Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Gnojni konjunktivitis
Zadnji pregled: 07.06.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vnetje očesne sluznice s tvorbo in sproščanjem gnojnega eksudata oftalmologi diagnosticirajo kot gnojni konjunktivitis.
Epidemiologija
Domači statistični podatki o pogostosti gnojnega konjunktivitisa niso na voljo (ali se ne hranijo). Toda po tujih podatkih je razširjenost akutnega bakterijskega konjunktivitisa na primer v ZDA 13 primerov na tisoč prebivalcev in predstavlja 18-57% vseh akutnih konjunktivitisov, skoraj polovica pa jih je povezana s C. Trachomatis.
Neonatalni konjunktivitis se pojavi pri 0,8-1,6% novorojenčkov v razvitih državah, v ostalih državah pa pri 10-12% novorojenčkov. Tako po podatkih WHO v nekaterih regijah Afrike prisotnost gnojnega gonokoknega konjunktivitisa opazimo pri 30-40 novorojenčkih na vsakih tisoč živorojenih (v Severni Ameriki - ne več kot tri na 10 tisoč).
Vzroki Gnojni konjunktivitis
Glavni vzroki gnojnega vnetja veznice so bakterijske ali virusne okužbe.[1]
In glede na etiologijo vnetnega procesa se razlikujejo različne vrste te bolezni: gnojni bakterijski konjunktivitis in virusni konjunktivitis, [2]ki povzroča gnojni ali mukopurulentni izcedek. V bistvu je to kataralno-gnojni konjunktivitis, saj je kataralno vnetje, ki prizadene epitelij sluznice.[3]
Glede na naravo poteka vnetja ločimo akutni gnojni konjunktivitis in kronični.
V večini primerov akutni bakterijski konjunktivitis povzročajo stafilokoki (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokoki (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), pa tudi Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata ali Enterobacterales (Proteus mirabilis). Vsi ti mikroorganizmi lahko pridejo v oko iz rok, prašnih delcev ali iz kolonij na sosednjih sluznicah (nos, sinusi ali nazofarinks).
Tako akutni kot kronični gnojni konjunktivitis sta pogosto povezana s stafilokoknim blefaritisom vek . [4]Poškodba sluznice z Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, ki se prenaša spolno, je odgovorna za nastanek gonokoknega konjunktivitisa - gonoblenoreje .[5]
Chlamydia trachomatis klamidijski konjunktivitis je tudi kronična oblika bakterijskega vnetja očesne veznice.[6]
Vzrok za razvoj kroničnega konjunktivitisa je lahko vnetje holokrinih meibomskih žlez, ki se nahajajo na robu vek - meibomitis . Enostranski kronični ali ponavljajoči se bakterijski konjunktivitis, ki ga spremlja mukopurulentni izcedek, opazimo pri bolnikih z obstrukcijo nazolakrimalnega kanala (dakriostenoza) in njegovo kronično vnetje - dakriocistitis .[7]
Kar zadeva virusni izvor konjunktivitisa, oftalmologi ugotavljajo posebno nalezljivost njihovih povzročiteljev. Prvič, to je večina sevov adenovirusov - respiratornih virusov , ki prizadenejo sluznico oči in povzročajo akutni epidemični adenovirusni konjunktivitis . [8]In vzrok epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa je okužba z enterovirusi - virusi iz rodu Enterovirus.
Pri koronavirusu SARS-CoV-2 niso poročali o gnojnem konjunktivitisu, so pa opazili primere folikularnega konjunktivitisa pri bolnikih s Covid-19. [9]Pri večini bolnikov, okuženih z drugimi sevi respiratornih koronavirusov (Coronaviridae), so poročali o rdečici oči in povečanem solzenju pri akutnih okužbah dihal .[10]
Gnojni konjunktivitis pri otrocih
Po mnenju strokovnjakov se gnojni konjunktivitis pri otrocih pojavlja pogosteje kot pri odraslih. Poleg streptokokov in stafilokokov ter adenovirusov je lahko povzročitelj gnojnega vnetja očesne veznice pri majhnih otrocih tudi bacil davice (Corynebacterium diphtheriae), za več informacij - difterijski konjunktivitis .
Pri noricah (noricah), ki jih povzroča virus HZV (Herpes zoster), lahko pride do mukopurulentnega konjunktivitisa.[11]
Preberite več v publikacijah:
Neonatalna oftalmija ali neonatalni konjunktivitis - gnojni konjunktivitis pri novorojenčkih - je huda oblika bakterijskega vnetja očesne sluznice, ki se pojavi v prvih štirih tednih življenja zaradi okužbe s C. Trachomatis ali N. Gonorrhea med porodom: ob stiku s porodnim kanalom. Matere s spolno prenosljivo boleznijo. Gonoreja med porodom: s stikom s porodnim kanalom matere s spolno prenosljivo boleznijo.
Več podrobnosti v materialih:
Dejavniki tveganja
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek gnojnega vnetja veznice, vključujejo:
- Slaba higiena (dotikanje očesa z umazanimi rokami, uporaba tuje brisače ali ličila za oči, slaba higiena kontaktnih leč);
- kašljanje ali kihanje bližnje osebe z akutno okužbo dihal;
- prisotnost intrinzične okužbe zgornjih dihalnih poti, vnetje sinusov ali nazofarinksa;
- očesne bolezni (suhe oči, vnetje roba vek - blefaritis);
- oslabljen imunski sistem.
Patogeneza
Pri razvoju infekcijskih, zlasti bakterijskih vnetnih procesov, je patogeneza posledica aktivacije sistema komplementa in posredovanja vnetnih citokinov fagocitov (makrofagov in nevtrofilcev) ter povečanega odziva celične imunosti na bakterijsko invazijo limfocitov T in B.
Najprej z delovanjem svojih encimov-citolizinov porušijo celovitost celičnih membran, nato se z adhezijo vežejo na celične strukture različnih telesnih tkiv in nato pride do invazije. To pomeni, da mikrob uniči tkivne celice, v tem primeru veznico, da ohrani svoj obstoj s svojimi eksotoksini in encimi (hialuronidaza, streptokinaza, nukleaze).
Poleg tega okrepljen vnetni odziv, katerega cilj je liza bakterij, povzroči še večjo spremembo tkiva, saj celoten lokalni bazen fagocitnih celic pritegne mesto bakterijske invazije. Izpuščeni gnoj je mešanica odmrlih celic sluznice (detritus), odmrlih levkocitnih imunskih celic (makrofagov itd.) in ostankov bakterij, ki so jih uničile. In hiperemija konjunktiva je posledica širjenja njenih žil.
V mehanizmu razvoja virusne okužbe je glavna sposobnost virionov virusov, da prodrejo v celice in tam začnejo replikacijo svoje RNA, kar povzroči zaščitni, to je vnetni odziv.[12]
Simptomi Gnojni konjunktivitis
Pri bakterijskih okužbah se prvi znaki gnojnega konjunktivitisa običajno kažejo s hiperemijo (pordelostjo) oči in epiforo - povečano nastajanje solzne tekočine in njen pretok (solzenje). Z razvojem vnetnega procesa se poveča otekanje vek in okoliških mehkih tkiv, pojavi se pekoč občutek v očeh. Sprva je izcedek iz oči nepomemben, mukozno-gnojen (v primeru gonokoknega konjunktivitisa - serozno-krvav).
Na naslednji stopnji je rdečica lahko intenzivnejša (tudi očesne beločnice so rožnate ali rdečkaste); veke so še bolj otekle, njihov eritem se odstrani (pri gonoblennoreji se edem razširi na sluznico beločnice, koža vek pa pridobi modrikast odtenek); v očeh se pojavi solzenje, izcedek pa postane bolj gost - rumenkasto bel ali zelenkasto rumen, izcedek se nabira v očesnih kotičkih. Med spanjem gnoj še naprej izteka, posuši se na trepalnicah v obliki lepljive skorje in do jutra zlepi spodnjo in zgornjo veko.
Virusne okužbe lahko povzročijo tudi zmerno pordelost očesne veznice, otekle kapilare na beločnicah, bolečine v očeh (kot bi prišel pesek), pogosto nestrpnost do močne svetlobe (fotofobija).
Pri epidemičnem hemoragičnem konjunktivitisu se na veznici pojavijo majhne lise (bele ali bledo rumene) - znak obturacije vodov solznih žlez, pri davici pa na veznici nastanejo sivi filmi.[13]
Zapleti in posledice
Pri konjunktivitisu, ki ga povzroča virus HZV, se lahko roženica ali očesno ožilje vname, kar povzroči poslabšanje vida.
Zapleti in posledice gnojnega konjunktivitisa, ki ga povzročajo gonokoki (tudi pri novorojenčkih) - razvoj površinskega vnetja roženice (keratitis) in posledično njene razjede z možno perforacijo, kar povzroči motnost roženice.
Posledice gnojnega konjunktivitisa zaradi davice so zamegljenost roženice, razjede roženice z nekrozo prizadetih območij in entropij (preklop veke proti zrklu). V hujših primerih obstaja velika nevarnost perforacije roženice zrkla in njene atrofije.
Diagnostika Gnojni konjunktivitis
Diagnoza gnojnega konjunktivitisa je najpogosteje klinična - temelji na fizičnem pregledu in prikazanih simptomih.
Opravi se pregled očesa in pregled veznice.
Glavna testa za natančno diagnozo sta očesni bris in bakterijski pregled izcedka (za določitev patogene flore).
Instrumentalna diagnoza je lahko omejena na biomikroskopijo .
Diferencialna diagnoza
Diferencialno diagnostično je treba izključiti keratitis, skleritis, episkleritis, blefaritis, razjedo roženice, halazion, tujek roženice. Pri novorojenčkih je treba razlikovati med klamidijskim konjunktivitisom in prirojeno obstrukcijo nazolakrimalnega kanala.
Najlažje ločimo alergijski in gnojni konjunktivitis, saj je za alergijski konjunktivitis značilno močno srbenje oči in voden izcedek.
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje Gnojni konjunktivitis
V primeru vnetja očesne sluznice z gnojnim izcedkom se pri bolnikih pojavi prvo vprašanje: kako spirati gnojni konjunktivitis? Drugo vprašanje je: katere kapljice uporabiti?
Pri tej bolezni oftalmologi priporočajo uporabo lekarniške fiziološke raztopine (lahko jo pripravimo tako, da raztopimo čajno žličko soli v 500 ml ohlajene vrele vode), pa tudi vodno raztopino furacilina za izpiranje oči in odstranjevanje gnojnih skorj. Preberite: Furacilin za izpiranje oči: kako raztopiti in razredčiti tablete
Uporabite lahko antiseptične kapljice Ophthamyrin ali Ocomistin .
Toda uničiti mikrobno okužbo, pospešiti izginotje simptomov, le antibiotiki za gnojni konjunktivitis. Najpogosteje predpisujejo gentamicin in eritromicin (v obliki mazil), tebrofensko mazilo (z ofloksacinom). Za več informacij glejte:
Kapljice za oči za gnojni konjunktivitis večinoma vsebujejo tudi antibiotike: levomicetin, okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (z ofloksacinom), Vigamox (z moksifloksacinom), ciprofloksacin (Cipromed, C-flox). Od sulfonamidov se uporabljajo Sulfacil natrijeve kapljice (Albucid). Popolnejše in podrobnejše informacije (z odmerkom, kontraindikacijami in možnimi neželenimi učinki) v materialih:
Sistemsko zdravljenje se izvaja z antibakterijskimi zdravili, kot so azitromicin , doksiciklin, ciprofloksacin, cefazolin, ceftriakson itd.
Upoštevati je treba, da pri virusnem kataralno-gnojnem konjunktivitisu antibiotiki ne pomagajo, lahko pa simptome ublažimo z izpiranjem s fiziološko raztopino, uporabo kapljic Oftalmoferon in Okoferon (z interferonom). In če vnetje veznice povzroči herpesvirus (HSV), je treba uporabiti Virgan gel (na osnovi ganciklovirja) in kapljice za oko Idoxuridine ali Trifluridine.
Kot dodatno terapevtsko metodo - v nezapletenih primerih - je možno zdravljenje z zelišči z izpiranjem oči z decokcijami lekarniške kamilice, očesca, trpotca, ognjiča, trilistnega nasledstva. (poraba suhih surovin na 200 ml vode - ena žlica; decokcijo ohladimo in filtriramo).
V primerih obstrukcije nazolakrimalnega kanala je potrebno kirurško zdravljenje za ponovno vzpostavitev normalnega odtoka solzne tekočine z dakriocistorinostomijo.
Preprečevanje
Primarno preprečevanje kakršnega koli konjunktivitisa je umivanje rok in upoštevanje higienskih pravil. In pri novorojenčkih lahko le zdravljenje klamidije in gonoreje pri bodočih materah prepreči gnojni konjunktivitis.
Napoved
Ker je to bolezen relativno enostavno zdraviti, je napoved za večino bolnikov z gnojnim konjunktivitisom ugodna. Glede na resnično nevarnost zapletov gonokoknega in davičnega vnetja očesne veznice pa so lahko negativne posledice za oči in vid zelo resne.