Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Več kot stoletje je minilo, odkar je bila shizofrenija priznana kot samostojna bolezen, vendar še vedno obstajajo razprave ne le o njeni naravi, temveč tudi o njenem obstoju kot samostojne bolezni. Mnogi psihiatri, vključno z E. Bleulerjem, avtorjem izraza "shizofrenija", so nagnjeni k mnenju, da gre za skupino duševnih bolezni, ki jih združuje skupna značilnost - kršena je bolnikova celovitost duševnega procesa, enotnost duševnega procesa. Zaznavanje, mišljenje in čustva se izgubijo v ozadju vse večje oslabitve duševne dejavnosti. Kakor koli že, najbolj maligne in hitro napredujoče oblike bolezni se kažejo v adolescenci in adolescenci, med mladimi bolniki pa je večina moških bolnikov. Zato shizofrenija pri moških na splošno poteka hujše in ima manj ugodno prognozo kot pri ženskah. Čeprav je v nekaterih primerih ravno nasprotno.

Precej hitro, pogosto v desetih do petnajstih letih, poslabšanje celotnega duševnega življenja bolnikov, "smrtni izid pri demenci" v dokaj mladosti je veljal za glavno značilnost bolezni, ki je konec XIX. Nosološka enota, ki jo je opisal E. Kraepelin, ki združuje prej obravnavane ločene duševne patologije: zgodnjo demenco, katatonijo, herbefrenijo in paranojo. To je bil prototip shizofrenije. E. Kraepelin je zapustil ime "zgodnja demenca", ker so se vse te duševne motnje manifestirale v adolescenci in adolescenci in hitro napredovale z izidom v demenco. Za to boleznijo so zboleli predvsem mladi moški.

Vendar pa se je le 15 let kasneje pojavila nova neodvisna duševna bolezen - shizofrenija - z lahkoto roko E. Bleulerja, ki je opozoril, da ta patologija ni vedno zgodnja in hitrega "smrtnega izida pri demenci" tudi ne opazimo pri vseh bolnikih.. Shizofrenija je veljala za glavno značilnost razkroja celostne psihe.[1]

Duševne motnje pri moških

V sodobnem svetu ni lahko ohraniti duševnega zdravja, še posebej za ljudi, ki živijo v velemestih. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 20-25 % prebivalcev sveta, ne glede na spol in starost, trpi za duševnimi motnjami v različnih stopnjah, začasno in trajno. Duševne motnje so lahko začasne, to je posledica hudih duševnih šokov ali zlorabe psihotropnih snovi. Takšna stanja ne trajajo dolgo in imajo največkrat ugoden izid. Kronične ali trajne duševne motnje, kamor sodi tudi shizofrenija, so dolgotrajne, s poslabšanji in vodijo v trajno duševno okvaro.

Najpogostejše duševne motnje so depresija, bipolarna motnja in shizofrenija. Medtem ko je depresija ozdravljiva in lahko izgine, sta drugi dve kronični ponavljajoči se motnji, ki ju večinoma nadzorujemo z zdravili.

Depresija se pri moških razvije polovico manj pogosto kot pri ženskah. Tudi bipolarna motnja že od časa E. Kraepelin velja za bolj »žensko« duševno motnjo. Čeprav sodobne raziskave temu nasprotujejo in kažejo, da moški pogosteje trpijo zaradi bipolarne motnje, ženske pa so bolj nagnjene k monopolarni motnji s prevlado "črnih prog" v psiho-čustvenem stanju. Morda na takšno statistiko vpliva dvoumnost diagnostičnega pristopa.

Med bolniki z diagnozo shizofrenije so tri ženske na vsake štiri moške, nekoliko pogostejša pa je tudi shizotipna afektivna motnja pri moških.

Moška populacija predstavlja večji delež bolezni odvisnosti. V začetku prejšnjega stoletja je bila na vsakih 12 moških ena ženska, ki je redno pila. Alkoholna psihoza je še vedno prerogativ moških, čeprav jih ženske predstavnice lepe polovice človeštva aktivno dohitevajo, po statističnih podatkih Združenega kraljestva pa je med alkoholiki v njihovi državi že vzpostavljena enakost spolov. Kljub temu so še vedno štirje moški na eno pijanico med celotno populacijo planeta (podatki WHO). Moških odvisnikov je na splošno 1,3-1,5-krat več kot žensk. Moški pa niso nagnjeni k motnjam hranjenja – le en moški na deset žensk trpi za anoreksijo/bulimijo.

Mladi predstavniki močnejšega spola pogosteje trpijo za motnjami avtističnega spektra, govornimi motnjami, hiperaktivnostjo in sindromom pomanjkanja pozornosti.

Kakšne so nevarnosti shizofrenije pri moških?

Bolezen je najprej nevarna za bolnika, ne glede na spol, saj brez zdravljenja napreduje. Motena celovitost psihe povzroča nezmožnost pacienta, da obvlada svoje vedenje, ga spremeni v skladu z življenjskimi okoliščinami, ne presega družbenih pravil, načrtuje svoje življenjske dejavnosti in izvaja načrtovano. Vse to človeka dela v odvisnosti od drugih, njihove pomoči in skrbi, ter mu jemlje neodvisnost.

Če primerjamo moške z ženskami, se na splošno njihovi boleči simptomi pojavijo prej, v adolescenci in adolescenci (včasih v otroštvu) pa se sploh ne manifestirajo benigne oblike shizofrenije. Moški imajo pogosteje napredovale in vztrajne blodnjave motnje, razvijejo stanje psihomotorične agitacije. Kljub temu bolj buren in dramatičen prvenec, vidna nenormalnost vedenja običajno naredi močan vtis na druge, hkrati pa omogoča pravočasno zdravljenje, ki se izkaže za manjšo škodo za bolnikovo psiho. Počasen razvoj bolezni je preobremenjen s poznejšim začetkom zdravljenja in večjimi motnjami duševnega stanja.

Poleg tega so za moški spol značilne kombinacije shizofrenije z antisocialnim vedenjem, zlorabo substanc, alkoholizmom, kar poslabša potek bolezni in v večji meri vpliva na družinski in poklicni status.

Izhod iz situacije je pravočasno poiskati zdravniško pomoč. Shizofrenija je v večini primerov nadzorovana z aktivno psihotropno terapijo, njena kombinacija s socialno-rehabilitacijskimi praksami pa bolniku omogoča ponovno vzpostavitev dovolj visoke kakovosti življenja. Največja nevarnost pri shizofreniji je prepozen začetek zdravljenja.

Med osebami s posebno nevarnim kriminalnim vedenjem, kot so serijski morilci, ni veliko shizofrenikov, med poklicnimi kriminalci pa jih ni veliko. Na splošno bolniki s shizofrenijo ne predstavljajo nevarnosti za družbo. To je najprej razloženo z dejstvom, da razvoj bolezni vodi v stupor, izolacijo, izolacijo od zunanjega sveta.[2]

Epidemiologija

Statistični podatki o incidenci kažejo, da je med mladimi bolniki velika večina moških, največja incidenca pa se pojavi med 20. In 28. Letom. Vendar pa se ena tretjina prvih pojavov shizofrenije zgodi med 10. In 19. Letom in verjetno vsi prvi nastopi niso prepoznani. Med najmlajšimi bolniki so dečki 1,5- do 2-krat pogostejši kot deklice. Verjetnost razvoja shizofrenije v adolescenci in mlajši odrasli dobi je 3-4-krat večja kot v srednjih letih in starosti. Maligna kontinuirana oblika bolezni se najpogosteje manifestira pri 10-14 letih, blažja paranoična oblika - po 20-25 letih. [3], [4],[5]

Vzroki Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Sodobna psihiatrija, ki temelji na dosežkih nevrofiziologije, meni, da je to bolezen posledica motenj v delovanju nevrotransmiterjev zaradi poškodbe določenih možganskih struktur, saj so strukturne nepravilnosti prisotne že med manifestacijo shizofrenije. Obstajajo dokazi o poškodbah možganov v najzgodnejših fazah razvoja možganov. Na primer, pri bolnikih s shizofrenijo so ugotovili razširitev prozorne septalne votline in oslabljeno zlaganje možganov. Takšne strukture se razvijejo kmalu po rojstvu in so po tem skoraj nespremenjene. Ta dejstva podpirajo teorijo nevrogeneze o patogenezi shizofrenije. Sodobne raziskovalne metode kažejo, da razvoj bolezni temelji na degeneraciji možganskih celic, zlasti sive snovi, in/ali nevrokemičnem neravnovesju, ki se je začelo v stopnjah intrauterinega razvoja. Vzroki za patološke spremembe so perinatalne okužbe, zastrupitve in drugi škodljivi učinki med nosečnostjo. Vendar ugotovitve nevrobiologov niso specifične in so lastne tudi osebam z drugimi psihiatričnimi boleznimi.

Pojavi se tudi genetska predispozicija, ki jo potrjujejo študije dvojčkov in prisotnost strukturnih motenj pri bližnjih sorodnikih bolnikov, izraženih v manjši meri. Dedovanje je precej zapleteno, hipotetično deluje več mutiranih genov, kar vodi do kritičnega povečanja tveganja za razvoj shizofrenije. Verjetno je kršenih več funkcionalnih in presnovnih možganskih procesov hkrati, kar vodi do duševnih sprememb, ki se ujemajo s simptomatologijo, podobno shizofreniji. Toda tudi dednost ni priznana kot odločilni dejavnik, saj ne zbolijo vsi otroci shizofrenih staršev in mutacij, značilnih za shizofrenijo, niso našli. Poleg tega so bile v nekaterih primerih genske transformacije naključne narave in pri starših bolnika niso bile.[6]

Prepoznan je vpliv različnih zunanjih sprožilcev. Dejavniki tveganja - življenjske razmere v zgodnjem otroštvu (disfunkcionalna družina, revščina, osamljenost, pogosto menjavanje bivališča, čustveno in fizično trpinčenje), stres, zastrupitve, okužbe, stopnja telesne aktivnosti, psihološke in socialne interakcije različnih vrst samo v otroštvu in odrasli dobi. Pospešijo pojav simptomov shizofrenije pri moških. Med socialnimi razmerami, ki izzovejo razvoj bolezni, je izpostavljeno življenje v urbanem okolju. Večja stopnja urbanizacije pri genetsko nagnjenih ljudeh poveča tveganje za nastanek bolezni. Različni so tudi psihološki dejavniki tveganja. Shizofreniki so zelo občutljivi na celo manjše negativne dražljaje, pogosto so zaskrbljeni zaradi stvari, ki jih navaden človek preprosto ne opazi, vsak še tako namišljen stresor lahko sproži razvoj bolezni.

Uporaba psihedelikov različnih vrst lahko sama po sebi povzroči simptome, podobne shizofreniji, ki so lahko akutna zastrupitev z enim samim velikim odmerkom in kronična zastrupitev z dolgotrajno zlorabo. Poleg tega bolniki s shizofrenijo pogosto uporabljajo psihotropne snovi (najpogosteje alkohol kot najbolj priljubljen in dostopen izdelek) za premagovanje značilne lakote po dopaminu. V takšnih primerih je praktično nemogoče ugotoviti, kaj je bil primarni vzrok, in če je znano, da se pri kroničnem alkoholiku ali odvisniku od drog pojavi stanje, podobno shizofreniji, se mu diagnosticira huda zastrupitev ali odtegnitveni sindrom, ne shizofrenija.

Rizična obdobja so krize, povezane s spremembami v hormonskem in socialnem statusu. Pri moških je to mladostniško obdobje, ko se večina bolezni pojavi v ozadju hitrega fizičnega prestrukturiranja in družbenega oblikovanja. Pozna shizofrenija se manifestira pri nagnjenih moških v obdobju zmanjševanja spolne funkcije, kar sovpada tudi s spremembami socialnega statusa (upokojitev, izguba prejšnje pomembnosti).

Vendar zunanji vplivi sami po sebi ne povzročijo shizofrenije. Eksogeni dejavniki tveganja se nadgradijo s prirojeno nagnjenostjo. V večini zgodovine bolnikov ni mogoče zaslediti jasne povezave med določenim zunanjim dejavnikom in pojavom bolezni.[7]

Dejavniki tveganja

Shizofrenija je endogena bolezen, katere natančni vzroki so še vedno zaviti v tančico skrivnosti. Trenutno se obravnava kot posledica degenerativnih procesov, ki se pojavljajo v nevronih možganov, katerih začetek je položen v fazi njihovega nastanka.

Zloraba substanc in različni stresorji lahko prispevajo k pojavu ponovnega napada shizofrenije, vendar samo izpostavljenost njim ne bo dovolj za razvoj bolezni.

Pri nagnjenih posameznikih lahko zunanji dejavniki sprožijo prvi pojav ali debi shizofrenije, čeprav se na splošno manifestacija bolezni pojavi brez očitne povezave z zunanjimi vplivi. Najpogosteje se simptomi shizofrenije pojavijo pred pojavom izrazite želje po alkoholu ali drugih psihedelikih. Eden od razlogov, da skoraj polovica shizofrenikov uživa psihoaktivne snovi, med njimi pa je najbolj dostopen alkohol, strokovnjaki imenujejo bolnikovo željo po nevtralizaciji strahu pred naraščajočimi čustvenimi spremembami. In na nek način vam omogoča, da za nekaj časa pozabite, zmanjšate čustveno napetost, tesnobo, utopite žalost, hkrati pa se oblikuje psihična odvisnost.

Značilen simptom alkoholizma pri bolniku s shizofrenijo je odsotnost vidnih razlogov za pitje in nagnjenost k pitju samo alkoholnih pijač. Pijanost prevzame značaj popivanja, stanje pijanosti pa spremljajo vznemirjenost, histerija in izbruhi jeze.

Pri moškem so lahko opazni znaki shizofrenije na podlagi alkoholizma, ker so blodnje in halucinacije, pa tudi - negativni simptomi (naraščajoča brezbrižnost, neaktivnost, apatija). Toda ti znaki se pojavijo tudi pri dolgotrajni kronični alkoholizaciji. Stanje psihomotorične agitacije, ki spremlja odtegnitveni sindrom ali akutno zastrupitev z alkoholom, je prav tako podobno hitremu nastopu shizofrenije. V tem primeru je skoraj nemogoče razlikovati, kaj je bilo primarno, zato bolnikom, ki predhodno niso imeli diagnoze shizofrenije, diagnosticirajo sindrom odvisnosti od alkohola.

Včasih so lahko prvi znaki shizofrenije pri moških opazni na podlagi stresa. Toda samo psihotravmatična situacija za razvoj bolezni tudi ni dovolj. Obstajati mora predispozicija, morda se je proces razvil neopazno in stres je izzval hiter razvoj bolezni. Še enkrat, v večini primerov prvih simptomov bolezni niti bolniki niti njihovi svojci ne povezujejo z določenim stresorjem. Prav nenaden pojav shizofrenije sredi popolnega počutja strokovnjaki poudarjajo kot enega od znakov, ki omogočajo sum na to bolezen.

Ni mogoče, da bi se shizofrenija razvila iz ljubosumja pri moških. Podlaga za to napačno prepričanje je dejstvo, da so blodnje ljubosumja ena od tipičnih tem blodnjave motnje pri shizofrenikih. Patološko ljubosumje ni značilno za začetno stopnjo bolezni. Tako imenovani Othellov sindrom se običajno pojavi pri predstavnikih močnejšega spola do 40. Leta in ga za razliko od žensk spremljajo agresivne manifestacije.

Morbidno ljubosumje je pogost simptom številnih duševnih motenj. Poslabšajo jo lahko alkoholizem, zasvojenost z drogami, pridobljene telesne okvare in nagnjenja k izolaciji, značilni za shizofrenijo.

Na splošno samo zunanji psihološko travmatični dejavniki ne zadostujejo za razvoj shizofrenije. Poleg tega te diagnoze običajno ne postavijo sorodniki, temveč psihiatri po celovitem pregledu in opazovanju bolnika, pogosto v bolnišnici.[8]

Patogeneza

Številne teorije poskušajo razložiti patogenezo shizofrenije z vidika nevrobiologije – dopaminska, kinureninska, GABA-ergična in druge. Pri bolnikih s shizofrenijo so tako ali drugače prizadeti skoraj vsi procesi prenosa živčnih impulzov, vendar doslej nobena od hipotez ne more zanesljivo razložiti, kaj se dogaja, natančno navesti možganske sisteme, katerih funkcije so motene. Še posebej, ker v študijah sodelujejo bolniki, ki so že dolgo bolni, so na dolgotrajni terapiji z antipsihotiki, kar po eni strani vodi do normalizacije nekaterih možganskih struktur, kot so bazalni gangliji, in hkrati pod vplivom zdravil v možganski snovi obstajajo druge strukturne deformacije in področja cerebralne ishemije. Trenutno ni bilo mogoče popolnoma ločiti prispevka zdravljenja z antipsihotiki od strukturnih nepravilnosti, ki jih povzroča neposredno bolezen. [9],[10]

Simptomi Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Glede na vrsto poteka bolezenskega procesa obstaja kontinuirana shizofrenija, katere manifestacije so vedno prisotne, vendar so lahko občasno izražene v večji ali manjši meri (narav utripanja). Obstaja tudi ponavljajoča se ali krožna, ki se kaže občasno in spominja na manično-depresivno psihozo, pa tudi - najpogostejša, mešana ali napadom podobna progresivna, ko se napadi bolezni pojavijo redko, po 3-5 ali več letih, vendar od recidiva do recidiva je njihov zaplet in vsakič napredujoči negativni simptomi. Imenuje se tudi schub-like – z vsakim recidivom se bolnik pogreza globlje v bolezen (schub v nemščini pomeni stopnica navzdol).

Razlikujejo tudi sorte shizofrenije glede na prevladujoče klinične manifestacije.

Najbolj maligna oblika kontinuirane shizofrenije, ki prizadene predvsem moške bolnike, se kaže v adolescenci (12-15 let). Za juvenilno shizofrenijo je značilno hitro napredovanje ter vse večja čustvena in intelektualna degradacija (kar ustreza Krepelinovi zgodnji demenci). Glede na značilne manifestacije je razdeljen na tri glavne vrste:

• preprosta shizofrenija - za katero je značilna prevlada negativnih simptomov in praktična odsotnost produktivnih manifestacij: povsem običajni mladostniki za druge nenadoma postanejo neznosni - nesramni in brezbrižni do sorodnikov, v izobraževalnih ustanovah - bežijo in leni, dolgo spijo, postanejo nedružabni, hitro degenerirajo - postanejo neurejeni, požrešni, spolno osvobojeni, v mnogih primerih kažejo nemotivirano agresijo do drugih;
• hebefrenična shizofrenija, za katero je značilna vedenjska motnja z nesramnim miganjem, grimasami, šalo, ki je popolnoma neustrezna starosti in situaciji, za bolnike pa je značilna tudi spolna dezhibicija (javno samozadovoljevanje, razkrivanje genitalij), požrešnost in malomarnost, namerno praznjenje črevesja in mehurja pred vsemi na neprimernih mestih, dobesedno v prvem ali drugem letu od začetka bolezni pri preprosti in hebefrenični obliki shizofrenije končno stanje z izgubo duševne dejavnosti in demenco, v prvem primeru - to je popolna brezbrižnost, v drugi - tako imenovana "manirana" demenca;
• katatonična shizofrenija, značilna značilnost je katatonija, ki se kaže s stuporjem (tenzijska psihoza) ali vznemirjenostjo, kot je opisano zgoraj; pri tej obliki se končno stanje ("topa demenca") oblikuje v približno dveh do treh letih.

Paranoidna shizofrenija se pri moških začne veliko kasneje po 20. In celo 25. Letu starosti, razvoj bolezni je počasen, skozi vse faze in postopoma se spreminja osebnostna struktura bolnika. Pojavlja se v kontinuirani in napadno progresivni obliki.

Prisotne so blodnje preganjanja, vpliva, odnosov, mesijanstva. Oseba vse dogodke in vedenje drugih interpretira v smislu blodnjavih idej, postane skrivnostna, sumničava, previdna. Paranoidne blodnje se razvijejo in postanejo bolj zapletene, pojavijo se halucinacije, pogosteje slušne - glasovi, naročanje, razpravljanje, zveneče misli, na tem ozadju se oblikujejo psihični avtomatizmi in bolnikovo vedenje postane psihotično. Ta stopnja bolezni se imenuje paranoična ali halucinacijsko-paranoična.

Bolniki lahko razvijejo sekundarno katatonijo, blodnje postanejo vse bolj grandiozne in opazimo lahko blodnjavo depersonalizacijo. Bolniki se pogosto imajo za zgodovinske osebnosti, podkralje bogov, kar je opazno po prizanesljivem tonu, ponosnem vedenju, izkazovanju občutka lastne večvrednosti. Na tej stopnji se pojavijo specifični simptomi shizofrenije - shizofazija, mentizem, psevdohalucinacije, odprtost, odvzem ali vnašanje v možgane z mislimi, razpoloženjem, sanjami, vsiljevanjem gibov, občutkov itd. Bolj ko je delirij fantastičen, večja je osebnostna napaka, ki jo domneva bolnik. Sčasoma se oblikuje paranoična demenca. Vendar pa je ta oblika shizofrenije v večini primerov dobro nadzorovana z zdravili in se lahko tretja stopnja bolezni odloži za zelo dolgo časa.

Shub-podoben (progresivno-progresivni) tip poteka paranoidne shizofrenije se najprej razvije kot neprekinjen potek, vendar se dovolj hitro razreši in bolnik lahko živi normalno življenje več let. Nato se po nekaj letih bolezen vrne, napad se zaplete in podaljša, a spet preneha. Pacient pride iz vsakega napada z nekaj avtistične izgube. Nekdaj, pred odkritjem nevroleptikov, je tretji ali četrti napad v tem poteku vodil v terminalno fazo bolezni. Dandanes lahko zdravljenje z zdravili odloži in celo prepreči pojav ponovitve bolezni. V tej obliki se lahko pojavi tudi juvenilna shizofrenija (katatonična, hebefrenična). Je ugodnejša in bolniki tvorijo manjšo intelektualno napako kot pri kontinuirani obliki.

Ponavljajoča se shizofrenija - občasni razvoj maničnih ali depresivnih psihoz, razvitih v večji ali manjši meri, z blodnjavimi, halucinacijskimi, mešanimi komponentami, psevdohalucinacijami v klinični sliki. Spominja na shizoafektivno psihozo.

Manični napadi so vznemirjena stanja s specifičnimi simptomi shizofrenije (odmevanje misli, blodnje afekta) do razvoja oneiroidne katatonije.

Za depresivne napade so značilni slabo razpoloženje, motnje spanja, slutnje nesreče, tesnoba s specifičnimi simptomi shizofrenije (blodnje preganjanja, zastrupitve, izpostavljenosti). Lahko se razvije stuporju podobno ali onirično stanje. Takšni napadi so dobro nadzorovani z zdravili, vendar se ob njihovem reševanju osebnostne sposobnosti nekoliko izgubijo.

Flakcidna shizofrenija pri moških se lahko pojavi v kateri koli starosti. Na začetku ima nevrozo podobno simptomatologijo. Trenutno je opredeljena kot shizotipna osebnostna motnja. Najbolj blaga in nizko progresivna oblika bolezni, opisane zgoraj, in pogosto ne vodi do intelektualne izgube.

Latentne shizofrenije pri moških ni, saj dokler je bolezen latentna in se je ne zaveda niti bolnik niti njegova okolica, je ni. Nemogoče je diagnosticirati duševno bolezen, ki je asimptomatska.

Tudi alkoholna shizofrenija pri moških ni pravilna definicija. Kot smo že omenili, so shizofreniki nagnjeni k pitju alkohola, vendar sodobna medicina ne meni, da je razvoj shizofrenije samo na podlagi alkoholizma možen, vendar pa pri kroničnih alkoholikih pride do degradacije možganskih nevronov in razvoja simptomov, podobnih shizofreniformni psihozi.

Najnevarnejša oblika bolezni je hipertoksična ali febrilna oblika shizofrenije. Zanj je značilno ostro zvišanje bolnikove telesne temperature v prvih petih dneh, ki ni povezano s somatskim stanjem ali zdravljenjem z antipsihotiki, v ozadju razvoja akutne psihoze s katatonskimi simptomi. Bolnik je hospitaliziran in obravnavan nujno, saj je njegovo stanje življenjsko ogroženo. Za predfebrilno fazo je značilna izrazita vznemirjenost: bolnikov govor je visok, nepovezan, brez pomena, gibi so impulzivni in nenaravni. Bolniki so vzneseni, držijo odprta usta, vendar nekoliko zmedeni, pogosto je prisoten sindrom depersonalizacije/derealizacije. Včasih so simptomi katatonije prisotni takoj. Po zvišani telesni temperaturi se pojavi katatonična, hebefrenična vznemirjenost ali katatonični stupor. Bolniki skačejo, padajo, se zvijajo, pljuvajo, slačijo, napadajo druge in kasneje razvijejo negativistično omamljenost z naraščajočim mišičnim tonusom in/ali oniroidi.

Trenutno je bil razvit režim zdravljenja febrilnih napadov pri shizofreniji, ki omogoča doseganje izrazite remisije. Prej je bila standardna antipsihotična terapija pogosto usodna. Febrilni napadi se večinoma kažejo pri shizofreniji, poznejša poslabšanja pa se običajno pojavijo pri normalni temperaturi.

Faze

Kot vsaka bolezen se tudi shizofrenija razvija postopoma. Vendar pa so stopnje v različnih oblikah bolezni izražene v različnih stopnjah in njihovo trajanje ne omogoča vedno jasnega razlikovanja vsake od njih. Poleg tega obstaja prodromalno obdobje, ko se bolnik še ne počuti kot tak, drugi pa ga imajo za čudnega, muhastega, neobvladljivega, in če se to zgodi najstniku, vse to odpišejo kot "prehodno starost".

V stanju pred boleznijo se običajno čuti nepojasnjeno notranje nelagodje, duševna bolečina, porušena je harmonija zunanjega okolja in notranjega sveta bolnika. Toda takšni občutki so nespecifični. So tam in to je vse. Na to vpliva nenaravno vedenje, komunikacija s prijatelji, z bližnjimi in dragimi ljudmi postane težka. Človek se počuti posebnega, ne kot drugi. Iz družbe »izpade« in postopoma izgubi stik z njo. Komunikacija z drugimi pacienta vedno bolj obremenjuje, zato ima raje samoto. Včasih po takem obdobju pride do nasilnega začetka v obliki psihoze.

Toda pogosto je začetna stopnja shizofrenije pri moških skrita. Tako se v mladostništvu začnejo najtežje ozdravljive oblike kontinuirane juvenilne shizofrenije oziroma počasnega procesa, ki se pogosto kaže tudi pri mladostnikih. Značilen zgodnji simptom je lahko povsem drugačno vedenje, na primer doma in v družbi tujcev (v šoli, na delovnem mestu itd.) – »razcepljeno vedenje«. V družbi ljubljenih je oseba zgovorna, pripravljena se ure in ure prepirati o različnih temah, se prepirati do hripavosti, zagovarjati svoje mnenje, včasih agresivno; v družbi tujcev, tudi dobro poznanih, se skuša »držati skromno«, je tiho, iz njega ne moreš izvleči besede, je plašen in sramežljiv.

V začetni fazi, ko človeka prevzame bolezen, je moten pogled na svet, samozaznavanje, povezava med obema. V večini primerov se pojavijo blodnje in halucinacije, vsiljive misli. Takšni simptomi se pogosto pojavljajo občasno, se okrepijo in izginejo. To vpliva na značaj pacienta, spreminja se - pojavi se premišljenost, nenaklonjenost komunikaciji, želja po samoti. Povpraševanja ljubljenih, kot je "Kaj se je zgodilo?" povzročajo razdraženost in celo agresijo. Kljub temu pa bolniku pogosto uspe precej dolgo prikrivati ​​naraščajočo duševno napetost.

Eden najbolj značilnih simptomov za nastanek shizofrenije je hladnost in agresija do bližnjih ljudi, zlasti do matere. Včasih se oblikujejo blodnje »tujih staršev« – pacient je prepričan, da je posvojen, nadomeščen in nekje nanj iščejo in čakajo »pravi« starši, ki so običajno predstavljeni kot vplivni in premožni ljudje.

Za prodrom in stopnjo obvladovanja je značilna motnja nagonov. Bolj opazne so piromanija, kleptomanija, zasvojenost s potepuhom, nagnjenost k asocialnemu življenjskemu slogu, spolne perverzije. Toda motnje privlačnosti so lahko bolj rafinirane, na primer sindrom "pijanega branja", preučevanje mesta, poti javnega prevoza in podobno. Zavoljo takšnih hobijev se vržejo vse potrebne stvari in se berejo vse knjige zaporedoma brez sistema in spoštovanja žanrov ali pa najstnik ves dan hodi po mestu / se vozi z javnim prevozom, dela načrte in risbe. "idealno" naselje, skoraj enako. Poleg tega bolniki običajno ne morejo jasno razložiti niti narave svojih dejavnosti niti pomena načrtov in shem.

Naslednja faza je prilagoditev. Pacient je navajen na glasove, je "sprejel" njegove ideje, je prepričan o njegovi ekskluzivnosti, "talentu" itd. Skriva se pred sovražniki, riše, izmišljuje, sledi svoji nezvesti ženi, komunicira s tujim umom... Blodnje in halucinacije postanejo nekaj vsakdanjega, v bolnikovi zavesti pogosto mirno sobivata dve resničnosti, prava in iluzorna. V mnogih primerih postane bolezen, ki se razvija gladko in brez akutne psihoze, jasno opazna šele v tej fazi. V tem obdobju so boleči simptomi jasno vidni, pacientovo vedenje že postane stereotipno - spremlja ga ponavljanje istih gibov, grimas, gest, besed ali fraz (avtomatizmi).

Zadnja stopnja je degradacija (čustvena izgorelost in duševna zaostalost). Trajanje obdobja pred njim se razlikuje glede na vrsto shizofrenije in resnost poteka. V nekaterih blagih primerih sploh ni resne poškodbe intelekta; pri juvenilni maligni shizofreniji hitro nastopi tretja stopnja.[11]

Zapleti in posledice

Shizofrenija je progresivna duševna bolezen. Brez zdravljenja vodi do izgube sposobnosti samostojnega obstoja. Bolnik postopoma izgublja zmožnost za študij, delo in služenje denarja, zmanjšana je sposobnost za obstoj v družbi.

Moški s shizofrenijo pogosto opustijo šolanje, delo, začnejo potepuhati, padejo pod vpliv antisocialnih elementov, so nagnjeni k motnjam želje, zlasti - spolnim perverzijam.

Približno polovica shizofrenikov zlorablja psihoaktivne snovi, kar poslabšuje potek bolezni, povečuje pogostost recidivov, samomorilnih in nasilnih dejanj ter približuje razvoj splošne duševne prizadetosti in samoizolacije. Pri bolnikih, ki uporabljajo strupene snovi, se poveča odpornost na zdravljenje, verjetnost ugodnega izida se večkrat zmanjša. V končni fazi lahko uporaba alkohola ali drog spontano preneha, vendar to kaže na povečanje avtizacije.

Težje pri opuščanju kajenja imajo shizofreniki, saj je kadilcev kar trikrat več kot duševno zdrave populacije. Ta navada ne le škodljivo vpliva na somatsko stanje telesa, ampak tudi zavira učinek antipsihotikov, tako da kadilci potrebujejo višje terapevtske odmerke zdravil, kar je preobremenjeno z razvojem neželenih učinkov.

Shizofreniki imajo veliko večjo verjetnost, da postanejo bolniki s travmami kot duševno zdravi ljudje, njihove poškodbe so ponavadi hujše in njihova umrljivost je višja.

Bolniki s shizofrenijo pogosto storijo samomor, deloma v začetni fazi bolezni, ko čutijo, da izgubljajo razum, deloma v obdobju razvite blodnjave motnje, ko se imajo za nevredne živeti. Včasih lahko ubijejo svoje ljubljene iz "dobrih" motivov, da bi jih "rešili" prihodnjih muk, nato pa naredijo samomor in se za to kaznujejo.

Družbena nevarnost shizofrenikov je bila močno precenjena. Kljub temu je tveganje prisotno. Poveča se v obdobjih poslabšanja, ko obstaja velika verjetnost psihomotorične agitacije.

Posledice bolezni se ob kasnejšem nastopu zmanjšajo. Stabilen položaj v skupnosti, visoka strokovna usposobljenost in socialna aktivnost povečujejo verjetnost ugodnega izida zdravljenja in ohranjanja samooskrbe.

Diagnostika Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Shizofrenijo diagnosticiramo s prisotnostjo določenih kliničnih simptomov, ki ustrezajo bolezni, na podlagi bolnikovih pritožb, sorodnikov in opazovanj v bolnišnici. Poleg tega se preučuje družinska anamneza, izvajajo se testne študije za oceno stopnje duševnega dojemanja bolnika. Klinična slika bolezni je precej individualna in zapletena, vendar mora vedno obstajati kršitev enotnosti miselnega procesa, poseben pojav razcepitve uma, ki je prisoten pri shizofreniku od samega začetka. Morda ni produktivnih simptomov, vendar obstaja popolna ali delna odsotnost asociativnih povezav in jasnosti misli, zmožnosti namenskega razmišljanja in delovanja. Eden osrednjih simptomov je odtujenost in hladnost do najbližjih in najdražjih, monotono razpoloženje, vse večja pasivnost in postopno samoodpuščanje od vseh sfer aktivnega življenja. Boleče shizofreniformne manifestacije morajo vztrajati vsaj šest mesecev. Analize in instrumentalne študije, ki zanesljivo potrjujejo diagnozo shizofrenije, niso na voljo in se izvajajo za razlikovanje shizofrenije od drugih bolezni s podobno simptomatologijo.[12]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z nevrozami in osebnostnimi motnjami (psihopatijami), obsesivno-kompulzivnimi in bipolarnimi motnjami , pri katerih bolnik izstopi iz napada brez osebnostnih sprememb, to je, da ni napredovanja, značilnega za pravo shizofrenijo.

Na primer, bipolarna motnja z atipičnim potekom močno spominja na ponavljajočo se shizofrenijo in obe psihozi sta dovolj hitro zdravljeni, vendar je za izhod iz afektivne faze bipolarne motnje značilno popolno okrevanje vseh osebnih lastnosti bolnika, medtem ko shizofreniki izstopiti iz manično-depresivnega napada z izgubami na čustveno-voljnem področju in razkriti nekatere spremembe - družabnost se zmanjša, krog znancev se zoži, oseba postane bolj zaprta, zadržana.

Akutni polimorfni napadi shizofrenije se razlikujejo od infekcijske, travmatične, post-možganske in zastrupitvne psihoze. Shizofrenijo ločimo tudi od epilepsije, organske in travmatske poškodbe možganov, kroničnih posledic alkoholizma in odvisnosti od drog.

Zdravljenje Shizofrenija pri moških: vzroki, vrste, diagnoza, prognoza

Ali je shizofrenija pri moških ozdravljiva? Ne. Trenutno zajamčena ozdravitev ni mogoča pri bolnikih ne glede na spol ali starost. Zavrnitev jemanja zdravil vodi do ponovnih napadov bolezni. Zato bolniki doživljenjsko prejemajo podporno terapijo. To vam v mnogih primerih omogoča, da se dolgo časa izognete poslabšanjem in vodite precej kakovosten življenjski slog.[13]

Za več informacij o zdravljenju shizofrenije pri moških glejte ta članek .

Preprečevanje

Danes še vedno ni odgovora na vprašanje o izvoru shizofrenije, zato ni mogoče opredeliti preventivnih ukrepov. Priporočamo zgoraj omenjeni način prehranjevanja, motorično aktivnost, zavrnitev slabih navad.

Če je oseba že bolna, se vse zdravljenje zmanjša na preprečevanje poslabšanj. Veliko je odvisno od bolnika in njegove okolice, sposobnosti pravočasnega prepoznavanja bližajočega se poslabšanja in ukrepanja, pripravljenosti podpreti in pomagati.[14]

Napoved

Sodobna medicina ima arzenal psihotropnih zdravil in drugih tehnik, ki večini bolnikov omogočajo vzdrževanje dokaj aktivne socialne ravni življenja. Shizofrenija pri moških se pogosto začne v zgodnji mladosti in poteka hudo, vendar je tudi v tem primeru razvoj dogodkov težko predvideti, čeprav je na splošno pozni začetek prognostično ugodnejši, pa tudi prvenec v obliki akutne psihoze in očitnih simptomov ob pravočasni pomoči. Obteževalne okoliščine so zloraba alkohola in/ali odvisnost od drog.

Vendar pa obstaja mnenje, da je ne glede na resnost bolezni in vrsto poteka izid zdravljenja v veliki meri odvisen od izbire bolnika samega - ali ima raje resnični svet ali iluzornega. Če se ima v resničnem svetu kaj vrniti, se bo vrnil.

Zaposlitev oseb s shizofrenijo se zdi zelo težka, skoraj nemogoča naloga, vendar ni tako. Ne govorimo o ljudeh, ki so že imeli visok družbeni status, službo in določeno avtoriteto. Ponavadi se vrnejo k svojim prekinjenim dejavnostim.[15]

Na splošno zaposlitev pozitivno vpliva na čustveno počutje bolnikov, povečuje njihovo samopodobo in zaupanje v prihodnost, jemlje čas in jih odvrača od družbeno koristnih dejavnosti. Ljudje pogosto začnejo delati s skrajšanim delovnim časom, nato pa preidejo na polni delovni čas. Veliko je odvisno od bolnikovega stanja in njegove sposobnosti za opravljanje določenega dela, nadaljevanje izobraževanja. V večini primerov ljudje s shizofrenijo med vzdrževalnim zdravljenjem z antipsihotiki živijo polno življenje in uresničujejo svoj potencial. Tudi podpora svojcev je v tem primeru neprecenljiva.