Karotidna anevrizma

Lokalna dilatacija (omejena dilatacija) intravaskularnega lumna katere koli arterije z izbočenjem njene stene se imenuje anevrizma. Anevrizme karotidne arterije, ki skupaj z vertebralnimi arterijami oskrbuje možgane s krvjo, so redke.

Čeprav je lahko prizadet kateri koli segment te krvne žile, je najpogosteje prizadeta notranja karotidna arterija.[1]

Epidemiologija

Statistično anevrizme karotidne arterije predstavljajo 0,4-4 % vseh anevrizem perifernih arterij in so v skoraj polovici primerov povezane s travmo.

Med vsemi arterijskimi anevrizmami primeri ekstrakranialnih (ekstrakranialnih) anevrizem notranje karotidne arterije ne presegajo 2%, anevrizme zunanjih karotidnih arterij -1%.

Kot ugotavljajo kliniki, anevrizme notranje karotidne arterije predstavljajo 81 % primerov, skupne karotidne arterije 8 % in karotidne bifurkacije 10 %.

Dvostranske anevrizme intrakranialnih odsekov karotidnih arterij (tj. Intrakranialnih) odkrijejo pri 13% bolnikov.[2]

Vzroki Karotidne anevrizme

Anevrizma, oblikovana v stenah arterijske žile, je običajno zaplet obstoječe patologije, travme ali prirojenih anomalij. Vzroki, ki lahko povzročijo to lezijo, vključujejo:

• travma;
• spontana disekcija (disekcija) zadevne arterije;
• Karotidna ateroskleroza (ki se pojavi pri 40% bolnikov);
• Arteritis (vnetje žilne stene z destruktivnimi spremembami gladkih mišic in elastinskih vlaken);
• fibromuskularna displazija , ki prizadene srednji ovoj (tunica media) žilne stene;
• patologije vezivnega tkiva, vključno s sistemskim vaskulitisom in Behçetovo boleznijo ;
• kolagenske žilne bolezni z motnjo vezivnotkivne homeostaze, ki se kažejo kot Marfanov, Ehlers-Danlosov in Loeys-Dietzov sindrom.

O infekcijski etiologiji anevrizme zunanje karotidne arterije (arteria carotis externa), ki poteka vzdolž obeh strani vratu, so poročali v redkih primerih zastrupitve krvi (septikemije) z infektivnim endokarditisom ali kot zaplet sistemske okužbe (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek karotidne anevrizme vključujejo:

• napredna starost;
• simptomatska arterijska hipertenzija v anamnezi, ki povzroča aterosklerozo in postopno zmanjšanje elastičnosti žilne stene;
• Displazija vezivnega tkiva (ki vodi do nenormalne zavitosti karotidnih arterij);
• Prisotnost anevrizme v družinski anamnezi, saj je nagnjenost k razvoju teh arterijskih anomalij pogosto podedovana.

Patogeneza

Karotidne arterije spadajo v mešani tip žil - mišično-elastične s praktično enakim razmerjem mišičnih in elastinskih vlaken v steni.

Patogeneza razvoja anevrizme je posledica oslabitve dela arterijske stene. Posledično se zmanjša debelina stene in zmanjšajo se njene najpomembnejše lastnosti - elastičnost in elastičnost, medtem ko se žila na tem področju razširi.

To pomeni, da najprej pride do lokalizirane dilatacije intravaskularnega lumna zaradi stalnega pritiska cirkulirajoče krvi na oslabljeni del arterijske stene.

In takrat se začne raztegovati in izbočiti srednja ovojnica žilne stene (tunica media), ki je sestavljena iz zunajceličnega matriksa, gladkih mišičnih in elastinskih vlaken ter kolagenskih vlaken tipa III.[4]

Simptomi Karotidne anevrizme

Tako prvi znaki kot celotna klinična slika so odvisni od lokalizacije anevrizme in njihove velikosti.

Majhna anevrizma skupne karotidne arterije (arteria carotis communis) in ekstrakranialne (zunanje) karotidne arterije morda ne kaže nobenih simptomov. Če pa se izboklina žilnega sklada poveča, se pojavijo simptomi, kot so otekanje mehkih tkiv obraza, otipljiva pulzirajoča masa na vratu, disfagija (težave pri požiranju), stridor (piskajoče dihanje), hripavost.

Lezija je lahko na mestu, kjer se skupna karotidna arterija deli na zunanjo in notranjo karotidno arterijo, in je anevrizma karotidne bifurkacije. Po obliki so običajno vretenaste - fuziformne karotidne anevrizme; v mnogih primerih so dvostranski.

Infekcijske anevrizme zunanje karotidne arterije se kažejo kot naraščajoča pulzirajoča masa v vratu z bolečino in vročino. Najpogosteje je arteria carotis externa tista, ki je najpogosteje prizadeta zaradi karotidne anevrizme pri otroku.

V skoraj tretjini primerov anevrizme notranje karotidne arterije (arteria carotis interna) nastanejo v njenem intrakranialnem (intrakranialnem) segmentu. Tako je vrečkasto izbočenje žilne stene običajno enostransko: vrečko podobna anevrizma leve notranje karotidne arterije je pogosto lokalizirana v srednjem segmentu notranje karotidne arterije . Simptomi se kažejo z glavoboli (v predelu očesnih votlin in čela), omotico, tinitusom in hrupom v glavi na strani lezije, trajnimi ali prehodnimi motnjami gibanja oči z dvojnim vidom .

Anevrizma notranje karotidne arterije, ki nastane v predelu karotidno-kavernoznega stika - v predelu kavernoznega (kavernoznega) sinusa trde možganske ovojnice, povzroči izgubo obraznega občutka, pritisk na okulomotorni živec pa povzroči dvojni vid in paralizo. Očesnih mišic.

Anevrizma supraklinoidnega odseka notranje karotidne arterije (njenega oftalmološkega segmenta) je lokalizirana nad izrastkom klinaste kosti lobanje, v sulkusu katere prehaja posoda. Zaradi kompresije III kranialnega živca (nervus oculomotorius) supraklinoidne anevrizme - tako anevrizme leve notranje karotidne arterije kot anevrizme desne notranje karotidne arterije - povzročajo okvaro vida v obliki oftalmoplegije . Če je chiasma opticum, kjer se križajo vlakna vidnega živca, stisnjena, lahko pride do dvostranske izgube vidnih polj - hemianopsije .[5]

Zapleti in posledice

V primerih velikih anevrizem intrakranialnih delov notranje karotidne arterije - vključno s supraklinoidnimi anevrizmami - so lahko zapleti in posledice v obliki sekundarnega hipopituitarizma (s pomanjkanjem številnih bistvenih hormonov, ki jih proizvaja sprednji reženj hipofize).

Karotidna anevrizma lahko poči s subarahnoidno krvavitvijo . Krvavitve iz nosu in nastanek karotidno-kavernozne fistule so možne tudi pri rupturi karotidno-kavernozne anevrizme.

Ko so anevrizme lokalizirane v ekstrakranialnih karotidnih arterijah, redko opazimo njihovo rupturo, vendar se v njih lahko tvorijo trombi, katerih embolizacija je polna prehodnih ishemičnih napadov ali ishemične kapi.[6]

Diagnostika Karotidne anevrizme

Po mnenju strokovnjakov se diagnoza karotidnih anevrizem v mnogih primerih pojavi po zapletih: možganski kapi ali prehodnem ishemičnem napadu. Veliko asimptomatskih anevrizem se odkrije po naključju.

Da bi ugotovili vzroke te patologije, bolniki opravijo krvne preiskave: splošne, za raven holesterola in lipoproteinov (LDL in HDL), za vsebnost skupnih beljakovin, kreatinina, sečninskega dušika in drugih.

Izvaja se instrumentalna diagnostika z barvno dupleksno sonografijo žil glave in vratu, cerebralno magnetno resonanco in CT- angiografijo.

Potrebna je tudi diferencialna diagnoza s karotidno stenozo, aterosklerozo možganskih žil, temporalnim arteritisom, okvaro žilne stene v obliki psevdoanevrizme.

Zdravljenje Karotidne anevrizme

Zdravljenje karotidne anevrizme zahteva individualni pristop ob upoštevanju njene lokalizacije, etiologije in klinične slike. Njegov cilj je zmanjšati simptome in zmanjšati tveganje za zaplete.

V bistvu je zdravljenje karotidnih anevrizem brez operacije tako, da se lahko, če se odkrije majhna, asimptomatska anevrizma, uporabi taktika čakanja in opazovanja s spremljanjem bolnika in ultrazvočnim ali CT spremljanjem prizadete arterije vsakih šest mesecev – za preprečevanje možganske kapi in ruptura anevrizme.

Zdravila se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka (antihipertenzivi), za zniževanje holesterola v krvi (antihiperlipidemiki), za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov (antitrombociti in antikoagulanti). Vendar nimajo vpliva na samo anevrizmo.

Glavno zdravljenje simptomatske anevrizme ekstrakranialnih karotidnih arterij je kirurško zdravljenje.

Operacija se lahko izvede za odstranitev (resekcijo) prizadetega dela arterije z naknadnim obvodom (ustvarjanjem obvoda za pretok krvi) z umetnim ali avtotransplantatom.

Zdaj mnogi angiokirurgi menijo, da je kirurška resekcija anevrizme zunanje karotidne arterije z njeno rekonstrukcijo - endovaskularnim stentiranjem, tj .[7]

V primerih sakularnih anevrizem notranje karotidne arterije (z vratom, ki se povezuje z žilo) se izvede kirurško vpenjanje - izrezovanje karotidne anevrizme, po katerem se ponovno vzpostavi pretok krvi v žili.

Preberite tudi - Operacija arterijskih anevrizem

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek anevrizme, zdravniki svetujejo upoštevanje načel zdrave prehrane, spremljanje ravni holesterola v krvi, nadzor krvnega tlaka in zdravljenje arterijske hipertenzije.

Napoved

Karotidna anevrizma je povezana z velikim tveganjem za nevrološke in trombembolične zaplete, pa tudi za kompresijo in rupturo kranialnih živcev. Zato je splošna napoved njegovega izida odvisna od številnih dejavnikov in ne more biti 100% ugodna.