Karotidna anevrizma

Lokalna dilatacija (omejena dilatacija) intravaskularnega lumena katere koli arterije z izbočenjem stene se imenuje anevrizma. Anevrizme karotidne arterije, ki skupaj z vretenčnimi arterijami oskrbujejo možgane kri, so redke.

Čeprav je mogoče vplivati na kateri koli segment te krvne žile, najpogosteje vpliva notranja karotidna arterija. [1]

Epidemiologija

Statistično gledano anevrizme karotidne arterije predstavljajo 0,4-4% vseh anevrizme perifernih arterij in so v skoraj polovici primerov povezane s travmo.

Med vsemi arterijskimi anevrizmi primeri ekstrakranialnih (ekstrakranialnih) anevrizme notranje karotidne arterije ne presegajo 2%, anevrizme zunanjih karotidnih arterij-1%pa.

Kot ugotavljajo kliniki, anevrizme notranje karotidne arterije predstavljajo 81%primerov, skupne karotidne arterije 8%in karotidne bifurkacije 10%.

Dvostranske anevrizme intrakranialnih odsekov karotidnih arterij (tj. Intrakranialni) so ugotovljene pri 13% bolnikov. [2]

Vzroki Karotidne anevrizme

Anevrizma, ki nastane v stenah arterijske posode, je ponavadi zaplet obstoječe patologije, travme ali prirojenih anomalij. Vzroki, ki lahko povzročijo to lezijo, vključujejo:

• Travma;
• Spontana sekcija (seciranje) zadevne arterije;
• Karotidna ateroskleroza (ki se pojavlja pri 40% bolnikov);
• Arteritis (vnetje vaskularne stene z destruktivnimi spremembami gladkih mišic in elastinskih vlaken);
• Fibromuskularna displazija, ki vpliva na srednji plašč (tunic Media) stene žile;
• Patologije vezivnega tkiva, vključno s sistemski vaskulitis in behçetova bolezen;
• Kolagenske vaskularne bolezni z motnjo homeostaze vezivnega tkiva, ki se kažejo kot sindromi Marfan, Ehlers-Danlos in Loeys-Dietz.

V redkih primerih zastrupitve krvi (septikemije) so poročali o nalezljivi etiologiji anevrizme zunanje karotidne arterije (arteria carotis externa), ki poteka po obeh straneh vratu (septikemije) s >Infektivnim endokarditisom Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za oblikovanje karotidne anevrizme vključujejo:

• Napredna starost;
• Simptomatska arterijska hipertenzija zgodovina, ki izzove aterosklerozo in postopno zmanjšanje elastičnosti žilne stene;
• Displazija vezivnega tkiva (kar vodi do nenormalne mučenja karotidnih arterij);
• Prisotnost anevrizme v družinski anamnezi, saj je nagnjenost k razvoju teh arterijskih anomalij pogosto podedovana.

Patogeneza

Karotidne arterije spadajo v mešano vrsto žil - mišično-elastično s praktično enakim razmerjem mišičnih in elastinskih vlaken v svoji steni.

Patogeneza razvoja anevrizme povzroča oslabitev dela arterijske stene. Posledično se debelina stene zmanjša in njene najpomembnejše lastnosti - elastičnost in elastičnost - se zmanjšajo, medtem ko se plovilo na tem območju širi.

To pomeni, da je najprej lokalizirana dilatacija intravaskularnega lumena zaradi stalnega tlaka kroženja krvi na oslabljenem delu arterijske stene.

In potem se začne srednji plašč stene posode (tunica), ki jo sestavljajo zunajcelični matriks, gladke mišice in elastinska vlakna ter kolagena vlakna tipa III, začne raztezati in izboči. [4]

Simptomi Karotidne anevrizme

Tako prvi znaki kot celotna klinična slika sta odvisna od lokalizacije anevrizme in njihove velikosti.

Majhna anevrizma skupne karotidne arterije (Arteria carotis communis) in ekstrakranialna (zunanja) karotidna arterija morda ne kažejo nobenih simptomov. Če pa se poveča izboklina žilnega nika, se simptomi, kot so otekanje mehkih tkiv obraza, pulzirajoča masa na vratu, disfagija (težava pri požiranju), se pojavijo stridor (piskanje).

Lezija je lahko na mestu, kjer se skupna karotidna arterija razdeli na zunanjo in notranjo karotidno arterijo in je karotidna bifurkacijska anevrizma. Glede na obliko so ponavadi vretena v obliki vretena - fusiformne karotidne anevrizme; V mnogih primerih so dvostranske.

Nalezljive anevrizme zunanje karotidne arterije se kažejo kot povečana pulzirajoča masa v vratu z bolečino in vročino. Najpogosteje na otroku najpogosteje vpliva karotidna anevrizma arterije carotis.

V skoraj tretjini primerov se v njegovem intrakranialnem (intrakranialnem) segmentu pojavijo anevrizme notranje karotidne arterije (arteria carotis interna). Tako je sac-podobno izboklina žilne stene običajno enostranska: anevrizma leve notranje karotidne arterije je pogosto lokalizirana v srednjem segmentu notranje karotidne arterije. Simptomi se kažejo z glavoboli (v območju očesnih vtičnic in čela), omotico, tinitus in hrup glave na strani lezije, vztrajne ali prehodne motnje gibanja oči z dvojnim vidom.

Anevrizma notranje karotidne arterije, ki nastane na območju karotidnega kavernoznega stičišča -na območju kavernoznega (kavernoznega) sinusa dure mater, vodi do izgube občutka obraza in pritiska na okulomotorne živčne vzroke.

Anevrizma supraklinoidnega odseka notranje karotidne arterije (njen oftalmolski segment) je lokalizirana nad rastjo klineiformne kosti lobanje, v sulkusu, o katerem prehaja posoda. Zaradi stiskanja iii kranialnega živca (nertus okulomotorius) supraklinoidne anevrizme-obe levi anevrizmi notranje karotidne arterije in desne notranje anevrizme karotidne arterije-povzročajo okvaro vida v obliki ophthalmoplegia. Če se stisnjeni chiasma opticum, kjer se stisnejo optična živčna vlakna, lahko pride do dvostranske izgube vidnih polj - hemianopsia. [5]

Zapleti in posledice

V primerih velikih anevrizmov intrakranialnih delov notranje karotidne arterije-vključno s supraklinoidno anevrizmi-so lahko zapleti in posledice v obliki sekundarnega hipopituitarizem (s pomanjkanjem števila bistvenih hormonov, ki jih povzroča sprednja hormona).

Karotidna anevrizma se lahko poruši z subarahnoidna krvavitev. Nosna krvavitve in nastajanje fistule karotide so možna tudi v rupturiranih anevrizmi karotide.

Kadar so anevrizme lokalizirane v ekstrakranialnih karotidnih arterijah, se njihova ruptura redko opazi, toda v njih se lahko tvori trombi, katerih embolizacija je prežeta s prehodnimi ishemičnimi napadi ali ishemično kapjo. [6]

Diagnostika Karotidne anevrizme

Po mnenju strokovnjakov se diagnoza karotidnih anevrizmov v mnogih primerih pojavi po zapletih: možganska kap ali prehodni ishemični napad. In veliko asimptomatskih anevrizmov se odkrijejo po naključju.

Da bi ugotovili vzroke te patologije, bolniki opravljajo krvne teste: splošno za raven holesterola in lipoproteinov (LDL in HDL) za vsebnost skupnih beljakovin, kreatinina, sečninskega dušika in drugih.

Z uporabo barvne dupleksne sonografije žil glave in vratu se izvaja možganska magnetna resonanca in CT - angiografija instrumentalna diagnostika.

Potrebna je tudi diferencialna diagnoza s karotidno stenozo, aterosklerozo cerebralnih žil, temporalnim arteritisom, okvara žilne stene v obliki psevdoanevrizme.

Zdravljenje Karotidne anevrizme

Zdravljenje karotidne anevrizme zahteva individualni pristop, ob upoštevanju njegove lokalizacije, etiologije in klinične slike. Njegov cilj je zmanjšati simptome in zmanjšati tveganje za zaplete.

V bistvu je zdravljenje karotidnih anevrizmov brez operacije, če se odkrije majhna, asimptomatska anevrizma, lahko uporabimo taktiko čakanja in gledanja s spremljanjem pacientov in ultrazvokom ali CT-jem za spremljanje prizadete arterije vsakih šest mesecev-za preprečevanje porušitve možganske kapi in anevrizme.

Zdravila se uporabljajo za znižanje krvnega tlaka (antihipertenzivna zdravila), za znižanje holesterola v krvi (antihiperlipidemična zdravila), za preprečevanje krvnih strdkov (protiboletja in antikoagulanti). Vendar ne vplivajo na samo anevrizmo.

Glavno zdravljenje simptomatskih anevrizmov ekstrakranialnih karotidnih arterij je kirurško zdravljenje.

Organizacija se lahko opravi, da odstrani (resekt) prizadeti del arterije z naknadnim obvozom (ustvarjanje obvoda za krvni pretok) z umetnim ali avtograftom.

Zdaj mnogi angiosurgi menijo, da je kirurška resekcija anevrizme zunanje karotidne arterije s svojo rekonstrukcijo-endovaskularno stentiranje, to je endovaskularna dilatacija (angioplastika) kot zlati standard za zdravljenje ekstrakranialnih anevrizme karotidne arterije [7]

V primerih sakkularne anevrizme notranje karotidne arterije (ki ima vrat, ki se povezuje s posodi), se izvaja kirurško vpenjanje - odrezanje karotidne anevrizme, po kateri se obnovi krvni pretok v posodi.

Preberite tudi - kirurgija za arterijske anevrizme

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj anevrizme, zdravniki svetujejo, da sledijo načelom zdrave prehrane, spremljajo raven holesterola v krvi, nadzorujejo krvni tlak in zdravijo arterijsko hipertenzijo.

Napoved

Karotidna anevrizma je povezana z velikim tveganjem za nevrološke in tromboembolične zaplete, pa tudi s stiskanjem in rupturo lobanjskega živca. Zato je splošna prognoza njegovega izida odvisna od številnih dejavnikov in ne more biti 100% ugodna.