Anevrizma vranične arterije.

Patološka dilatacija (grško: aneurysma) s tvorbo izbočenega območja v žilni steni vranične arterije (arteria splenica), visceralne arterijske žile, ki prenaša kri v vranico, trebušno slinavko in del želodca, je opredeljena kot anevrizma vranične arterije.[1]

Epidemiologija

Po nekaterih podatkih se anevrizma vranične arterije pojavi pri približno 0,1 -1 % odrasle populacije, vendar predstavlja vsaj 60 % vseh anevrizem visceralne arterije. Med intraabdominalnimi anevrizmami je nenormalna dilatacija vranične arterije na tretjem mestu po razširjenosti za anevrizmami aortne in iliakalne arterije.

Pri ženskah so anevrizme vranične arterije 3-5 krat pogostejše kot pri moških.

Vzroki Anevrizme vranične arterije.

Anevrizma vraničnega ožilja je resna težava cirkulacijskega sistema. Glavni vzroki tega potencialno smrtno nevarnega stanja so povezani z boleznimi in patologijami, kot so:

• ateroskleroza, ki prizadene stene krvnih žil (ki se pojavi pri visoki ravni holesterola v krvi);
• zvišan krvni tlak - sistemska hipertenzija;
• visoka odpornost v sistemu portalne vene - portalna hipertenzija , ki je lahko posledica hepatitisa in drugih okužb, ciroze, sarkoidoze in številnih drugih patologij;
• Splenomegalija (povečana velikost vranice);
• kronični pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
• travma v trebuhu;
• Avtoimunske kolagenoze (kolagenske vaskularne bolezni), vključno s sistemskim eritematoznim lupusom , nodoznim poliarteritisom, sistemsko sklerodermo ;
• Fibromuskularna displazija (vaskularna displazija ali medialna fibrodisplazija);
• Z imunskim odzivom posredovano žilno vnetje - vaskulitis;
• Vaskularna oblika genetsko pogojenega Ehlers-Danlosovega sindroma .

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj anevrizme vranične arterije strokovnjaki menijo, da je visok krvni tlak, nosečnost (pozno obdobje), sistemske hemodinamične motnje, patologije vezivnega tkiva, starost, presaditev jeter.[2]

Patogeneza

Arterijske stene imajo tri ovojnice (ali plasti): zunanjo (adventitia), srednjo (tunica media) in notranjo (tunica intima). Več o tem v članku - Arterije

Značilnosti vranične arterije so njena dolžina (je najdaljša veja vranične arterije), zavitost - z zankami in ovinki, pa tudi pulzirajoč značaj krvnega pretoka, ki povzroča prekomerno raztezanje posode.

Patogeneza omejene dilatacije, raztezanja in izbočenja dela arterijske stene je posledica njene oslabitve – tanjšanja, zmanjšane trdnosti in deformacije – zaradi strukturnih sprememb.

Nastanek anevrizme pri aterosklerozi je povezan z disfunkcijo endotelija, ki tvori tunico intimo.

Pri vaskularni displaziji nastane anevrizma kot posledica patoloških sprememb v žilni steni, ki nima zunanje in srednje plasti ter je sestavljena iz endotelija in subendotelijskega vezivnega tkiva.

Pri anevrizmah zaradi portalne hipertenzije je patologija posledica motenj visceralne hemodinamike z razvojem sistemske hiperdinamične cirkulacije in povečanega žilnega upora.

Pri iskanju mehanizma nastanka anevrizme vranične arterije v nosečnosti so raziskovalci ugotovili, da je v hemodinamičnih in hormonskih spremembah v pozni nosečnosti. Najprej gre za povečanje pretoka krvi v vranični arteriji, saj se do zadnjega trimesečja nosečnosti CVC (volumen cirkulirajoče krvi) v povprečju poveča za 35-45%. Drugič, to je učinek na žilne stene peptidnega hormona relaksina, ki nastaja med nosečnostjo, da poveča elastičnost hrustanca sramne simfize. Zdaj je zagotovo znano, da ta hormon vpliva na elastične lastnosti sistemskega žilnega omrežja - povečuje raztegljivost arterijskih sten.[3]

Simptomi Anevrizme vranične arterije.

Anevrizme vranične arterije so običajno asimptomatske in so običajno naključna najdba pri ultrazvočnih preiskavah.

Toda patologija se lahko manifestira, njeni simptomi pa vključujejo bolečino različne intenzivnosti v epigastrični regiji ali v levem zgornjem kvadrantu trebuha, ki pogosto seva v levo ramo.

Velikost anevrizme je lahko od 2 do 9 cm, običajno pa ne presega 3 cm. Običajno se anevrizma v določeni žili nahaja v srednjem ali distalnem delu in jo glede na lokalizacijo diagnosticiramo kot anevrizmo srednje tretjine vranične arterije ali anevrizmo distalnega dela vranične arterije ( blizu njene bifurkacije do končnih vej).

V večini primerov je to sakularna anevrizma vranične arterije, ki ima sferično obliko različnega premera in je značilna pojav na omejenem območju žilne izbokline na strani žile, po obliki, ki spominja na vrečko (ki lahko delno ali popolnoma napolnjena s trombo).

Pogosto, ko se kalcijeve soli kopičijo v žilni steni, ugotovimo periferno kalcifikacijo in definiramo poapnelo ali poapnelo ali poapnelo anevrizmo vranične arterije.[4]

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice te patologije so ruptura anevrizme vranične arterije (v 7-10% primerov, pri simptomatskih bolnikih - 76-83% primerov) z razvojem smrtno nevarne intraperitonealne krvavitve.

Ruptura se kaže z akutno difuzno bolečino v trebuhu (podobno akutnemu abdomenu) in hipovolemičnim šokom. Celotna smrtnost je ocenjena na 25 36 % primerov.

Večina razpok se pojavi med nosečnostjo (v zadnjih treh mesecih), pri čemer maternalna umrljivost doseže 70-75 %, intrauterina umrljivost ploda pa se približa 100 %.

Diagnostika Anevrizme vranične arterije.

Diagnoza zahteva pregled bolnika, podrobno anamnezo in klinični pregled.

Vzamejo se krvni testi, vključno s splošnimi, biokemičnimi in serumskimi endotelnimi protitelesi .

Glavno vlogo igra instrumentalna diagnostika: ultrazvok arterij notranjih trebušnih organov ; CT angiografija s kontrastom, kontrastna angiografija, ultrazvočni vaskularni doppler .

Vranična arterija je opredeljena kot anevrizmalna, če je žariščna dilatacija njenega premera za več kot 50 % v primerjavi z normalnim premerom žile (0,43-0,49 cm).[5]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnoza vključuje anevrizmo abdominalne, mezenterične ali jetrne arterije, psevdociste trebušne slinavke in kalcificiran hematom leve nadledvične žleze.

Zdravljenje Anevrizme vranične arterije.

Če se anevrizma po naključju odkrije asimptomatsko, se izvaja ambulantno spremljanje s spremljanjem - periodična vizualizacija vranične arterije. Če je anevrizma večja od 2 cm, dodatno povečana ali simptomatska, je potrebno zdravljenje.[6]

To je kirurško zdravljenje, katerega izbira je odvisna od oblike, velikosti in lokalizacije anevrizme ter bolnikovega stanja. Vendar pa je ne glede na velikost anevrizme morda potrebna intervencija ob prisotnosti ciroze jeter.[7]

Tradicionalna kirurgija anevrizme vranične arterije ima tri možnosti: izrez anevrizme in šivanje njenih robov (anevrizmoragija), ligacija (ligacija) z rekonstrukcijo arterije in revaskularizacija s splenektomijo (ali brez nje).

Poleg odprtega kirurškega posega lahko izvedemo: minimalno invazivno laparoskopsko anevrizmektomijo z anastomozo vranične arterije (z ohranitvijo vranice), implantacijo stenta v vratu anevrizme in transkatetrsko endovaskularno embolizacijo.

Preprečevanje

Glavna preventiva je zgodnje prepoznavanje anevrizme vranične arterije – v začetnih (asimptomatskih) fazah – in pravočasno ukrepanje.

Posebno pozorni morajo biti porodničarji in ginekologi, ki nadzorujejo nosečnost.

Napoved

Napovedi anevrizme vranične arterije ni mogoče šteti za povsem ugodne, glede na visoko verjetnost njenega zloma in pogostost smrtnih izidov tega zapleta.