Intramedularni tumor hrbtenjače

Med številnimi hrbteničnimi novotvorbami pogosto najdemo intramedularne tumorje hrbtenjače, ki jih v večini primerov predstavljajo gliomi in nekoliko manj pogosto z lipomi, teratomi in drugimi procesi tumorjev. Med njimi se pojavljajo tudi nizki maligni procesi.

Razširjenost intramedularjev tumorjev je sorazmerno majhna - med vsemi takimi patologijami centralnega živčnega sistema ne več kot 8%. Bolezen se razvije na podlagi hrbtenične snovi, lahko se lokalizira znotraj meja hrbtenjače ali sega čez parenhim. Oviranje pretoka alkohola lahko prispeva k nastanku fistule. Tehnike za kirurško korekcijo problema se nenehno izboljšujejo: kirurgi vse pogosteje uporabljajo mikrokirurške instrumente, kirurške laserske naprave, načrtovanje intervencij z vizualizacijo in MRI. Kljub temu je ukvarjanje z intramedularnimi tumorji hrbtenjače zahteven postopek tudi za sodobne operacije. [1]

Epidemiologija

Intramedularni tumor hrbtenjače je razmeroma redek pojav. Po različnih statističnih informacijah se pojavnost giblje od 3 do 8% med vsemi tumorskimi procesi, ki vključujejo centralni živčni sistem in do 19% med vsemi cerebrospinalnimi novotvorbami.

Intramedularni tumor se razvije iz snovi hrbtenjače. Pogosto raste lokalno in ne pušča pialne membrane hrbtenjače, lahko tvori eksofitsko izboklino na možganski površini ali se razširi na okoliška tkiva, ki sega v subduralni prostor.

Pri večini bolnikov se v hrbtenjači materničnega vratu najdejo intramedularni tumorji. Velika večina takih mas (sedem od desetih) je gliomi, ki nastanejo na podlagi glialnih možganskih celic. Med gliomi so najpogostejši:

• Astrocitomi (pogostejši pri pediatričnih bolnikih);
• Ependimomas (vplivajo na predvsem srednjih let in starejših).

Znanstveniki že več kot stoletje delajo na obravnavi intramedularjev tumorjev. Toda dolgo časa so bile opravljene operacije brez večjega uspeha: glavni poudarek takšnih posegov je bila sekcija dura mater, da bi odpravili prekomerni pritisk na kanal hrbtenjače. Popolna odstranitev patološkega fokusa ni bila v zvezi s tem. Šele pred približno petdesetimi leti so nevrokirurgi začeli uporabljati v svojih mikrokirurških orodjih, ultrazvočni in laserski tehnologiji, slikanju z magnetno resonanco. To je omogočilo natančno načrtovanje kirurškega procesa in omogočilo odstranjevanje tudi tako zapletenih novotvorb. [2]

Vzroki Intramedularnega tumorja hrbtenjače.

Zanesljivi vzroki intramedularjev tumorjev hrbtenjače še vedno niso znani, čeprav so strokovnjaki že opredelili nekaj dejavnikov tveganja za razvoj bolezni. Upoštevati je treba, da se glialne novotvorbe pogosto razvijejo iz tumorskih metastaz, ki so se premaknile iz drugih organov in šele čez nekaj časa najdemo v živčnih tkivih. [3]

• Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju (tudi med radioterapijo);
• Prisotnost podobnih patologij v družini (tesni sorodniki);
• Vpliv potencialnih rakotvornih rakotvornih kancerogenov (pesticidov, polivinil klorida itd.);
• Šibek imunski sistem;
• Dedne bolezni (Lynch, Li-Framenti, Turcot, Cowdenovi sindromi, nevrofibromatoza tipa I in II).

Dejavniki tveganja

Večina ljudi se zaveda dejavnikov tveganja, povezanih z razvojem malignih tumorskih procesov. Sem spadajo kajenje, slaba prehrana, kemična in izpostavljenost sevanju, dedna nagnjenost, hiperinzolacija itd. [4]

Neoplazma se lahko primarno razvije v hrbteničnih strukturah ali metastazira v hrbtenico iz drugih organov. Hrbtenični stolpec ima dobro razvit krvni sistem, maligne celice pa lahko zlahka vstopijo s krvnim obtokom iz drugih materinih žarišč.

Še posebej pomembno je, da imajo ženske redne preglede dojk in citološke razmaze za odkrivanje raka materničnega vratu. Vsi bolniki bi morali opraviti redno fluorografijo, krvno in blato (za skrito kri za odkrivanje raka debelega črevesa).

Drug pogost dejavnik tveganja so poškodbe hrbtenice, deformacije in napake pri rojstvu. [5]

Patogeneza

Intramedullarni tumorji se razlikujejo glede na vrsto hrbtenične mase:

• Gliomi:
  • Astrocitom;
  • Ependimoma;
  • Oligodendrogliom;
  • Oligoastrocitom.
• Vaskularne novotvorbe:
  • Kavernoma;
  • Hemangioblastoma.
• Maščobni in dermoidni tumorji, neurinomi, teratomi, limfomi, cholesteatomas, schwannomas.

Lokalizacija patoloških formacij se razlikuje tudi:

• Medullocervikalno območje;
• Cervikalno, cervikotorakalno območje;
• Torakalna regija;
• Ledvena hrbtenica;
• Epiconus in Conus.

Intramedularni tumor lahko metastazira sam ali je metastaza drugih tumorskih procesov (zlasti rak dojke ali pljuč, rak ledvičnih celic, melanom itd.). [6]

Rast neoplazme je lahko razpršena ali lokalizirana.

Pri difuznem ali infiltracijskem širjenju ni jasne meje s cerebrospinalnimi strukturami in lahko vplivajo na eno ali več segmentov hrbtenjače. Takšno širjenje je značilno za glioblastom, astrocitom, oligodendrogliom.

V žariščni rasti se osredotočenost razhaja na 1-7 cerebrospinalnih segmentov, v vseh primerih pa je jasna meja z zdravimi strukturami hrbtenjače, ki olajša popolno resekcijo patologije. Takšna rast je značilna za večino ependimomov, pa tudi za kavernozne angiome, lipome in neurinome, hemangiblastome in teratome. [7]

Simptomi Intramedularnega tumorja hrbtenjače.

Intramedularni tumor hrbtenjače se razvije razmeroma počasi, simptomi pa se v daljšem obdobju neizraženih "izbrisanih" znakov postopoma povečujejo. Po splošnih statističnih informacijah po pojavu prvih simptomov malo bolnikov takoj pride k zdravnikom. Običajno se zgodi ne prej kot po več mesecih ali celo letih. Povprečno obdobje stika z zdravnikom je približno 4-5 let.

Prvi znaki običajno (v 70% primerov) začnejo s sindromom bolečine, ki se začne motiti na območju prizadetega hrbteničnega segmenta. Glavne značilnosti bolečine so podaljšane, boleče, neakutne, razpršene, pogosteje nočne, s težnjo po ležanju.

Vsak deseti bolnik ima radikularne bolečine: ostro, goreče, "streljanje", ki seva na spodnji del telesa in okončin. V nekaterih primerih se poslabšanje pojavi v obliki senzoričnih motenj - vpliva na predvsem taktilna in pozicijska občutljivost. Bolniki opažajo mišično šibkost v spodnjih okončinah, hipertoničnost, do mišične atrofije. Če je patološki poudarek lokaliziran v materničnem in torakalnem hrbtenici, prevladujejo piramidne motnje (spremembe v tonu, hiperrefleksija).

Klinične manifestacije so odvisne od mesta vpletenosti hrbtenjače s tumorjem intramedularnim tumorjem. Na primer, v medullocervikalnem fokusu so opaženi cerebralni simptomi:

• Klinika povečanega intrakranialnega tlaka;
• Okvara vida;
• Ataksija.

Intramedullarni tumor hrbtenjače materničnega vratu se v okcipitalnem delu glave, ki se sčasoma razvije v senzorične motnje, znan s parezo ene od zgornjih okončin. Poleg tega se poveča tveganje za razvoj nižje parapareze, disfunkcija medeničnih organov (bolj značilno za pozne faze bolezni).

Torakalni intramedularni tumor hrbtenjače se pogosto začne, pri čemer ima bolnik rahlo ukrivljenost hrbtenice (pogosteje skolioza). Sčasoma se pojavijo bolečine in napetost (ton) paravertebralne muskulature. Gibanje postane omejeno, neprijetno. Med senzoričnimi motnjami se opazijo predvsem disestezije in parestezije. [8]

Bolniki z intramedullarnimi tumorji epikoničnega ali stožca imajo zgodnejšo disfunkcijo medeničnih organov in spremenjeno občutljivost za dimelj.

Med najpogostejšimi simptomi:

• Bolečine v hrbtu (poslabša se pri ležanju, se poveča s kašljanjem, kihanjem, napenjanjem, se nagiba k obsevanju in je ne izločana z analgetiki);
• Senzorične motnje (zlasti v okončinah);
• Motorne motnje (mišična šibkost, težava hoje, hladnost v okončinah, inkontinenca urina in blata, mišična pareza in paraliza, mišično trzanje).

Faze

Intramedullarni tumor se razvije zaporedno in gre skozi tri stopnje razvoja: segmentna, popolna prečna lezija hrbtenjače in faza radikularne bolečine.

Intramedularni tumorji nastanejo na podlagi sive snovi hrbtenjače. Segmentna stopnja povzroča videz disociiranih segmentnih motenj površne občutljivosti glede na stopnjo lokalizacije novoplazme.

Stopnja popolne prečne hrbtenične lezije se začne, ko patološki fokus vstane v belo snov. Segmentalne senzorične motnje nadomestijo s prevodnimi, pojavijo se motorične in trofične motnje, pojavi se disfunkcija medeničnih organov.

Za radikularno bolečino je značilen izhod neoplazme onkraj meja hrbtenjače. Pojavi se v korenine, ki jo spremlja videz radikularnih bolečin.

Zapleti in posledice

Zaplete zaradi tumorja intramedularne hrbtenjače lahko razdelimo v več skupin:

• Nestabilnost hrbteničnega stolpca, nezmožnost izvajanja podpornih dejavnosti, vključno s hojo in stojanjem.
• Zapleti, povezani s stiskanjem hrbteničnih struktur in živcev (bolečina, šibkost v okončinah, popolna in nepopolna paraliza, disfunkcija medeničnih organov).
• Zapleti, povezani s potrebo po dolgotrajnem posteljnem počitku (tromboza, kongestivne pljučnice, urogenitalne okužbe itd.).
• Intra in pooperativni zapleti, povezani s prehodom živčnih struktur, kršitve celovitosti medeničnega dna, poškodbami velikih žil, izgubo krvi, perforacijo, okužbo itd.

Pogosto imajo bolniki senzorične motnje na območju prepona in spodnjih okončin, težave s hojo, spolnimi, urinskimi funkcijami in defekacijami so oslabljene.

Diagnostika Intramedularnega tumorja hrbtenjače.

Vsi primeri tumorjev hrbtenjače intramedularjev uporabljajo celovit diagnostični pristop, ki vključuje postopke, kot so:

• Nevrološki pregled: Na podlagi kliničnih simptomov in pritožb pacienta lahko nevrolog sumi na prisotnost določene patologije.
• Rentgenski žarki vretenčnega stolpca: ne dovolj informativna metoda, ampak omogoča potrditev suma tumorskega procesa.
• Analiza cerebrospinalne tekočine: omogoča izključitev vnetnih pojavov v cerebrospinalnih strukturah.
• Elektromiografija, vzbujana potencialna diagnostika: Pomagajte pri odkrivanju očitnih nevroloških motenj in jih spremljate v dinamiki.
• Računalniška tomografija: pomaga prepoznati intramedularni tumor, ga ločimo od drugih podobnih patologij.
• Magnetno resonančno slikanje: zagotavlja popolne informacije o vrsti ostrenja, njeni lokalizaciji in distribuciji, vam omogoča določitev taktike zdravljenja.
• Spinalna angiografija: omogoča diferenciacijo z žilnimi novotvorbami.

Poleg tega se v okviru splošnih kliničnih pregledov izvajajo preskusi krvi in urina. Za oceno ravni napadalcev se lahko vzame kri.

Instrumentalna diagnoza je lahko čim bolj informativna, vendar končna diagnoza intramedularnega tumorja postavljena šele po histološkem pregledu tkiv, ki se odstranijo med operacijo. [9]

Diferencialna diagnoza

Analiza cerebrospinalne tekočine omogoča izključitev vnetnih procesov - zlasti mielitisa, pa tudi hematom hrbtenjače. Prisotnost intramedullarnega tumorja je označena s prisotnostjo disociacije beljakovin in intenzivne albuminoze (boleča prevlado beljakovinskih snovi). Rakaste celice redko najdemo v cerebrospinalni tekočini.

Pred nekaj desetletji je bila mielografija še posebej pogost diagnostični postopek. Danes so ga skoraj v celoti nadomestili s tomografskimi metodami. Na primer, CT pomaga razlikovati intramedularni tumor od cistične mase, hematomyelije ali sinringomielije, pa tudi za odkrivanje stiskanja hrbtenjače.

Za razlikovanje se uporablja tudi slikanje z magnetno resonanco. Način T1 pomaga razlikovati med trdnimi masami in cistami, medtem ko je način T2 učinkovit glede na cerebrospinalno tekočino in ciste. Priporočljivo je opraviti študijo z uporabo kontrastnih sredstev. [10]

Zdravljenje Intramedularnega tumorja hrbtenjače.

Ker se intramedularni tumor šteje za razmeroma redko patologijo, strokovnjaki nimajo znanstveno utemeljene dokazane učinkovite taktike zdravljenja. Zato je načrt zdravljenja individualiziran, ob upoštevanju mnenja strokovnjakov in medicinskega soglasja.

Bolniki z asimptomatskim potekom bolezni (če intramedullarni tumor med MRI odkrijemo slučajno) so predpisani dinamični nadzor in redni MRI vsakih šest mesecev. Nevrološki simptomi ali MRI simptomi napredovanja neoplazme veljajo za indikacije za kirurško radioterapijo.

V vseh drugih primerih je treba kirurško odstraniti prvi odkrit intramedularni tumor. Smer kirurgije je naslednja:

• Radikalna resekcija za omejene novotvorbe, kot so ependimom, piloidni astrocitom, hemangioblastom;
• Povečajte zmanjšanje volumna za infiltracijske novotvorbe, kot so astrocitom, anaplastični astrocitom, ganglioastrocitom in glioblastom.

Vsak kirurški pristop ne bi smel škodovati funkcionalnemu statusu pacienta.

Kirurško zdravljenje se izvaja v nevrokirurški ambulanti (oddelku), po možnosti z možnostjo nevrofiziološkega slikanja v obliki motoričnih potencialov. Operativni kirurg bi moral imeti izkušnje z nevro-onkološkimi operacijami na hrbtenici in hrbtenjači. Pri pediatričnih bolnikih dostop izvaja laminotomija ali laminoplastika.

V pooperativnem obdobju bolniku dajemo steroidna zdravila (deksametazon) v obliki intramuskularnih injekcij približno šesti dan po posegu. Povprečni odmerek za odrasle je 16 mg na dan, umik zdravila je postopno. [11]

Po upravljanih tumorjih zgornjega materničnega vratu ali materničnih medularičnih novotvorb bolnik preživi prvih 24 ur na oddelku za nevrološko intenzivno nego.

Ukrepi za rehabilitacijo se začnejo čim prej, takoj ko je opazna regresija bolečine v hrbtenici. MRI spremljanje za določitev učinkovitosti operacije se izvaja 24 ur ali že 4-6 tednov po posegu.

Učinkovitost izpostavljenosti sevanju na intramedularih tumorjih ni bila dokazana. Sevanje povzroči poškodbe sevanja hrbtenjače, kar je nanjo bolj občutljivo kot cerebralne strukture. Upoštevajoč to, strokovnjaki imajo raje varnejši in učinkovitejši kirurški poseg, čeprav bolj zapleteni. [12]

Kirurško zdravljenje

Bolniki z intramedularnim tumorjem hrbtenjače so podvrženi laminektomiji, ki vključuje odstranitev vretenčnega loka. To širi kanalikularno votlino in odpravlja stiskanje ter omogoča dostop do hrbteničnih struktur.

Endofitične mase so pokazatelj za mielotomijo - izpostavljenost hrbtenjači, eksofitične pa se odstranijo s postopnim poglabljanjem.

Prva stopnja odstranjevanja tumorja vključuje koagulacijo krvnih žil, ki ga hranijo. Tumorsko tkivo se radikalno izloči z ultrasonografijo v ozadju. Obvezno je iskati možne preostale delce tumorjev. Operacija je zaključena s šivanjem mater Dure, pri čemer zagotavlja spondilozo in fiksacijo vretenc z vijaki in ploščami. Hemangioblastomi odstranijo z vaskularno embolizacijo. [13]

Fokalne novotvorbe so bolj primerne za radikalno odstranjevanje, za razliko od difuznih novotvorb, ki jih je v večini primerov mogoče le delno odstraniti.

Najpogostejši pooperativni problem je cerebralni edem, ki poslabša nevrološko sliko. Pri bolnikih z medullocervikalnimi žarišči je povečano tveganje za dislokacijo, saj cerebralno tkivo vstopi v okcipitalni foramen in kasnejšo smrt.

Pri večini bolnikov v pooperativnem obdobju nevrološki simptomi zbledijo v 7-14 dneh. Če govorimo o hudi nevrološki insuficienci, se ta interval poveča do 21 dni. V nekaterih primerih nevrološke motnje pridobijo stalen tečaj. [14]

Zdravila

V okviru paliativnega zdravljenja, namenjenega lajšanju trpljenja pacienta in izboljšanju njegove kakovosti življenja, ko so radikalne metode nemogoče ali neprimerne, se predpišejo protivnetna in druga zdravila proti bolečinam in druga zdravila, odvisno od indikacij.

Seznam najpogosteje uporabljenih zdravil je prikazan v spodnji tabeli:

Ne-opioidni analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila
Diklofenak natrij	Odmerek tečaja 2 tedna je 56 tablet 50-75 mg ali 28 ampul	Zdravila so predpisana ob upoštevanju prebavil in srčno-žilnega tveganja. Hkrati se priporoča uporaba antacidnih in protiterjevih zdravil.
Ibuprofen	200-400 mg trikrat na dan 14 dni
Paracetamol	500 mg 3-5 krat na dan
Ketoprofen	Odmerek tečaja 2 tedna je 14-42 kapsul, 28 ampul ali 28 supozitorijev
Opioidni analgetiki
Tramadol	50 mg, 1-3 krat na dan, po lastni presoji zdravnika	Pogosti neželeni učinki: zmanjšan srčni utrip, slabost, zaprtje, bronhospazem, glavobol, povečano potenje. Dolgotrajna uporaba lahko privede do odvisnosti od drog in umika.
Morfij	V obliki raztopine za injiciranje v Ampoulu 1% 1 ml, v skladu s posamezno shemo
Trimepiridin	V obliki raztopine za injiciranje v ampuleju 1-2% za 1 ml, v skladu s posamezno shemo
Hormonska sredstva
Deksametazon	Kot raztopina za injekcijo 4-8 mg/ml deksametazonskega fosfata (dinatrijeva sol)	Zdravilo se uporablja previdno, še posebej, če je nagnjeno k trombozi.
Antiemetika
Metoklopramid	V obliki raztopine za injiciranje 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml ali tablete 10 g, v skladu s posamično formulirano shemo	Povzroči zaspanost, včasih ekstrapiramidalne motnje.
Spalne tablete in anksiolitika
Diazepam	Kot rešitev za injiciranje v ampulah 10 mg/2 ml ali kot tablete 5 mg	Možni neželeni učinki: suha usta ali, obratno, povečana slina, pa tudi zgaga, slabost, zaprtje, zlatenica.
Fenazepam	Tablete 0,5-1-2,5 mg, v povprečju 21 tablet na tečaj
Antidepresivi
Amitriptilin	Injekcijska raztopina 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml ali 25 mg tablete	S dolgotrajno uporabo lahko povzroči krči, zadrževanje urina, glavkom. Amitriptilina se ne sme jemati v kombinaciji z zaviralci MAO in cisapridom.
Antikonvulzive
Karbamazepin	200 mg tablet, kot je navedeno	Med najpogostejšimi stranskimi učinki: omotica, vizualno podvojitev, zaspanost, vestibularna in koordinacijska motnja.
Pregabalin	V kapsulah 75-150-300 mg, po posamezni shemi
Fenobarbital	V obliki tablet 50-100 mg boste potrebovali 28 tablet za dvotedenski tečaj
Antianginalna zdravila
Nitroglicerin	Kot tablete z trajnim sproščanjem 6,5 mg	Uporabo lahko spremljajo slabost, driska, bradikardija, splošna šibkost, glavobol in omotica, včasih - alergije.
Propranolol	Tablete 10-40 mg, kot je navedeno
Diuretiki
Furosemid	Kot 1% injekcijska raztopina 20 mg/ml ali 40 mg tablet	Neželeni učinki vključujejo hemodinamične motnje, omotico, dehidracijo, mišične krče, vaskularni propad, sluh in okvaro vida.
Antispazmodika
Drotaverine	Tablete 40-80 mg ali 2% injekcijska raztopina 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Dolgotrajna uporaba lahko povzroči glavobole, vrtoglavico, nespečnost. Pogosti neželeni učinki: znižanje krvnega tlaka, slabost.
Papaverinski hidroklorid	Injekcijska rešitev 2% ampul 2 ml, kot je navedeno
Laksative
Bisacodyl	V primeru težnje po zaprtju se zvečer dajejo rektalna supozitorija 10 mg	Izogibati se je treba pogosti uporabi, ki je prežeta s kršitvami ravnovesja z vodo in elektrolitom, razvojem mišične šibkosti in arterijske hipotenzije.
Antiepileptična zdravila
Klonazepam	Kot individualiziran režim kot 0,5-0,25-1 ali 2 mg tablete	S podaljšanim tečajem zdravljenja je mogoče razviti odvisnost od zdravil in z odtegnitvijo - umik sindroma.

Preprečevanje

Ker ni specifičnega preprečevanja intramedularjev tumorjev, strokovnjaki priporočajo, da bi bili pozorni na splošne preventivne protitumorske ukrepe. Takšni ukrepi vključujejo številne zapletene dejavnike.

• Kajenje je dejavnik tveganja za različne vrste rakavih tumorjev, vključno z intramedularnimi novotvorbami. To vključuje tako aktivno kot pasivno vdihavanje tobačnega dima.
• Nepravilna prehrana, prekomerna teža in debelost so vedno veljali za posebne dejavnike, ki izzovejo razvoj raka. Obilje konzervansov in drugih rakotvornih snovi v prehrani, pa tudi rdeče meso in prekajeno meso, lahko ob ozadju prekomerne obremenitve na hrbteničnem koloni povzroči nepopravljive posledice.
• Odvisnost od alkohola s stopnjo strupenosti je enaka navdušenemu kajenju. Alkohol ima v prisotnosti drugih dejavnikov tveganja še posebej negativno vlogo.
• Nalezljivo invnetne patologije ustvarjajo ugodne pogoje za kasnejši razvoj tumorskih procesov. Človeški papilomavirusi, virusni hepatitis, parazitske okužbe se v tem pogledu štejejo za še posebej nevarne.
• Slaba ekologija, onesnaževanje zraka, vode in tal imajo subtilen, a vztrajni negativni vpliv na telo.
• Nevarnosti pri delu, stiki s kemičnimi in drugimi potencialno škodljivimi snovmi imajo vzročne povezave z razvojem onkopatologije.
• Ionizirajoče sevanje predstavlja veliko tveganje za vse ljudi, zlasti otroke. Tudi sončna svetloba ima lahko rakotvorne učinke, zato se izogibajte pretiranemu sončevanju, vključno s stroji.

Poleg tega je pomembno, da redno obiščete zdravnika zaradi rutinskih diagnostičnih in preventivnih ukrepov. Pravočasno odkrivanje patologije je lažje ozdraviti.

Napoved

Prognoza intramedullarnega tumorja zaradi različnih značilnosti in poteka tumorskega procesa ni nedvoumna. Razvoj zapletov poslabša rezultat bolezni, zlasti agresivne rasti in ponovitve neoplazme.

Relativno ugoden tečaj je značilen za Ependimomas, ki so bolj nagnjeni k potuji brez ponovitve.

Astrocitomi so s kirurškim zdravljenjem slabši, zato se pogosto ponavljajo že pet let po operaciji.

V teratomih obstajajo pogosti neugodni rezultati zaradi široke malignosti in sistemskih metastaz. Ko se pojavijo metastaze, je prognoza v veliki meri odvisna od tečaja in stanja materinega osredotočenosti, v večini primerov pa je malo možnosti za okrevanje.

Nevrološka insuficienca se lahko kaže v različnih stopnjah, kar je odvisno od stopnje patologije, kakovosti zdravljenja in popolnosti rehabilitacijskih ukrepov. Pri mnogih bolnikih je bil intramedularni tumor hrbtenjače popolnoma ozdravljen, sposobnost dela je bila obnovljena in bolniki so se vrnili na normalen način življenja.