Endometrioza jajčnikov

Kaj je endometrioza jajčnikov? To je kompleksna ginekološka bolezen v obliki prisotnosti v enem ali obeh jajčnikih nenormalnih žarišč ektopičnega endometrija - raste zunaj materničnega tkiva, ki pokriva njegovo votlino.[1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih endometrioza prizadene do 10% žensk v rodni dobi, 20-40% bolnikov z endometriozo pa ima diagnozo endometrioza jajčnikov.

To stanje je diagnosticirano pri 20-50% žensk z neplodnostjo.

Pri 17-44% bolnic z endometriozo najdemo endometriom jajčnika, ki predstavlja vsaj 35% vseh benignih cist jajčnikov. Hkrati so endometriomi skoraj dvakrat pogosteje lokalizirani v levem jajčniku.

Vzroki Endometrioza jajčnikov

Raziskovalci vidijo vzroke te bolezni:

• pri razraščanju notranje sluznice maternice - hiperplaziji endometrija in pri adenomiozi maternice ;
• pri hormonskih motnjah - neravnovesje spolnih steroidov, ki jih proizvajajo jajčniki , zlasti estrogen (estradiol) in progesteron, ki sta glavna regulatorja tkiva endometrija. Estrogen spodbuja proliferacijo njenih celic, progesteron pa jo zavira. In tudi pri motnji proizvodnje hipotalamičnega gonadotropin-sproščujočega hormona (gonadotropina), pri katerem pride do motenj menstrualnega cikla in cikličnih faz sprememb endometrija, zlasti njegove proliferativne faze;
• pri izrazitem hiperestrogenizmu .

Glavni etiološki dejavnik endometrioze, ki prizadene jajčnike, večina strokovnjakov šteje za tako imenovano retrogradno menstruacijo, pri kateri ženske med menstruacijo občutijo posebno hude bolečine. In njegova razširjenost pri ženskah po nekaterih podatkih doseže 75-80%.

Dejavniki tveganja

Med dejavniki tveganja za razvoj te bolezni jajčnikov so:

• kirurški posegi na maternici;
• dolgotrajna uporaba pregradne (intrauterine) kontracepcije;
• genetska predispozicija;
• oslabljen imunski sistem;
• Bolezni ščitnice ali nadledvične žleze, ki povzročajo endokrine motnje;
• debelost (presežek maščobnega tkiva proizvaja zadostne količine estrona, ki se nadalje pretvori v 17-β-estradiol).

Večja verjetnost za nastanek endometrioze je pri ženskah z zgodnjo menarho, pa tudi pri tistih s kratkimi menstrualnimi cikli (manj kot 25 dni) ali daljšimi menstruacijami (daljšimi od enega tedna).

Patogeneza

Endometrioza (endometrioidna bolezen) je pogosta ginekološka bolezen in velja za odvisno od estrogena. Proces prekomerne rasti tkiva, ki obdaja njeno votlino, endometrija, zunaj maternice je vzrok za nastanek endometrioze jajčnikov. Toda mehanizem razvoja endometrioze jajčnikov je še vedno predmet raziskav.

Celice endometrija pri globoki endometriozi se prenesejo iz maternične votline po jajcevodih v jajčnike. In večina strokovnjakov to pripisuje retrogradni menstruaciji, ko del krvi, ki se sprošča med menstruacijo (vsebuje epitelne, mezotelne, stromalne in celo endometrijske matične celice), ne izstopa skozi maternični vrat in nožnico, temveč skozi odprte jajcevode v trebušno votlino- polnilna (peritonealna) tekočina. Nato se celice zavrnjenega tkiva endometrija z adhezijo implantirajo v tkiva medeničnih organov, vključno z jajčniki, s tvorbo patoloških (ektopičnih) žarišč - tako imenovanih endometrioidnih heterotopij ali vsadkov.[2]

Ne samo, da so celice endometrioidnega tkiva sposobne rasti; Ugotovljeno je bilo, da se od normalnega materničnega endometrija razlikujejo po povečanem številu jedrskega estrogenskega receptorja beta (ERβ) in aktivnejšem metabolizmu estrogena ter proizvajanju citokinov in vnetnih mediatorjev (prostaglandinov).

Glede na novejše študije je pri bolnicah z endometriozo v peritonealni tekočini povečano število aktiviranih makrofagov in drugih imunskih celic, ki izločajo rastne faktorje in citokine. Delujejo na celice endometrija, povečajo njegovo proliferativno aktivnost, spremenijo strukturo in delovanje tkiv.

Bolezen je še posebej huda, ko se matične celice endometrija razširijo izven maternice, saj ohranijo sposobnost obsežne adhezije, razmnoževanja in diferenciacije.

Z inverzijo in napredujočo invaginacijo skorje jajčnika zaradi razraščanja endometrioidnega tkiva površinskega ektopičnega žarišča lahko nastane benigna endometrioidna cista jajčnika ali endometriom. To je tako imenovana "čokoladna cista", ki ima temno rjavo vsebino - hemolizirano kri.[3]

Simptomi Endometrioza jajčnikov

Prvi znaki endometrioze jajčnikov se lahko kažejo z močnimi menstrualnimi krvavitvami in dismenorejo (boleče menstruacije).

Večina bolnic trpi zaradi neznosne bolečine v medenici z endometriozo jajčnikov, ki je lahko ostra, zbadajoča, vlečejoča in utripajoča. Ta nemenstrualna bolečina v medenici je lahko hujša med uriniranjem, defekacijo ali spolnim odnosom.

Poleg tega se klinični simptomi kažejo v menstrualnih nepravilnostih, teži v trebuhu in napihnjenosti, stalnem občutku utrujenosti, anemiji.

Faze

Klasifikacijski sistem, ki ga uporablja večina ginekologov, razlikuje štiri stopnje ali stopnje endometrioze - odvisno od števila lezij in globine infiltracije endometrioidnega tkiva:

• Stopnja I ali minimalna, s prisotnostjo nekaj majhnih površinskih endometrioidnih heterotopij;
• Stopnja II ali blaga - število heterotopij je večje in so globlje, lahko je endometriom na enem jajčniku;
• Stopnja III je zmerna, z več globokimi področji lezij, majhnimi cistami na enem ali obeh jajčnikih in lokaliziranimi filmastimi adhezijami okoli jajčnika;
• Stadij IV je hud, s številnimi globokimi endometrioidnimi žarišči, velikimi cistami (na enem ali obeh jajčnikih) in številnimi gostimi adhezijami.

Obstajajo takšne vrste te bolezni, kot so notranja endometrioza jajčnikov ali cistična endometrioza jajčnikov, pri kateri nastane endometriom jajčnika, to je cista, pa tudi zunanja endometrioza jajčnikov s patološkimi žarišči ektopičnega endometrija na njihovem površino.

Po lokalizaciji se razlikuje enostranska lezija: endometrioza desnega jajčnika ali endometrioza levega jajčnika. In endometrioza obeh jajčnikov se imenuje dvostranska.

Zapleti in posledice

Seznam možnih zapletov in posledic endometrioze jajčnikov vključuje:

• kronična bolečina v medenici ;
• disfunkcija jajčnikov;
• nastanek adhezij v medenici ;
• Pridružene peritonealne lezije, ki kažejo na globoko infiltrativno, tj. Generalizirano endometriozo (ki lahko povzroči obstrukcijo urina in/ali črevesja);
• Jajčnika, ki mejita drug na drugega za maternico - pri dvostranskih endometriomih;
• Ruptura cist (z nenadno hudo bolečino v trebuhu, vročino, bruhanjem, krvavitvijo, omotico ali omedlevico), ki je preobremenjena s širjenjem endometrioze v medenično votlino.

Ločen problem je endometrioza jajčnikov in nosečnost. Ta patologija je tesno povezana s plodnostjo ženske: do 50% bolnic z endometriozo jajčnikov ima težave z nosečnostjo. Po eni različici lahko tkivo endometrija, ki raste zunaj maternice, blokira gibanje jajčec skozi jajcevod (zaradi njihove obstrukcije) in moti proces ovulacije. In v primeru popolne zamenjave tkiva jajčnikov s spremenjenim endometrijem je nosečnost po endometriozi jajčnikov nemogoča in skoraj tretjina neplodnih žensk trpi za endometriozo.[4]

Maligna transformacija endometrioma v endometrioidni ali svetlocelični karcinom ni izključena, vendar so si podatki o pojavnosti malignizacije nasprotujoči: nekateri viri navajajo le 1 % primerov, drugi pa več kot 70 %.

Diagnostika Endometrioza jajčnikov

Pravočasna diagnoza te patologije bo pomagala pravočasno začeti zdravljenje in preprečiti resne negativne posledice. Študije kažejo, da dlje ko je diagnoza odložena, poznejši je stadij endometrioze.

Poleg zbiranja anamneze in ginekološkega pregleda je potrebno opraviti krvne preiskave: splošne in biokemične, za raven spolnih hormonov (estrogen in prosti 17-β-estradiol, progesteron, FSH itd.), Za antigen raka CA- 125 v krvi .

Za vizualizacijo patoloških sprememb se izvaja instrumentalna diagnostika z uporabo:

• Transvaginalni ultrazvok - ultrazvok medenice in maternice ;
• Doppler jajčnikov ;
• CT ali MRI;
• diagnostična laparoskopija.

Obstajajo ultrazvočni znaki ovarijske endometrioze, kot so prisotnost hipoehogenih mas, v primeru endometrioma pa ultrazvok razkrije tudi anehogeno maso v jajčniku .

MRI pri endometriozi jajčnikov je bolj specifičen, zlasti za diagnozo endometriomov, saj je mogoče z MRI v TT1 in T2-uteženem načinu odkriti lokalizirane akumulacije tekočine - lezije, ki vsebujejo krvne produkte.[5]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnoza vključuje druge benigne in maligne tvorbe jajčnikov: tumorje jajčnikov in vse vrste cističnih tvorb (dermoidne in folikularne ciste jajčnikov, ciste rumenega telesa in cistome). Glede na pomembno podobnost simptomov je treba razlikovati med endometriozo in sindromom policističnih jajčnikov - sindromom policističnih jajčnikov , pa tudi endometriozo jajčnikov in materničnega mioma (fibroid).

Zdravljenje Endometrioza jajčnikov

Običajno je zdravljenje endometrioze jajčnikov namenjeno zmanjšanju intenzivnosti njenih kliničnih simptomov, saj trenutno ni zdravila za to patologijo.[6]

Najprej so predpisani hormonski kontraceptivi na osnovi progestinov (npr. Marvelon , Orgametril , Regulon itd.), ki pomagajo nadzorovati hormone, odgovorne za prekomerno rast endometrijskega tkiva.

Uporabljajo se hormonska progestogena sredstva. Na primer, peroralne tablete Dufaston pri endometriozi jajčnikov povečajo raven spolnega hormona progesterona (ker vsebujejo njegov sintetični analog didrogesteron). Njegovi stranski učinki vključujejo glavobole in vmesne krvavitve.

O hormonskem (progestagenem) zdravilu Vizanna (sinonim - Dienogest Alvogen) podrobno v članku - Vizan .

Uporabljajo se pripravki skupine agonistov gonadotropin-sproščujočega hormona, zlasti Buserelin ali njegovi sinonimi - Difelerin , Zoladex in drugi.

Več podrobnosti v publikaciji - Zdravila za zdravljenje hiperplazije endometrija

O tem, katere supozitorije za ciste na jajčnikih in endometriozo priporočajo ginekologi, preberite v gradivu - Svečke za endometriozo

Glede na izvide bolnikovega pregleda, starost, anamnezo in simptomatologijo se izvaja kirurško zdravljenje, ki vključuje:

• laparoskopija ciste jajčnika ;
• drenaža endometrioma;
• cistektomija (odstranitev stene endometrioma);
• Sklerozirajoče uničenje endometrioidne ciste jajčnika;
• ablacija endometriomov jajčnikov.
• Enukleacija cist jajčnikov.

V najhujših primerih se poskuša z resekcijo jajčnikov – operacijo odstranitve jajčnikov, pa tudi s histerektomijo (odstranitev maternice).

Zdravljenje endometrioze jajčnikov z ljudskimi zdravili

V blagih primerih je možno tudi zdravljenje endometrioze jajčnikov z ljudskimi zdravili, ki so podobna predlaganim:

• Ljudsko zdravljenje hiperplazije endometrija
• Ljudsko zdravljenje cist na jajčnikih

Upoštevajte, da so zelišča za endometriozo jajčnikov zelišča, ki zvišujejo progesteron , med katere sodijo rman, angelika zdravilna, navadna vejica, svinjska maternica (ortilia lopsided) in druge.

Prašičja maternica z endometriozo jajčnikov, ki vsebuje fitoestrogene, pomaga vzpostaviti moten menstrualni cikel, vendar je kontraindicirana pri menstrualnih in drugih krvavitvah. Običajno se vzame decokcija ali infuzija te rastline - 100 ml dvakrat na dan.

Tudi v obliki infuzije ali decokcije, kot stiptik, se manšeta uporablja za endometriozo na jajčnikih.

Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) iz družine Crassulaceae ali rdeča krtača za endometriozo in ciste na jajčnikih (odvarek ali alkoholna tinktura korenine in korenike rastline) se lahko uporablja za izboljšanje splošnega tonusa telesa in humoralne imunosti ter kot protivnetno in antidepresivno. Poleg tega so med uradnimi priporočili za njegovo terapevtsko uporabo še bolezni ščitnice, prisotnost zadebeljenih mlečnih žlez (mastopatija) in miomi maternice.

Prehrana pri endometriozi jajčnikov

Strokovnjaki poudarjajo pomembno vlogo pri obvladovanju simptomov, ki jo ima prehrana pri endometriozi jajčnikov, zato bolnikom svetujejo, naj preidejo na vegetarijanstvo: glede na študije so ravni estrogena pri ženskah, ki se prehranjujejo vegetarijansko, v povprečju za 15–20 % nižje kot pri tistih, ki tega ne morejo. Odreči se mesu.

Načeloma dieta pri endometriozi jajčnikov vključuje uživanje polnozrnatih izdelkov; živila z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin omega-3 (morske ribe, orehi, laneno olje in semena); sveže sadje in zelenjava. Še posebej koristno je zelje (belo zelje, cvetača, brstični ohrovt), brokoli in stročnice. Rdeče meso je priporočljivo nadomestiti z belim mesom (piščancem).

Preprečevanje

Trenutno ni znanega načina za preprečevanje endometrioze, vključno z endometriozo jajčnikov.

Napoved

Kot pri mnogih ginekoloških boleznih je napoved izida endometrioze jajčnikov odvisna od stopnje - stopnje njene resnosti v času diagnoze in je odvisna tudi od rezultatov zdravljenja. Ta patologija po kirurškem posegu se lahko ponovi, vendar z blago stopnjo bolezni simptomi pogosto izginejo po menopavzi.