnih anomalij predstavljajo nekaj več kot 5% populacije.

Prirojene okvare v obliki atrezije himenale so redke: en primer na 2000 deklet (po drugih podatkih en primer na 1000-10000 žensk), ta okvara pa je najpogostejši vzrok vaginalne obstrukcije prirojenega izvora.

Točnost statistike je vprašljiva. Tako se po enem podatku transvaginalni (prečni vaginalni) septum pojavi le pri eni ženski na 70.000; v drugih virih je pogostost te anomalije ocenjena na en primer na 2.000-2.500 žensk.

Vzroki Hematokolpos

Glavni vzroki hematokolposa so vaginalne anomalije prirojene narave: atrezija himena in prečni vaginalni septum - membrana vezivnega tkiva.[1]

To stanje se lahko pojavi tudi ob močnem zoženju lumna nožnice (striktura) ali njenem krčenju (atrezija), ki je lahko prirojeno ali pridobljeno.

Pridobljena vaginalna striktura ali vaginalna stenoza je povezana z epiziotomijo (disekcijo presredka in vaginalne stene med porodom), operacijo prolapsa medeničnih organov pri ženskah in oddaljenimi učinki radioterapije pri raku maternice, materničnega vratu, vagine ali kolorektalnega raka.

Dejavniki tveganja

Tveganje za hematokolpos se poveča pri malformacijah vagine in maternice , zlasti pri zgoraj omenjenih prirojenih vaginalnih anomalijah, ki izhajajo iz nepravilnosti v intrauterinem razvoju genitourinarnih organov ploda. Pri ženskem plodu se razvijejo iz mezodermalnih (primarnih) rudimentov - tako imenovanih Müllerjevih (paramezonefricnih) kanalov. In zaradi njihove nepopolne fuzije, pomanjkanja fuzije z urogenitalnim sinusom, pa tudi nepopolne involucije njihovih ostankov, je organogeneza motena.

Etiološki dejavnik za takšne nepravilnosti je lahko vsak teratogeni učinek na plod v prvem in zgodnjem drugem trimesečju nosečnosti, pa tudi gestacijski diabetes.

Poleg tega so lahko vaginalne anomalije del genetsko pogojenih sindromov, kot so Robinov sindrom (Robinov-Silverman-Smithov sindrom), McKusick-Kaufmanov sindrom in redka prirojena anomalija genitourinarnega sistema, Herlin-Werner-Wunderlichov sindrom.

In prirojena nadledvična hiperplazija poveča tveganje za vaginalno stenozo, ki jo spremlja hematokolpos.

Patogeneza

Patogeneza je posledica zapore v nožnici izločkov (kri z odcepljenim delom maternične sluznice – endometrija), ki se izločajo iz maternične votline ob vsaki menstruaciji.

Atrezija himene in hematokolpos sta vzročno povezana, saj neprekinjena, nenaravno perforirana membrana, ki obdaja vaginalno odprtino, le-to popolnoma zapre in prepreči odtok menstrualne krvi.

Simptomi Hematokolpos

Upoštevati je treba, da se lahko prvi znaki kopičenja menstrualne krvi v nožnici pojavijo šele po menarhi . To pomeni, da se v prisotnosti prirojenih vaginalnih anomalij hematokolpos manifestira pri dekletih v puberteti po nastopu menstruacije.

Simptomi, kot so:

• ciklična bolečina s krči v suprapubičnem območju;
• Bolečina v hrbtu (bolečina v križu) in intenzivna bolečina v medenici s tenezmi (lažne potrebe po defekaciji);
• bruhanje;
• napenjanje v trebuhu, zaprtje ali driska;
• težave z uriniranjem (zastajanje urina).

Nekatere ženske z vaginalno stenozo v ozadju amenoreje (odsotnost menstruacije) imajo lahko tudi bolečo tvorbo v predelu trebuha.

Hematocolpos in hematometra (hematometrocolpos), kopičenje menstrualne krvi v maternični votlini, se lahko pojavi hkrati: zaradi iste himenalne atrezije ali stenoze cervikalnega kanala . [2],[3]

Zapleti in posledice

Najverjetnejši zapleti in posledice hematokolposa so:

• Kriptomenoreja (ali retrogradna menstruacija brez menstrualnega izcedka iz nožnice);
• kopičenje menstrualnega izcedka v jajcevodih (hematosalpinks);
• endometrioza;
• ponavljajoče se okužbe sečil;
• hidronefroza in obstruktivna akutna odpoved ledvic (posledica stiskanja sečnice);
• okužbe medenice z abscesom in peritonitisom.

Diagnostika Hematokolpos

Za več informacij glejte. - Diagnostika vaginalnih in materničnih malformacij

Instrumentalna diagnostika se izvaja s pomočjo: transabdominalni ultrazvok medeničnih organov in maternice ; računalniško ali magnetnoresonančno slikanje medeničnih organov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialne diagnoze vključujejo pubertetno dismenorejo , sindrom medenične venske staze s kronično bolečino, piokolpos .

Zdravljenje Hematokolpos

Zdravljenje hematokolposa je kirurško in je odvisno od vzroka lahko sestavljeno iz incizije himenalne membrane (himenotomija), popolne histerektomije, odstranitve vaginalnega septuma (z dostopom skozi perineum).

Podrobneje v publikaciji - L e zdravljenje malformacij nožnice in maternice .

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje prirojenih vaginalnih anomalij še niso bili razviti.

Napoved

S posegom za odpravo anatomskih vzrokov hematokolposa in hematometra je prognoza bolezni ugodna.