Operacija za odstranitev možganske anevrizme

Patološka izboklina v steni cerebralne arterije je skoraj nemogoče troži, in v nevrokirurgiji operacija možganske anevrizme pomeni, da jo kirurško zdravimo z vpenjanjem (izrezanjem) anevrizme, njeno endovaskularno embolizacijo in stentiranjem. [1]

Indikacije za postopek

Kirurški poseg je indiciran za arterijske anevrizme cerebralnega in notranje karotidne arterije v primerih povečane deformacije arterijske stene, povečanih nevroloških simptomov, anevrizma, ki se anevrizme ali veliko tveganje.

Hkrati se izraz kirurgije in njenega tipa določata prisotnost/odsotnost vazospazma, cerebralnega edema, hematoma, hidrocefalusa in krvavitve v subarahnoidni prostor - subarahnoidne hemoreje, klinična resnost, ki je bila klinična resnost, ki je klinična resnost, ki jo klinična resnost in prognostična preživetje pri bolnikih in prognostični prevoz (Hunt & amp; hess ali h-h). Najvišja stopnja preživetja pri bolnikih z 1-2-3 stopinj resnosti (70%, 60%oziroma 50%), zato je stopnja uspešnosti operacije precej visoka.

Če imajo bolniki 4. stopinjo (stupor, nepopolna paraliza ali povečan ton vseh mišic - togost decerebracij, pa tudi disfunkcije avtonomnega živčnega sistema), je stopnja preživetja ocenjena na 20%. In v stanju komatoznega (5. stopnja resnosti) je vse večja hipoksija možganskega tkiva, verjetnost preživetja pa ne presega 10%. V takih primerih je intervencija mogoča šele potem, ko je pacient izšel iz stupor/koma.

Preberite tudi - operacije za arterijske anevrizme in arteriovenske malformacije možganov

Priprava

Če se operacija za možgansko anevrizmo izvaja kot nujna, je priprava:

• Digitalna odštevalna angiografija možganov;
• Ultrazvočni transkranialni dopplerjeva ultrasonografija cerebralnih žil;
• Računalniška tomografija (CT) ali magnetno resonančno slikanje (MRI) možganov in njenih krvnih žil.

Če se anevrizma odkrije, preden operacija postane nujna, je treba opraviti zgoraj omenjeno instrumentalno diagnostiko in opraviti: krvni testi (splošno za trombocite in fibrinogen, za trombin in protrombinski čas) in analizo alkohola.

Nekaj dni pred postopkom je treba ukiniti vsa zdravila, vključno z aspirinom in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (nesteroidna protivnetna zdravila); Pacient ne sme jesti ali piti ničesar osem ur pred postopkom. Anesteziolog predhodno določa tudi anestetično sredstvo.

Tehnika Operacija za odstranitev možganske anevrizme

Metode, ki jih uporabljajo nevrokirurgi, so odvisne od lokalizacije, velikosti in oblike anevrizme (SAC ali vretena), ki upoštevajo tudi resnost bolnikovega stanja, njegovo starost in splošno zgodovino.

Kirurško striženje možganske anevrizme je tradicionalno in zahteva izpostavljanje lobanje kosti in v njej narediti luknjo, to je kraniotomijo kosti (trepanacija) na lasišču in odprte možganske operacije z uporabo mikrosurških tehnik. Ko je dostopno žilo dostopen, se vrat anevrizme vpenja - z drobnim titanijskim sponkom - in izolirano iz arterije, s čimer se odreže krvni pretok nanjo in s tem prepreči nadaljnjo rast ali rupturo nenormalne izbokline v steni žile.

Mesto trepanacije je zaprto z odstranjenimi loputami kosti in mehkih tkiv ter pritrjeno s šivi in prelivom.

Intravaskularna ali endovaskularna operacija možganske anevrizme - minimalno invazivna namestitev spirale znotraj arterije - je novejša metoda zdravljenja možganske anevrizme; Imenuje se tudi endovaskularna spiralizacija, tuji strokovnjaki pa jo imenujejo Coiling. Ta postopek, ne da bi kršil celovitost lobanje, omogoča blokiranje krvnega pretoka v možgansko anevrizmo in preprečuje njegovo rupturo. [2]

Tehnika je sestavljena iz uvedbe vodilnega katetra v stegnenično arterijo (skozi punkcijo kože in stene žil v predelu prepona) in mikrokatetrom, ki je napredoval navzgor pod nadzorom radiološke vizualizacije, da dosežemo cerebralno arterijo, kjer je anevrizma lokalizirana. Kateter se pripelje na območje anevrizme in mikroskopska spirala (platinasta ali platinasta prevlečena) se sprosti skozi usta, kar povzroča tvorbo trombusa in okluzijo anevrizme. Ta postopek je torej opredeljen kot endovaskularna embolizacija ali endovaskularna okluzija možganskih anevrizmov.

Mesh kovinski stenti se uporabljajo za ohranjanje spirale znotraj anevrizme-odprti z balonom ali samoumevno med stentiranjem prizadete arterije, kar pomeni, da je postopek lahko enostopenjski postopek.

Stentiranje možganske anevrizme je endoluminalni (intraluminalni) postopek, katerega tehnika je podobna endovaskularni embolizaciji in se izvaja tudi pod splošno anestezijo.

V primerih anevrizme v obliki vretena lahko namestitev stenta zagotovi popolno okluzijo anevrizme in ohrani prehodnost glavnega posoda. FD (pretočni) stenti se uporabljajo za velike anevrizme in široke vratove, ki obnovijo obolelo arterijo in blokirajo pretok krvi v anevrizmo zaradi nastanka vlaknaste pregrade.

Endovaskularna okluzija (endovaskularna spiralizacija) in stentiranje cerebralne anevrizme se lahko izvedemo v dveh stopnjah: najprej se postavi stent, ki v 6-12 tednih raste na žilno steno (poteka njen endotelizacijski postopek), nato pa je spirala implantirana znotraj plošča. [3]

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za kirurgijo za cerebralne arterijske anevrizme so: akutno obdobje z edemom in progresivno cerebralno hipoksijo - ishemično kap; tromboza možganske arterije; pomanjkanje zavesti (stupor) ali komatozno stanje pacienta; obdobje poslabšanja kroničnih somatskih bolezni; akutne okužbe; nosečnost.

Posledice po postopku

Operacija možganske anevrizme ima lahko posledice in zaplete, kot so:

• Modrice, hematom in krvavitve, povezane s poškodbo krvnih žil;
• Tromboza in tromboembolija (z oslabljeno oskrbo s kisikom v tkiva);
• Cerebralni vazospazem - zoženje lumena cerebralnih arterij;
• Cerebralni edem;
• Hidrocefalus;
• Ishemična kap;
• Razvoj okužbe (vključno s kostno loputo);
• Napadi;
• Omotica, zmeda;
• Poškodba lobanjskih živcev z razvojem žariščnih nevroloških simptomov (težave z koordinacijo, vidom, govorom, spominom itd.).

Najpogostejše posledice po embolizaciji cerebralne anevrizme so povezane s perforacijo posode; selitve stenta; iatrogena (intraproceduralna) ruptura anevrizme - stenta, spirala, vodenja katetra ali mikrokatetra; Tromboembolija (vključno s stentno trombozo) in ishemičnimi zapleti.

Velike cerebralne anevrizme (pa tudi velikanske sakkularne anevrizme s širokim vratom) se lahko včasih ponovijo po tehniki endovaskularne spiralizacije.

Skrbi po postopku

Po operaciji striženja (ki lahko traja od tri do pet ur) bolniki prvič ostanejo na intenzivni negi - s konstantnim elektrofiziološkim spremljanjem in ustrezno zdravstveno oskrbo. Popolno okrevanje od zloma lobanje in odprte možganske operacije traja v povprečju tri do šest tednov, vendar v primeru krvavitve anevrizme lahko traja tri mesece ali več.

Če je bila izvedena endovaskularna embolizacija anevrizme in pred operacijo ni bilo možganske krvavitve, lahko bolnišnično bivanje traja le nekaj dni; Če obstajajo zapleti, se lahko bolniško zdravljenje podaljša.

Po implantaciji stenta je potrebno dolgotrajno antiaggregantno zdravljenje: bolnikom predpisujemo aspirin (200 mg na dan) in 3 mesece zaviralca agregacije trombocitov (75 mg na dan).

Glavoboli, ki se pojavijo po anevrizmi spiralizacijo v polovici bolnikov, se običajno odpravijo po nekaj dneh. Vendar pa se lahko v primerih porušenih anevrizmov po postopku pojavijo blago slabost in podfebrilna vročina, glavoboli pa lahko trajajo do šest mesecev. Paracetomol in druge nesteroidne antirevmatike se sprejmejo za razbremenitev.

Kako dolgo okrevanje in rehabilitacija po operaciji možganske anevrizme je odvisna od pacienta in stopnje poškodb možganov, prisotnosti ali odsotnosti rupture in krvavitve anevrizme. In trajanje tega obdobja se giblje od dveh tednov do več mesecev. In v prvih dveh do treh tednih bi morala biti telesna aktivnost čim bolj omejena.

Življenje po embolizaciji cerebralne anevrizme zahteva številne spremembe, zlasti: prenehati kaditi, slediti uravnoteženi prehrani z zmanjšanjem vnosa maščob in povečanjem deleža polnozrnatih izdelkov, sveže zelenjave in sadja v prehrani. In ne pozabite sprejeti ukrepov za zmanjšanje visokega BP.