Konstriktivni perikarditis

Dolgotrajno ali kronično vnetje perikardne vrečke - zunanje vezivno tkivo, ki obdaja srce, ki ga spremlja vlaknasta zgoščevanje in izguba elastičnosti njegovih tkiv, je opredeljen kot tlačni ali konstriktivni perikarditis (od latinske konstrictio - stiskanje, stiskanje). [1]

Epidemiologija

Natančna razširjenost tega stanja ni znana, vendar je pri 0,4% primerov po srčni operaciji, 37% primerov po torakalni operaciji in 7-20% primerov po terapiji s torakalnim sevanjem opazimo v 0,4% primerov. [2]

Poročalo se je, da idiopatsko tlačno perikardno vnetje predstavlja do 46% primerov.

V državah v razvoju je post-tuberkulozni konstriktivni perikarditis ocenjen v 20-80% primerov. [3]

Vzroki Konstriktivni perikarditis

Strokovnjaki upoštevajo takšne možne vzroke za stiskalno vnetje zunanje obloge srca in njenega žariščnega ali obsežnega vlaknasta zgostitve, [4], [5], [6] kot:

• Podvržena srčni operaciji;
• Sevalna terapija onkoloških bolezni torakalnih organov in raka dojke;
• Tuberkuloza;
• Perikarditis virusne in bakterijske etiologije;
• Srčni tumorji, vključno z mezoteliomom.

V nekaterih primerih zdravniki ne najdejo vzroka vnetja, nato pa se konstriktivni perikarditis šteje za idiopatsko.

Glej tudi:

• Kaj povzroča perikarditis?
• Perikarditis: Splošne informacije

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje za razvoj tega stanja:

• Travma prsnega koša ali poškodbe srca (npr. Zaradi akutnega miokardnega infarkta);
• Zgodovina avtoimunskih bolezni, predvsem sistemski eritematosus lupusa, revmatoidni artritis, sistemski vaskulitis in bolezen Kawasaki, wegenerjeva granulomatoza;
• Huda odpoved ledvic z uremijo;

Dolgotrajna uporaba takšnih antiaritmičnih zdravil, kot so prokainamid, hidralazin zdravila (ki se uporablja za znižanje BP), antiserotoninski zdravilo metisergid (metilmetergin, deseril), kabergolin, ki znižuje prolaktin (alaktin, dostinex) in druga.

Patogeneza

Okrog srca pericardium je struktura, sestavljena iz zunanje vlaknaste plasti in notranje serozne plasti. Vlaknasta plast tvori vezivno tkivo, ki ga predstavljajo kolagen (tipi I in III) in elastinska vlakna. Notranji serozni perikardij je razdeljen na visceralno plast (ki pomaga zmanjšati trenje) in parietalno plast (ki nudi dodatno zaščito srcu). [7]

Raziskali patogenezo konstriktivnega perikarditisa, raziskovalci pa so ugotovili, da oksidativni stres, hipoksija in mikrovaskularna poškodba, pa tudi neoplastična infiltracija perikarda vodijo do fibroze perikardnega tkiva - nalaganje kolagena in fibrina v obliki brazgotin, pa tudi abnormne spremembe v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi v strukturi vnamenjav v strukturi v strukturi v strukturi inthintalialnih sprememb. To vključuje aktiviranje TGF-β1 (transformiranje rastnega faktorja Beta 1), ki izzove transformacijo fibroblastov in drugih celičnih tipov v miofibroblaste in avtokrino indukcijo citokina CTGF (faktor rasti vezivnega tkiva). [8], [9]

Kot rezultat, obstaja vlaknasta zgoščevanje in celo kalcifikacija (kalcifikacija) perikarda, kar vodi do oslabljene elastičnosti perikardne vrečke.

Perikardna insuficienca se razvije s povečanim diastoličnim pritiskom v vseh komorah srca, hitrejšem povečanju ventrikularnega tlaka, omejenim ventrikularnim sprostitvijo srca in zmanjšanjem srčnega izhoda kot odziv na vadbo. [10]

Simptomi Konstriktivni perikarditis

V daljšem časovnem obdobju se lahko s progresivno dispnejo manifestira prve znake konstriktivnega perikarditisa.

V poznejši fazi se pojavijo drugi simptomi, vključno z:

• Šibkost in povečana utrujenost;
• Angina podoben občutek tesnosti v srcu;
• Bolečine v prsih in bolečine pod ramenskim rezilom;
• Nepravilnosti srčnega ritma (povečan srčni utrip v mirovanju in na naporu) in prigušene srčne tone;
• Otekanje obraza, stalno otekanje nog na območju gležnjev in stopal;
• Živahnost prstov (akrocianoza);
• Dilatacija kožnih kapilar v obliki telangiektazije (vaskularne zvezdice);
• Otekanje sprednje jugularne vene (v vratu) med vdihavanjem - zaradi paradoksalnega dviga venskega tlaka (tako imenovani Kussmaulov simptom).

Napredek bolezni vodi v razvoj ascites.

Preberite tudi - kronični perikarditis

Razlika je med vrstami, kot so:

• Kronični konstrictivni perikarditis, pri katerem se srce stisne z odebeljenimi parietalnimi in visceralnimi plastmi perikarda, kar ima za posledico vztrajno zvišanje diastoličnega tlaka v obeh prekaz srca, kronični venski zastoji in zmanjšane minute krvi in zadrževanje natrija in tekočine;
• Subakutno konstrictivni perikarditis ali subakutni izliv konstrictivni perikarditis s pripadajočim napetim perikardnim izlivom, pri katerem je srčno stiskanje in obstojno povečanje tlaka v desnem atriju posledica visceralne plasti perikardne vrečke;
• Prehodni ali prehodni konstrictivni perikarditis, ki je v večini primerov idiopatski, vendar je verjetno povezan z osnovnim virusnim ali bakterijskim vnetjem perikarda. Simptomi srčnega popuščanja zaradi omejenega diastoličnega polnjenja levega in desnega prekata srca lahko izginejo v približno treh mesecih.

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice konstriktivnega perikarditisa vključujejo razvoj hudega kroničnega srčnega popuščanja v obliki srčne kaheksije.

Možno je tudi mehansko stiskanje srca z zmanjšanim minutnim pretokom krvi (srčni izhod), imenovano srčna tamponada,.

Diagnostika Konstriktivni perikarditis

Preberite več - diagnosticiranje perikarditisa

Bolniki so podvrženi avskultaciji srca in palpacije prezgodnje regije. Laboratorijske študije vključujejo splošne in biokemične krvne teste, teste za avtoantitelesa.

Instrumentalna diagnoza je obvezna z uporabo instrumentalne metode srčnih raziskav, vključno z EKG; Rentgenska, računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) prsnega koša in srca; in transtorakalna doplerska ehokardiografija (ECHOCG).

CT in MRI slikanje ponujata podrobne podobe srca in njene zunanje podloge ter razkrivata perikardno zgoščevanje.

Ehokardiografski znaki konstriktivnega perikarditisa so zabeleženi v obliki zgoščevanja perikarda, povečanja atrije, omejitve ventrikularnega volumna srca, zmanjšali dihalne nihanja z dilatenimi venami (Diame Wars), abnormalno gibanje med začetkom internacije med mišicami. [11]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je narejena s pnevmonijo in plevrizo, medrekostalno nevralgijo in miofascialnim sindromom, osteohondrozo torakalne hrbtenice, angino pektoris in miokarditis, omejitveni in razširjena kardiomiopatija.

Zdravljenje Konstriktivni perikarditis

Zdravljenje perikarditisa, ki ga spremlja vlaknasta zgoščevanje in izguba elastičnosti zunanjega obloga srca, je usmerjena v izboljšanje njegove funkcije.

V zgodnjih fazah se predpišejo diuretiki zanke, vendar jih je treba uporabiti previdno, saj lahko vsako zmanjšanje intravaskularnega volumna povzroči znatno zmanjšanje srčnega izhoda. Nekaterim bolnikom lahko svetujemo strogo omejevanje tekočine in dieta z nizko soli; Dajejo se nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen itd.) In predpišejo sistemske kortikosteroide. [12]

Vsako drugo zdravljenje z zdravili je treba usmeriti na etiologijo bolezni, kot je terapija proti tuberkulozi. [13]

V hudem kroničnem konstriktivnem perikarditisu se izvaja kirurško zdravljenje - perikardaktomija, to je odstranitev visceralnega in parietalnega perikarda, po katerem hemodinamične motnje izginejo pri skoraj 60% bolnikov. Vendar pa je takšno kirurško zdravljenje kontraindicificirano v primerih hude perikardne kalcifikacije, fibroze in miokardne disfunkcije, podiacijskega perikarditisa in hude ledvične disfunkcije.

Preprečevanje

Konstriktivni perikarditis se lahko razvije brez očitnega osnovnega vzroka, v nekaterih primerih pa ga ni mogoče preprečiti. Vendar pa je možno preprečevanje tuberkuloze in miokardnega infarkta.

Napoved

Dolgotrajna prognoza konstriktivnega perikarditisa je odvisna od vzroka njegovega razvoja, s pravočasnim zdravljenjem pa je možno dolgotrajno vzdrževanje srčnega delovanja.

Kirurški poseg v obliki perikardektomije je usoden v približno 12-15% primerov.