Anevrizma cerebralnih žil

Anevrizma je lokalizirano dilatacija arterijskega lumena, ki ga povzročajo patološke spremembe ali poškodbe žilne stene. Anevrizma cerebralnih žil lahko povzroči razvoj subarahnoidne krvavitve netravmatske etiologije, ki se pojavi v več kot 80% vseh intrakranialnih krvavitve. Izvor takšne patologije je lahko drugačen: ni enega samega vzroka. Ker cerebralna anevrizma neposredno grozi življenje bolnika, je zdravljenje pretežno radikalno - kirurško. [1]

Epidemiologija

Strokovnjaki poudarjajo, da je nemogoče ohraniti popolno statistiko o razvoju cerebralnih žilnih anevrizm. Najprej je to posledica dejstva, da bolezen ni vedno diagnosticirana: mnogi bolniki živijo, ne da bi vedeli za težavo. Pri nekaterih ljudeh je patologija asimptomatska.

Obstajajo dokazi, da se v večini primerov bolezen razkrije le z razvojem zapleta - zlasti krvavitve. Usodni izid po tem najpogostejšem zapletu je ocenjen na 65%. Pri preživelih bolnikih se tveganja ponavljajočega se rupture posode znatno poveča - tako neugoden rezultat se diagnosticira pri 60-90% bolnikov.

Možganske anevrizme se imenujejo intrakranialne, intrakranialne ali možganske anevrizme. Patološke razširitve te vrste so pogosteje sakkularne in nimajo mišične plasti. Težava je pogosteje pri bolnikih, starih 30-50 let. Incidenca je v celotni svetovni populaciji 1,5-5%. Pri nas cerebralne žilne anevrizme prizadenejo do 2 milijona ljudi, letno je bilo dodanih 5 do 10 tisoč novih bolnikov. V povprečju ima 17-18% bolnikov z več anevrizmi. Moški in ženske so bolni s približno enako pogostostjo, vendar imajo ženske večje verjetno, da imajo velikanske patološke izbokline. Patologija velja za najnevarnejše, ko gre za nosečnico.

Bolezen je pogostejša v državah, kot sta Finska in Japonska.

Tveganja anevrizmalne krvavitve iz patološkega fokusa so približno 1% na leto. Hkrati se tveganja za ponavljajoče se krvavitve povečajo in so v prvih 14 dneh med 15 in 25% in približno 50% v šestih mesecih.

Večja kot je velikost anevrizme, večje je tveganje za krvavitev. Majhne dilacije do 5 mm so zapletene s krvavitvijo v 2,5% primerov, ugasnjeni med 6 in 10 mm rupturo v več kot 40% primerov in žarišči večji od 11 mm in manjši od 15 mm rupture v skoraj 90% primerov. Velike anevrizme s premerom več kot 15 mm rupture manj pogosto zaradi masivne tvorbe trombov v njih.

Tveganja smrti bolnikov v primeru večkratne rupture patološke osredotočenosti v prvih 7 dneh po razvoju zapleta se ocenjujejo na 32%, v 14 dneh - 43%in v prvih 12 mesecih po razpadu - do 63%. Ponavljajoče se krvavitve skoraj vedno imajo v nasprotju s prvo epizodo. [2]

Vzroki Možganske anevrizme

Strokovnjaki ne morejo prepoznati niti ene teorije o izvoru cerebralne žilne anevrizme. Očitno je več vzrokov, glavni pa se šteje za degenerativne spremembe v steni posode ali škodljive učinke nekaterih dejavnikov.

Nastajanje možganske žilne anevrizme se pojavi v prisotnosti teh napak v steni:

• Poškodbe mišične plasti krvnih žil;
• Napaka v notranji elastični plasti;
• Hiperplazični procesi v intimi, ateromi;
• Škoda na kolagenskih vlaknih;
• Povečanje togosti arterijske posode na ozadju njenega redčenja.

Anevrizme cerebralnih žil najpogosteje najdemo na razvejanem mestu arterijskega debla ali na ovinku arterije. To je posledica velikega hemodinamičnega vpliva na žilne stene na teh območjih.

Možganske anevrizme pogosto najdemo v ozadju patologij, kot so hipertenzija, ledvična policistoza, koarktacija aorte, bolezni vezivnega tkiva, možganski tumorji, arteriovenska malformacija. [3]

• Je možganska anevrizma dedna?

Anevrizme so lahko prirojene ali pridobljene. V večini primerov govorimo o pridobljenih anevrizmi možganskih žil: takšno bolezen običajno povzročajo patološki intravaskularni procesi, kot so ateroskleroza, nalezljivi procesi ali travma in mehanska poškodba.

Sama anevrizma ni podedovana. Vendar se lahko prenašajo nekateri dejavniki, ki izzovejo, kot so dedne patologije vezivnega tkiva, genetske napake cerebralnih žil. Zlasti podedovani Marfanov sindrom, ki ga spremljajo mutacije v genskem fibrilinu - najpomembnejši sestavni del vezivnega tkiva. Zaradi takšnih mutacij se poveča vsebnost specifičnih beljakovinskih struktur, ki izzovejo pojav značilnih patoloških sprememb, kar ima za posledico znatno povečano tveganje za nastajanje možganske anevrizme. Stopnja dedovanja Marfanovega sindroma bolnega starša je 50/50.

Strokovnjaki pravijo, da je dedna dedovanje lahko tudi nagnjenost k zgodnji aterosklerozi in hipertenziji. V takšnih razmerah ima oseba dodatne dejavnike tveganja, ki lahko izzovejo razvoj cerebralnih žilnih anevrizm. Če so takšni dejavniki prisotni, je pomembno, da redno obiščete svojega zdravnika, da izvajate diagnostiko, ki omogoča pravočasno odkrivanje motenj cerebralnih žil.

Dejavniki tveganja

Glavni vzrok za tvorbo možganske anevrizme je strukturna motnja katere koli plasti žilne stene. Če so Adventitia, mediji ali intima nedotaknjeni in nepoškodovani, v njih ne bo oblikovanja patološke izbokline. Dejavniki, ki prispevajo k videzu anevrizme, vključujejo:

• Vnetni procesi v možganih (zlasti meningitis v anamnezi);
• Kraniocerebralne poškodbe, ki lahko povzročijo seciranje sten možganskih krvnih žil;
• Sistemske bolezni, endokarditis, sifilis, mikoze itd.;
• Prirojene patologije (predvsem motnje vezivnega tkiva in žilne napake);
• Hipertenzija;
• Avtoimunske patologije;
• Aterosklerotični procesi;
• Drugi dejavniki (onkologija, cerebralna amiloidna angiopatija itd.).

Patogeneza

Cerebralna anevrizma je posledica strukturne motnje v steni posode. Pri zdravi osebi ima plovilo notranjo plast - intima, plast mišičnih vlaken in zunanjo plast, imenovano Adventitia. Degeneracijski procesi, nepravilni razvoj ali poškodba katere koli od njihovih plasti pomenijo izgubo elastičnosti in redčenje ustreznega vaskularnega segmenta. Nato se pod vplivom krvnega pretoka v steni arterije ali vene nastaja lokalizirana izboklina: nastala povečana votlina je anevrizma. Najpogosteje se težava pojavlja na območju žilne veje, ki ga povzroča visok pritisk na steno posode. [4]

Kongenitalna patologija je lahko posledica vseh razvojnih napak, povezanih z nepravilno strukturno organizacijo arterijske stene. Ta problem se pogosto pojavlja v ozadju drugih prirojenih bolezni - na primer ledvične policististične bolezni, aortne koarktacije, displazije vezivnega tkiva, vene-arterijske cerebralne malformacije itd. [5]

Pridobljene cerebralne žilne anevrizme se običajno razvijejo zaradi nepravilnosti, ki jih povzročajo poškodbe glave, dolgotrajni visok krvni tlak, izrazite aterosklerotične spremembe in žilna hialinoza. Pri nekaterih bolnikih se dilatacija cerebralnih žil izzove z vstopom Emboli v njih - zlasti mikotske embolije.

Drugi možni vzroki vključujejo nepravilen pretok krvi. [6]

Simptomi Možganske anevrizme

Dolgo časa - leta, desetletja - možganske žilne anevrizme so asimptomatske. Ker cerebralna vaskularna omrežja sestavljajo dokaj majhne žile, so patološke dilacije redko velike. Kot rezultat, je pritisk na bližnje strukture šibek, kar vključuje malo simptomatologije.

Vendar se včasih anevrizma predstavlja s posameznimi simptomi ali kombinacijo simptomov. To se zgodi:

• Če je izboklina tako velika, da začne pritiskati na določene možganske strukture;
• Če je nenormalna širitev blizu območja možganov, ki je odgovorna za vitalne funkcije;
• Če pride do sekcije in/ali rupture razširjenega segmenta;
• Če je izboklina prisotna v ozadju hipertenzije ali drugih kroničnih patologij.

Prvi znaki so lahko naslednji:

• Glavobol, stalen ali vmesni, neintenziven ali hud.
• Nespečnost ponoči, zaspanost podnevi ali stalen občutek zaspanosti.
• Prebavne motnje, pogosto - slabost (do bruhanja).
• Meningealni znaki (značilni za anevrizme, lokalizirane v bližini možganskih membran).
• Napadi.
• Motnje občutljivosti kože, vidna ali slušna okvara, vestibularne motnje.
• Napaka živcev, ki so odgovorni za fine motorične sposobnosti obraza.

Simptomatologija se sčasoma razvija, odvisno od dogodkov. Ko se anevrizmalna izboklina znatno poveča, simptomi, kot so bolečina v glavi in/ali očeh, dilatacija zenice (pogosteje v enem očesu), okvara vida, kot so dvojna vid ali zamegljen vid, otrplost določenih mišic v obrazu, vratu. Govor in sluh sta lahko oslabljena.

Če se anevrizmalni podaljšek poruši, se slika dramatično poslabša:

• Bolečina v njegovi glavi se dramatično povečuje;
• Slabost (do bruhanja), fotosenzibilnost;
• Zamegljena zavest, omotična;
• Veka lahko spusti, polovica obraza ali celo polovica telesa lahko otrpa (okončine na eni strani, kot možganska kap).

Če v trenutku razpada prizadetih plovil ne bo zagotovljena zdravniška pomoč, se na prizadetem območju v nekaj urah pojavijo nepopravljive spremembe. V večini primerov bolnik kmalu umre.

Če je anevrizma zapletena s trombozo, se krvni pretok znotraj posode zavira ali popolnoma ustavi. Možna je tudi disekcija poškodovanega vaskularnega segmenta, ko kri prodre med plastmi arterije.

Vaskularna patologija negativno vpliva na kakovost življenja, zlasti v primeru pomembne izbokline, ki pritiska na določen del možganov. Nastali nevrološki simptomi postanejo ovira ne le za poklicne dolžnosti, temveč tudi za gospodinjske naloge. [7]

Psihosomatika

Po teoriji vpliva psiho-čustvenega razpoloženja na razvoj patoloških razmer se cerebralna anevrizma lahko pojavi pri ljudeh, ki so doživeli veliko žalost, izgubo ljubljenih. Praviloma gre za nekaj močnega rupture, šoka, za katerega se človek počuti krivega.

Takšna diagnoza kaže, da bi se moral bolnik resno razmišljati in se osvoboditi vseh negativnih čustev. Optimalna rešitev bo vzpostavitev dialoga z ljubljenimi (sorodniki ali prijatelji) o njihovih skrbh in težavah.

Strokovnjaki opozarjajo: čustev in misli ne morete držati v sebi. Če žalosti ne pustite ven, bo telo preprosto ubil od znotraj. Ne smete se prepustiti slabim mislim in dejanjem, saj jih običajno izzove trma in bolečina, ki živijo znotraj človeka. Težava bo prenehala biti brezupna in rasti, če jo razlijete, se ga znebite za vedno.

Znano je, da se možganske anevrizme bolj verjetno razvijajo pri ljudeh, ki so pokončni, pretirano občutljivi in brez lastnih mnenj.

Glavobol z možgansko anevrizmo

Bolečina v glavi je živ in značilen simptom, ki spremlja možgansko anevrizmo. Sindrom bolečine se lahko pojavi tako v čelnih, okcipitalnih, časovnih regijah in po celotni glavi, z obsevanjem na vratu.

Ko se razteza prizadeti žilni segment, so stisnjene okoliške strukture - tkiva in živčni končiči, ki so prisotni - stisnjeni. Zdi se precej huda bolečina v glavi, ki pogosto spominja na napade migrene. Poleg tega se lahko pojavijo tudi nevrološke motnje: poslabšanje vida, zameglitev, barvno popačenje itd.

Če je anevrizma nameščena v temporalnem režnjah, lahko poleg bolečin v templjih pride do nenadne izgube sluha (običajno na eni strani), sprememb v zaznavanju govora ali govorni aktivnosti. Možno so omotica, nihanje krvnega tlaka, neenakomernost tlaka in hitrosti impulza na levi in desni roki.

Vsak od teh znakov je razlog za posvetovanje z zdravnikom. Stalen ali pogost glavobol je tudi pokazatelj za medicinsko posvetovanje. [8]

Visok krvni tlak z možgansko anevrizmo

Visok krvni tlak deluje kot vzrok intrakranialne možganske anevrizme in simptom, ki poslabša potek patologije in poslabša njegovo prognozo.

Nevarnost povečanja in nihanja krvnega tlaka je, da imajo izjemno neugoden učinek na stanje arterij. Pri nekaterih bolnikih hipertenzija na splošno nadaljuje brez določenih simptomov, brez bolečin in omotice. Posledično človek ne ve za visok krvni tlak, ne sprejema nobenih ukrepov, kar bi se lahko končalo zelo slabo: stene možganskih arterij so še bolj poškodovane, tveganje za rupturo posode in razvoj hemoragične možganske kapi se poveča.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se anevrizme pojavljajo pretežno v majhnih arterijah, manj kot 500-800 μm premera, ki oskrbujejo kri na globlje dele možganskih polobla (notranja kapsula, bela snov, podkortikalna ganglija). Zaradi anatomskih posebnosti doživljajo stene majhnih arterijskih žil največji pritisk in pojavijo se najintenzivnejše strukturne spremembe.

Obrazci

Glede na lokalizacijo so naslednje vrste anevrizme razdeljene:

• Anevrizma notranje karotidne arterije;
• Anevrizma sprednje ali srednje možganske arterije;
• Vertebrobasilar aneurizma.

Na splošno veliko kriterijev predstavlja osnovo klasifikacije. Poleg lokalizacije to vključuje konfiguracijo patološkega segmenta, pripadnosti prizadetemu posolu, vzročni faktor, posebnosti seveda itd.

Tako so lahko anevrizme cerebralne arterije sakkularni (pogostejši) ali vretenasti obliki, miliarni, pogosti, veliki, velikanski (v premeru več kot 25 mm) ter večkamber ali enkratna, večkratna ali enojna, pridobljena ali prirojena.

Anevrizma karotidne arterije možganov je še posebej nevarna, saj se skozi to posodo izvaja možganska oskrba s krvjo in vsak zaplet patologije lahko izzove možgansko kap. Patološko izbočenje se lahko pojavi v karotidni arteriji materničnega vratu ali v njenem intracerebralnem odseku. Vsi deli posode veljajo za življenjsko nevarne. Razpad materničnega vratu je precej redka, vendar obstaja možnost nastanka trombusa, ki lahko blokira krvni pretok skozi arterijo. Včasih delci trombusa povzročajo razvoj ishemične kapi. Intracerebralne izbokline v mnogih primerih zapletejo z rupturo in razvojem hemoragične kapi. Patologija se lahko razvije v območju bifurkacije, v notranji ali zunanji karotidni arteriji, v intrakranialnem delu notranje karotidne arterije.

V karotidni ali sprednji možganski arteriji nastane več kot 85% anevrizmalnih patologij. Do 30% izboklin najdemo na ali blizu intrakranialnega dela notranje karotidne arterije. Do 30% več oblike v sprednjem delu posode. Več kot 20% se razvije v bazalni veji srednje možganske arterije.

Patologija lahko vpliva na katero koli cerebralno regijo, vendar najpogosteje vključuje mesta, ki se razvejajo od arterij, med spodnjimi možgani in lobanjsko bazo.

Anevrizma cerebralne bazilarne arterije se pogosteje najde v bolj proksimalnih delih posode. Manj pogosto so prizadeti segmenti, lokalizirani po zgornjem žilnem delu. Pogosto se težava odkrije v območju izstopa zadnje inferiorne možganske arterije.

Anevrizme se lahko pojavijo na skoraj vseh plovilih. Najpogosteje pa jih diagnosticirajo na arterijskih deblih v lobanjski bazi. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti: na tem mestu je krvni tlak višji kot na drugih območjih, zato se povečajo tveganja za raztezanje žilnih sten. Če je ena plast poškodovana, se izboklina hitro poslabša pod vplivom pritiska krvnega pretoka.

Vse vaskularne patološke povečave so pogojno razdeljene na pridobljene in prirojene. Kongenitalna cerebralna anevrizma izzovejo okvare pri razvoju vaskularne mreže, genetskimi boleznimi, povezanimi s spremembami in oslabitvijo vezivnega tkiva. Če pride do neugodne dednosti, se problem že v mladosti kaže. V zgodnjem otroštvu se patologija zelo redko pozna.

Velika večina anevrizmalnih dilatacij je pridobljenih bolezni. Vzroki so kraniocerebralna travma, tumor in nalezljivi procesi, hipertenzija in ateroskleroza, diabetes mellitus in slabe navade.

Več možganskih anevrizmov je pogosto posledica vnetnih procesov, ki jih povzroča glivična ali streptokokna okužba. Patologija se lahko pojavi pri bolnikih s tuberkulozo, sifilis.

Saccularna možganska anevrizma je najpogostejša konfiguracija patološkega povečanja. Ima videz majhne tankostenske vrečke s konstrukcijskimi deli, kot so spodnji, srednji del in vrat. Takšne tvorbe so lahko enojne ali večkratne.

Fusiformna cerebralna anevrizma, sicer imenovana vretenasta v obliki vretena (ker oblika spominja na vreteno), je nekoliko manj pogosta od vrečaste oblike.

Glede na velikost je patologija razvrščena na naslednji način:

• Manj kot 3 milimetra je miliary;
• 4 do 15 milimetrov - redni;
• 16 do 25 milimetrov je velik;
• Več kot 25 milimetrov je velikanska možganska anevrizma.

Glede na vrsto prizadete plovila je patologija lahko arterijska, venska in kombinirana. Arteriovenske anevrizme možganov so zaplet razširjenih žil z različnimi premeri in nepravilno strukturo.

Neoperacijska možganska anevrizma

Edini radikalni način za odpravo patološke dilatacije je kirurški poseg. To je zapletena nevrokirurška operacija, ki pogosto vključuje odpiranje lobanje in resekcijo poškodovanega vaskularnega segmenta. Rehabilitacija po takšnem posegu je zapletena in dolga.

Kljub nenehnemu izboljševanju mikrokirurških tehnik, sodobne opreme in drugih inovacij postopek za odstranjevanje žilne izbokline ni vedno uspešen. Če je patološki poudarek nameščen globoko v možganih, je dostop do njega težaven, zato so takšne anevrizme prepoznane kot neoperabilne - torej tiste, ki jih ni mogoče upravljati.

Zdravnik izvaja angiografijo, nevronavigacijo, elektrokortikografijo, računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco, da ugotovi možnosti operacije.

Simptomi možganske anevrizme pri ženskah

Znano je, da je razširjenost anevrizmalnih lezij cerebralnih žil pri ženski populaciji nekoliko višja, patološke širitve pa so pogosteje večje kot pri moških. Posebno vlogo pri razvoju "ženskih" anevrizmov igrajo hormonska nihanja, nosečnost in slabe navade - zlasti kajenje.

Najpogostejša pritožba bolnikov, s katerimi se obrnejo na zdravnike, je glavobol - pogost, podaljšan, ne nadzorovani s konvencionalnimi zdravilnimi analgetiki. Drugi možni simptomi vključujejo:

• Bolečina v očesu (ali za očesnim očesom, običajno na eni strani);
• Spremembe v vizualni funkciji, dvojni vid;
• Otrplost na eni strani obraza, enostranska okvara sluha ali dilatacija zenice.

Ko se patologija poslabša, se klinična slika širi in stanje se poslabša. Močni glavoboli, vestibularne motnje, slabost in bruhanje, zamegljena ali dvojna vid, povečana občutljivost svetlobe, povečanje vek, otrplost vratu, čustvena nestabilnost in motnje zavesti.

Ko se razvijejo zapleti, se opazi ustrezna klinična simptomatologija.

Simptomi možganske anevrizme pri moških

Moški pogosteje trpijo zaradi asimptomatske variante patologije: problem odkrijemo po naključju med MRI ali CT skeniranjem možganov za nekatere druge indikacije. Manj pogoste so različice, ki jih spremlja simptomatologija, podobna slikam tumorskega procesa v možganih. Bolniki se pritožujejo nad bolečino in hrupom v glavi, slabosti in omotičnosti, fotofobiji, govoru, slušnih in vidnih motnjah, poslabšanju občutljivosti na eni strani prtljažnika. Včasih lahko oslabijo nekatere mimične mišice, mišice okončin na eni strani telesa.

Ko anevrizma rupturira, pride do subarahnoidne krvavitve. Kri se vlije v subarahnoidni možganski prostor, ki ga spremlja povečana simptomatologija. V večini primerov se slika nenadoma poslabša: v glavi je ostra bolečina, slabost do bruhanja. Nekateri bolniki opazijo občutek "vrele vode, ki se razlije v glavo". Morda je zmerno za komatozno stanje zavesti.

Akutno obdobje pogosto spremljajo psihomotorna vznemirjenost, povišana telesna temperatura in krvni tlak.

Možganska anevrizma pri otrocih

Razvoj žilnih izboklin v možganih je pri otrocih redek (nekoliko več kot 2% celotnega števila diagnosticiranih anevrizmalnih dilatacij). Poleg tega znanstveniki ne morejo razložiti, zakaj otroci sploh razvijejo to bolezen, kar je bolj značilno za bolnike, starejše od 40 do 50 let. V pediatriji ni takšnih dejavnikov tveganja, kot so kajenje, hipertenzija, ateroskleroza in tako naprej.

Že dolgo je bilo izraženo mnenje o prirojenem izvoru patologije. Hkrati v študiji razvoja intrauterine ploda - na primer pri presejalnem ultrazvoku še ni bilo ugotovljenih primerov anevrizme.

Opaženo je bilo, da imajo pri otrocih cerebralne patološke izbokline posebno težnjo po povečanju in velikih v razmeroma kratkem času. Glede na zgoraj navedeno je teorija pridobljene narave vseh možganskih anevrizmov trenutno prevladujoča. Včasih se nalezljive bolezni in poškodbe glave štejejo za verjetne koreninske vzroke. Kljub temu v večini situacij izvor te bolezni v otroštvu ostaja nejasen.

Pri otrocih se težava pogosteje pojavlja v območju notranje karotidne arterije: lezije distalnih in proksimalnih intrakranialnih delov bifurkacijskega območja in kavernoznega odseka so pogoste, medtem ko pri odraslih bolnikih prevladujejo dilatacije srednjih segmentov (supraklinoidni in paraklinoidni odseki).

V skoraj 70% primerov se patologijo pri otrocih kaže z intrakranialno krvavitvijo. Manj pogosto so registrirane tumorske in ishemične vrste anevrizmalnega tečaja. [9]

Zapleti in posledice

Pri večini bolnikov se patologija odkrije po naključju, med rutinskim pregledom ali diagnostičnimi ukrepi, ki se izvajajo za druge bolezni. Običajno se težava ne odkrije klinično, le majhno število bolnikov lahko kaže na občasni pojav glavobolov, omotičnosti, nestabilnosti. Prava vidna simptomatologija se pogosto pojavi le, kadar se zapleti razvijejo.

Razpad cerebralne anevrizme se kaže kot oster udarec kot nenadni glavobol. Pacient čuti hitenje toplote na zgornjo polovico telesa, predvsem pa v glavo je v okončinah huda šibkost. Krvavitev ima lahko drugačno lokalizacijo, odvisno od tega se simptomi razlikujejo:

• Vaskularno rupturo v čelnem reženju spremlja huda psihomotorna vznemirjenost;
• Ruptura srednje možganske arterije se pojavi s hemiparezo ali hemiplegijo, težave pri gibanju ene strani debla;
• Razbijanje posode v zadnjični lobanjski fossi je opažena izguba zavesti, koma, trni v krvnem tlaku, dihalne stiske;
• Vaskularna ruptura v delu sprednje komunikacijske arterije lahko privede do razvoja delne slepote.

Pogosto ruptura pomeni subarahnoidno krvavitev - pobeg krvi v votlino, ki leži med možgani in lobanjsko kostjo. Grozeča posledica takšne krvavitve je lahko hidrocefalus, za katerega je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih prekaznih prekaznih prekaz, ki se povečajo v velikosti in pritiskajo na bližnje možganske strukture.

Drugi možni zaplet je vazospazem, zoženje krvnih žil, kar ima za posledico omejen pretok krvi. Vazospazem lahko povzroči poškodbo možganske kapi ali tkiva.

Trombozirana možganska anevrizma je nevarno stanje, v katerem se krvni kanali zamašijo s krvnim strdkom, kar ima za posledico oslabljeno mikrocirkulacijo in nadaljnji razvoj ishemije. Povečan volumen krvi znotraj lobanje vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Kot rezultat tega ima bolnik hude glavobole, epileptične napade. Napadi z možgansko anevrizmo niso redki. Težava se pojavlja skupaj z nevrološkimi motnjami - kot so paraliza, vidne in senzorične motnje. Če je cerebralni edem pomemben, se pogosto opazijo motnje zavesti do razvoja kome.

Temperatura v možganski anevrizmi je lahko eden od znakov mikotične okužbe ali izhaja iz poškodb možganskega stebla, ko se razširjen odsek posode začne stiskati na središča termoregulacije. STEM kap velja za najbolj neugoden zaplet: strukture možganskega stebla so odgovorne za zagotavljanje vitalnih funkcij telesa, vključno s krvnim obtokom, dihanjem, srčno aktivnostjo in vitalnimi refleksi.

Ali lahko možganska anevrizma odide sama po sebi?

Neodvisna "resorpcija" anevrizmalnega fokusa je nemogoča. V nekaterih primerih je mogoče doseči upočasnitev dinamike patološke širitve, vendar se s konzervativnimi sredstvi ni mogoče popolnoma znebiti problema.

Koren nevarnosti je v tem, da lahko pacient "odlaša", odloži operacijo in upa na neodvisno izginotje patologije - in to se seveda ne zgodi. Medtem se težava poslabša, tveganje za rupturo se poveča. Pogosto se konča v smrti pacienta.

Z cerebralnimi anevrizmi se ne šalijo, pričakujte, da bodo "resorbirali" ali poskušali ozdraviti z ljudskimi metodami, v nobenem primeru ne morejo. Patologija lahko resno poškoduje centralni živčni sistem, sproži razvoj hemoragične možganske kapi. Poleg tega se pogosto pojavljajo bolezni, ki se v mnogih primerih pojavijo tudi prikrito in končajo s cerebralno krvavitvijo.

Diagnostika Možganske anevrizme

Nemogoče je določiti prisotnost patološke žilne dilatacije v možganih na podlagi bolnikovih pritožb in predstavitev simptomov. Poleg tega je patologija pogosto asimptomatska. Zato je diagnoza postavljena na podlagi niza ukrepov, vključno z jemanjem zgodovine, nevrološkim pregledom, tomografskimi in radiološkimi študijami ter testi (vključno s cerebrospinalno tekočino).

Med nevrološkim pregledom se oceni prisotnost žariščnih in meningealnih znakov, kar omogoča orientacijo in predlaga možno lokalizacijo patološkega osredotočenosti.

Poleg standardnih splošnih kliničnih testov krvi in urina je pacientu predpisan ledvena punkcija. Če v ekstrahirani cerebrospinalni tekočini najdemo krvne delce, to kaže na subarahnoidno ali intracerebralno krvavitev. [10]

Instrumentalna diagnoza vključuje naslednje teste:

• Rentgen lobanje - omogoča prepoznavanje področjih kalcifikacije v posodah in uničevalnih procesov v kostnem sistemu.
• MRI vizualizira anevrizmo tudi brez uporabe kontrasta. Med postopkom je mogoče določiti velikost in lokalizacijo prizadetega vaskularnega segmenta, določiti znake pomanjkanja krvnega pretoka v anevrizmalnem območju in zaznati prisotnost zapletov.

Večji MRI znaki cerebralne anevrizme:

1. Značilna "praznina toka";
2. Visoko intenzivnost, hiperintenziven ali isointense signal med akutno fazo v magnetni resonančni angiografiji.

• CT je metoda, ki se uporablja skupaj z MRI, vendar zahteva uporabo kontrasta. Radiološka diagnostika je najpogosteje predpisana za bolnike, ki so v resnem stanju, kar je posledica velike hitrosti pridobivanja slike (3-5 minut). Nastala tridimenzionalna podoba pomaga razmisliti o lokaciji posod za hranjenje, območja arteriovenske malformacije. Pomanjkljivost metode je slabo gledanje žilne mreže v bližini koščenih struktur, pa tudi v obremenitvi sevanja. Glavna kontraindikacija študije je preobčutljivost za kontrastno sredstvo, ki se uporablja v CT.
• Angiografija - pomaga razjasniti lokalizacijo, konfiguracijo in velikost spletnega mesta anevrizme. Radiološka angiografija zahteva uporabo kontrastnih sredstev. Magnetna resonančna angiografija se izvaja brez dajanja kontrasta in omogoča prikaz dvodimenzionalne slike žilnega odseka preseka ali tridimenzionalne volumetrične slike.
• Ultrazvok cerebralnih žil lahko predstavljajo ultrazvočni doppler, dupleks in tripleks ultrazvok. O katerem postopku izbere zdravnik.

Diferencialna diagnoza

Anevrizme cerebralnih žil se razlikujejo z naslednjimi boleznimi (odvisno od kliničnih manifestacij):

• Motnje cerebralnega obtoka (hipertenzivna kriza, prehodni ishemični napadi);
• Udarci (embolični, trombotični, hemodinamični itd.);
• Akutna hipertenzivna encefalopatija.

Med diagnostičnimi ukrepi je treba pozornost nameniti vsem možnim akutnim in kroničnim motnjam krvnega obtoka v možganih. To so lahko prehodne motnje cerebralnega obtoka, udarcev (cerebralne ali mešane), prehodnih ishemičnih napadov, hipertenzivnih kriz.

Paleta diagnostike mora biti čim bolj obsežna in vključujejo široko paleto laboratorijskih in instrumentalnih študij. Upoštevati je treba, da podobno klinično sliko pogosto dajejo takšne patologije, kot so tumorski procesi v možganih, arteriovenske malformacije.

Zdravljenje Možganske anevrizme

Bolnike z majhnimi žilnimi izboklinami lahko zdravimo s konzervativnimi metodami z rednim spremljanjem nevrologov in nevrokirurgov. Terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju nadaljnjega poslabšanja patologije. Vključujejo stabilizacijo krvnega tlaka in delovanja srca, zmanjšanje ravni holesterola v krvi in splošno krepitev krvnih žil.

Če pride do tveganja za povečanje ali rupturo izbokline, bolnika pripravimo za kirurško zdravljenje. Glavne kirurške tehnike veljajo za rezanje anevrizmalnega vratu in endovaskularne embolizacije. Možno je tudi uporabljati stereotaktično koagulacijo in s pomočjo koagulantov ustvariti umetni tromb. Vaskularne malformacije se odstranijo z radiokirurškimi ali transkranialnimi metodami.

V primeru rupture anevrizme se izvajajo ukrepi, podobni hemoragični možganski kapi. Nekateri bolniki z razbitimi žilami so podvrženi kirurškemu posegu: odstranjevanje krvavitve, stereotaktično aspiracijo hematoma ali endoskopsko evakuacijo razlite krvi. Prekolkularna krvavitev lahko zahteva ventrikularno drenažo. [11]

Droge za cerebralne anevrizme

Namen uporabe konzervativnih metod je preprečiti nadaljnje napredovanje in rupturo anevrizmalne širitve. Takšna zdravila je mogoče predpisati:

• Nimodipin je selektivni blokator kalcijevih kanalov, ki se aktivno uporablja za odpravljanje ishemičnih motenj, ki jih povzroča cerebralni vazospazem. Po 1-2 tedenskem tečaju infuzijskega zdravljenja je zdravilo predpisano še en teden pri 60 mg šestkrat na dan. Zdravljenje prilagaja zdravnik posamezno. Možni neželeni učinki: slabost, znižani krvni tlak, glavobol.
• Labetalol, kaptopril - zdravila, ki znižujejo krvni tlak. V posameznih odmerkih so predpisani v tablicah. Uporabo lahko spremljajo omotica, glavobol, slabost, občutek zloma in utrujenosti, srbenje kože.
• Picamilon je nootropno zdravilo, ki izboljšuje cerebralni krvni obtok, kar zmanjšuje žilno odpornost. Standardni odmerek zdravila je 0,02-0,05 g do trikrat na dan, več mesecev. Odmerek lahko zdravnik prilagodi glede na indikacije. Picamilon ni priporočljiv za uporabo pri hudi akutni motnji možganskega obtoka.
• Fosfenitoin je antikonvulzivno zdravilo, predpisano za epileptične napade v individualno prilagojenih odmerkih. Pogosto povzroča omotico in zaspanost, zato med tečajem zdravljenja bolniki ne smejo voziti vozil.
• Prochlorperazin je nevroleptično, antiemetično zdravilo, predpisano 5-10 mg do 4-krat na dan. Omejitve za dajanje: akutna obdobja poškodb možganov, nosečnost, oslabljena hematopoeza, akutne okužbe, ledvična in jetrna insuficienca.
• Meksidol je antioksidantno zdravilo, izboljša presnovne procese in dovod krvi možganom, zmanjšuje agregacijo trombocitov. Mehidol jemljemo peroralno pri 125-250 mg, odmerek pa postopoma povečuje, dokler ne dosežemo zahtevani terapevtski učinek. Največji dnevni odmerek je 800 mg. Trajanje tečaja zdravljenja - od dveh do šestih tednov. Zdravilo se postopoma prekliče. Med skupnimi stranskimi učinki: prebavne motnje in zaspanost.

Kirurško zdravljenje

Kardinalni način za odpravo anevrizmalne patologije možganov je kirurška "odklop" iz pretoka krvi. Kljub edini resnični metodi zdravljenja se ne šteje za vsako patološko izboklino cerebralne posode. Ko priporoča operacijo, zdravnik upošteva:

• Posebnosti posameznega kliničnega potek patologije;
• Stopnja tveganja za rupturo plovil;
• Lokacija patološkega fokusa;
• Velikost in število anevrizmalnih izboklin;
• Celotni cerebralni žilni ton;
• Druga obstoječa individualna tveganja operacije.

V nekaterih primerih, z majhno velikostjo izbokline in v odsotnosti negativne dinamike, zdravnik vzpostavi nadzor patološkega segmenta, izvaja redno diagnostiko: predpiše ponavljajočo se kontrolno MRI ali CT - na primer vsako leto.

Če je tveganje za rupturo plovila veliko, je kirurški poseg neizogiben, njene taktike pa kirurg določi. Običajno se uporablja ena od dveh skupnih metod:

• Striženje (odprta kraniotomija);
• Metoda endovaskularne embolizacije (namaka).

Clipping je tradicionalna tehnika, v kateri kirurg izdeluje luknjo v lobanji, razkrije arterijsko posodo z anevrizmo skozi njega in vrat vtakne s posebnim titanijskim sponkom. Postopek povzroči "izklop" prizadetega območja pred krvnim pretokom in preprečevanje njene nadaljnje širitve in razpada.

Odprti poseg se redko izvaja, predvsem v primeru bližajočega se ali se že pojavlja ruptura in intenzivne krvavitve. Operacija je precej tvegana, v mnogih primerih, ki vodijo do invalidnosti pacienta.

Coiling, druga različica kirurgije, je minimalno invaziven poseg. Vaskularna izboklina je "izklopljena" od znotraj z uporabo minispiralov: odpiranje lobanje ni potrebno. Dostop se izvede tako, da preluknjamo stegnenično arterijo z vnosom prevodnika vanj - posebno kanilo s premerom 2 do 4 mm. Skozi kanilo je vstavljen kateter, ki pomaga spremljati plovilo in nadzorovati potek operacije. Poleg tega je vstavljen tudi minicatheter z debelino do 0,5 mm. On je tisti, ki dovoljuje, da se približa anevrizmi in namesti v IT Coiling - platinasta spirala s premerom do 0,25 mm. Glede na velikost anevrizmalne ekspanzije je mogoče uporabiti več takih spiralov: razširjeni lumen se napolni od znotraj, dokler plovilo ni "izklopljeno". "Odpravljen" vaskularni segment postopoma nadomešča vezivno tkivo.

Če je lumen izbokline preširok, kirurg najprej postavi stent in šele nato nadaljuje s postavitvijo spirale. Posledično se okrepi nevaren segment, kar zmanjšuje tveganje za škodo med namazanjem. Operacija se zaključi z odstranitvijo vseh instrumentov in zapiranjem dimeljske arterije. [12], [13]

Prehrana v možganskih anevrizmi

Spremembe prehrane bodo pomagale preprečiti razvoj zapletov zaradi možganske anevrizme, preprečijo poslabšanje patologije. Racionalni prehranski režim pomeni popolno zadovoljstvo fizioloških potreb človeka v hranilih in energiji. Hrana mora biti raznolika, zdrava, ob upoštevanju starosti, spola, telesne teže. Jedi so pripravljene z minimalno količino namizne soli z izključitvijo živalske maščobe z normalnimi ali nizkimi kalorijami. Hkrati mora prehrana vključevati dovolj izdelkov, bogate s prehranskimi vlakninami, magnezijem in kalijem, polinenasičenimi maščobnimi kislinami. Takšne spremembe v prehrani bodo pomagale upočasniti razvoj aterosklerotičnih sprememb, stabilizirati krvni tlak, zmanjšati tveganje za zaplete.

Poseben poudarek je treba dati na uživanje ribjega olja, rib, morskih sadežev, zelišč, sadja in zelenjave. Močno priporočamo, da v prehrano redno dodajate morske alge, rozine, bučke in buče, ajdo, peso, banane in marelice.

Dieta za cerebralne anevrizme

Prehranska korekcija za cerebralno vaskularno patologijo bi morala pomagati izboljšati krvni obtok in srčno-žilno delovanje, pa tudi normalizirati raven holesterola.

Prehrana mora biti fiziološko dokončana, z zmanjšano količino soli (do 3 g / dan), z izključitvijo hrane, ki vsebuje živalske maščobe, in ekstraktivne komponente, ki vplivajo na živčni in srčno-žilni sistem. Pod prepoved pade močna kava in čaj, juhe, ki temeljijo na mesu in ribah, mast, drobovjih, prekajeni, ocvrti in začinjeni hrani. Hrana mora vsebovati zadostno količino magnezija in alkalnega. V prehrani bi morali nujno dodati fermentirane mlečne izdelke, različne vrste zelja, korenja in pese, citrusov, jabolk. Jedi je dovoljeno, da se pari, pečejo, kuhajo. Optimalni način prehranjevanja: 5-6 krat na dan.

Seznam dovoljenih in neželenih izdelkov je predstavljen v tabeli:

Živilski izdelki	Pooblaščeno	Neželeno
Pekarski izdelki	Nenaveden in brez soli iz temnih sort pšenice, prehranskih kruhov, nesladkanih piškotov, galetnih piškotov.	Beli kruh, muffini, solinski krekerji, pecivo, palačinke in fritterji, pite.
Prvi tečaji	Vegetarijansko (krompir in zelenjava, mlečni izdelki).	Meso, ribe, gobove juhe.
Mesne jedi	Vitko belo meso (kuhano ali pečeno).	Rdeče meso, maščob in mast, prekajeno meso, klobase, drobovje, konzervirano meso.
Ribe	Prednostno morsko hrano, kuhani, dušeni ali pečeni.	Dimljene in soljene ribe, kaviar, konzervirana hrana.
Mlečni izdelki	Z nizko vsebnostjo maščob (do 1%), fermentirani mlečni izdelki, skuto, kislo smetano z nizko vsebnostjo maščob (do 10% in v majhnih količinah).	Slani siri, maščobne vrste sira (več kot 45% vsebnosti maščob).
Jajca	Do nekaj piščančjih jajc na teden (tudi kot del obrokov).	Ocvrta jajca.
Zrna	Vsa žita, kuhana na vodi ali mleku, testenine iz durumske pšenice.
Zelenjava	Krompir in druga koreninska zelenjava, bučke, buče, paradižnik, zelišča, kumare. Čebula in česen - kot del jedi, ki se ukvarjajo s toplotno obdelavo.	Kljustice in kumarice, kislo zelje, kislo zemljo, redkev, surova čebula in česen, gobe.
Ogljikovo hidratno hrano	Vsako sadje, suho sadje, kisle, kompote, želeji, med, marmelada.	Čokolada, brbončice, torte, sladkarije.
Pijače	Rahlo kuhani čaj, nadomestki za kavo z mlekom, samodejnimi sokovi (zelenjava ali sadjem), dekokcijo z ropotingom in zeliščnimi čaji (kamilica, meta, kalendula, Linden).	Močan čaj ali kava, kakav.
Maščobe	Rastlinsko olje (katero koli).	Vsaka živalska maščoba, maslo, namazi in margarine.
Omake, začimbe	Domače paradižnikove in kisle smetane omake, sadje, vanilin, citronska kislina, cimet, lovorjev list.	Hrad, gorčica, majoneza, vse omake, ki temeljijo na mesu, ribah ali gobjih juhi.

Cepljenje za cerebralno vaskularno anevrizmo

Večina strokovnjakov meni, da lokalizirana cerebralna vazodilalacija in druge kronične srčno-žilne bolezni niso kontraindikacije za cepljenje koronavirusa. Tudi možganska kap ne velja za kontraindikacijo. Strokovnjaki poudarjajo, da bolezen Covid-19 predstavlja veliko večjo grožnjo za zdravje in stanje žil kot cepljenje. Poleg tega lahko pri ljudeh, ki so doživeli rupturo cerebralnega posoda, dodatna obremenitev v obliki koronavirusne okužbe povzroči večkratno krvavitev. Zato je obvezno cepiti takšne ljudi.

Pomembno: cepljenje se ne daje:

• V akutni fazi katere koli bolezni;
• V obdobju hudega oslabitve imunosti (na primer v ozadju zdravljenja z imunosupresorji, hormoni itd.).

Omejitve možganske anevrizme

Po diagnozi možganske anevrizme je večina bolnikov zmedena in zmedena. Le malo jih zaveda, kako bi se moralo njihovo življenje spremeniti zaradi prisotnosti bolezni. Pogosto bolniki preprosto "obupajo" in izgubljajo dragoceni čas za zdravljenje. Medtem zdravniki močno svetujejo proti temu: anevrizma sama po sebi ne bo raztopila in izginila. Pomembno je, da se težava ne bi poslabšala, zato bi morale biti vse priporočene omejitve usmerjene v preprečevanje nastanka zapletov in preprečevanje anevrizmalne širitve.

V nobenem primeru ne smete jemati nobenih zdravil sami, razen če jih predpiše zdravnik. Govorimo o tabletah, injekcijah in celo o prehranskih dodatkih. Če mora človek jemati kakršno koli zdravilo za druge bolezni, se mora pred tem posvetovati s svojim zdravnikom.

Prisotnost anevrizme ni razlog za izključitev vseh dejavnosti. Pacient mora ostati aktiven v določenem obsegu, ki se določi med zdravniškim posvetovanjem.

Kaj naj ne storim, če imam možgansko anevrizmo?

Bolniki z diagnosticirano cerebralno anevrizmo, ne glede na velikost in lokalizacijo patološkega fokusa, ne morejo:

• Kaditi;
• Pitje alkohola;
• Jejte preveč slano in začinjeno hrano, mast, maščobno meso, maslo;
• Pijte kavo in močan čaj;
• Dovolite intenziven fizični in živčni sev;
• Pridobiti težo;
• Ignoriranje naročil zdravnika.

Dolgo je prepovedano ostati na soncu, obiskati parne sobe in savne, omogočiti nenadne temperaturne spremembe, da jemljejo vsa zdravila, ki jih udeleženca ne odobri. Prav tako je zaželeno izključiti zračno potovanje, ki ga zdravi ljudje pogosto ne zlahka prenašajo. Za ljudi z anevrizmi, nihanja tlaka na visoki nadmorski višini, je zmanjšanje kisika v kabini med vzletom, še posebej nevarno bivanje v turbulentnem območju. Vendar se za vsak poseben primer obravnava vprašanje "leteti ali ne" z zdravnikom.

O možnosti vožnje lahko rečemo naslednje. Z ustrezno ostrino vida, hitrostjo reakcij in miselnimi procesi, ohranitvijo mišičnih funkcij, če bo pacient lahko hitro reagiral na kakršno koli situacijo na cesti, lahko vozi. Če vožnja lahko privede do dodatnega stresa, zvišanega krvnega tlaka, splošnega prekomernega prizoritve, ga je bolje zavrniti.

Preprečevanje

Pristojni preventivni ukrepi lahko zaščitijo človeka pred oblikovanjem možganskih anevrizmov. To še posebej velja za ljudi v skupinah za tveganje:

• Ki imajo prekomerno telesno težo;
• Zloraba alkohola in kajenje;
• Ki vodijo pasivni in sedeči življenjski slog;
• Ki so starejši od 45 let;
• Z genetsko nagnjenostjo;
• Trpi za sladkorno boleznijo in/ali hipertenzijo;
• Ki so izpostavljeni pogostim fizičnim in stresnim dejavnostim.

Zdravniki svetujejo:

• Izogibajte se hrani z veliko holesterola;
• Vadite zmerno motorično aktivnost (telesna vzgoja, utrjevanje, dolgi sprehodi);
• Za nadzor telesne teže;
• V primeru sistematične bolečine v glavi se posvetujte z zdravniki, omotico, nenadno poslabšanje vida.

Če ste nagnjeni k visokemu krvnemu tlaku, je pomembno, da vsak dan merite vaš krvni tlak. Enkrat ali dvakrat letno je priporočljivo opraviti krvne teste za holesterol, se podvržete EKG in redno izmerite raven krvnega sladkorja. Prav tako bi morali piti veliko vode, se izogibati živalskim maščob in visokim vnosom soli ter ohranjati fizično in intelektualno aktivno.

Prav tako je treba zaščititi glavo pred poškodbami: med športom uporabite zaščitno opremo (čelado in drugo opremo) in upoštevati varnostne postopke.

Napoved

Številni bolniki s cerebralnimi anevrizmi se v celotnem življenju ne zavedajo svoje nevarne patologije, saj to ni zapleteno - zlasti z rupturo. Kljub temu je tveganje za zaplete vedno prisotno v vsakem trenutku.

Ko se anevrizma poruši, se življenjske možnosti znatno zmanjšajo: glede na statistiko preživi le približno 30% bolnikov. Vendar pa tudi med njimi približno vsak drugi bolnik umre v 4 tednih po razpadu in le 10% bolnikov živi več kot dve leti.

Pomanjkanje pravočasne in ustrezne zdravstvene oskrbe pri razvoju zapletov v veliki večini primerov vodi v smrt. [14]

Ali lahko na vprašanje, kako dolgo živijo z možgansko anevrizmo?

Dejstvo je, da ima žilna stena običajno tri plasti - mišična plast, elastično membrano in vezivno tkivo. Segment, ki ga je prizadela anevrizma, je le vezivni tkivni sloj, dovolj tanek, da se lahko vsak trenutek poruši. Točno takrat, ko bo prišlo do rupture in ali se bo sploh kdaj zgodila, je odvisno od številnih dejavnikov. Stanja tveganja so lahko:

• Fizični napor (celo razmeroma manjši);
• Živčna napetost, stres, strah, jeza, tesnoba;
• Pitje kave, pitje alkohola, jemanje drog, kajenje;
• Dolgotrajno ali kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka.

Razpad se lahko sploh pojavi, ko se človek upogne naprej ali pri dvigovanju vedra vode ali težke vrečke ali pri ženskah med nosečnostjo in porodom. Včasih so vzroki še bolj trivialni, na primer zaprtje in prekomerno napetost za izpraznitev črevesja. [15]

Torej, nemogoče je poimenovati natančen čas, ki ga mora živeti oseba s cerebralno vaskularno anevrizmo. Ta izraz je popolnoma individualen. Poleg tega verjetnost zapletov in življenjske dobe praktično ni odvisna od tega, ali ima oseba simptome ali ne.

Invalidnost

Anevrizma cerebralnih žil lahko povzroči hude spremembe v telesu, ki vodijo do trajne invalidnosti. Možnost dodeljevanja stopnje invalidnosti ocenjujejo strokovnjaki, ob upoštevanju vrste patologije (venske, arterijske), njene lokacije, pa tudi drugih značilnosti - vključno s prisotnostjo in stopnjo cerebralnih in lokalnih motenj, prisotnost sindroma napadov, duševnih motenj. Zdravnik določi funkcionalnost in stopnjo kompenzacije hemodinamičnih mehanizmov s celovito diagnozo. V nekaterih primerih je treba govoriti le o začasni invalidnosti, katerih okrevanje se pojavlja v ozadju bolnišnične terapije 8-16 tednov.

Bolniki, ki so utrpeli hemoragično možgansko kap, z ohranjenimi telesnimi funkcijami in po ukrepih zdravljenja, je mogoče razvrstiti kot sposobno populacijo. Možno jim je zagotoviti ugodnejše poklicne pogoje.

• V naslednjih situacijah je mogoče upoštevati invalidnost bolnikom z možgansko anevrizmo:
• Za ponavljajoče se subarahnoidne krvavitve;
• Pri intenzivnih psihopatologijah in lokaliziranih nevroloških motnjah;
• V prisotnosti epilepsije;
• Če je bolnikova poklicna aktivnost povezana z izrazito nevropsihično ali fizičnim stresom.

1. Prva invalidska skupina je dodeljena, če ima oseba zapletene organske duševne motnje, popolno paralizo, hemiparezo, afazijo.
2. Druga invalidska skupina je dodeljena v prisotnosti duševnih motenj asteno-organskega ali psiho-organskega tipa, intelektualnih in motoričnih motenj, afazije, hudemu poslabšanju vidne funkcije, ponavljajočih se epileptičnih napadih. Potrdilo o invalidnosti se izda bolnikom, ki so utrpeli večkratne krvavitve ali imajo stabilno dekompenzacijo cerebralne hemodinamike.
3. Tretja skupina je dodeljena posameznikom z razmeroma majhnimi preostalimi manifestacijami subarahnoidne krvavitve.

Anevrizma cerebralnih žil je patologija, v kateri je pretirano fizično in duševno obremenitev kontraindiciran, travma in zastrupitev pa lahko privedejo do razvoja smrtnih zapletov. Vsak neugoden vpliv lahko povzroči rupturo poškodovanega vaskularnega segmenta. Zato bi morala biti pomembna povezava v socialni in delovni rehabilitaciji bolnikov poklicno usposabljanje, prekvalifikacija, poklicna izbira in preusmeritev.