karotidna anevrizma

Lokalna dilatacija (omejena dilatacija) intravaskularnega lumna katere koli arterije z izboklino njene stene se imenuje anevrizma. Anevrizme karotidne arterije, ki skupaj z vertebralnimi arterijami oskrbuje možgane s krvjo, so redke.

Čeprav je lahko prizadet kateri koli segment te krvne žile, je najpogosteje prizadeta notranja karotidna arterija. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistično gledano anevrizme karotidnih arterij predstavljajo 0,4–4 % vseh anevrizem perifernih arterij in so v skoraj polovici primerov povezane s travmo.

Med vsemi arterijskimi anevrizmami primeri ekstrakranialnih (ekstrakranialnih) anevrizem notranje karotidne arterije ne presegajo 2 %, anevrizme zunanjih karotidnih arterij pa 1 %.

Kot ugotavljajo zdravniki, anevrizme notranje karotidne arterije predstavljajo 81 % primerov, skupne karotidne arterije 8 % in karotidne bifurkacije 10 %.

Bilateralne anevrizme intrakranialnih delov karotidnih arterij (tj. intrakranialne) so odkrite pri 13 % bolnikov. [ 2 ]

Vzroki karotidne anevrizme

Anevrizma, ki nastane v stenah arterijske žile, je običajno zaplet obstoječe patologije, travme ali prirojenih anomalij. Vzroki, ki lahko povzročijo to lezijo, vključujejo:

• Travma;
• Spontana disekcija (razcep) zadevne arterije;
• Karotidna ateroskleroza (ki se pojavi pri 40 % bolnikov);
• Arteritis (vnetje žilne stene z destruktivnimi spremembami gladkih mišic in elastinskih vlaken);
• Fibromuskularna displazija, ki prizadene srednjo ovojnico (tunica media) žilne stene;
• Patologije vezivnega tkiva, vključno s sistemskim vaskulitisom in Behçetovo boleznijo;
• Bolezni kolagenskih žil z motnjo homeostaze vezivnega tkiva, ki se kažejo kot Marfanov, Ehlers-Danlosov in Loeys-Dietzov sindrom.

Infekcijska etiologija anevrizme zunanje karotidne arterije (arteria carotis externa), ki poteka vzdolž obeh strani vratu, je bila opisana v redkih primerih zastrupitve krvi (septikemije) z infekcijskim endokarditisom ali kot zaplet sistemske okužbe (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek karotidne anevrizme vključujejo:

• Napredna starost;
• Simptomatska arterijska hipertenzija v anamnezi, ki izzove aterosklerozo in postopno zmanjšanje elastičnosti žilne stene;
• Displazija vezivnega tkiva (ki vodi do nenormalne zavitosti karotidnih arterij);
• Prisotnost anevrizem v družinski anamnezi, saj je nagnjenost k razvoju teh arterijskih anomalij pogosto podedovana.

Patogeneza

Karotidne arterije spadajo v mešani tip žil - mišično-elastične s praktično enakim razmerjem mišičnih in elastinskih vlaken v svoji steni.

Patogenezo razvoja anevrizme povzroča oslabitev dela arterijske stene. Posledično se debelina stene zmanjša in njene najpomembnejše lastnosti - elastičnost in prožnost - se zmanjšajo, hkrati pa se žila na tem območju razširi.

To pomeni, da najprej pride do lokalizirane dilatacije intravaskularnega lumna zaradi stalnega pritiska krvi v krvnem obtoku na oslabljen del arterijske stene.

Nato se začne raztezati in izbočiti srednja ovojnica žilne stene (tunica media), ki jo sestavljajo zunajcelični matriks, gladke mišične in elastinske vlakna ter kolagenske fibrile tipa III. [ 4 ]

Simptomi karotidne anevrizme

Tako prvi znaki kot celotna klinična slika so odvisni od lokalizacije anevrizem in njihove velikosti.

Majhna anevrizma skupne karotidne arterije (arteria carotis communis) in ekstrakranialne (zunanje) karotidne arterije morda ne kaže nobenih simptomov. Če pa se izboklina žilnega stebra poveča, se pojavijo simptomi, kot so otekanje mehkih tkiv obraza, pulzirajoča masa, otipljiva na vratu, disfagija (težave pri požiranju), stridor (sopenje) in hripavost.

Lezija je lahko na mestu, kjer se skupna karotidna arterija deli na zunanjo in notranjo karotidno arterijo, in gre za anevrizmo karotidne bifurkacije. Po obliki so običajno vretenaste - fuziformne karotidne anevrizme; v mnogih primerih so bilateralne.

Infekcijske anevrizme zunanje karotidne arterije se kažejo kot naraščajoča pulzirajoča masa v vratu z bolečino in vročino. Najpogosteje je pri otroku anevrizma karotide najpogosteje prizadeta arterija carotis externa.

V skoraj tretjini primerov nastanejo anevrizme notranje karotidne arterije (arteria carotis interna) v njenem intrakranialnem (intrakranialnem) segmentu. Tako je vrečkasta izboklina žilne stene običajno enostranska: vrečkasta anevrizma leve notranje karotidne arterije je pogosto lokalizirana v srednjem segmentu notranje karotidne arterije. Simptomi se kažejo kot glavoboli (v predelu očesnih jamic in čela), omotica, tinitus in hrup v glavi na strani lezije, vztrajne ali prehodne motnje gibanja oči z dvojnim vidom.

Anevrizma notranje karotidne arterije, ki nastane na območju karotidno-kavernoznega prehoda - na območju kavernoznega (kavernoznega) sinusa dura mater, vodi do izgube občutka na obrazu, pritisk na okulomotorni živec pa povzroči dvojni vid in paralizo očesnih mišic.

Anevrizma supraklinoidnega dela notranje karotidne arterije (njenega oftalmičnega segmenta) je lokalizirana nad izrastkom klinaste kosti lobanje, v sulkusu katere žila prehaja. Zaradi stiskanja III. možganskega živca (nervus oculomotorius) supraklinoidne anevrizme – tako anevrizme leve notranje karotidne arterije kot anevrizme desne notranje karotidne arterije – povzročajo okvaro vida v obliki oftalmoplegije. Če se stisne hiazma optikum, kjer se križajo vlakna vidnega živca, lahko pride do obojestranske izgube vidnih polj – hemianopsije. [ 5 ]

Zapleti in posledice

V primerih velikih anevrizem intrakranialnih delov notranje karotidne arterije – vključno s supraklinoidnimi anevrizmami – so lahko zapleti in posledice v obliki sekundarnega hipopituitarizma (s pomanjkanjem številnih esencialnih hormonov, ki jih proizvaja sprednji reženj hipofize).

Karotidna anevrizma lahko poči s subarahnoidno krvavitvijo. Pri rupturiranih karotidno-kavernoznih anevrizmah sta možni tudi krvavitev iz nosu in nastanek karotidno-kavernozne fistule.

Ko so anevrizme lokalizirane v ekstrakranialnih karotidnih arterijah, se njihova ruptura redko opazi, vendar se v njih lahko tvorijo trombi, katerih embolizacija je polna prehodnih ishemičnih napadov ali ishemične kapi. [ 6 ]

Diagnostika karotidne anevrizme

Po mnenju strokovnjakov se diagnoza karotidnih anevrizem v mnogih primerih pojavi po zapletih: kapi ali prehodni ishemični ataki. Številne asimptomatske anevrizme pa odkrijejo naključno.

Da bi ugotovili vzroke te patologije, bolniki opravijo krvne preiskave: splošne, za raven holesterola in lipoproteinov (LDL in HDL), za vsebnost skupnih beljakovin, kreatinina, sečninskega dušika in drugih.

Z uporabo barvne dupleksne sonografije žil glave in vratu se izvaja instrumentalna diagnostika možganske magnetne resonance in CT- angiografije.

Potrebna je tudi diferencialna diagnoza s karotidno stenozo, aterosklerozo možganskih žil, temporalnim arteritisom, defektom žilne stene v obliki psevdoanevrizme.

Zdravljenje karotidne anevrizme

Zdravljenje karotidne anevrizme zahteva individualen pristop, ki upošteva njeno lokalizacijo, etiologijo in klinično sliko. Njegov cilj je zmanjšati simptome in zmanjšati tveganje za zaplete.

V osnovi je zdravljenje karotidnih anevrizem brez operacije takšno, da če se odkrije majhna, asimptomatska anevrizma, se lahko uporabi taktika čakanja s spremljanjem bolnika in ultrazvočnim ali CT spremljanjem prizadete arterije vsakih šest mesecev – za preprečevanje možganske kapi in rupture anevrizme.

Zdravila se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka (antihipertenzivna zdravila), za zniževanje holesterola v krvi (antihiperlipidemična zdravila) in za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov (antitrombocitna zdravila in antikoagulanti). Vendar nimajo vpliva na samo anevrizmo.

Glavno zdravljenje simptomatskih anevrizem ekstrakranialnih karotidnih arterij je kirurško zdravljenje.

Operacija se lahko izvede za odstranitev (resekcijo) prizadetega dela arterije s poznejšim obvodom (ustvarjanjem obvoda za pretok krvi) z umetnim ali avtolognim presadkom.

Zdaj mnogi angiokirurgi menijo, da je kirurška resekcija anevrizme zunanje karotidne arterije z njeno rekonstrukcijo - endovaskularnim stentiranjem, tj. endovaskularna dilatacija (angioplastika), zlati standard za zdravljenje ekstrakranialnih anevrizem karotidne arterije. [ 7 ]

V primerih sakularnih anevrizem notranje karotidne arterije (ki ima vrat, povezan s krvno žilo) se izvede kirurško vpenjanje - izrezovanje karotidne anevrizme, po katerem se ponovno vzpostavi pretok krvi v žili.

Preberite tudi - operacija arterijskih anevrizem

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj anevrizme, zdravniki svetujejo upoštevanje načel zdrave prehrane, spremljanje ravni holesterola v krvi, nadzor krvnega tlaka in zdravljenje arterijske hipertenzije.

Napoved

Karotidna anevrizma je povezana z visokim tveganjem za nevrološke in trombembolične zaplete, pa tudi za stiskanje in rupturo možganskega živca. Zato je celotna prognoza njenega izida odvisna od številnih dejavnikov in ne more biti 100 % ugodna.