Operacija zloma kolka pri starejših

Spodnji udi osebe so povezani s telesom na mestu acetabuluma medeničnih kosti. To omogoča anatomska zgradba stegna. V zgornjem delu ima redčenje - vrat, ki se spremeni v zaobljeno glavico, ki je vdelana v medenično votlino in tvori gibljiv kolčni sklep. Vrat je najbolj ranljiv del stegnenice. Pri padcu starejših se na tem mestu najpogosteje pojavijo zlomi zaradi tanjšega premera in starostne krhkosti kosti. Ker pri ljudeh po 60. Letu starosti slabo rastejo, lahko operacija pomaga pri poškodbah. [1]

Indikacije za postopek

Geriatri pravijo, da bi moral biti vsak starejši z zlomom kolka operiran. Druge indikacije za operacijo lahko vključujejo:

• deformacija kolčnega sklepa (koksartroza stopnja 3 in 4);
• aseptična nekroza glave stegnenice (nekroza kostnega tkiva);
• popolna nepremičnost sklepa;
• lažni sklepi vratu (viseči);
• tumorskih procesov.

Priprava

V primeru zloma vratu stegnenice se operacija ne sme odlašati, saj lahko to povzroči nevarne zaplete. Običajno se izvaja v prvih 2 dneh po incidentu.

Priprava na operacijo je sestavljena predvsem iz ugotavljanja bolnikovega stanja, ugotavljanja dejavnikov, ki otežujejo njegovo izvajanje. Od tega je odvisna izbira najbolj optimalne metode zdravljenja.

Pregleda se srčno-žilni, dihalni, endokrini, živčni sistem, ugotovi se delovanje jeter in ledvic, prisotnost vnetnih žarišč.

Vsi pripravljalni ukrepi so usmerjeni v stabilizacijo sistemov in organov: normalizirajo se krvni tlak, raven sladkorja v krvi, kazalniki formule v krvi, zdravi se srčno popuščanje, preprečujejo okužbe dihal in krvni strdki. 

Pred operacijo je z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod obvezno ovrednotiti rezultate predoperativne priprave, izboljšati je treba nadzorovane parametre. 

Tehnika operacija zloma kolka

Operacija pri zlomu vratu stegnenice v mlajši starosti je lahko sestavljena iz osteosinteze - pritrditve kosti z vijaki ali titanovimi ploščami. Za starejše ni alternative artroplastiki. Izvaja se v delni ali splošni anesteziji. [2]

Bistvo kirurškega posega je, da se odstrani poškodovana kost in hrustanec, na njihovo mesto pa se namesti umetna proteza iz trpežne visokokakovostne kovine. Okrepi se glede na trdnost kosti s posebnim kostnim cementom ali brez njega. [3]

Kontraindikacije za postopek

Vse obstoječe kontraindikacije so razdeljene na absolutne in relativne. Prvi vključujejo:

• hude kronične bolezni, povezane z insuficienco srca, dihalnih organov, ledvic, jeter;
• diabetes mellitus in druge endokrine patologije, ki jih ni mogoče popraviti;
• okužba s HIV;
• huda osteoporoza;
• delna paraliza mišic na strani operacije;
• mentalna bolezen;
• vnetni proces na mestu manipulacije;
• tehnična nezmožnost kirurškega posega.

Od relativnih dejavnikov, ki ovirajo operacijo, so debelost III stopnje, progresivna osteoporoza, krčne žile.

Posledice po postopku

Iz nekaterih objavljenih študij izhaja, da je bila večina (približno 93 %) operacij uspešnih, brez negativnih posledic, kar pomeni odsotnost zapletov, obnovo motorične funkcije sklepa v enem mesecu in normalizacijo hoje po pol leta. Oceno »zadovoljivo« je dobilo 4 % primerov artroplastike (posledice blage resnosti), le 3 % pa se je končalo bodisi s hudimi zapleti bodisi s smrtjo. [4]

Zapleti po postopku

Možni zapleti po operaciji so v veliki meri odvisni od bolnikove starosti, zdravstvenega stanja, kakovosti proteze, izkušenj zdravnika, pravilne pooperativne nege, globine in natančnosti pregleda pred operacijo. Pojavijo se lahko tako takoj po operaciji kot v naslednjih nekaj letih. Med zapleti so:

• izpah glave vsadka, to je njegova izguba iz acetabuluma (po statističnih podatkih 15 primerov na 1000 operacij);
• zavrnitev proteze (1,4%);
• trombembolija (0,3%);
• zlomi in zlomi stegnenice.

Skrbi po postopku

Po operaciji se operiranega bolnika napotijo na enoto intenzivne nege, kjer mu teden dni dajejo antibiotike in zdravila za redčenje krvi. V tem času naj bodo noge na neki razdalji ena od druge, zato je med njimi postavljena blazina. [5]

Skoraj takoj se morate začeti premikati, sedeti na postelji in izvajati preproste fizične vaje. Po 4-7 dneh so bolniki že na berglah, po 2 tednih pa se šivi odstranijo in odpustijo domov, kjer je še dolgo obdobje rehabilitacije pod nadzorom svojcev ali medicinske sestre. [6]

Včasih traja do eno leto, da se vrnemo k običajnemu načinu življenja. Za zmanjšanje tveganja zapletov je treba upoštevati nekatera pravila:

• sedite tako, da so kolena pod nivojem bokov;
• ne prekrižajte nog;
• plezanje ali spuščanje po stopnicah, se držite za ograjo;
• ne nagnite se naprej;
• sedenje razprtih nog;
• vstani z ravnim hrbtom;
• ne dvigujte uteži;
• Če imate vročino ali bolečino, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Prav tako je pomembno ustvariti varno gibljivo okolje v domu, da preprečimo tveganje padca.

Za starejše je najbolj primerna strokovna oskrba, ki jo lahko zagotovijo specializirani rehabilitacijski centri. Tukaj z bolniki ne delajo samo rehabilitacijski specialisti, ampak tudi psihologi, ki pomagajo povrniti vero vase.

Ocene

Po mnenju ljudi, ki so preživeli protetično operacijo, je kljub vsem tveganjem, njeni visoki ceni težko obdobje okrevanja edini način, da starejši podaljšajo življenje, se postavijo na noge.