Revmatični perikarditis

Pri ljudeh s sistemskimi boleznimi – vključno z revmatičnimi boleznimi – se lahko vnetni proces razširi na srčne strukture, in ko je prizadeta okoliška vezivno tkivna obloga (perikard), se razvije revmatični perikarditis. [ 1 ]

Epidemiologija

Po mnenju zdravnikov in raziskovalcev:

• Vsako leto akutno revmatično mrzlico diagnosticirajo pri približno 325.000 otrocih (večinoma v državah v razvoju), perikarditis pa se pojavi pri 5–10 % bolnikov z revmatično mrzlico;
• Revmatična srčna bolezen prizadene 35–39 milijonov ljudi po vsem svetu;
• Revmatični perikarditis se pojavi pri 30–50 % bolnikov z revmatoidnim artritisom, 20–50 % bolnikov s sistemskim eritematoznim lupusom (SLE) in 17 % bolnikov s sistemsko sklerodermo.

Vzroki revmatični perikarditis

Najprej so ključni vzroki revmatičnega perikarditisa povezani s kroničnimi revmatičnimi boleznimi sistemske narave: vnetna poškodba srčnih mišic in zaklopk - revmokarditis ali revmatična bolezen srca, revmatoidni ali revmatični artritis in poliartritis.

Ta skupina bolezni, ki so avtoimunsko vnetje vezivnega tkiva srčno-žilnega sistema, sklepov in drugih organov, je skupaj posledica akutne revmatične mrzlice, ki se pojavi, ko je prizadeta s streptokokno okužbo – ducatom revmatogenih sevov beta-hemolitičnega streptokoka skupine A (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

V nekaterih primerih revmatična mrzlica povzroči dolgotrajno okvaro srca, vnetje vseh srčnih membran – pankarditis – kar lahko vodi do perikarditisa, miokarditisa in endokarditisa. [ 3 ]

Poleg tega so lahko revmatične perikardialne lezije posledica avtoimunske bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus (SLE), kronična polisistemska Behçetova bolezen, skleroderma, Sjögrenov sindrom, genetsko pogojena družinska mediteranska mrzlica.

Preberite tudi:

• Perikarditis: splošne informacije
• Kaj povzroča perikarditis?

Dejavniki tveganja

Vse zgoraj naštete bolezni so dejavniki tveganja za razvoj revmatičnega perikarditisa. Njihov pojav pa je najpogosteje posledica nezdravljenih ali nezadostno zdravljenih streptokoknih okužb, zlasti kroničnega tonzilitisa (bolečega grla), faringitisa, škarlatinke, po katerih se tri do štiri tedne kasneje v 3–6 % primerov pojavi akutna revmatična mrzlica.

Revmatizem se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar običajno prizadene otroke med 5. in 15. letom starosti.

Povečana verjetnost revmatičnih lezij perikardialne vrečke obstaja v primeru genetske nagnjenosti, pa tudi pri nagnjenosti k vnetnim boleznim avtoimunske narave – s povečano reakcijo (preobčutljivostjo) imunskega sistema. [ 4 ]

Patogeneza

V primerih revmatičnega perikarditisa patogeneza lezije zunanje vezivne membrane srca leži v dejstvu, da obstaja podobnost med skupino celic (epitopom) antigenov skupine A bakterije Streptococcus pyogenes (površinske beljakovine M streptokoka) in več beljakovinskimi celicami tkiv srčne membrane, kar povzroča preobčutljivostno reakcijo imunskega sistema tipa II in III. To pomeni, da po interakciji s stafilokokom skupine A pri nekaterih ljudeh zaščitne celice humoralnega imunskega sistema začnejo napadati celice perikardialnega tkiva, ki jih zamenjajo za bakterijske beljakovine. Ta mehanizem se imenuje molekularna mimikrija.

V tem primeru zrele antigen-predstavitvene celice B (B-limfociti) predstavijo bakterijski antigen celicam T-pomožnim (celicam Th2 in CD4+T), ki sproščajo vnetne mediatorje (citokine), spodbujajo rast citotoksičnih levkocitov T in povečajo aktivnost drugih imunskih celic - fagocitov (makrofagov in nevtrofilcev). [ 5 ]

Celice Th2 se nato preoblikujejo v plazemske celice in sprožijo nastajanje protiteles (globularnih beljakovin ali imunoglobulinov) proti beljakovinam bakterijske celične stene. Hkrati pa – zaradi edinstvenega odziva gostitelja na specifični streptokokni antigen – protitelesa vplivajo na miokardno, endokardialno in perikardialno tkivo srca ter sprožijo njihovo vnetje.

Torej velja, da so akutna revmatična mrzlica, revmatična bolezen srca in revmatični perikarditis posledica avtoimunskega odziva. [ 6 ]

Simptomi revmatični perikarditis

Strokovnjaki razlikujejo takšne vrste te patologije, kot so:

• Akutni revmatični perikarditis;
• Kronični revmatični perikarditis;
• Revmatični serozni perikarditis;
• Revmatični serozno-fibrinozni ali fibrinozni perikarditis;
• Revmatični eksudativni perikarditis;
• Kompresivni ali konstriktivni revmatični perikarditis (ki povzroči izgubo normalne elastičnosti perikardialne vrečke).

Ultrazvok in druge slikovne metode pregleda srca lahko določijo količino nenormalnega kopičenja tekočine v perikardialni votlini – izliv v perikardialno votlino, ki je lahko manjši, zmeren ali znaten.

Štiri stopnje bolezni (difuzna elevacija ST segmenta v vseh odvodih, psevdonormalizacija, obrnjene T-zareze in normalizacija) določijo specialisti na EKG.

V večini primerov se prvi znaki revmatičnega perikarditisa kažejo kot občutek teže in pritiska v predelu srca, splošna šibkost, omotica in zasoplost.

Drugi simptomi vključujejo bolečine v levem delu prsnega koša različnega trajanja in intenzivnosti (pogosto se širijo v subklavijsko in druga področja), sinusna tahikardija v mirovanju, edem, povečan tlak v jugularni veni in znižan krvni tlak.

Bolniki z akutnim revmatičnim perikarditisom imajo ostro bolečino za prsnico, ki se ublaži s sedenjem ali nagibanjem naprej. V skoraj vseh primerih se sliši šum trenja perikarda. [ 7 ]

Vse podrobnosti v publikaciji - simptomi perikarditisa

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice revmatične perikardialne lezije so kongestivno srčno popuščanje, nastanek žarišč kalcinoze v perikardiju, pa tudi kompresijski učinek na srce (zaradi kopičenja izliva in povečanega tlaka v perikardialni votlini) in odpoved krvnega obtoka zaradi zmanjšanega srčnega iztisa in sistemske venske staze - srčna tamponada [ 8 ] in kardiogeni obstruktivni šok. [ 9 ]

Diagnostika revmatični perikarditis

Preberite: diagnosticiranje perikarditisa

Krvne preiskave: splošni, COE, serumska raven C-reaktivnega proteina, sečninski dušik in kreatinin, avtoprotitelesa IgM (revmatoidni faktor), protitelesa proti streptolizinu - titer antistreptolizina O ), protitelesa proti encimom Streptococcus pyogenes (streptokinaza, hialuronidaza itd.). Opravi se tudi laboratorijski pregled perikardialne tekočine.

Izvaja se instrumentalna diagnostika: EKG, transtorakalni ehokardiogram, rentgensko slikanje prsnega koša, CT in MRI mediastinalne regije, perikardioskopija. Več informacij v publikaciji - instrumentalne metode pregleda srca

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje revmokarditis, endokarditis, miokarditis, druge vrste perikarditisa, disekcijo aorte s travmatskim izlivom v perikardialno votlino in miokardni infarkt.

Zdravljenje revmatični perikarditis

Preberite članek - zdravljenje perikarditisa

Katera zdravila se uporabljajo za revmatični perikarditis?

Bolečino običajno zdravimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: aspirinom (acetilsalicilno kislino), indometacinom, ibuprofenom in drugimi.

Bolnikom z akutnim perikarditisom se najpogosteje predpisuje protivnetno zdravilo kolhicin (peroralno, dvakrat na dan - 0,5 mg).

Uporabljajo se sistemski kortikosteroidi, ki zavirajo imunske in vnetne reakcije: injekcije prednizolona, betametazona ali diprospana v majhnih odmerkih, jemanje tablet, ki vsebujejo metilprednizolon itd.

Pri ponavljajočem se perikarditisu revmatične etiologije se lahko uporabijo injekcijska zdravila, ki zavirajo delovanje interlevkina IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

V primerih seroloških dokazov nedavne streptokokne okužbe je indiciran intravenski antibiotik (penicilin).

Če je volumen perikardialnega izliva majhen in brez kakršnih koli simptomov, se bolniku redno izvaja ultrazvočni pregled. Kadar pa izliv poslabša srčno delovanje in povzroči srčno tamponado, je treba perikardialno votlino drenirati s perikardialno punkcijo, perikardiocentezo.

Kirurško zdravljenje vključuje odstranitev izliva skozi perikardialno okno, kar se izvede z disekcijo perikarda z začasno namestitvijo drenažnega katetra za preprečevanje srčne tamponade.

Poleg tega lahko hudi primeri konstriktivnega perikarditisa revmatične etiologije zahtevajo perikardiktomijo, med katero se odstranijo visceralna in parietalna plast perikarda, da se obnovi normalna dinamika polnjenja ventriklov.

Preprečevanje

Patogeneza in dovzetnost za revmatično mrzlico nista bili v celoti pojasnjeni, primarna preventiva pa je nemogoča zaradi pomanjkanja ustreznega cepiva. Zato je mogoče preprečiti razvoj bolezni, povezanih z beta-hemolitičnimi streptokoki skupine A, le z njihovim pravočasnim zdravljenjem. Prav tako je treba spremljati stanje srčno-žilnega sistema pri bolnikih z avtoimunskimi patologijami.

Napoved

Prognozo revmatičnega perikarditisa poslabša visoka stopnja ponovitve in težave pri obvladovanju simptomov. Poleg tega je perikarditis te etiologije običajno povezan z akutno revmatično prizadetostjo vseh plasti srca, tj. verjetno je prisoten revmatični miokarditis in endokarditis. Verjeten je tudi pojav smrtonosne srčne tamponade.