Anevrizma naraščajočega aortnega loka

Anevrizmo naraščajočega aortnega loka diagnosticirata patološka lokalna širitev in izboklina stene loka v obliki loka aorte (glavna arterija Velikega kroga krvnega obtoka), ki gre navzgor od levega prekata srca in zaprto v votlino zunanjega ovca srca (perikardij). [1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih torakalna anevrizme aorte predstavljajo skoraj tretjino vseh primerov lokaliziranega izbočenja stene tega plovila; Približno 60% vseh torakalnih anevrizmov se pojavi v naraščajoči aorti, njegova razširjenost pa je 8-10 ljudi od 100 tisoč. Najpogosteje jih diagnosticirajo med 50 in 60 let.

Do 80% bolnikov z Marfanovim sindromom ima anevrizmo ali dilatacijo v območju naraščajoče aorte in njegovega loka. Vendar pa tudi v odsotnosti sindroma vsaj 20% anevrizme torakalne aorte velja za genetsko določeno. [2]

Vzroki Anevrizme ascendentnega loka aorte

Anevrizme naraščajoče aorte (ki sega od sinotubularnega stičišča do izvora brahiocefalne arterije) in njegovega naraščajočega loka (ki poteka spredaj do sapnika in levo od sapnika in ezofaga, vsebuje izvor brahiocefalne arterije in veje v aservije v aerteriji in veje v arterijah in veje v aservije o glavi in veje v aservije o glavi in veje v aerterije in veje v aserjus in veje v aerteriji in veje v aserviji o glavi in vratu v arterijah in veje v aserjus in vratu v arterijah o glavi in veje v aserjus in veji torakalna anevrizma aorte.

Ne glede na lokalizacijo so glavni vzroki za nastajanje anevrizme oslabitev žilne stene s svojim raztezanjem in širjenjem lumena posode (dilatacija), ki lahko poveča premer arterije za 50% ali celo pol in dvakrat (do 5 cm ali več).

Oblikovanje anevrizme lahko privede do:

• Ateroskleroza;
• Vnetje aorte - aortitis, vključno z neobdelanim sifilisom;
• Granulomatozno vnetje aorte-arteritis ali takayasu sindrom in Hortonova bolezen ali velikanski celični arteritis;
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva avtoimunskega porekla (sistemski lupus erithematosus, behçetova bolezen ) in prirojene bolezni, ki lahko vplivajo na vezivno tkivo stene krvnih žil-genetske arteriopatije v Marfan, Loeys-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos, Ehlers-Danlos.

Zaradi bakteremije je možna tudi nalezljiva etiologija anevrizme te lokalizacije: prisotnost v krvi takšnih anaerobnih gram-negativnih bakterij, kot so Salmonella spp., Staphylococcus spp. In Clostridium spp.

Anevrizme aortnega loka so lahko fusiformne (vretena v obliki vretena) ali saccularni (v obliki vrečke). Fusioformne pogosteje povzročajo nepravilnosti vezivnega tkiva, zlasti pri genetskih boleznih. Včasih se takšne anevrizme kalcificirajo. Anevrizma aortne loke, ki vpliva na omejen del oboda aorte, je pri večini bolnikov povezana z aterosklerozo. [3]

Za več informacij glejte. - anevrizme: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Dejavniki tveganja

Po mnenju strokovnjakov je sama aorta nagnjena k razvoju anevrizme, kar je razloženo z obliko te posode in prisotnostjo aortnih sinusov - sinusov Valsalve, katerih stene nimajo srednje plasti (tunic Media) in zato tanjše od stene arterije. [4]

In dejavniki tveganja za oblikovanje anevrizme naraščajočega aortnega loka vključujejo:

• Starost, starejša od 55 do 60 let;
• Kajenje;
• Trebušna debelost in presnova lipidov, povezana z hiperholesterolemija (povišani holesterol v krvi);
• Arterijska hipertenzija in srčno-žilne bolezni;
• Družinska anamneza anevrizme aorte, to je genetska nagnjenost k aortni anevrizmi. Verjame se, da imajo najbližji sorodniki osebe z anevrizmo aorte vsaj 10-krat večje tveganje za njegovo razvoj;
• Displazija vezivnega tkiva;
• Okvara srca ali okvara aortne zaklopke (odsotnost tretjega letaka);
• Prisotnost anomalije aortnega loka, zlasti malpozicija desne skupne karotidne arterije; Aberacija subklavijske arterije; Blorozni aortni lok - skupna veja brahiocefalnih arterij (subklavian, levi vretenci in skupne karotidne arterije).

Patogeneza

Preučevanje mehanizma patoloških procesov, ki se pojavljajo v vaskularni steni in vodijo do njenega oslabitve in izbočenja, so raziskovalci ugotovili: strukturne spremembe pod vplivom vzročnih dejavnikov najprej vplivajo na notranje (tunice intima) in srednje (tunice medijske) lupine ali plasti stene, nato pa zunanje lupino in adventia.

Tako se intima, sestavljena iz plasti endotelija (endotelijske celice), ki jo podpirajo vezivna subtima (z bazalno membrano med obema tipima tkiva), začne poškodovati zaradi reakcije na subendotelialno delovanje vnetnih mediatorjev: številne citokine, endotelne adhezijske molekulacije. Na primer, aktivira razgradnjo zunajceličnega matriksa s povečanjem proizvodnje aktivatorjev plazminogena in sproščanjem matričnih metaloproteinaz (MMP)-transformiranja rastnega faktorja beta-1 (TGF-B1).

Sčasoma se v postopek vključujejo mediji, sestavljeni iz vlaken (elastin in kolagena), gladkih mišičnih celic in matriksa vezivnega tkiva. Ta plašč predstavlja približno 80% debeline stene posode (vključno z aorto) in je proteolitična razgradnja njegovih strukturnih komponent - uničenje elastičnih vlaknin, odlaganje glikozaminoglikanov v matriki in redčenju stene - ki je povezana s patogenezo.

Poleg tega se pri aterosklerozi in arterijski hipertenziji v starosti, raztezanju, lokalni širitvi intravaskularnega lumena in izbočev dela stene pod delovanjem povečanega krvnega tlaka v aorti med sistolo nastane zaradi prodorne razjede stene. To pa povzroča tvorba aterosklerotičnih plakov - z izgubo jeder medialnih matričnih celic in degeneracijo elastičnih lamin bazalnih membran žilnih ovojev. [5]

Simptomi Anevrizme ascendentnega loka aorte

Manjše anevrizme naraščajočega aortnega loka so večinoma asimptomatske, prvi znaki pa se pojavijo, ko se izbočen del stene s steno poveča.

Simptomi se običajno pojavljajo z večjo anevrizmo in se lahko kažejo kot posledica stiskanja okoliških struktur (sapnik, bronhi, požiralnik) v obliki: hripavosti glasu; piskanje in/ali kašljanje; kratka sapa; disfagija (težave pri požiranju); Bolečine v prsih ali zgornjem delu hrbta. [6]

Zapleti in posledice

Patologija aorte v obliki anevrizme njegovega naraščajočega dela in loka lahko povzroči zaplete in vodi do posledic, kot so:

• Aortna seciranje anevrizma;
• Kopičenje limfne tekočine v plevralni votlini (chilotoraks);
• Kalcifikacija stene posode;
• Nastajanje trombusa znotraj sakkularne anevrizme, ki ob izmaku povzroči periferno trombozo (tromboembolični zapleti). [7]

Večja kot je anevrizma, večje je tveganje za rupturo. Zrunjena anevrizma aortnega loka lahko privede do hude notranje krvavitve z življenjsko nevarnimi posledicami. Preberite več - porušene torakalne in trebušne aortne anevrizme: možnosti za preživetje, zdravljenje

Diagnostika Anevrizme ascendentnega loka aorte

Instrumentalna diagnoza je potrebna za odkrivanje anevrizme naraščajočega aortnega loka:

• Rentgen prsnega koša;
• Skeniranje prsnega koša;
• Tranthoracac ehokardiografija;
• Aortni ultrazvok;
• Ct angiografija koronarne arterije in aorta;
• Magnetna resonančna angiografija torakalna posoda.

Bolniki opravljajo krvne teste (splošne, biokemične, imunoencimske), splošna analiza urina. [8]

Izvede se diferencialna diagnoza za izključitev patoloških mediastinalnih mas, intramuralnega aortnega hematoma in aortne disekcije ter anomalije aortnega loka v obliki Commerellovega Diverticuluma.

Zdravljenje Anevrizme ascendentnega loka aorte

Za anevrizme aortnega loka je zdravljenje odvisno od velikosti, stopnje rasti in osnovnega vzroka. Anevrizme velikosti, manjše od 5 cm, običajno ne potrebujejo takojšnje operacije, razen če ima bolnik dodatne dejavnike tveganja (družinska anamneza anevrizme, prisotnost vezivnega tkiva in bolezni aortne zaklopke).

Običajno so predpisana hipotenzivna zdravila skupine agonistov alfa2-adrenoreceptorjev, tj. Alfa-adrenolitična zdravila, predpisana za nadzor BP. Velikost anevrizme spremljamo s periodičnimi pregledi slikanja (rentgenski, ultrazvok, CT skeniranje).

V primeru velikega (več kot 5-5,5 cm) ali hitro rastoče anevrizme je potrebno kirurško zdravljenje, bodisi z odprto operacijo (odstranjevanje izbokline posode in šivanje cepiča) ali z endovaskularno plastijo posode (namestitev stenta v anevrizmo). Za več informacij glejte operacija za arterijske anevrizme

Ko se anevrizma poruši, se operacija opravi kot nujna nujna. [9]

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj anevrizme naraščajočega aortnega loka, zdravniki priporočajo, da nadzirate vašo težo, krvni tlak in raven holesterola v krvi, pa tudi zdrava prehrana, ne zlorabljajo alkohola in ne kadite.

Napoved

Glede na večfaktorsko naravo te patologije in njegove možne posledice in zapletov je težko napovedati izid bolezni. Anevrizme naraščajočega aortnega loka so lahko usodne zaradi nagnjenosti k delaminaciji ali razpadu. [10]

Po podatkih tujih strokovnjakov je po načrtovanem kirurškem posegu v skoraj 80% primerov stopnja preživetja približno 10 let, toda pri akutni neobdelani aortni disekciji smrtonosni izid v dveh dneh doseže 50% primerov. Pri nujnih operacijah za rupturirane anevrizme je stopnja umrljivosti 15-26%.