Srbenje brez izpuščajev

Pogost simptom, kot je srbenje, običajno spremlja izpuščaj. Vendar pa se srbenje brez izpuščajev lahko pojavi tudi zaradi širokega spektra patoloških stanj in sistemskih bolezni.

Po obsegu je srbečica brez vidnih kožnih sprememb lahko generalizirana (razširjena) ali lokalizirana, po trajanju pa akutna, ponavljajoča se ali kronična.

Vzroki Srbenje brez izpuščajev

Srbenje brez izpuščajev - pruritus sine materia (latinsko srbenje brez snovi), to je brez primarnih kožnih lezij - običajno ni povezano s kožnimi boleznimi in je v dermatologiji diagnoza izključitve.

Najpreprostejši primer - srbeče roke brez izpuščajev - je posledica suhe kože na rokah . Vendar je treba upoštevati, da lahko suha koža (kseroza) povzroči motnje ščitnice in presnove.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, lahko srbenje kože na rokah in po celem telesu nekaj časa pred pojavom izpuščaja, na primer pri okužbi z intradermalno garje (Sarcoptes scabiei) in razvoj okužbe, kot je garje ; s pasovcem, ko se pekoč občutek, srbenje spodnjega dela hrbta brez izpuščajev in bolečih občutkov pojavi nekaj dni, preden se virus Varizella zoster (VZV) manifestira s tipičnim pustularnim izpuščajem.[1]

Med najverjetnejšimi strokovnjaki menijo, da so vzroki pruritus sine materia:

• prisotnost sladkorne bolezni;
• ledvična bolezen, ki povzroči terminalno odpoved ledvic (zlasti pri bolnikih na dializi);
• hepatitis, primarna biliarna ciroza , [2]primarni sklerozirajoči holangitis, [3]kot tudi poškodbe jeter s paraziti, kot so giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (mačji biceps) [5]ali fasciola (Fasciola hepatica). [6]Mimogrede, če ima otrok srbečo kožo brez izpuščajev, je najprej sum na prisotnost helmintov.

Če ga ne spremlja izpuščaj, je na seznamu simptomov srbenje kože:

• bolezni trebušne slinavke, vključno z rakom;
• Težave s ščitnico - tirotoksikoza, hipertiroidizem;
• Pomanjkanje železa v telesu (anemija zaradi pomanjkanja železa) - povzroča srbenje obraza brez izpuščajev;
• refraktorna anemija ali mielodisplastični sindrom ;[7]
• Eritremija ali prava policitemija , povezana z benigno proliferacijo krvnih celic;[8]
• okužba z virusom HIV.

Po mnenju onkologov se lahko prvi znaki rakave degeneracije tkiv različnih organov kažejo s srbenjem v območju regionalnih bezgavk. Takšno srbenje imenujemo paraneoplastično srbenje in ga opazimo pri levkemiji, limfomu, plazmocitomu, pa tudi pri raku žolčnika in jeter, karcinomu prostate, pljučnem adenokarcinomu in karcinoidnem sindromu.

Nevrogeni ali nevropatski se imenuje:

• Srbeče roke in noge brez izpuščajev pri multipli sklerozi ;[9]
• Srbenje zgornjega dela prsnega koša in hrbta brez izpuščajev pri notalgia paresthetica, dedni obliki kronične senzorične nevropatije;[10]
• Srbenje ledvenega dela brez izpuščaja v primerih lezije živčnih korenin ledvenega dela hrbtenjače pri boleznih hrbtenice.

Pri stresu, depresiji in duševnih motnjah (psihoza, obsesivno-kompulzivna motnja , shizofrenija) srbenje brez morfoloških sprememb na koži velja za psihogeno ali psihosomatsko.

Srbenje brez vidnih poškodb kože, ki nastane zaradi stika z vodo, imenujemo akvageno.

Nosečnice občutijo močno srbečo kožo na trebuhu brez izpuščajev zaradi raztezanja kože in povečane ravni hormonov; več informacij v članku - Srbenje med nosečnostjo .

Poleg tega lahko srbečo kožo brez rdečice in izpuščajev povzročijo tudi zdravila: opiati, statini, antikoagulanti, nekateri hipotenzivi, antimalariki, antibiotiki, peroralni kontraceptivi. In srbenje obraza brez izpuščajev je lahko posledica jemanja niacina (vitamina B3 ali nikotinske kisline).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za fiziološki pruritus brez elementov izpuščaja (v obliki papul, veziklov, makul ali pustul) so suha koža , ki je lahko povezana z uporabo prevroče kopalne vode, dednimi značilnostmi kože, starostno povezano kserozo.

Pri starejših obstaja velika razširjenost generaliziranega pruritusa brez izpuščaja.

Dejavniki tveganja za patološki pruritus sine materia so endokrine, hematološke, sistemske, nevrološke bolezni in psihiatrična stanja, pri katerih se pojavi ta simptom.

Patogeneza

Splošni mehanizem srbenja je obravnavan v publikaciji - Patogeneza srbenja kože .

Poleg starostnih fizioloških sprememb na koži – poslabšanje njene navlaženosti in zmanjšana proizvodnja sebuma, je srbenje po celem telesu brez izpuščajev po 65. Letu povezano s starostno senzorično nevropatijo, spremembami v imunskem sistemu in pogosto neupravičenimi jemanje več zdravil (polipragmazija).

Srbenje brez izpuščaja pogosto prizadene spodnje okončine bolnikov s sladkorno boleznijo, njegova patogeneza pa je povezana s podaljšano hiperglikemijo in slabo cirkulacijo. Srbenje je pogosto simptom okvare živčnih vlaken v koži – diabetične polinevropatije. Preberite več - Srbenje pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 .

Srbenje brez izpuščaja med nosečnostjo ali pruritus gravidarum je posledica povečanja koncentracije žolčne kisline v serumu zaradi intrahepatične holestaze ob koncu drugega ali tretjega trimesečja (imenovano holestatska hepatoza nosečnosti). Zakaj se pojavi pri nekaterih nosečnicah, kar povzroča srbenje kože okončin in zlatenico kože telesa, ni povsem pojasnjeno. To stanje lahko negativno vpliva na izid nosečnosti.

Paraneoplastično srbenje je posledica delovanja proinflamatornih citokinov, ki jih sproščajo imunske celice kot odgovor na maligno transformacijo celic, in snovi, ki jih proizvajajo tumorske celice in lahko vplivajo neposredno na živčne končiče in povzročijo sproščanje histamina. In pri raku trebušne slinavke (še posebej, če je tumor nastal v glavi trebušne slinavke) pogosto pride do zamašitve žolčnih kanalov, staze žolča in posledično kopičenja žolčnih soli v koži, kar povzroča srbenje. Drugi simptomi lahko vključujejo zlatenico, bolečine v trebuhu, ascites in razbarvanje blata.

V nekaterih primerih se lahko srbenje brez izpuščajev - zlasti akvageno srbenje - pojavi nekaj mesecev pred diagnozo raka, kot je nedrobnocelični pljučni rak ali limfom. Intenzivno srbenje se pri policitemiji vedno začne po stiku z vodo.

Mehanizem psihogenega pruritusa pri bolnikih z motnjami osrednjega živčevja in duševnimi težavami je posledica acetilholinske aktivacije senzoričnih področij sprednjega korteksa, dopolnilnih motoričnih področij in spodnjega temenskega režnja.

In srbenje pod stresom - z učinkom adrenalina na β2-adrenoreceptorje - je posledica aktivacije hipotalamično-hipofiznega sistema in sproščanja nevrotransmiterjev (nevropeptidov, nevrotrofinov, limfokinov) iz živčnih končičev in dermalnih celic ter povečanega sproščanja histamina. S kožnimi mastociti.

Diagnostika Srbenje brez izpuščajev

Ker je etiologija pruritusa heterogena, je lahko diagnosticiranje osnovnega stanja v nekaterih primerih precej težavno.

Več informacij v gradivu - Diagnosticiranje srbeče kožne bolezni

Ključni sta anamneza (vključno s seznamom zaužitih zdravil) in družinska anamneza. Pregled kože (kot tudi nohtov in las); potrebna je tudi palpacija bezgavk, jeter in vranice.

Sistemske preiskave vključujejo preiskave krvi: popolne klinične, HIV, sladkorja, ščitničnih hormonov, hematokrita in feritina, bilirubina, alkalne fosfaze in transaminaze, sečnine in kreatinina, protiteles (IgE, IgG, IgM), PCR na DNA VZV. Izvede se tudi analiza urina in koprogram. Morda bodo potrebni drugi laboratorijski testi v kateri koli kombinaciji.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje različne radiološke preiskave, ultrazvok ščitnice, jeter in žolčnika itd.

Diferencialna diagnoza, ki obravnava lokalizacijo pruritusa, njegovo naravo in sprožilce ter prisotnost drugih simptomov, ima pomembno vlogo.

Zdravljenje Srbenje brez izpuščajev

V vsakem primeru mora biti zdravljenje srbeče kože usmerjeno na osnovno bolezen, povezano s tem.

Anemijo zaradi pomanjkanja železa lahko zdravimo z jemanjem dodatkov železovega sulfata in uživanjem več hrane, bogate s tem elementom v sledovih (rdeče meso, jajca, stročnice, zelena listnata zelenjava, oreščki itd.).

Če se odkrije okužba s paraziti, se uporabljajo antihelmintiki, glejte - Najboljše tablete proti črvom .

Za lajšanje/zmanjšanje srbenja se lahko pri terapiji uporabljajo peroralna zdravila. To so predvsem Fencarol , Loratadine (druga trgovska imena so Lotaren, Claritin), Terfenadin (Trexyl), Fexofenadine in drugi antihistaminiki .

Za nevrogeni pruritus in pruritus, povezan s kronično boleznijo ledvic, se lahko predpišejo antikonvulzivi - gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ali Pregabalin.

V primerih paraneoplastičnega in psihogenega srbenja brez izpuščajev in srbenja s holestazo se uporabljajo antidepresivi iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina - Paxil (Paroksetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra), kot tudi triciklični antidepresivi, ki delujejo na histamin H1-. Receptorje (doksepin ali mirtazapin).

Zdravilo iz skupine zaviralcev kalcinevrina ciklosporin ima imunosupresivni učinek in se uporablja za generaliziran pruritus (kontraindicirano pri nosečnicah). Standardni dnevni odmerek je 2,5 mg na kg telesne mase (razdeljen v dva odmerka). Na seznamu njegovih stranskih učinkov: glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, krči, motnje delovanja ledvic, krvne spremembe.

Priporočljivo je jemati vitamine B, pa tudi A, E, D.

Glede na etiologijo srbenja lahko zdravnik priporoči lokalna sredstva: mazila za srbenje (tudi kortikosteroidna, ki jih ne smemo uporabljati več kot dva tedna zapored) ali kreme za srbenje – predvsem vlažilne in »hladilne« zaradi vsebnosti mentola.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje fototerapijo (UVO), ki je najbolj učinkovita pri srbenju kože pri starejših.

Ljudsko zdravljenje je sestavljeno iz zunanjega nanosa mešanice ricinusovega olja z mentolom (v razmerju 3:1) ali kurkume v prahu (2:1), masaže srbečega področja kože s kocko ledu in rahlo toplih kopeli z mleta in poparjena ovsena kaša ali angleška sol.

Lahko poskusite z zdravljenjem z zelišči: v obliki hladnih obkladkov z decokcijami cvetov kamilice, poprove mete ali melise, semen janeža ali korenine gabeza.

Zapleti in posledice

Takojšnje posledice in zapleti - sekundarne poškodbe kože zaradi česanja: ekcematozne spremembe (odprte rane in kraste), lihenizacija (zadebelitev kože na mestih česanja), ekskoriacije (praskanje), hiperpigmentacije (rjave lise), hipopigmentirane atrofične brazgotine.

Te lezije so lahko boleče in se lahko tudi okužijo.

Preprečevanje

Preventiva suhe kože je pitje dovolj tekočine, izogibanje umivanju s prevročo vodo in uporaba vlažilnih krem. Več o tem - Vlažilne kreme za suho in luskasto kožo .

In resnično preprečevanje večine tistih bolezni in stanj, pri katerih je srbenje kože brez izpuščajev, kot ugotavljajo zdravniki, skoraj nemogoče.

Napoved

Zagotovo je pozitivna prognoza srbečice brez izpuščajev, kadar je koža suha – če je koža pravilno negovana, in srbečice pri nosečnicah, saj po porodu izzveni. Tudi v primerih prenehanja jemanja zdravila, ki povzroča srbenje brez izpuščajev.

V drugih primerih je vse odvisno od narave osnovne bolezni in uspešnosti njenega zdravljenja.