Anevrizma cerebralnih žil

Anevrizma je lokalizirana dilatacija arterijske svetline, ki jo povzroči patološka sprememba ali poškodba žilne stene. Anevrizma cerebralnih žil lahko povzroči nastanek subarahnoidne krvavitve netravmatske etiologije, ki se pojavi pri več kot 80% vseh intrakranialnih krvavitev. Izvor takšne patologije je lahko drugačen: ni enega samega vzroka. Ker možganska anevrizma neposredno ogroža življenje bolnika, je zdravljenje pretežno radikalno - kirurško.[1]

Epidemiologija

Strokovnjaki poudarjajo, da je nemogoče voditi popolno statistiko o razvoju anevrizme možganskih žil. Najprej je to posledica dejstva, da bolezen ni vedno diagnosticirana: mnogi bolniki živijo, ne da bi vedeli za težavo. Pri nekaterih ljudeh je patologija asimptomatska.

Obstajajo dokazi, da se v večini primerov bolezen pokaže šele z razvojem zapletov - zlasti krvavitve. Smrtni izid po tem najpogostejšem zapletu je ocenjen na 65 %. Pri preživelih bolnikih se tveganje za ponovni zlom žile znatno poveča - takšen neugoden izid je diagnosticiran pri 60-90% bolnikov.

Možganske anevrizme imenujemo intrakranialne, znotrajlobanjske ali možganske anevrizme. Patološke razširitve te vrste so pogosteje sakularne, brez mišične plasti. Težava se pogosteje pojavlja pri bolnikih, starih 30-50 let. Incidenca je 1,5-5% celotne svetovne populacije. Pri nas zboli za anevrizmami možganskega ožilja do 2 milijona ljudi, letno se jim pridruži od 5 do 10 tisoč novih bolnikov. V povprečju ima 17-18% bolnikov večkratne anevrizme. Moški in ženske so bolni s približno enako pogostostjo, ženske pa imajo pogosteje velikanske patološke izbokline. Patologija velja za najnevarnejšo, ko gre za nosečnico.

Bolezen je pogostejša v državah, kot sta Finska in Japonska.

Tveganje za anevrizmatično krvavitev iz patološkega žarišča je približno 1% na leto. Hkrati se poveča tveganje za ponovitev krvavitve in znaša med 15 in 25 % v prvih 14 dneh in približno 50 % v šestih mesecih.

Večja kot je velikost anevrizme, večje je tveganje za krvavitev. Majhne razširitve do 5 mm se v 2,5 % primerov zapletejo s krvavitvami, izbokline med 6 in 10 mm počijo v več kot 40 % primerov, žarišča, večja od 11 mm in manjša od 15 mm, počijo v skoraj 90 % primerov. Velike anevrizme s premerom nad 15 mm počijo manj pogosto zaradi obsežne tvorbe trombov v njih.

Tveganje smrti bolnika v primeru ponovnega razpoka patološkega žarišča v prvih 7 dneh po razvoju zapleta je ocenjeno na 32%, v 14 dneh - 43%, v prvih 12 mesecih po razpoku pa do 63%. %. Ponavljajoče krvavitve imajo skoraj vedno težji potek, za razliko od prve epizode.[2]

Vzroki Možganske anevrizme

Strokovnjaki ne morejo opredeliti ene same teorije o izvoru anevrizme cerebralnih žil. Očitno je vzrokov več, glavni pa so degenerativne spremembe žilne stene ali škodljivo delovanje določenih dejavnikov.

Tvorba cerebralne vaskularne anevrizme se pojavi v prisotnosti teh okvar stene:

• poškodbe mišičnega sloja krvnih žil;
• napaka v notranji elastični plasti;
• hiperplazijski procesi v intimi, ateromi;
• poškodbe kolagenskih vlaken;
• povečanje togosti arterijske posode v ozadju njenega redčenja.

Anevrizme možganskih žil najpogosteje najdemo na mestu razvejanja arterijskega debla ali na pregibu arterije. To je posledica velikega hemodinamičnega vpliva na žilne stene na teh območjih.

Možganske anevrizme pogosto najdemo v ozadju patologij, kot so hipertenzija, ledvična policistoza, koarktacija aorte, bolezni vezivnega tkiva, možganski tumorji, arteriovenske malformacije.[3]

• Ali je možganska anevrizma dedna?

Anevrizme so lahko prirojene ali pridobljene. V večini primerov govorimo o pridobljenih anevrizmah možganskih žil: takšno bolezen običajno povzročijo patološki intravaskularni procesi, kot so ateroskleroza, infekcijski procesi ali travma in mehanske poškodbe.

Sama anevrizma ni podedovana. Lahko pa se prenašajo nekateri provocirni dejavniki, kot so dedne patologije vezivnega tkiva, genetske okvare možganskih žil. Zlasti podedovan Marfanov sindrom, ki ga spremljajo mutacije v genu fibrilina - najpomembnejše sestavine vezivnega tkiva. Zaradi takšnih mutacij se poveča vsebnost specifičnih beljakovinskih struktur, ki izzovejo nastanek značilnih patoloških sprememb, zaradi česar se znatno poveča tveganje za nastanek možganske anevrizme. Stopnja dedovanja Marfanovega sindroma od bolnega starša je 50/50.

Strokovnjaki pravijo, da je dedno dedovanje lahko tudi nagnjenost k zgodnji aterosklerozi in hipertenziji. V takšni situaciji ima oseba dodatne dejavnike tveganja, ki lahko izzovejo razvoj anevrizme cerebralnih žil. Če so takšni dejavniki prisotni, je pomembno, da redno obiskujete zdravnika, opravite diagnostiko, ki omogoča pravočasno odkrivanje motenj možganskih žil.

Dejavniki tveganja

Glavni vzrok za nastanek cerebralne anevrizme je strukturna motnja katere koli plasti žilne stene. Če so adventicia, media ali intima celi in nepoškodovani, v njih ne bo prišlo do nastanka patološke izbokline. Dejavniki, ki prispevajo k pojavu anevrizme, vključujejo:

• vnetni procesi v možganih (zlasti meningitis v anamnezi);
• kraniocerebralne poškodbe, ki lahko povzročijo disekcijo sten možganskih krvnih žil;
• sistemske bolezni, endokarditis, sifilis, mikoze itd.;
• prirojene patologije (predvsem motnje vezivnega tkiva in vaskularne okvare);
• hipertenzija;
• avtoimunske patologije;
• aterosklerotični procesi;
• Drugi dejavniki (onkologija, cerebralna amiloidna angiopatija itd.).

Patogeneza

Cerebralna anevrizma je posledica strukturne motnje v žilni steni. Pri zdravem človeku ima žila notranjo plast - intimo, plast mišičnih vlaken in zunanjo plast, imenovano adventitia. Degeneracijski procesi, nepravilni razvoj ali poškodbe katere koli njihove plasti povzročijo izgubo elastičnosti in tanjšanje ustreznega žilnega segmenta. Nato se pod vplivom pretoka krvi v steni arterije ali vene oblikuje lokalizirana izboklina: nastala povečana votlina je anevrizma. Največkrat se težava pojavi v predelu žilne veje, kar nastane zaradi visokega pritiska na žilno steno.[4]

Prirojena patologija je lahko posledica kakršnih koli razvojnih napak, povezanih z nepravilno strukturno organizacijo arterijske stene. Ta težava se pogosto pojavi v ozadju drugih prirojenih bolezni - na primer ledvične policistične bolezni, koarktacije aorte, displazije vezivnega tkiva, vensko-arterijske cerebralne malformacije itd.[5]

Pridobljene cerebralne vaskularne anevrizme se običajno razvijejo zaradi nepravilnosti, ki jih povzročijo poškodbe glave, dolgotrajno visok krvni tlak, izrazite aterosklerotične spremembe in vaskularna hialinoza. Pri nekaterih bolnikih razširitev možganskih žil izzove vstop embolije vanje - zlasti glivične embolije.

Drugi možni vzroki vključujejo nepravilen pretok krvi.[6]

Simptomi Možganske anevrizme

Dolgo časa - leta, desetletja - so anevrizme cerebralnih žil asimptomatske. Ker je cerebralna vaskularna mreža sestavljena iz precej majhnih žil, so patološke dilatacije redko velike. Posledično je pritisk na bližnje strukture šibek, kar vodi do redke simptomatologije.

Vendar pa se včasih anevrizma pojavi s posameznimi simptomi ali kombinacijo simptomov. To se zgodi:

• če je izboklina tako velika, da začne pritiskati na določene možganske strukture;
• če je nenormalno povečanje v bližini področja možganov, odgovornega za vitalne funkcije;
• če pride do disekcije in/ali rupture razširjenega segmenta;
• če je izboklina prisotna v ozadju hipertenzije ali drugih kroničnih patologij.

Prvi znaki so lahko naslednji:

• Glavobol, stalen ali občasen, neintenziven ali hud.
• Nespečnost ponoči, zaspanost podnevi ali stalen občutek zaspanosti.
• Prebavne motnje, pogosto - slabost (do bruhanja).
• Meningealni znaki (značilni za anevrizme, lokalizirane v bližini možganskih membran).
• epileptični napadi.
• Motnje občutljivosti kože, motnje vida ali sluha, vestibularne motnje.
• Motnje v delovanju živcev, ki so odgovorni za fino motoriko obraza.

Simptomatologija se razvija sčasoma, odvisno od dogodkov. Ko je anevrizmatična izboklina znatno povečana, se pojavijo simptomi, kot so bolečina v glavi in/ali očeh, razširitev zenice (pogosteje na enem očesu), motnje vida, kot je dvojni ali zamegljen vid, otrplost določenih mišic obraza, vratu. Govor in sluh sta lahko motena.

Če anevrizmatični podaljšek poči, se slika dramatično poslabša:

• bolečina v glavi se močno poveča;
• slabost (do bruhanja), fotosenzitivnost;
• zamegljena zavest, omotica;
• Veka se lahko povesi, polovica obraza ali celo polovica telesa lahko otrpne (okončine na eni strani, kot pri kapi).

Če v trenutku razpoka prizadete žile ni zdravniške pomoči, pride v nekaj urah do nepopravljivih sprememb na prizadetem območju. V večini primerov bolnik kmalu umre.

Če je anevrizma zapletena s trombozo, je pretok krvi v žili oviran ali popolnoma ustavljen. Možna je tudi disekcija poškodovanega žilnega segmenta, ko kri prodre med plasti arterije.

Vaskularna patologija negativno vpliva na kakovost življenja, zlasti v primeru pomembne izbokline, ki pritiska na določen del možganov. Nastali nevrološki simptomi postanejo ovira ne le pri poklicnih dolžnostih, ampak tudi pri gospodinjskih opravilih.[7]

Psihosomatika

Glede na teorijo vpliva psiho-čustvenega razpoloženja na razvoj patoloških stanj se možganska anevrizma lahko pojavi pri ljudeh, ki so doživeli veliko žalost, izgubo ljubljenih. Praviloma gre za nek močan prelom, šok, za katerega se človek počuti krivega.

Takšna diagnoza pomeni, da mora bolnik resno razmisliti in se osvoboditi vseh negativnih čustev. Optimalna rešitev bo vzpostavitev dialoga z ljubljenimi (sorodniki ali prijatelji) o njihovih skrbeh in težavah.

Strokovnjaki opozarjajo: čustev in misli ne morete zadržati v sebi. Če žalosti ne pustite ven, bo preprosto ubila telo od znotraj. Ne smete se prepuščati slabim mislim in dejanjem, saj jih običajno izzoveta trma in bolečina, ki živita v človeku. Težava ne bo več brezupna in naraščajoča, če jo razlijete ven, se je znebite za vedno.

Znano je, da se možganske anevrizme pogosteje razvijejo pri ljudeh, ki so voljni, pretirano občutljivi in ​​brez lastnega mnenja.

Glavobol z možgansko anevrizmo

Bolečina v glavi je jasen in značilen simptom, ki spremlja cerebralno anevrizmo. Sindrom bolečine se lahko pojavi v čelnem, okcipitalnem, temporalnem predelu in po celotni glavi, z obsevanjem v vrat.

Ko se prizadeti žilni segment razteza, pride do stiskanja okoliških struktur - tkiv in živčnih končičev, ki so v njih. Pojavi se precej huda bolečina v glavi, ki pogosto spominja na napade migrene. Poleg tega se lahko pojavijo tudi nevrološke motnje: poslabšanje vida, zamegljenost, popačenje barv itd.

Če se anevrizma nahaja v temporalnem režnju, lahko poleg bolečine v templjih pride do nenadne izgube sluha (običajno na eni strani), sprememb v zaznavanju govora ali govorne aktivnosti. Možna je omotica, nihanje krvnega tlaka, neenakomernost tlaka in srčnega utripa na levi in ​​desni roki.

Vsak od teh znakov je razlog za posvetovanje z zdravnikom. Stalen ali pogost glavobol je tudi indikacija za zdravniško posvetovanje.[8]

Visok krvni tlak z možgansko anevrizmo

Visok krvni tlak je vzrok intrakranialne cerebralne anevrizme, pa tudi simptom, ki poslabša potek patologije in poslabša njeno prognozo.

Nevarnost povišanj in nihanj krvnega tlaka je v tem, da izjemno neugodno vplivajo na stanje arterij. Pri nekaterih bolnikih hipertenzija na splošno poteka brez določenih simptomov, brez bolečin in omotice. Posledica tega je, da oseba ne ve za visok krvni tlak, ne ukrepa, kar se lahko zelo slabo konča: stene možganskih arterij so še bolj poškodovane, poveča se tveganje za razpok žile in razvoj hemoragične kapi..

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se anevrizme pojavljajo pretežno v majhnih arterijah s premerom manj kot 500-800 µm, ki oskrbujejo s krvjo globlje dele možganskih hemisfer (notranja kapsula, beločnica, subkortikalni gangliji). Zaradi anatomskih posebnosti so stene majhnih arterijskih žil izpostavljene največjemu pritisku in nastanejo najintenzivnejše strukturne spremembe.

Obrazci

Glede na lokalizacijo so razdeljene naslednje vrste anevrizme:

• anevrizma notranje karotidne arterije;
• anevrizma sprednje ali srednje možganske arterije;
• vertebrobazilarna anevrizma.

Na splošno so številni kriteriji podlaga za razvrstitev. Poleg lokalizacije to vključuje konfiguracijo patološkega segmenta, pripadnost prizadetega plovila, vzročni dejavnik, posebnosti poteka itd.

Tako so lahko anevrizme možganskih arterij sakularne (pogosteje) ali vretenaste, miliarne, običajne, velike, velikanske (več kot 25 mm v premeru) in večkomorne ali enokomorne, večkratne ali enojne, pridobljene ali prirojene.

Anevrizma karotidne arterije možganov je še posebej nevarna, saj skozi to žilo poteka cerebralna oskrba s krvjo in vsak zaplet patologije lahko povzroči možgansko kap. Patološko izbočenje se lahko pojavi v cervikalni karotidni arteriji ali v njenem intracerebralnem delu. Vsi deli plovila so življenjsko nevarni. Ruptura cervikalnega dela je precej redka, vendar obstaja možnost nastanka tromba, ki lahko blokira pretok krvi skozi arterijo. Včasih delci tromba povzročijo razvoj ishemične možganske kapi. Intracerebralne izbokline so v mnogih primerih zapletene z rupturo in razvojem hemoragične kapi. Patologija se lahko razvije v območju bifurkacije, v notranji ali zunanji karotidni arteriji, v intrakranialnem delu notranje karotidne arterije.

Več kot 85% anevrizemskih patologij nastane v karotidni ali sprednji možganski arteriji. Do 30 % izboklin najdemo na ali blizu intrakranialnega dela notranje karotidne arterije. Do 30% več se tvori v sprednjem delu žile. Več kot 20% se razvije v bazalni veji srednje možganske arterije.

Patologija lahko prizadene katero koli cerebralno regijo, vendar najpogosteje vključuje mesta odcepitve arterij med spodnjim delom možganov in lobanjsko bazo.

Anevrizma cerebralne bazilarne arterije se pogosteje nahaja v proksimalnejših delih žile. Manj pogosto so prizadeti segmenti, ki so lokalizirani vzdolž zgornjega žilnega dela. Pogosto se težava odkrije v območju izstopa posteriorne spodnje cerebelarne arterije.

Anevrizme se lahko pojavijo na skoraj vseh žilah. Najpogosteje pa jih diagnosticirajo na arterijskih deblih na lobanjskem dnu. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti: na tem mestu je krvni tlak višji kot na drugih območjih, zato se poveča tveganje za raztezanje žilnih sten. Če je ena plast poškodovana, se izboklina hitro poslabša pod vplivom pritiska krvi.

Vse vaskularne patološke razširitve so pogojno razdeljene na pridobljene in prirojene. Prirojeno možgansko anevrizmo izzovejo okvare v razvoju žilnega omrežja, genetske bolezni, povezane s spremembami in oslabitvijo vezivnega tkiva. Če gre za neugodno dednost, se težava pokaže že v mladosti. V zgodnjem otroštvu se patologija zelo redko pokaže.

Velika večina anevrizemskih dilatacij je pridobljenih bolezni. Vzroki so kraniocerebralna travma, tumorski in infekcijski procesi, hipertenzija in ateroskleroza, diabetes mellitus in slabe navade.

Večkratne možganske anevrizme so pogosto posledica vnetnih procesov, ki jih povzroča glivična ali streptokokna okužba. Patologija se lahko pojavi pri bolnikih s tuberkulozo, sifilisom.

Sakularna možganska anevrizma je najpogostejša oblika patološkega povečanja. Ima videz majhne tankostenske vrečke s strukturnimi deli, kot so dno, srednji del in vrat. Takšne formacije so lahko enojne ali večkomorne.

Fuziformna možganska anevrizma, sicer imenovana vretenasta (ker je oblika podobna vretenu), je nekoliko manj pogosta kot vrečasta oblika.

Glede na velikost je patologija razvrščena na naslednji način:

• manj kot 3 milimetre je miliarni;
• 4 do 15 milimetrov - redno;
• 16 do 25 milimetrov je velik;
• več kot 25 milimetrov je velikanska možganska anevrizma.

Glede na vrsto prizadetega plovila je patologija lahko arterijska, venska in kombinirana. Arteriovenske anevrizme možganov so preplet razširjenih žil različnih premerov in nepravilne strukture.

Neoperabilna možganska anevrizma

Edini radikalni način za odpravo patološke dilatacije je kirurški poseg. To je kompleksna nevrokirurška operacija, ki pogosto vključuje odpiranje lobanje in resekcijo poškodovanega žilnega segmenta. Rehabilitacija po takem posegu je zapletena in dolgotrajna.

Kljub nenehnemu izboljševanju mikrokirurških tehnik, sodobni opremi in drugim novostim poseg odstranitve žilne izbokline ni vedno uspešen. Če se patološko žarišče nahaja globoko v možganih, je dostop do njega lahko otežen, zato so takšne anevrizme prepoznane kot neoperabilne - torej tiste, ki jih ni mogoče operirati.

Zdravnik opravi angiografijo, nevronavigacijo, elektrokortikografijo, računalniško tomografijo ali magnetno resonanco, da ugotovi možnosti operacije.

Simptomi cerebralne anevrizme pri ženskah

Znano je, da je razširjenost anevrizmatičnih lezij možganskega ožilja pri ženski populaciji nekoliko večja, same patološke razširitve pa so pogosteje večje kot pri moških. Posebno vlogo pri razvoju "ženskih" anevrizem igrajo hormonska nihanja, nosečnost in slabe navade - zlasti kajenje.

Najpogostejša pritožba bolnic, s katero se obrnejo na zdravnike, je glavobol - pogost, dolgotrajen, ki ga običajni medicinski analgetiki ne obvladajo. Drugi možni simptomi vključujejo:

• bolečina v očesu (ali za zrklom, običajno na eni strani);
• spremembe vidne funkcije, dvojni vid;
• Otrplost na eni strani obraza, enostranska okvara sluha ali razširitev zenice.

Ko se patologija poslabša, se klinična slika razširi in stanje se poslabša. Možni so hudi glavoboli, vestibularne motnje, slabost in bruhanje, zamegljen ali dvojni vid, povečana svetlobna občutljivost, povešene veke, otrplost vratu, čustvena nestabilnost in motnje zavesti.

Ko se zapleti razvijejo, se opazi ustrezna klinična simptomatologija.

Simptomi cerebralne anevrizme pri moških

Moški pogosteje trpijo zaradi asimptomatske različice patologije: težava se odkrije naključno, med MRI ali CT skeniranjem možganov za nekatere druge indikacije. Manj pogoste so različice, ki jih spremlja simptomatologija, podobna sliki tumorskega procesa v možganih. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine in hrupa v glavi, slabosti in omotice, fotofobije, motenj govora, sluha in vida, poslabšanja občutljivosti na eni strani trupa. Lahko pride do oslabitve nekaterih mimičnih mišic, mišic okončin na eni strani telesa, včasih - konvulzij.

Ko anevrizma poči, se pojavi subarahnoidna krvavitev. Kri se vlije v subarahnoidni možganski prostor, kar spremlja povečana simptomatologija. V večini primerov se slika nenadoma poslabša: pojavi se ostra bolečina v glavi, slabost do bruhanja. Nekateri bolniki opažajo občutek "vrele vode, ki teče v glavo". Lahko pride do zmernega do komatoznega stanja zavesti.

Akutno obdobje pogosto spremljajo psihomotorična vznemirjenost, povišana telesna temperatura in krvni tlak.

Anevrizma možganov pri otrocih

Razvoj vaskularnih izboklin v možganih je pri otrocih redek (nekaj več kot 2% celotnega števila diagnosticiranih anevrizmatičnih dilatacij). Poleg tega znanstveniki ne morejo pojasniti, zakaj otroci sploh razvijejo to bolezen, kar je bolj značilno za bolnike, starejše od 40-50 let. V pediatriji ni dejavnikov tveganja, kot so kajenje, hipertenzija, ateroskleroza in tako naprej.

Dolgo časa je bilo izraženo mnenje o prirojenem izvoru patologije. Hkrati v študiji intrauterinega razvoja ploda - na primer pri presejalnem ultrazvoku - doslej niso bili ugotovljeni primeri anevrizme.

Ugotovljeno je bilo, da se pri otrocih cerebralne patološke izbokline posebej nagibajo k povečanju in postanejo velike v razmeroma kratkem času. Glede na zgoraj navedeno je trenutno prevladujoča teorija o pridobljeni naravi vseh možganskih anevrizem. Včasih se kot verjetni vzroki štejejo nalezljive bolezni in poškodbe glave. Kljub temu v večini primerov izvor te bolezni v otroštvu ostaja nejasen.

Pri otrocih se težava pogosteje pojavlja v predelu notranje karotidne arterije: pogoste so lezije distalnega in proksimalnega intrakranialnega dela bifurkacijske cone in kavernoznega dela, medtem ko pri odraslih bolnikih pride do dilatacije srednjih segmentov (supraklinoida in paraklinoida). Odseki) prevladujejo.

V skoraj 70% primerov se patologija pri otrocih kaže z intrakranialno krvavitvijo. Manj pogosto so registrirani tumorski in ishemični tipi anevrizmatičnega poteka.[9]

Zapleti in posledice

Pri večini bolnikov se patologija odkrije naključno, med rutinskim pregledom ali diagnostičnimi ukrepi, ki se izvajajo za druge bolezni. Običajno se težava klinično ne odkrije, le pri manjšem številu bolnikov lahko navedejo občasen pojav glavobolov, vrtoglavice, nestabilnosti. Prava vidna simptomatologija se pogosto pojavi šele, ko se razvijejo zapleti.

Raztrganje možganske anevrizme se kaže kot oster udarec, kot nenaden glavobol. Bolnik čuti vročino v zgornji polovici telesa in še posebej v glavi, v okončinah je močna šibkost. Krvavitev ima lahko drugačno lokalizacijo, odvisno od tega se simptomi razlikujejo:

• vaskularno rupturo v čelnem režnju spremlja huda psihomotorična vznemirjenost;
• ruptura srednje možganske arterije se pojavi s hemiparezo ali hemiplegijo, obstajajo težave pri gibanju ene strani trupa;
• ruptura posode v posteriorni lobanjski fosi je opažena izguba zavesti, koma, skoki krvnega tlaka, dihalna stiska;
• Vaskularna ruptura v delu sprednje komunicirajoče arterije lahko vodi do razvoja delne slepote.

Precej pogosto ruptura povzroči subarahnoidno krvavitev - uhajanje krvi v votlino, ki leži med možgani in lobanjsko kostjo. Nevarna posledica takšne krvavitve je lahko hidrocefalus, za katerega je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih, ki se povečujejo in pritiskajo na bližnje možganske strukture.

Drug možen zaplet je vazospazem, zoženje krvnih žil, ki povzroči omejen pretok krvi. Vazospazem pa lahko povzroči možgansko kap ali poškodbo tkiva.

Trombozirana možganska anevrizma je nevarno stanje, pri katerem se krvni kanali zamašijo s krvnim strdkom, kar povzroči moteno mikrocirkulacijo in nadaljnji razvoj ishemije. Povečan volumen krvi v lobanji vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Posledično ima bolnik hude glavobole, epileptične napade. Napadi z možgansko anevrizmo niso neobičajni. Težava se pojavi skupaj z nevrološkimi motnjami – kot so paraliza, motnje vida in senzorike. Če je možganski edem pomemben, so pogosto opažene motnje zavesti do razvoja kome.

Temperatura v možganski anevrizmi je lahko eden od znakov glivične okužbe ali nastane zaradi poškodbe možganskega debla, ko razširjeni del žile začne pritiskati na centre termoregulacije. Možganska kap velja za najbolj neugoden zaplet: strukture možganskega debla so odgovorne za zagotavljanje vitalnih funkcij telesa, vključno s krvnim obtokom, dihanjem, srčno aktivnostjo in vitalnimi refleksi.

Ali lahko možganska anevrizma izgine sama od sebe?

Neodvisna "resorpcija" anevrizmatičnega žarišča je nemogoča. V nekaterih primerih je mogoče doseči upočasnitev dinamike patološkega širjenja, vendar se s konzervativnimi sredstvi ni mogoče popolnoma znebiti problema.

Osnova nevarnosti je v tem, da lahko bolnik "odlaša", odloži operacijo in upa na neodvisno izginotje patologije - in to se seveda ne zgodi. Medtem se težava poslabša, poveča se tveganje za zlom. Pogosto se konča s smrtjo bolnika.

S cerebralnimi anevrizmami se ne šalite, pričakujte, da se bodo "resorbirali", ali poskusite zdraviti z ljudskimi metodami v nobenem primeru ne morete. Patologija lahko resno poškoduje centralni živčni sistem, izzove razvoj hemoragične kapi. Poleg tega so pogoste ponovitve bolezni, ki se velikokrat pojavljajo tudi prikrito in se končajo z možgansko krvavitvijo.

Diagnostika Možganske anevrizme

Nemogoče je ugotoviti prisotnost patološke žilne dilatacije v možganih na podlagi bolnikovih pritožb in trenutnih simptomov. Poleg tega je patologija pogosto asimptomatska. Zato se diagnoza postavi na podlagi niza ukrepov, vključno z anamnezo, nevrološkim pregledom, tomografskimi in radiološkimi študijami ter preiskavami (vključno s cerebrospinalno tekočino).

Med nevrološkim pregledom se oceni prisotnost žariščnih in meningealnih znakov, ki omogočajo orientacijo in nakazujejo možno lokalizacijo patološkega žarišča.

Poleg standardnih splošnih kliničnih preiskav krvi in ​​urina je bolniku predpisana lumbalna punkcija. Če v ekstrahirani cerebrospinalni tekočini najdemo delce krvi, to kaže na subarahnoidno ali intracerebralno krvavitev.[10]

Instrumentalna diagnoza vključuje naslednje teste:

• Rentgen lobanje - omogoča prepoznavanje območij kalcifikacije v posodah, pa tudi destruktivnih procesov v kostnem sistemu.
• MRI vizualizira anevrizmo tudi brez uporabe kontrasta. Med postopkom je mogoče določiti velikost in lokalizacijo prizadetega žilnega segmenta, prepoznati znake pomanjkanja krvnega obtoka v območju anevrizme in zaznati prisotnost zapletov.

Glavni znaki možganske anevrizme MRI:

1. značilnost "praznine toka";
2. Visoko intenziven, hiperintenziven ali izointenziven signal med akutno fazo pri magnetnoresonančni angiografiji.

• CT je metoda, ki se uporablja skupaj z MRI, vendar zahteva uporabo kontrasta. Radiološka diagnostika je najpogosteje predpisana bolnikom v resnem stanju, kar je posledica visoke hitrosti pridobivanja slike (3-5 minut). Nastala tridimenzionalna slika pomaga upoštevati lokacijo hranilnih posod, območje arteriovenske malformacije. Pomanjkljivost metode je slab pregled žilne mreže v bližini kostnih struktur, pa tudi v sevalni obremenitvi. Glavna kontraindikacija za študijo je preobčutljivost za kontrastno sredstvo, ki se uporablja pri CT.
• Angiografija - pomaga razjasniti lokalizacijo, konfiguracijo in velikost mesta anevrizme. Radiološka angiografija zahteva uporabo kontrastnih sredstev. Magnetna resonančna angiografija se izvaja brez dajanja kontrasta in omogoča prikaz dvodimenzionalne slike preseka žilnega prereza ali tridimenzionalne volumetrične slike.
• Ultrazvok možganskega ožilja lahko predstavljamo z ultrazvočnim dopplerjem, duplex in triplex ultrazvokom. Kateri postopek izbrati, odloči zdravnik.

Diferencialna diagnoza

Anevrizme cerebralnih žil se razlikujejo z naslednjimi boleznimi (odvisno od kliničnih manifestacij):

• motnje cerebralne cirkulacije (hipertenzivna kriza, prehodni ishemični napadi);
• Možganska kap (embolična, trombotična, hemodinamična itd.);
• akutna hipertenzivna encefalopatija.

Med diagnostičnimi ukrepi je treba posvetiti pozornost vsem možnim akutnim in kroničnim motnjam krvnega obtoka v možganih. To so lahko prehodne motnje cerebralne cirkulacije, kapi (možganske ali mešane), prehodni ishemični napadi, hipertenzivne krize.

Obseg diagnostike mora biti čim obsežnejši in vključevati široko paleto laboratorijskih in instrumentalnih študij. Upoštevati je treba, da podobno klinično sliko pogosto dajejo patologije, kot so tumorski procesi v možganih, arteriovenske malformacije.

Zdravljenje Možganske anevrizme

Bolnike z majhnimi žilnimi izboklinami lahko zdravimo s konzervativnimi metodami ob rednem spremljanju nevrologov in nevrokirurgov. Terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju nadaljnjega poslabšanja patologije. Vključujejo stabilizacijo krvnega tlaka in delovanja srca, znižanje ravni holesterola v krvi in ​​splošno krepitev krvnih žil.

Če obstaja nevarnost povečanja ali rupture izbokline, je bolnik pripravljen na kirurško zdravljenje. Glavni kirurški tehniki sta izrez anevrizemskega vratu in endovaskularna embolizacija. Možna je tudi uporaba stereotaktične koagulacije, ustvarjanje umetnega tromba s pomočjo koagulantov. Vaskularne malformacije odstranimo z radiokirurškimi ali transkranialnimi metodami.

V primeru rupture anevrizme se ukrepi izvajajo podobno kot pri hemoragični kapi. Nekateri bolniki z razpokanimi žilami so podvrženi kirurškemu posegu: odstranitev krvavitve, stereotaktična aspiracija hematoma ali endoskopska evakuacija izlite krvi. Ventrikularna krvavitev lahko zahteva ventrikularno drenažo.[11]

Zdravila za cerebralne anevrizme

Namen uporabe konzervativnih metod je preprečiti nadaljnje napredovanje in zlom anevrizme. Možno je predpisati takšna zdravila:

• Nimodipin je selektivni zaviralec kalcijevih kanalov, ki se aktivno uporablja za odpravo ishemičnih motenj, ki jih povzroča cerebralni vazospazem. Po 1-2 tedenskem zdravljenju z infuzijo je zdravilo predpisano še en teden po 60 mg šestkrat na dan. Zdravljenje prilagodi zdravnik na individualni osnovi. Možni neželeni učinki: slabost, znižan krvni tlak, glavobol.
• Labetalol, Captopril - zdravila za zniževanje krvnega tlaka. Predpisani so v tabletah v posameznih odmerkih. Uporabo lahko spremljajo omotica, glavobol, slabost, občutek lomljenja in utrujenosti, srbenje kože.
• Picamilon je nootropno zdravilo, ki izboljša prekrvavitev možganov in zmanjša žilni upor. Standardni odmerek zdravila je 0,02-0,05 g do trikrat na dan več mesecev. Odmerek lahko prilagodi zdravnik glede na indikacije. Picamilon ni priporočljiv za uporabo pri hudi akutni motnji cerebralne cirkulacije.
• Fosfenitoin je antikonvulzivno zdravilo, predpisano za epileptične napade v individualno prilagojenih odmerkih. Pogosto povzroča omotico in zaspanost, zato bolniki med zdravljenjem ne smejo voziti vozil.
• Proklorperazin je nevroleptik, antiemetik, predpisan 5-10 mg do 4-krat na dan. Omejitve uporabe: akutna obdobja možganske poškodbe, nosečnost, motnje hematopoeze, akutne okužbe, ledvična in jetrna insuficienca.
• Mexidol je antioksidant, izboljša presnovne procese in oskrbo možganov s krvjo, zmanjša agregacijo trombocitov. Mexidol se jemlje peroralno v odmerku 125-250 mg, postopoma povečuje odmerek, dokler ni dosežen zahtevani terapevtski učinek. Največji dnevni odmerek je 800 mg. Trajanje zdravljenja - od dveh do šestih tednov. Zdravilo se postopoma prekliče. Med pogostimi neželenimi učinki: prebavne motnje in zaspanost.

Kirurško zdravljenje

Glavni način za odpravo anevrizmalne patologije možganov je kirurški "odklop" od krvnega obtoka. Kljub edini pravi metodi zdravljenja ni vsaka patološka izboklina možganske žile operabilna. Pri priporočanju operacije zdravnik upošteva:

• posebnosti posameznega kliničnega poteka patologije;
• stopnja tveganja rupture plovila;
• lokacija patološkega žarišča;
• velikost in število anevrizemskih izboklin;
• splošni tonus možganskih žil;
• druga obstoječa individualna tveganja operacije.

V nekaterih primerih, z majhno velikostjo izbokline in v odsotnosti negativne dinamike, zdravnik vzpostavi nadzor nad patološkim segmentom, izvaja redno diagnostiko: predpisuje ponavljajočo kontrolo MRI ali CT - na primer letno.

Če je tveganje za rupturo posode visoko, je kirurški poseg neizogiben, njegovo taktiko pa določi kirurg. Običajno se uporablja ena od dveh običajnih metod:

• Clipping (odprta kraniotomija);
• metoda endovaskularne embolizacije (coiling).

Clipping je tradicionalna tehnika, pri kateri kirurg naredi luknjo v lobanji, skozi njo razkrije arterijsko žilo z anevrizmo in njen vrat stisne s posebno sponko iz titana. S posegom prizadeto mesto "izklopimo" iz krvnega obtoka in preprečimo njegovo nadaljnje širjenje in raztrganje.

Odprti poseg izvajamo redko, predvsem v primeru grozeče ali že nastale rupture in intenzivne krvavitve. Operacija je precej tvegana, v mnogih primerih vodi do invalidnosti bolnika.

Coiling, druga različica operacije, je minimalno invazivna intervencija. Žilno izboklino "izklopimo" od znotraj z minispiralami: odpiranje lobanje ni potrebno. Dostop se izvede s punkcijo femoralne arterije z vnosom prevodnika vanjo - posebne kanile s premerom od 2 do 4 mm. Skozi kanilo se vstavi kateter, ki pomaga spremljati žilo in nadzorovati potek operacije. Dodatno se vstavi tudi minikateter debeline do 0,5 mm. On je tisti, ki omogoča pristop k anevrizmi in vanjo vgradi navijanje - platinasto spiralo s premerom do 0,25 mm. Odvisno od velikosti anevrizmatične ekspanzije lahko uporabimo več takšnih spiral: razširjeni lumen se polni od znotraj, dokler žila ni "izklopljena". "Odstranjeni" žilni segment se postopoma nadomesti z vezivnim tkivom.

Če je lumen izbokline preširok, kirurg najprej postavi stent in šele nato nadaljuje z namestitvijo spirale. Posledično se nevarni segment okrepi, kar zmanjša tveganje za njegovo poškodbo med zvijanjem. Operacija se zaključi z odstranitvijo vseh instrumentov in zaprtjem dimeljske arterije.[12], [13]

Prehrana pri možganski anevrizmi

Spremembe v prehrani bodo pomagale preprečiti razvoj zapletov možganske anevrizme, preprečiti poslabšanje patologije. Racionalni prehranjevalni režim pomeni popolno zadovoljevanje fizioloških potreb osebe v hranilih in energiji. Hrana naj bo raznolika, zdrava, upoštevajoč starost, spol, telesno težo. Jedi so pripravljene z minimalno količino kuhinjske soli, z izključitvijo živalskih maščob, z normalno ali nizko kalorično vrednostjo. Hkrati mora prehrana vsebovati dovolj izdelkov, bogatih s prehranskimi vlakninami, magnezijem in kalijem, polinenasičenimi maščobnimi kislinami. Takšne spremembe v prehrani bodo pomagale upočasniti razvoj aterosklerotičnih sprememb, stabilizirati krvni tlak, zmanjšati tveganje zapletov.

Poseben poudarek velja na uživanju ribjega olja, rib, morskih sadežev, zelišč, sadja in zelenjave. Zelo priporočljivo je, da v prehrano redno dodajate morske alge, rozine, bučke in buče, ajdo, peso, banane in marelice.

Prehrana za cerebralne anevrizme

Prehranska korekcija cerebralne vaskularne patologije bi morala pomagati izboljšati krvni obtok in delovanje srca in ožilja ter normalizirati raven holesterola.

Prehrana mora biti fiziološko popolna, z zmanjšano količino soli (do 3 g / dan), z izključitvijo živil, ki vsebujejo živalske maščobe in ekstraktivne sestavine, ki vplivajo na živčni in kardiovaskularni sistem. Pod prepovedjo so močna kava in čaj, juhe na osnovi mesa in rib, mast, drobovina, prekajena, ocvrta in začinjena hrana. Hrana mora vsebovati zadostno količino magnezija in alkalij. V prehrani je treba nujno dodati fermentirane mlečne izdelke, različne vrste zelja, korenje in pesa, citruse, jabolka. Jedi so dovoljene na pari, pečene, kuhane. Optimalni način prehranjevanja: 5-6 krat na dan.

Seznam dovoljenih in nezaželenih izdelkov je predstavljen v tabeli:

Živilski izdelki	Pooblaščeno	Nezaželen
Pekovski izdelki	Kruh brez kvasa in soli iz temnih vrst pšenice, dietni kruh, nesladkani piškoti, galette.	Beli kruh, mafini, slani krekerji, listnato pecivo, palačinke in ocvrtki, pite.
Prve jedi	Vegetarijanska (krompir in zelenjava, mlečni izdelki).	Mesne, ribje, gobove juhe.
Mesne jedi	Pusto belo meso (kuhano ali pečeno).	Rdeče meso, mast in mast, prekajeno meso, klobase, drobovina, mesne konzerve.
Ribe	Prednostno morski sadeži, kuhani, dušeni ali pečeni.	Prekajene in soljene ribe, kaviar, konzervirana hrana.
Mlečni izdelki	Polnomastno mleko z nizko vsebnostjo maščob (do 1%), fermentirani mlečni izdelki, skuta, kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob (do 10% in v majhnih količinah).	Slani siri, maščobne vrste sirov (več kot 45% maščobe).
Jajca	Do nekaj kokošjih jajc na teden (tudi kot del obrokov).	Ocvrta jajca.
Zrna	Vse žitarice, kuhane na vodi ali mleku, testenine iz trde pšenice.
Zelenjava	Krompir in druge korenovke, bučke, buče, paradižnik, zelišča, kumare. Čebula in česen - kot del jedi, ki so podvržene toplotni obdelavi.	Kumarice in kisle kumarice, kislo zelje, kislica, redkev, surova čebula in česen, gobe.
Hrana z ogljikovimi hidrati	Vsako sadje, suho sadje, kisle kisline, kompoti, želeji, med, marmelada.	Čokolada, browniji, torte, sladkarije.
Pijače	Rahlo kuhan čaj, kavni nadomestki z mlekom, samopripravljeni sokovi (zelenjavni ali sadni), decokcija šipka in zeliščni čaji (kamilica, meta, ognjič, lipa).	Močan čaj ali kava, kakav.
Maščobe	Rastlinsko olje (poljubno).	Vse živalske maščobe, maslo, namazi in margarine.
Omake, začimbe	Domače paradižnikove in smetanove omake, sadni prelivi, vanilin, citronska kislina, cimet, lovorov list.	Hren, gorčica, majoneza, vse omake na osnovi mesne, ribje ali gobove juhe.

Cepljenje proti anevrizmi možganskih žil

Večina strokovnjakov meni, da lokalizirana cerebralna vazodilatacija in druge kronične bolezni srca in ožilja niso kontraindikacije za cepljenje proti koronavirusu. Možganska kap tudi ne velja za kontraindikacijo. Strokovnjaki poudarjajo, da bolezen COVID-19 veliko bolj ogroža zdravje in stanje ožilja kot cepljenje. Še več, pri ljudeh, ki so doživeli razpok možganske žile, lahko dodatna obremenitev v obliki okužbe s koronavirusom povzroči ponavljajočo se krvavitev. Zato je cepljenje takšnih oseb obvezno.

Pomembno: cepljenja se ne izvaja:

• v akutni fazi katere koli bolezni;
• v obdobju hude oslabitve imunosti (na primer v ozadju zdravljenja z imunosupresorji, hormoni itd.).

Omejitve možganskih anevrizem

Po diagnozi možganske anevrizme je večina bolnikov zmedenih in zbeganih. Malo se jih zaveda, kako bi se moralo zaradi prisotnosti bolezni spremeniti njihovo življenje. Pogosto bolniki preprosto »obupajo« in s tem izgubijo dragoceni čas za zdravljenje. Medtem pa zdravniki to močno odsvetujejo: anevrizma se sama ne bo raztopila in izginila. Pomembno je, da ne dovolite poslabšanja težave, zato morajo biti vse priporočene omejitve usmerjene v preprečevanje nastanka zapletov in preprečevanje povečanja anevrizme.

V nobenem primeru ne jemljite nobenih zdravil na lastno pest, razen če vam jih je predpisal zdravnik. Govorimo o tabletah, injekcijah in celo prehranskih dopolnilih. Če mora oseba jemati katero koli zdravilo zaradi drugih bolezni, se mora predhodno posvetovati s svojim zdravnikom.

Prisotnost anevrizme ni razlog za izključitev vseh dejavnosti. Pacient mora ostati aktiven v določenem obsegu, ki se določi med zdravniškim posvetom.

Česa ne smem storiti, če imam možgansko anevrizmo?

Bolniki z diagnosticirano cerebralno anevrizmo, ne glede na velikost in lokalizacijo patološkega žarišča, ne morejo:

• kaditi;
• pitje alkohola;
• jesti preveč slano in začinjeno hrano, mast, mastno meso, maslo;
• pijte kavo in močan čaj;
• omogočajo intenzivno fizično in živčno obremenitev;
• zrediti se;
• ignoriranje zdravnikovih navodil.

Strogo je prepovedano dolgo ostati na soncu, obiskati parne sobe in savne, dovoliti nenadne spremembe temperature, jemati zdravila, ki jih ni odobril lečeči zdravnik. Prav tako je zaželeno izključiti potovanja z letalom, ki jih pogosto težko prenašajo tudi zdravi ljudje. Za ljudi z anevrizmami so še posebej nevarna višinska nihanja tlaka, zmanjšana vsebnost kisika v kabini med vzletom in bivanje v turbulentnem območju. Vendar se za vsak konkreten primer vprašanje "leteti ali ne leteti" pogovori z lečečim zdravnikom.

O možnosti vožnje lahko rečemo naslednje. Ob ustrezni ostrini vida, hitrosti reakcij in miselnih procesov, ohranjeni mišični funkciji, če se je bolnik sposoben hitro odzvati na vsako situacijo na cesti, sme voziti. Če lahko vožnja povzroči dodaten stres, zvišan krvni tlak, splošno prekomerno razburjenje, jo je bolje zavrniti.

Preprečevanje

Pristojni preventivni ukrepi lahko zaščitijo osebo pred nastankom možganskih anevrizem. To še posebej velja za ljudi v rizičnih skupinah:

• ki imajo prekomerno telesno težo;
• zloraba alkohola in kajenje;
• ki vodijo pasiven in sedeč način življenja;
• ki so starejši od 45 let;
• z genetsko nagnjenostjo;
• trpijo zaradi sladkorne bolezni in/ali hipertenzije;
• ki so izpostavljeni pogostim fizičnim in stresnim aktivnostim.

Zdravniki svetujejo:

• izogibajte se hrani z visoko vsebnostjo holesterola;
• vadite zmerno motorično aktivnost (telesna vzgoja, utrjevanje, dolge sprehode);
• za nadzor telesne teže;
• posvetujte se z zdravnikom v primeru sistematične bolečine v glavi, omotice, nenadnega poslabšanja vida.

Če ste nagnjeni k visokemu krvnemu tlaku, je pomembno, da si krvni tlak merite vsak dan. Enkrat ali dvakrat letno je priporočljivo opraviti krvni test za holesterol, opraviti EKG in redno meriti raven sladkorja v krvi. Pijte tudi veliko vode, izogibajte se živalskim maščobam in visokemu vnosu soli ter bodite telesno in intelektualno aktivni.

Prav tako je treba zaščititi glavo pred poškodbami: med športom uporabljajte zaščitno opremo (čelado in drugo opremo) in upoštevajte varnostne postopke.

Napoved

Mnogi bolniki s cerebralno anevrizmo se vse življenje ne zavedajo svoje nevarne patologije, saj ni zapletena - zlasti z rupturo. Kljub temu je tveganje za zaplete vedno prisotno v vsakem trenutku.

Ko anevrizma poči, se možnosti življenja bistveno zmanjšajo: po statističnih podatkih preživi le približno 30% bolnikov. Vendar tudi med njimi približno vsak drugi bolnik umre v 4 tednih po rupturi in le 10% bolnikov živi več kot dve leti.

Pomanjkanje pravočasne in ustrezne zdravstvene oskrbe pri razvoju zapletov v veliki večini primerov vodi v smrt.[14]

Ali je mogoče odgovoriti na vprašanje, kako dolgo živijo ljudje z možgansko anevrizmo?

Dejstvo je, da ima žilna stena običajno tri plasti - mišično plast, elastično membrano in vezivno tkivo. Segment, ki ga prizadene anevrizma, je le vezivnotkivna plast, ki je dovolj tanka, da vsak trenutek poči. Kdaj natančno bo prišlo do razpoke in ali bo do nje sploh kdaj prišlo, je odvisno od številnih dejavnikov. Tvegana stanja so lahko:

• fizični napor (tudi relativno majhen);
• živčna napetost, stres, strah, jeza, tesnoba;
• pitje kave, pitje alkohola, jemanje drog, kajenje;
• dolgotrajno ali kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka.

Do rupture lahko pride celo, ko se oseba skloni naprej, ali ko dvigne vedro vode ali težko torbo, ali pri ženskah med nosečnostjo in porodom. Včasih so vzroki še bolj nepomembni, na primer zaprtje in pretirano naprezanje pri praznjenju črevesja.[15]

Torej je nemogoče natančno določiti, koliko časa mora živeti oseba z anevrizmo cerebralnih žil. Ta izraz je popolnoma individualen. Poleg tega verjetnost zapletov in pričakovana življenjska doba praktično nista odvisni od tega, ali ima oseba simptome ali ne.

Invalidnost

Anevrizma možganskih žil lahko povzroči resne spremembe v telesu, ki vodijo do trajne invalidnosti. Možnost dodelitve stopnje invalidnosti ocenijo strokovnjaki ob upoštevanju vrste patologije (venska, arterijska), njene lokacije in drugih značilnosti - vključno s prisotnostjo in stopnjo cerebralnih in lokalnih motenj, prisotnostjo epileptičnih napadov. Sindrom, duševne motnje. Zdravnik s celovito diagnozo določi funkcionalnost in stopnjo kompenzacije hemodinamskih mehanizmov. V nekaterih primerih je treba govoriti le o začasni invalidnosti, katere okrevanje poteka v ozadju bolnišnične terapije 8-16 tednov.

Med delovno sposobno populacijo lahko uvrstimo bolnike, ki so preboleli hemoragično možgansko kap, z ohranjenimi telesnimi funkcijami in po zdravljenju. Možno jim je zagotoviti ugodnejše poklicne pogoje.

• Premislek o dodelitvi invalidnosti bolnikom z možgansko anevrizmo je možen v naslednjih primerih:
• za ponavljajoče se subarahnoidne krvavitve;
• pri intenzivnih psihopatologijah in lokaliziranih nevroloških motnjah;
• v prisotnosti epilepsije;
• če je pacientova poklicna dejavnost povezana z izrazitim nevropsihičnim ali fizičnim stresom.

1. Prva skupina invalidnosti je dodeljena, če ima oseba kompleksne organske duševne motnje, popolno paralizo, hemiparezo, afazijo.
2. Druga skupina invalidnosti je dodeljena v prisotnosti duševnih motenj asteno-organskega ali psiho-organskega tipa, intelektualnih in motoričnih motenj, afazije, hudega poslabšanja vidne funkcije, ponavljajočih se epileptičnih napadov. Potrdilo o invalidnosti se izda bolnikom, ki so imeli ponavljajoče se krvavitve ali imajo stabilno dekompenzacijo cerebralne hemodinamike.
3. Tretja skupina je dodeljena posameznikom z relativno majhnimi preostalimi manifestacijami subarahnoidne krvavitve.

Anevrizma cerebralnih žil je patologija, pri kateri je prekomerna fizična in duševna obremenitev kontraindicirana, travma in zastrupitev pa lahko povzročita razvoj usodnih zapletov. Vsak neugoden vpliv lahko povzroči rupturo poškodovanega žilnega segmenta. Zato bi morala biti pomembna povezava v socialni in delovni rehabilitaciji bolnikov poklicno usposabljanje, prekvalifikacija, poklicna selekcija in preusmeritev.